Рассказываем о вариантах лечения людей с раком мочевого пузыря, у которых по разным причинам невозможно решить проблему радикальными методами.
Содержание статьи
Паллиативная помощь: что такое и для чего? Лекарственная терапия Хирургическое лечение Лучевая терапия Контроль боли Психологическая помощь Клинические исследованияПаллиативная помощь: что такое и для чего?
Пациентам с раком мочевого пузыря (РМП), которым невозможно провести радикальное лечение (операция, лучевая и химиотерапия по радикальной программе) оказывают паллиативную помощь. Этот термин произошел от латинского слова pallium — «покрывало, плащ», ведь она как бы «покрывает» симптомы онкозаболевания разными видами лечения1.
Если изъясняться научным языком, паллиативная помощь обозначает подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей и по возможности увеличить продолжительность жизни человека1, 2.
В основном паллиативную помощь специалисты оказывают людям с РМП на IV стадии, когда имеются отдаленные метастазы в других органах (печень, кости, легкие)2. Однако ее могут получать и пациенты с I–III стадиями РМП, когда радикальное лечение (чаще всего операция + химиотерапия) невозможно из-за:
- отказа пациента от лечения;
- тяжелого общего состояния, обусловленного сопутствующими заболеваниями и возрастом человека.
Паллиативная помощь — это собирательный термин. Она включает в себя:
- контроль боли;
- методы, позволяющие некоторое время контролировать рак, замедлять его прогрессирование, тем самым уменьшая симптомы заболевания (химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия);
- методы психологической поддержки.
Паллиативную помощь могут оказывать на дому, в хосписе или специализированном стационаре. Ее объем и методы индивидуальны и зависят от состояния человека.
Лекарственная терапия
Лекарственная терапия — основной метод лечения пациентов с метастатическим РМП2. При этом лекарственные препараты вводятся в вену, циркулируют с кровью по организму человека и системно воздействуют на опухолевые клетки. В качестве терапии первой линии врачи используют комбинированную химиотерапию, содержащую препараты платины. Если химиотерапевтические препараты работают недостаточно хорошо, в качестве второй линии может использоваться иммунотерапия. Она также применяется у пациентов с противопоказаниями к препаратам платины2. Цель лекарственной терапии у людей с распространенным РМП — на время затормозить прогрессирование злокачественного процесса и тем самым уменьшить выраженность симптомов РМП. Поэтому ее еще называют «паллиативной химиотерапией».
Хирургическое лечение
При паллиативной помощи хирургическому лечению отводят не основную роль. Операции направлены на устранение симптомов, а не на избавление от злокачественной опухоли.
Паллиативное хирургическое вмешательство может требоваться в следующих ситуациях:
- При нарушении оттока мочи
При РМП нарушение оттока мочи может происходить на уровне мочеточников — полых трубчатых органов, соединяющих почки с мочевым пузырем5. Обычно это происходит из-за роста опухоли в области устья мочеточника — места, где он соединяется с мочевым пузырем, или из-за прорастания опухоли в стенку мочеточника. В обоих случаях просвет мочеточника закрывается, и моча прекращает поступать в мочевой пузырь. Мочеточник и почечная лоханка переполняются мочой и расширяются. Под давлением ткани почки изменяются и перестают нормально функционировать, может развиться почечная недостаточность.
Чтобы восстановить отток мочи в большинстве случае бывает достаточно провести цистоскопию и установить в мочеточник стент — специальную тонкую трубку из полимерного материала. В некоторых случаях врачи выполняют трансуретральную резекцию мочевого пузыря, или ТУР, — удаление части или всей опухоли через мочеиспускательный канал для восстановления оттока мочи6. В редких случаях врачам приходится удалять мочевой пузырь и восстанавливать отток мочи. Часто у таких пациентов устья мочеточников выводят непосредственно на переднюю стенку живота.
- Если в моче неоднократно появляется кровь
В тех случаях, когда при РМП в моче часто появляется кровь (гематурия), кровотечения обильные и плохо поддаются лечению, врачи могут провести ТУР с коагуляцией (прижиганием) опухоли, а иногда даже удаление мочевого пузыря6.
- При выраженной тазовой боли
В некоторых случаях у пациентов с раком мочевого пузыря может встречаться выраженная боль в области таза, которая плохо купируется даже сильными наркотическими обезболивающими. По всей видимости, ее возникновение связано с распространением опухоли на многочисленные нервные сплетения малого таза. В такой ситуации врачи могут предложить пациенту операцию по удалению мочевого пузыря, чтобы уменьшить боль6.
Лучевая терапия
В основе этого метода лечения — повреждающее действие ионизирующего излучения на быстро делящиеся злокачественные клетки. В рамках паллиативной помощи человеку с РМП радиотерапию могут назначить, чтобы:
- купировать боль, вызванную метастазами РМП в кости таза, ребра, позвоночник (в этих случаях облучается область метастазирования);
- уменьшить гематурию;
- устранить проблемы, связанные с мочеиспусканием, такие как частое или затрудненное мочеиспускание;
- уменьшить боль в области таза, если опухоль распространилась на близлежащие структуры или ткани;
- замедлить рост опухоли в мочевом пузыре7.
