Рак мочевого пузыря: образ жизни и питание

Онкологический диагноз полностью меняет жизнь человека. Большинство пациентов, причем не только в России, но и во всем мире ¹, столкнувшись с раком, жалуются на крайний дефицит информации. И если вопросы диагностики и лечения можно обсудить с врачом, то на темы коррекции образа жизни и диеты, как правило, не остается времени. Это создает простор для различного рода спекуляций, только запутывающих человека противоречивыми советами. Что же рекомендуют эксперты на самом деле?

Курение — ведущий устранимый фактор риска развития рака мочевого пузыря; недостаток фруктов и овощей в рационе также относят к факторам риска ². Стресс, недосыпание и, как считают некоторые исследователи, избыточный вес могут ухудшать прогноз болезни ²^, ³. При этом регулярная умеренная физическая активность, по данным наблюдательных исследований, ассоциирована с лучшим самочувствием и более благоприятным течением болезни ⁴.

Исследования показали: у тех, кто изменил образ жизни, повышается ее качество ⁴. К тому же отказ от курения, по данным систематических обзоров, снижает вероятность рецидива ⁵. Однако влияние именно избыточного веса на риск рецидива (возврата) болезни, по мнению специалистов, требует дальнейшего изучения ⁶.

Что касается стресса и тревожности, то требовать «буддистского спокойствия» от человека, столкнувшегося с онкологией, бесполезно. Но если есть возможность обратиться к онкопсихологу, психотерапевту или психиатру и при необходимости подобрать препараты, снижающие тревожность и нормализующие сон, лучше это сделать.

Многие врачи советуют включить в рацион больше овощей и фруктов. В целом эта рекомендация выглядит разумной и не может принести вреда. Но если по каким-то причинам следовать ей не хочется, заставлять себя нет необходимости: по имеющимся данным, само по себе изменение рациона убедительно не влияет на риск возврата болезни ⁴.

Многие поборники здорового образа жизни считают вредными чай, кофе и молочные продукты. Однако убедительных доказательств того, что чай, кофе, молоко и его производные либо умеренное употребление алкоголя влияют на риск рецидива рака мочевого пузыря, на сегодняшний день нет ². При этом важно подчеркнуть: алкоголь и курение остаются доказанными факторами онкологического риска в целом, и их «безопасность» здесь касается только вопроса рецидива уже имеющейся опухоли.

Подводя итог: если человек чувствует себя в целом неплохо, его вес остается стабильным, а еда приносит удовольствие — нет причин создавать дополнительный стресс, резко меняя привычную диету. Разумно следить, чтобы суточная калорийность рациона находилась в пределах 25–30 килокалорий на килограмм массы тела (ккал/кг), при этом желательно употреблять 1–1,5 г/кг/сут белка (а при выраженной потере массы тела потребность в белке может быть выше) ⁷^, ⁸. Важно употреблять достаточное количество жидкости; обычно ориентируются на 1,5–2 литра в сутки, однако объем подбирают индивидуально — с учетом функции сердца и почек и рекомендаций лечащего врача.

Питаться лучше небольшими порциями, дробно (5–7 раз в сутки) — так пища легче усваивается.

Удаление мочевого пузыря также не требует серьезных изменений в диете. В первые дни после операции обычно рекомендуют временно воздержаться от приема пищи и воды, но как только восстанавливается работа кишечника, можно постепенно возвращаться к привычному режиму питания.

Питание приходится менять, только если самочувствие серьезно страдает.

Сами по себе опухоль, операция, лучевая и лекарственная противоопухолевая терапия — серьезные испытания для организма. Человек может потерять аппетит, не иметь возможности полноценно есть из-за осложнений лечения и т. д. Проблемы с питанием при раке мочевого пузыря связаны прежде всего с самим заболеванием и побочными эффектами лечения; собственно метастазирование в желудочно-кишечный тракт встречается относительно редко ⁹.

Если принимать пищу становится трудно, врачи могут порекомендовать начать с дробного питания: есть 5–7 раз в сутки небольшими порциями. Но иногда это не помогает, и возникает риск истощения.

Недостаточным считается питание, когда человек одну-две недели подряд не может самостоятельно обеспечить более 60 % энергетических потребностей организма ⁷^, ⁸. В этих случаях появляется необходимость в нутритивной поддержке.

Выделяют несколько ступеней нутритивной поддержки ⁸.

Первая ступень — сипинговое питание, дополнение рациона специальными лечебными смесями. Они содержат много калорий и питательных веществ в легкоусвояемом виде и разработаны для людей, которые не могут съедать обычную пищу в нужном количестве. Если человек способен принимать пищу через рот, такие смеси пьют в течение дня маленькими глотками или через трубочку. Как правило, этого бывает достаточно для снижения риска кахексии (истощения).

Вторая ступень — зондовое (энтеральное) питание. Если принимать пищу обычным путем не получается, пациенту могут установить зонд или сформировать гастростому и подавать смеси через них.

Третья ступень — парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ). Его применяют, когда предыдущих мер оказывается недостаточно. Жировые эмульсии, растворы аминокислот и углеводов, витаминно-минеральные комплексы вводят в кровь через венозный (как правило, центральный) доступ. При необходимости энтеральное и парентеральное питание сочетают.

Нутритивную поддержку могут назначить и при относительно стабильном состоянии — если врач считает, что она поможет пациенту легче перенести операцию. Особенно важна нутритивная поддержка при лучевой и лекарственной противоопухолевой терапии; показания к ее применению такие же, как и перед операцией. Кроме того, ее назначают при энтеропатиях средней тяжести и тяжелых, а также когда пациент не может есть в достаточном объеме из-за осложнений противоопухолевого лечения (воспалительных поражений желудочно-кишечного тракта — мукозитах, стоматитах и т. д.) ⁸.

После радикального лечения пациент постепенно возвращается к привычному образу жизни, но должен находиться под диспансерным наблюдением и регулярно обследоваться ⁹. Это нужно, чтобы вовремя обнаружить возможный рецидив.

Основой динамического наблюдения при сохраненном мочевом пузыре остается цистоскопия; цитологическое исследование мочи выполняют в те же сроки. Интервалы и объем обследования определяются индивидуально и зависят от группы риска ⁹. Степень риска развития рецидива определяют исходя из стадии и степени дифференцировки (злокачественности) опухоли.

Пациентам группы высокого риска периодически выполняют КТ верхних мочевыводящих путей (почек и мочеточников) с контрастированием; рутинно всем подряд и строго ежегодно это исследование не показано ⁹. Необходимость и кратность УЗИ малого таза и брюшной полости остаются на усмотрение лечащего врача. Аналогичный риск-адаптированный подход к наблюдению используют и зарубежные специалисты ⁶.

Всем пациентам раз в год необходимо делать КТ верхних мочевыводящих путей (почек и мочеточников) с контрастированием. Необходимость и кратность УЗИ малого таза и брюшной полости остается на усмотрение лечащего врача.

В России пока нет единой системы государственной немедицинской поддержки онкологических пациентов. Этот пробел во многом восполняют общественные некоммерческие организации. Они могут предоставить бесплатную консультацию психолога, юриста, подсказать, куда обращаться при тех или иных проблемах. О том, где искать поддержку онкологическому пациенту, мы подробно писали в статье «Маршрут построен: где узнать больше о своем диагнозе».

M-RU-00014906 июль 2026 г.