Что нужно знать о внутрипузырной химиотерапии

Химиотерапия — один из основных методов борьбы с онкологическими заболеваниями. В ее основе препарат или комбинация препаратов, убивающих опухолевые клетки или замедляющих их рост. Обычно химиопрепараты вводят в кровь внутривенно. Несколько реже их применяют в форме таблеток.

Пациентам с раком мочевого пузыря (РМП) доступен еще один вариант введения в организм химиотерапевтического препарата — непосредственно в полость мочевого пузыря через тонкую гибкую трубку-катетер в мочеиспускательном канале. Эта методика и называется внутрипузырной химиотерапией¹.

Основным видом лечения мышечно-неинвазивного РМП на начальных стадиях является удаление опухоли во время трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР). Однако при ТУР хирург удаляет только макроопухоль — видимое невооруженным глазом новообразование. Метод не позволяет воздействовать на остаточные микроочаги, способные привести к рецидиву РМП. В полость мочевого пузыря вводят химиопрепараты именно для того, чтобы уничтожить эти микроочаги².

Внутрипузырную химиотерапию назначают в качестве адъювантного лечения пациентам с мышечно-неинвазивным РМП. Режим и длительность ее проведения определяет лечащий врач с учетом риска рецидива заболевания. Определить этот риск помогает исследование ткани удаленной опухоли под микроскопом.

Однократное введение химиопрепарата в полость мочевого пузыря рекомендовано проводить всем пациентам в первые шесть часов после ТУР независимо от риска рецидива болезни. Обычно доктор вводит химиопрепарат прямо в операционной сразу после окончания ТУР. Пациентам из группы низкого риска рецидива повторно вводить химиопрепараты в будущем нет необходимости. Но про наблюдение у онколога им забывать не стоит.

При промежуточном риске рецидива РМП пациенту могут предложить внутрипузырную химиотерапию курсом в адъювантном режиме. После первого введения препарата по завершении ТУР проводят еще 6–8 сеансов с интервалом в неделю. Затем — в поддерживающем режиме один раз в месяц, но не более года^{1, 2}.

У пациентов высокого риска рецидива РМП предпочтение отдают внутрипузырной иммунотерапии с использованием вакцины БЦЖ, поскольку эффективность внутрипузырной химиотерапии в данной группе существенно ниже².

Первично химиопрепарат обычно вводят пациенту в операционной после окончания ТУР либо в течение 1–2 часов после возвращения в палату. При назначении курса химиотерапии препарат в полость мочевого пузыря вводят амбулаторно в поликлинике при онкоцентре (поликлиника одного дня). Госпитализация при этом не требуется.

• За несколько дней до внутрипузырной химиотерапии пациент сдает общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови. Это необходимо для безопасного проведения процедуры. Список необходимых исследований озвучивает лечащий доктор.
  
  
• Непосредственно в день исследования рекомендуется принять душ и провести туалет половых органов.
  
  
• В этот день врачи советуют ограничить потребление жидкости и отказаться от приема мочегонных препаратов. Это предотвратит разбавление химиопрепарата в мочевом пузыре, тем самым будет достигнута его максимальная концентрация. Кроме того, пациенту будет легче удерживать мочу при проведении процедуры1.

Процедуру проводят в положении пациента лежа. После обработки антисептиком наружных половых органов через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводят катетер с небольшим количеством анестезирующего геля на кончике. Гель уменьшает неприятные ощущения у пациента и облегчает введение.

Затем через катетер в полость мочевого пузыря подается препарат (рис. 1). Время его контакта со стенками мочевого пузыря обычно составляет 1–1,5 часа. В этот период мочеиспускание не допускается. Рекомендуется менять положение тела, чтобы химиопрепарат в равной степени омывал стенки мочевого пузыря — лежать по 15 минут на спине, животе и на разных боках. Спустя 1–1,5 часа препарат выводят через катетер, а если он был удален, то пациента просят опорожнить мочевой пузырь самостоятельно.

Рис. 1. Введение препарата в мочевой пузырь при внутрипузырной химиотерапии

Процедура практически безболезненна. Обычно не требуется даже местного обезболивания и уж тем более общего наркоза. Во время внутрипузырной химиотерапии пациента может беспокоить лишь небольшой дискомфорт, связанный с введением в уретру катетера, а затем и самого химиопрепарата.

При внутрипузырной химиотерапии химиопрепарат воздействует местно на стенку мочевого пузыря и практически не попадает в кровь. Поэтому свойственных более традиционным видам химиотерапии системных побочных эффектов (выпадение волос, тошнота, рвота, диарея, общая слабость, снижение иммунитета) при данном методе не наблюдается. Нежелательные эффекты связаны с воздействием химиопрепарата на стенку мочевого пузыря^{1, 3, 5}. Среди них можно отметить следующие.

Раздражение мочевого пузыря

Самый частый побочный эффект внутрипузырной химиотерапии. Попадающий в полость мочевого пузыря химиопрепарат раздражает его стенку и может запустить воспалительный процесс (цистит). Он проявляется более частым мочеиспусканием, дискомфортом и тянущей болью внизу живота, чувством жжения при мочеиспускании. Облегчить состояние может обильное питье в течение первых двух дней после химиотерапии¹.

Инфекция мочевыводящих путей

Иногда к циститу может присоединиться инфекция. При общем недомогании, повышении температуры тела (выше 37,5 °С), сильных болях в нижней части живота, изменении цвета и запаха мочи нужно обратиться к врачу¹. Не стоит заниматься самолечением и пить антибиотики — инфекция может стать хронической.

Гематурия

Небольшая примесь крови допустима после внутрипузырной химиотерапии.

К врачу стоит обращаться при:

• сохранении примеси крови в моче более двух-трех дней подряд;
  
  
• визуально большом объеме крови в моче после процедуры;
  
  
• наличии большого количества сгустков в моче;
  
  
• болях внизу живота и невозможности помочиться¹.
  
  
  

Появление сыпи и кожного зуда

У некоторых пациентов через некоторое время после внутрипузырной химиотерапии появляется сыпь на руках и/или ногах. Высыпания могут быть красными, болезненными и припухшими. Иногда появление высыпаний сопровождается сильным кожным зудом. Подобная сыпь — это также повод обратиться к врачу.

Аллергическая реакция

Аллергические реакции на химиопрепарат наблюдаются редко и обычно проявляются в течение нескольких минут после его введения. При подобной реакции химиопрепарат сразу выводится из мочевого пузыря, а пациенту оказывают необходимую помощь¹.

Внутрипузырная химиотерапия — эффективный метод лечения пациентов с мышечно-неинвазивным РМП. Она снижает риск рецидива опасной болезни и не доставляет пациенту неприятных ощущений и побочных эффектов, связанных с традиционными видами химиотерапии.

M-RU-00013618 Октябрь 2023