Лучевая терапия достаточно часто связана с развитием побочных эффектов. О том, как подготовиться к ней, читайте здесь.
Контроль боли
Большинство людей с распространенным РМП беспокоит боль.
Она возникает по следующим причинам:
- первичная опухоль или метастазы сдавливают нервы, прорастают в них;
- опухоль давит на соседние органы или прорастает в их капсулы, в которых много нервных окончаний;
- новообразование деформирует надкостницу, которая богато снабжена нервными окончаниями, при метастазировании РМП в кости3.
Кроме того, боль может быть осложнением противоопухолевого лечения — операции, лучевой или химиотерапии3.
Людей с метастатическим РМП могут беспокоить боли внизу живота, связанные с распространением опухоли в малом тазу; в костях (кости таза, ребра, позвоночник), когда там появляются метастазы; в правом подреберье при метастазировании в печень.
Выраженность и длительность болевого синдрома индивидуальны. Однако совершенно точно, что он нарушает адаптацию организма, вызывает стресс и значительно снижает качество жизни.
Именно поэтому избавление человека от боли — важнейший компонент паллиативной помощи.
Боль — это субъективное ощущение, у одних людей болевой порог низкий, у других высокий. То есть, люди по-разному ощущают боль в ответ на раздражитель одинаковой силы. При назначении обезболивающих препаратов врач ориентируется именно на то, как сильно пациент воспринимает боль, а не на стадию болезни.
Подходы к борьбе с болью сходны при разных онкозаболеваниях и основаны на рекомендациях ВОЗ. Коротко о них расскажем.
Во-первых, эксперты ВОЗ рекомендуют использовать обезболивающие в таблетированной форме, которая удобна для ежедневного приема. В последнее время на практике все чаще стали использовать трансдермальные формы обезболивающих — пластыри, благодаря которым лекарственные препараты попадают в организм через кожу. Причем такой пластырь может работать достаточно долго — 2–3 дня3, 4.
Во-вторых, обезболивающие препараты должны приниматься не по требованию, когда у человека уже возникла боль, а по часам, то есть в определенное время, для предупреждения появления боли3, 4.
В-третьих, обезболивающие должны применяться «по восходящей» — от слабых к сильным. Это называется лестницей обезболивания ВОЗ, и в ней три ступени3, 4.
Первая — купирование слабой боли. Для этого используются хорошо известные всем нестероидные противовоспалительные препараты.
Вторая ступень направлена на борьбу с умеренной болью. Для этого ВОЗ рекомендует принимать препараты, содержащие кодеин. В нашей стране наиболее часто на этой ступени врачи назначают слабые опиоидные анальгетики, иногда в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами.
На третьей ступени используют сильные наркотические обезболивающие.
Врачи могут начинать сразу со второй или третьей ступени обезболивания при выраженном болевом синдроме.
В-четвертых, кроме самих обезболивающих, эксперты ВОЗ рекомендуют применять препараты из других групп, которые могут уменьшить выраженность боли: спазмолитики, антидепрессанты, мочегонные3, 4.
О том, как человеку с РМП получить обезболивающее, в том числе наркотическое, вы можете прочитать в нашей инструкции здесь.
Психологическая помощь
Человек переживает тяжелое потрясение, когда узнает о том, что у него РМП на стадии, не поддающейся радикальному лечению. Сам больной и его близкие часто испытывают тревогу и чувство растерянности. Необходимо принять эту ситуацию, начать и продолжать лечение. Именно поэтому в рамках паллиативной помощи уделяют большое внимание психологической помощи и поддержке.
Важно, чтобы рядом были близкие люди, способные поддержать, найти нужные слова и мотивировать к дальнейшему лечению. Человеку с онкозаболеванием нужно понимать, что он не один и не становится обузой для окружающих. Большую роль играет тот факт, что у онкопациента есть те, кто может его выслушать. Многим людям становится легче, когда они могут поделиться своими страхами и тревогами. Недаром говорят: «Разделенное горе — половина горя»1.
Во многих случаях адаптироваться к ситуации может помочь специалист — онкопсихолог или психотерапевт. Найти такого специалиста можно в профильном медицинском учреждении: в последние годы в штате многих онкоцентров появились онкопсихологи, а в некоторых крупных центрах даже открываются профильные отделения.
Здравствуй!»
Не стоит забывать и о пациентских организациях, которые оказывают помощь онкопациентам, в том числе и с РМП. Например, можно позвонить на горячую линию пациентской организации «Здравствуй!». Номер телефона: 8-800-100-0191. Это бесплатно, а специалисты работают круглосуточно. Найти людей с похожими проблемами и пообщаться с ними можно в региональном отделении организации.
Клинические исследования
Пациентам с распространенным РМП не стоит забывать о возможности принять участие в клинических исследованиях. Для них это наиболее актуально, ведь тогда появляется возможность пройти лечение с использованием новой, иногда инновационной методики за несколько лет до ее широкого внедрения в клиническую практику. О том, как попасть в клиническое исследование, вы можете прочитать здесь.
M-RU-00011006 Апрель 2023
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться статьей
Список литературы
- Основы паллиативной помощи. Под ред. Р. Твайкросса, Э. Уилкока. Пер. с англ.: Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера». В.В. Ерохина, Г.Ш. Юнусова. М.: Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера», 2020.
- Гладков О.А., Зуков Р.А., Матвеев В.Б. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака мочевого пузыря. Злокачественные опухоли. Практические рекомендации RUSSCO. 2022;12:589–606. DOI: 10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-589-606.
- Когония Л. М., Новиков Г. А., Орлова Р. В., Сидоров А. В. Практические рекомендации по лечению хронического болевого синдрома у онкологических больных. Злокачественные опухоли. Практические рекомендации RUSSCO. 2020;10:49.
- World Health Organization. Cancer pain relief. With a guide to opioid availability. 2nd ed. Geneva: WHO, 1996. (Электронный ресурс). URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/37896/9241544821.pdf?sequence=1 (дата обращения: 27.04.2024).
- Сайт Cancer Research UK. Surgery for metastatic bladder cancer. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/bladder-cancer/metastatic/treatment/surgery (дата обращения: 27.04.2024).
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак мочевого пузыря. 2020. (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/11_2 (дата обращения: 27.04.2024).
- Сайт Cancer Research UK. Radiotherapy for metastatic bladder cancer. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/bladder-cancer/metastatic/treatment/radiotherapy (дата обращения: 27.04.2024).
Пациентам с раком мочевого пузыря (РМП), которым невозможно провести радикальное лечение (операция, лучевая и химиотерапия по радикальной программе) оказывают паллиативную помощь. Этот термин произошел от латинского слова pallium — «покрывало, плащ», ведь она как бы «покрывает» симптомы онкозаболевания разными видами лечения1.
Если изъясняться научным языком, паллиативная помощь обозначает подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей и по возможности увеличить продолжительность жизни человека1, 2.
В основном паллиативную помощь специалисты оказывают людям с РМП на IV стадии, когда имеются отдаленные метастазы в других органах (печень, кости, легкие)2. Однако ее могут получать и пациенты с I–III стадиями РМП, когда радикальное лечение (чаще всего операция + химиотерапия) невозможно из-за:
- отказа пациента от лечения;
- тяжелого общего состояния, обусловленного сопутствующими заболеваниями и возрастом человека.
Паллиативная помощь — это собирательный термин. Она включает в себя:
- контроль боли;
- методы, позволяющие некоторое время контролировать рак, замедлять его прогрессирование, тем самым уменьшая симптомы заболевания (химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия);
- методы психологической поддержки.
Паллиативную помощь могут оказывать на дому, в хосписе или специализированном стационаре. Ее объем и методы индивидуальны и зависят от состояния человека.
Лекарственная терапия — основной метод лечения пациентов с метастатическим РМП2. При этом лекарственные препараты вводятся в вену, циркулируют с кровью по организму человека и системно воздействуют на опухолевые клетки. В качестве терапии первой линии врачи используют комбинированную химиотерапию, содержащую препараты платины. Если химиотерапевтические препараты работают недостаточно хорошо, в качестве второй линии может использоваться иммунотерапия. Она также применяется у пациентов с противопоказаниями к препаратам платины2. Цель лекарственной терапии у людей с распространенным РМП — на время затормозить прогрессирование злокачественного процесса и тем самым уменьшить выраженность симптомов РМП. Поэтому ее еще называют «паллиативной химиотерапией».
Хирургическое лечение
При паллиативной помощи хирургическому лечению отводят не основную роль. Операции направлены на устранение симптомов, а не на избавление от злокачественной опухоли.
Паллиативное хирургическое вмешательство может требоваться в следующих ситуациях:
- При нарушении оттока мочи
При РМП нарушение оттока мочи может происходить на уровне мочеточников — полых трубчатых органов, соединяющих почки с мочевым пузырем5. Обычно это происходит из-за роста опухоли в области устья мочеточника — места, где он соединяется с мочевым пузырем, или из-за прорастания опухоли в стенку мочеточника. В обоих случаях просвет мочеточника закрывается, и моча прекращает поступать в мочевой пузырь. Мочеточник и почечная лоханка переполняются мочой и расширяются. Под давлением ткани почки изменяются и перестают нормально функционировать, может развиться почечная недостаточность.
Чтобы восстановить отток мочи в большинстве случае бывает достаточно провести цистоскопию и установить в мочеточник стент — специальную тонкую трубку из полимерного материала. В некоторых случаях врачи выполняют трансуретральную резекцию мочевого пузыря, или ТУР, — удаление части или всей опухоли через мочеиспускательный канал для восстановления оттока мочи6. В редких случаях врачам приходится удалять мочевой пузырь и восстанавливать отток мочи. Часто у таких пациентов устья мочеточников выводят непосредственно на переднюю стенку живота.
- Если в моче неоднократно появляется кровь
В тех случаях, когда при РМП в моче часто появляется кровь (гематурия), кровотечения обильные и плохо поддаются лечению, врачи могут провести ТУР с коагуляцией (прижиганием) опухоли, а иногда даже удаление мочевого пузыря6.
- При выраженной тазовой боли
В некоторых случаях у пациентов с раком мочевого пузыря может встречаться выраженная боль в области таза, которая плохо купируется даже сильными наркотическими обезболивающими. По всей видимости, ее возникновение связано с распространением опухоли на многочисленные нервные сплетения малого таза. В такой ситуации врачи могут предложить пациенту операцию по удалению мочевого пузыря, чтобы уменьшить боль6.
Лучевая терапия
В основе этого метода лечения — повреждающее действие ионизирующего излучения на быстро делящиеся злокачественные клетки. В рамках паллиативной помощи человеку с РМП радиотерапию могут назначить, чтобы:
- купировать боль, вызванную метастазами РМП в кости таза, ребра, позвоночник (в этих случаях облучается область метастазирования);
- уменьшить гематурию;
- устранить проблемы, связанные с мочеиспусканием, такие как частое или затрудненное мочеиспускание;
- уменьшить боль в области таза, если опухоль распространилась на близлежащие структуры или ткани;
- замедлить рост опухоли в мочевом пузыре7.
Лучевая терапия достаточно часто связана с развитием побочных эффектов. О том, как подготовиться к ней, читайте здесь.
Контроль боли
Большинство людей с распространенным РМП беспокоит боль.
Она возникает по следующим причинам:
- первичная опухоль или метастазы сдавливают нервы, прорастают в них;
- опухоль давит на соседние органы или прорастает в их капсулы, в которых много нервных окончаний;
- новообразование деформирует надкостницу, которая богато снабжена нервными окончаниями, при метастазировании РМП в кости3.
Кроме того, боль может быть осложнением противоопухолевого лечения — операции, лучевой или химиотерапии3.
Людей с метастатическим РМП могут беспокоить боли внизу живота, связанные с распространением опухоли в малом тазу; в костях (кости таза, ребра, позвоночник), когда там появляются метастазы; в правом подреберье при метастазировании в печень.
Выраженность и длительность болевого синдрома индивидуальны. Однако совершенно точно, что он нарушает адаптацию организма, вызывает стресс и значительно снижает качество жизни.
Именно поэтому избавление человека от боли — важнейший компонент паллиативной помощи.
Боль — это субъективное ощущение, у одних людей болевой порог низкий, у других высокий. То есть, люди по-разному ощущают боль в ответ на раздражитель одинаковой силы. При назначении обезболивающих препаратов врач ориентируется именно на то, как сильно пациент воспринимает боль, а не на стадию болезни.
Подходы к борьбе с болью сходны при разных онкозаболеваниях и основаны на рекомендациях ВОЗ. Коротко о них расскажем.
Во-первых, эксперты ВОЗ рекомендуют использовать обезболивающие в таблетированной форме, которая удобна для ежедневного приема. В последнее время на практике все чаще стали использовать трансдермальные формы обезболивающих — пластыри, благодаря которым лекарственные препараты попадают в организм через кожу. Причем такой пластырь может работать достаточно долго — 2–3 дня3, 4.
Во-вторых, обезболивающие препараты должны приниматься не по требованию, когда у человека уже возникла боль, а по часам, то есть в определенное время, для предупреждения появления боли3, 4.
В-третьих, обезболивающие должны применяться «по восходящей» — от слабых к сильным. Это называется лестницей обезболивания ВОЗ, и в ней три ступени3, 4.
Первая — купирование слабой боли. Для этого используются хорошо известные всем нестероидные противовоспалительные препараты.
Вторая ступень направлена на борьбу с умеренной болью. Для этого ВОЗ рекомендует принимать препараты, содержащие кодеин. В нашей стране наиболее часто на этой ступени врачи назначают слабые опиоидные анальгетики, иногда в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами.
На третьей ступени используют сильные наркотические обезболивающие.
Врачи могут начинать сразу со второй или третьей ступени обезболивания при выраженном болевом синдроме.
В-четвертых, кроме самих обезболивающих, эксперты ВОЗ рекомендуют применять препараты из других групп, которые могут уменьшить выраженность боли: спазмолитики, антидепрессанты, мочегонные3, 4.
О том, как человеку с РМП получить обезболивающее, в том числе наркотическое, вы можете прочитать в нашей инструкции здесь.
Психологическая помощь
Человек переживает тяжелое потрясение, когда узнает о том, что у него РМП на стадии, не поддающейся радикальному лечению. Сам больной и его близкие часто испытывают тревогу и чувство растерянности. Необходимо принять эту ситуацию, начать и продолжать лечение. Именно поэтому в рамках паллиативной помощи уделяют большое внимание психологической помощи и поддержке.
Важно, чтобы рядом были близкие люди, способные поддержать, найти нужные слова и мотивировать к дальнейшему лечению. Человеку с онкозаболеванием нужно понимать, что он не один и не становится обузой для окружающих. Большую роль играет тот факт, что у онкопациента есть те, кто может его выслушать. Многим людям становится легче, когда они могут поделиться своими страхами и тревогами. Недаром говорят: «Разделенное горе — половина горя»1.
Во многих случаях адаптироваться к ситуации может помочь специалист — онкопсихолог или психотерапевт. Найти такого специалиста можно в профильном медицинском учреждении: в последние годы в штате многих онкоцентров появились онкопсихологи, а в некоторых крупных центрах даже открываются профильные отделения.
Здравствуй!»
Не стоит забывать и о пациентских организациях, которые оказывают помощь онкопациентам, в том числе и с РМП. Например, можно позвонить на горячую линию пациентской организации «Здравствуй!». Номер телефона: 8-800-100-0191. Это бесплатно, а специалисты работают круглосуточно. Найти людей с похожими проблемами и пообщаться с ними можно в региональном отделении организации.
Клинические исследования
Пациентам с распространенным РМП не стоит забывать о возможности принять участие в клинических исследованиях. Для них это наиболее актуально, ведь тогда появляется возможность пройти лечение с использованием новой, иногда инновационной методики за несколько лет до ее широкого внедрения в клиническую практику. О том, как попасть в клиническое исследование, вы можете прочитать здесь.
M-RU-00011006 Апрель 2023
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться статьей
Список литературы
- Основы паллиативной помощи. Под ред. Р. Твайкросса, Э. Уилкока. Пер. с англ.: Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера». В.В. Ерохина, Г.Ш. Юнусова. М.: Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера», 2020.
- Гладков О.А., Зуков Р.А., Матвеев В.Б. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака мочевого пузыря. Злокачественные опухоли. Практические рекомендации RUSSCO. 2022;12:589–606. DOI: 10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-589-606.
- Когония Л. М., Новиков Г. А., Орлова Р. В., Сидоров А. В. Практические рекомендации по лечению хронического болевого синдрома у онкологических больных. Злокачественные опухоли. Практические рекомендации RUSSCO. 2020;10:49.
- World Health Organization. Cancer pain relief. With a guide to opioid availability. 2nd ed. Geneva: WHO, 1996. (Электронный ресурс). URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/37896/9241544821.pdf?sequence=1 (дата обращения: 27.04.2024).
- Сайт Cancer Research UK. Surgery for metastatic bladder cancer. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/bladder-cancer/metastatic/treatment/surgery (дата обращения: 27.04.2024).
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак мочевого пузыря. 2020. (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/11_2 (дата обращения: 27.04.2024).
- Сайт Cancer Research UK. Radiotherapy for metastatic bladder cancer. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/bladder-cancer/metastatic/treatment/radiotherapy (дата обращения: 27.04.2024).
При паллиативной помощи хирургическому лечению отводят не основную роль. Операции направлены на устранение симптомов, а не на избавление от злокачественной опухоли.
Паллиативное хирургическое вмешательство может требоваться в следующих ситуациях:
- При нарушении оттока мочи
При РМП нарушение оттока мочи может происходить на уровне мочеточников — полых трубчатых органов, соединяющих почки с мочевым пузырем5. Обычно это происходит из-за роста опухоли в области устья мочеточника — места, где он соединяется с мочевым пузырем, или из-за прорастания опухоли в стенку мочеточника. В обоих случаях просвет мочеточника закрывается, и моча прекращает поступать в мочевой пузырь. Мочеточник и почечная лоханка переполняются мочой и расширяются. Под давлением ткани почки изменяются и перестают нормально функционировать, может развиться почечная недостаточность.
Чтобы восстановить отток мочи в большинстве случае бывает достаточно провести цистоскопию и установить в мочеточник стент — специальную тонкую трубку из полимерного материала. В некоторых случаях врачи выполняют трансуретральную резекцию мочевого пузыря, или ТУР, — удаление части или всей опухоли через мочеиспускательный канал для восстановления оттока мочи6. В редких случаях врачам приходится удалять мочевой пузырь и восстанавливать отток мочи. Часто у таких пациентов устья мочеточников выводят непосредственно на переднюю стенку живота.
- Если в моче неоднократно появляется кровь
В тех случаях, когда при РМП в моче часто появляется кровь (гематурия), кровотечения обильные и плохо поддаются лечению, врачи могут провести ТУР с коагуляцией (прижиганием) опухоли, а иногда даже удаление мочевого пузыря6.
- При выраженной тазовой боли
В некоторых случаях у пациентов с раком мочевого пузыря может встречаться выраженная боль в области таза, которая плохо купируется даже сильными наркотическими обезболивающими. По всей видимости, ее возникновение связано с распространением опухоли на многочисленные нервные сплетения малого таза. В такой ситуации врачи могут предложить пациенту операцию по удалению мочевого пузыря, чтобы уменьшить боль6.
В основе этого метода лечения — повреждающее действие ионизирующего излучения на быстро делящиеся злокачественные клетки. В рамках паллиативной помощи человеку с РМП радиотерапию могут назначить, чтобы:
- купировать боль, вызванную метастазами РМП в кости таза, ребра, позвоночник (в этих случаях облучается область метастазирования);
- уменьшить гематурию;
- устранить проблемы, связанные с мочеиспусканием, такие как частое или затрудненное мочеиспускание;
- уменьшить боль в области таза, если опухоль распространилась на близлежащие структуры или ткани;
- замедлить рост опухоли в мочевом пузыре7.
Лучевая терапия достаточно часто связана с развитием побочных эффектов. О том, как подготовиться к ней, читайте здесь.
Контроль боли
Большинство людей с распространенным РМП беспокоит боль.
Она возникает по следующим причинам:
- первичная опухоль или метастазы сдавливают нервы, прорастают в них;
- опухоль давит на соседние органы или прорастает в их капсулы, в которых много нервных окончаний;
- новообразование деформирует надкостницу, которая богато снабжена нервными окончаниями, при метастазировании РМП в кости3.
Кроме того, боль может быть осложнением противоопухолевого лечения — операции, лучевой или химиотерапии3.
Людей с метастатическим РМП могут беспокоить боли внизу живота, связанные с распространением опухоли в малом тазу; в костях (кости таза, ребра, позвоночник), когда там появляются метастазы; в правом подреберье при метастазировании в печень.
Выраженность и длительность болевого синдрома индивидуальны. Однако совершенно точно, что он нарушает адаптацию организма, вызывает стресс и значительно снижает качество жизни.
Именно поэтому избавление человека от боли — важнейший компонент паллиативной помощи.
Боль — это субъективное ощущение, у одних людей болевой порог низкий, у других высокий. То есть, люди по-разному ощущают боль в ответ на раздражитель одинаковой силы. При назначении обезболивающих препаратов врач ориентируется именно на то, как сильно пациент воспринимает боль, а не на стадию болезни.
Подходы к борьбе с болью сходны при разных онкозаболеваниях и основаны на рекомендациях ВОЗ. Коротко о них расскажем.
Во-первых, эксперты ВОЗ рекомендуют использовать обезболивающие в таблетированной форме, которая удобна для ежедневного приема. В последнее время на практике все чаще стали использовать трансдермальные формы обезболивающих — пластыри, благодаря которым лекарственные препараты попадают в организм через кожу. Причем такой пластырь может работать достаточно долго — 2–3 дня3, 4.
Во-вторых, обезболивающие препараты должны приниматься не по требованию, когда у человека уже возникла боль, а по часам, то есть в определенное время, для предупреждения появления боли3, 4.
В-третьих, обезболивающие должны применяться «по восходящей» — от слабых к сильным. Это называется лестницей обезболивания ВОЗ, и в ней три ступени3, 4.
Первая — купирование слабой боли. Для этого используются хорошо известные всем нестероидные противовоспалительные препараты.
Вторая ступень направлена на борьбу с умеренной болью. Для этого ВОЗ рекомендует принимать препараты, содержащие кодеин. В нашей стране наиболее часто на этой ступени врачи назначают слабые опиоидные анальгетики, иногда в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами.
На третьей ступени используют сильные наркотические обезболивающие.
Врачи могут начинать сразу со второй или третьей ступени обезболивания при выраженном болевом синдроме.
В-четвертых, кроме самих обезболивающих, эксперты ВОЗ рекомендуют применять препараты из других групп, которые могут уменьшить выраженность боли: спазмолитики, антидепрессанты, мочегонные3, 4.
О том, как человеку с РМП получить обезболивающее, в том числе наркотическое, вы можете прочитать в нашей инструкции здесь.
Психологическая помощь
Человек переживает тяжелое потрясение, когда узнает о том, что у него РМП на стадии, не поддающейся радикальному лечению. Сам больной и его близкие часто испытывают тревогу и чувство растерянности. Необходимо принять эту ситуацию, начать и продолжать лечение. Именно поэтому в рамках паллиативной помощи уделяют большое внимание психологической помощи и поддержке.
Важно, чтобы рядом были близкие люди, способные поддержать, найти нужные слова и мотивировать к дальнейшему лечению. Человеку с онкозаболеванием нужно понимать, что он не один и не становится обузой для окружающих. Большую роль играет тот факт, что у онкопациента есть те, кто может его выслушать. Многим людям становится легче, когда они могут поделиться своими страхами и тревогами. Недаром говорят: «Разделенное горе — половина горя»1.
Во многих случаях адаптироваться к ситуации может помочь специалист — онкопсихолог или психотерапевт. Найти такого специалиста можно в профильном медицинском учреждении: в последние годы в штате многих онкоцентров появились онкопсихологи, а в некоторых крупных центрах даже открываются профильные отделения.
Здравствуй!»
Не стоит забывать и о пациентских организациях, которые оказывают помощь онкопациентам, в том числе и с РМП. Например, можно позвонить на горячую линию пациентской организации «Здравствуй!». Номер телефона: 8-800-100-0191. Это бесплатно, а специалисты работают круглосуточно. Найти людей с похожими проблемами и пообщаться с ними можно в региональном отделении организации.
Клинические исследования
Пациентам с распространенным РМП не стоит забывать о возможности принять участие в клинических исследованиях. Для них это наиболее актуально, ведь тогда появляется возможность пройти лечение с использованием новой, иногда инновационной методики за несколько лет до ее широкого внедрения в клиническую практику. О том, как попасть в клиническое исследование, вы можете прочитать здесь.
M-RU-00011006 Апрель 2023
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться статьей
Список литературы
- Основы паллиативной помощи. Под ред. Р. Твайкросса, Э. Уилкока. Пер. с англ.: Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера». В.В. Ерохина, Г.Ш. Юнусова. М.: Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера», 2020.
- Гладков О.А., Зуков Р.А., Матвеев В.Б. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака мочевого пузыря. Злокачественные опухоли. Практические рекомендации RUSSCO. 2022;12:589–606. DOI: 10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-589-606.
- Когония Л. М., Новиков Г. А., Орлова Р. В., Сидоров А. В. Практические рекомендации по лечению хронического болевого синдрома у онкологических больных. Злокачественные опухоли. Практические рекомендации RUSSCO. 2020;10:49.
- World Health Organization. Cancer pain relief. With a guide to opioid availability. 2nd ed. Geneva: WHO, 1996. (Электронный ресурс). URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/37896/9241544821.pdf?sequence=1 (дата обращения: 27.04.2024).
- Сайт Cancer Research UK. Surgery for metastatic bladder cancer. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/bladder-cancer/metastatic/treatment/surgery (дата обращения: 27.04.2024).
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак мочевого пузыря. 2020. (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/11_2 (дата обращения: 27.04.2024).
- Сайт Cancer Research UK. Radiotherapy for metastatic bladder cancer. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/bladder-cancer/metastatic/treatment/radiotherapy (дата обращения: 27.04.2024).
Большинство людей с распространенным РМП беспокоит боль.
Она возникает по следующим причинам:
- первичная опухоль или метастазы сдавливают нервы, прорастают в них;
- опухоль давит на соседние органы или прорастает в их капсулы, в которых много нервных окончаний;
- новообразование деформирует надкостницу, которая богато снабжена нервными окончаниями, при метастазировании РМП в кости3.
Кроме того, боль может быть осложнением противоопухолевого лечения — операции, лучевой или химиотерапии3.
Людей с метастатическим РМП могут беспокоить боли внизу живота, связанные с распространением опухоли в малом тазу; в костях (кости таза, ребра, позвоночник), когда там появляются метастазы; в правом подреберье при метастазировании в печень.
Выраженность и длительность болевого синдрома индивидуальны. Однако совершенно точно, что он нарушает адаптацию организма, вызывает стресс и значительно снижает качество жизни.
Именно поэтому избавление человека от боли — важнейший компонент паллиативной помощи.
Боль — это субъективное ощущение, у одних людей болевой порог низкий, у других высокий. То есть, люди по-разному ощущают боль в ответ на раздражитель одинаковой силы. При назначении обезболивающих препаратов врач ориентируется именно на то, как сильно пациент воспринимает боль, а не на стадию болезни.
Подходы к борьбе с болью сходны при разных онкозаболеваниях и основаны на рекомендациях ВОЗ. Коротко о них расскажем.
Во-первых, эксперты ВОЗ рекомендуют использовать обезболивающие в таблетированной форме, которая удобна для ежедневного приема. В последнее время на практике все чаще стали использовать трансдермальные формы обезболивающих — пластыри, благодаря которым лекарственные препараты попадают в организм через кожу. Причем такой пластырь может работать достаточно долго — 2–3 дня3, 4.
Во-вторых, обезболивающие препараты должны приниматься не по требованию, когда у человека уже возникла боль, а по часам, то есть в определенное время, для предупреждения появления боли3, 4.
В-третьих, обезболивающие должны применяться «по восходящей» — от слабых к сильным. Это называется лестницей обезболивания ВОЗ, и в ней три ступени3, 4.
Первая — купирование слабой боли. Для этого используются хорошо известные всем нестероидные противовоспалительные препараты.
Вторая ступень направлена на борьбу с умеренной болью. Для этого ВОЗ рекомендует принимать препараты, содержащие кодеин. В нашей стране наиболее часто на этой ступени врачи назначают слабые опиоидные анальгетики, иногда в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами.
На третьей ступени используют сильные наркотические обезболивающие.
Врачи могут начинать сразу со второй или третьей ступени обезболивания при выраженном болевом синдроме.
В-четвертых, кроме самих обезболивающих, эксперты ВОЗ рекомендуют применять препараты из других групп, которые могут уменьшить выраженность боли: спазмолитики, антидепрессанты, мочегонные3, 4.
О том, как человеку с РМП получить обезболивающее, в том числе наркотическое, вы можете прочитать в нашей инструкции здесь.
Человек переживает тяжелое потрясение, когда узнает о том, что у него РМП на стадии, не поддающейся радикальному лечению. Сам больной и его близкие часто испытывают тревогу и чувство растерянности. Необходимо принять эту ситуацию, начать и продолжать лечение. Именно поэтому в рамках паллиативной помощи уделяют большое внимание психологической помощи и поддержке.
Важно, чтобы рядом были близкие люди, способные поддержать, найти нужные слова и мотивировать к дальнейшему лечению. Человеку с онкозаболеванием нужно понимать, что он не один и не становится обузой для окружающих. Большую роль играет тот факт, что у онкопациента есть те, кто может его выслушать. Многим людям становится легче, когда они могут поделиться своими страхами и тревогами. Недаром говорят: «Разделенное горе — половина горя»1.
Во многих случаях адаптироваться к ситуации может помочь специалист — онкопсихолог или психотерапевт. Найти такого специалиста можно в профильном медицинском учреждении: в последние годы в штате многих онкоцентров появились онкопсихологи, а в некоторых крупных центрах даже открываются профильные отделения.
Здравствуй!»
Не стоит забывать и о пациентских организациях, которые оказывают помощь онкопациентам, в том числе и с РМП. Например, можно позвонить на горячую линию пациентской организации «Здравствуй!». Номер телефона: 8-800-100-0191. Это бесплатно, а специалисты работают круглосуточно. Найти людей с похожими проблемами и пообщаться с ними можно в региональном отделении организации.
Клинические исследования
Пациентам с распространенным РМП не стоит забывать о возможности принять участие в клинических исследованиях. Для них это наиболее актуально, ведь тогда появляется возможность пройти лечение с использованием новой, иногда инновационной методики за несколько лет до ее широкого внедрения в клиническую практику. О том, как попасть в клиническое исследование, вы можете прочитать здесь.
M-RU-00011006 Апрель 2023
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться статьей
Список литературы
- Основы паллиативной помощи. Под ред. Р. Твайкросса, Э. Уилкока. Пер. с англ.: Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера». В.В. Ерохина, Г.Ш. Юнусова. М.: Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера», 2020.
- Гладков О.А., Зуков Р.А., Матвеев В.Б. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака мочевого пузыря. Злокачественные опухоли. Практические рекомендации RUSSCO. 2022;12:589–606. DOI: 10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-589-606.
- Когония Л. М., Новиков Г. А., Орлова Р. В., Сидоров А. В. Практические рекомендации по лечению хронического болевого синдрома у онкологических больных. Злокачественные опухоли. Практические рекомендации RUSSCO. 2020;10:49.
- World Health Organization. Cancer pain relief. With a guide to opioid availability. 2nd ed. Geneva: WHO, 1996. (Электронный ресурс). URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/37896/9241544821.pdf?sequence=1 (дата обращения: 27.04.2024).
- Сайт Cancer Research UK. Surgery for metastatic bladder cancer. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/bladder-cancer/metastatic/treatment/surgery (дата обращения: 27.04.2024).
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак мочевого пузыря. 2020. (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/11_2 (дата обращения: 27.04.2024).
- Сайт Cancer Research UK. Radiotherapy for metastatic bladder cancer. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/bladder-cancer/metastatic/treatment/radiotherapy (дата обращения: 27.04.2024).
Пациентам с распространенным РМП не стоит забывать о возможности принять участие в клинических исследованиях. Для них это наиболее актуально, ведь тогда появляется возможность пройти лечение с использованием новой, иногда инновационной методики за несколько лет до ее широкого внедрения в клиническую практику. О том, как попасть в клиническое исследование, вы можете прочитать здесь.
M-RU-00011006 Апрель 2023
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Список литературы
- Основы паллиативной помощи. Под ред. Р. Твайкросса, Э. Уилкока. Пер. с англ.: Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера». В.В. Ерохина, Г.Ш. Юнусова. М.: Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера», 2020.
- Гладков О.А., Зуков Р.А., Матвеев В.Б. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака мочевого пузыря. Злокачественные опухоли. Практические рекомендации RUSSCO. 2022;12:589–606. DOI: 10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-589-606.
- Когония Л. М., Новиков Г. А., Орлова Р. В., Сидоров А. В. Практические рекомендации по лечению хронического болевого синдрома у онкологических больных. Злокачественные опухоли. Практические рекомендации RUSSCO. 2020;10:49.
- World Health Organization. Cancer pain relief. With a guide to opioid availability. 2nd ed. Geneva: WHO, 1996. (Электронный ресурс). URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/37896/9241544821.pdf?sequence=1 (дата обращения: 27.04.2024).
- Сайт Cancer Research UK. Surgery for metastatic bladder cancer. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/bladder-cancer/metastatic/treatment/surgery (дата обращения: 27.04.2024).
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак мочевого пузыря. 2020. (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/11_2 (дата обращения: 27.04.2024).
- Сайт Cancer Research UK. Radiotherapy for metastatic bladder cancer. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/bladder-cancer/metastatic/treatment/radiotherapy (дата обращения: 27.04.2024).