Главная Рак мочевого пузыря Паллиативная помощь пациенту с раком мочевого пузыря

Паллиативная помощь пациенту с раком мочевого пузыря

05 июля 2024 г. 62 просмотров Поделиться статьей

1

Паллиативная помощь пациенту с раком мочевого пузыря 24.02

Рассказываем о вариантах лечения людей с раком мочевого пузыря, у которых по разным причинам невозможно решить проблему радикальными методами.

Содержание статьи

Паллиативная помощь: что такое и для чего? Лекарственная терапия Хирургическое лечение Лучевая терапия Контроль боли Психологическая помощь Клинические исследования

Паллиативная помощь: что такое и для чего?

Пациентам с раком мочевого пузыря (РМП), которым невозможно провести радикальное лечение (операция, лучевая и химиотерапия по радикальной программе) оказывают паллиативную помощь. Этот термин произошел от латинского слова pallium — «покрывало, плащ», ведь она как бы «покрывает» симптомы онкозаболевания разными видами лечения1.


Если изъясняться научным языком, паллиативная помощь обозначает подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей и по возможности увеличить продолжительность жизни человека1, 2.

В основном паллиативную помощь специалисты оказывают людям с РМП на IV стадии, когда имеются отдаленные метастазы в других органах (печень, кости, легкие)2. Однако ее могут получать и пациенты с I–III стадиями РМП, когда радикальное лечение (чаще всего операция + химиотерапия) невозможно из-за:

  • отказа пациента от лечения;
  • тяжелого общего состояния, обусловленного сопутствующими заболеваниями и возрастом человека.

Паллиативная помощь — это собирательный термин. Она включает в себя:

  • контроль боли;
  • методы, позволяющие некоторое время контролировать рак, замедлять его прогрессирование, тем самым уменьшая симптомы заболевания (химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия);
  • методы психологической поддержки.

Паллиативную помощь могут оказывать на дому, в хосписе или специализированном стационаре. Ее объем и методы индивидуальны и зависят от состояния человека.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия — основной метод лечения пациентов с метастатическим РМП2. При этом лекарственные препараты вводятся в вену, циркулируют с кровью по организму человека и системно воздействуют на опухолевые клетки. В качестве терапии первой линии врачи используют комбинированную химиотерапию, содержащую препараты платины. Если химиотерапевтические препараты работают недостаточно хорошо, в качестве второй линии может использоваться иммунотерапия. Она также применяется у пациентов с противопоказаниями к препаратам платины2. Цель лекарственной терапии у людей с распространенным РМП — на время затормозить прогрессирование злокачественного процесса и тем самым уменьшить выраженность симптомов РМП. Поэтому ее еще называют «паллиативной химиотерапией».

Хирургическое лечение

При паллиативной помощи хирургическому лечению отводят не основную роль. Операции направлены на устранение симптомов, а не на избавление от злокачественной опухоли. 

Паллиативное хирургическое вмешательство может требоваться в следующих ситуациях:


  • При нарушении оттока мочи

При РМП нарушение оттока мочи может происходить на уровне мочеточников — полых трубчатых органов, соединяющих почки с мочевым пузырем5. Обычно это происходит из-за роста опухоли в области устья мочеточника — места, где он соединяется с мочевым пузырем, или из-за прорастания опухоли в стенку мочеточника. В обоих случаях просвет мочеточника закрывается, и моча прекращает поступать в мочевой пузырь. Мочеточник и почечная лоханка переполняются мочой и расширяются. Под давлением ткани почки изменяются и перестают нормально функционировать, может развиться почечная недостаточность.

Чтобы восстановить отток мочи в большинстве случае бывает достаточно провести цистоскопию и установить в мочеточник стент — специальную тонкую трубку из полимерного материала. В некоторых случаях врачи выполняют трансуретральную резекцию мочевого пузыря, или ТУР, — удаление части или всей опухоли через мочеиспускательный канал для восстановления оттока мочи6. В редких случаях врачам приходится удалять мочевой пузырь и восстанавливать отток мочи. Часто у таких пациентов устья мочеточников выводят непосредственно на переднюю стенку живота.


  • Если в моче неоднократно появляется кровь

В тех случаях, когда при РМП в моче часто появляется кровь (гематурия), кровотечения обильные и плохо поддаются лечению, врачи могут провести ТУР с коагуляцией (прижиганием) опухоли, а иногда даже удаление мочевого пузыря6.


  • При выраженной тазовой боли

В некоторых случаях у пациентов с раком мочевого пузыря может встречаться выраженная боль в области таза, которая плохо купируется даже сильными наркотическими обезболивающими. По всей видимости, ее возникновение связано с распространением опухоли на многочисленные нервные сплетения малого таза. В такой ситуации врачи могут предложить пациенту операцию по удалению мочевого пузыря, чтобы уменьшить боль6.

Лучевая терапия

В основе этого метода лечения — повреждающее действие ионизирующего излучения на быстро делящиеся злокачественные клетки. В рамках паллиативной помощи человеку с РМП радиотерапию могут назначить, чтобы:


  • купировать боль, вызванную метастазами РМП в кости таза, ребра, позвоночник (в этих случаях облучается область метастазирования);

  • уменьшить гематурию;

  • устранить проблемы, связанные с мочеиспусканием, такие как частое или затрудненное мочеиспускание; 

  • уменьшить боль в области таза, если опухоль распространилась на близлежащие структуры или ткани;

  • замедлить рост опухоли в мочевом пузыре7.

Лучевая терапия достаточно часто связана с развитием побочных эффектов. О том, как подготовиться к ней, читайте здесь.

Контроль боли

Большинство людей с распространенным РМП беспокоит боль.

Она возникает по следующим причинам:

  • первичная опухоль или метастазы сдавливают нервы, прорастают в них;


  • опухоль давит на соседние органы или прорастает в их капсулы, в которых много нервных окончаний;


  • новообразование деформирует надкостницу, которая богато снабжена нервными окончаниями, при метастазировании РМП в кости3.


Кроме того, боль может быть осложнением противоопухолевого лечения — операции, лучевой или химиотерапии3.

Людей с метастатическим РМП могут беспокоить боли внизу живота, связанные с распространением опухоли в малом тазу; в костях (кости таза, ребра, позвоночник), когда там появляются метастазы; в правом подреберье при метастазировании в печень.

Выраженность и длительность болевого синдрома индивидуальны. Однако совершенно точно, что он нарушает адаптацию организма, вызывает стресс и значительно снижает качество жизни.

Именно поэтому избавление человека от боли — важнейший компонент паллиативной помощи.

Боль — это субъективное ощущение, у одних людей болевой порог низкий, у других высокий. То есть, люди по-разному ощущают боль в ответ на раздражитель одинаковой силы. При назначении обезболивающих препаратов врач ориентируется именно на то, как сильно пациент воспринимает боль, а не на стадию болезни.

Подходы к борьбе с болью сходны при разных онкозаболеваниях и основаны на рекомендациях ВОЗ. Коротко о них расскажем.



Во-первых
, эксперты ВОЗ рекомендуют использовать обезболивающие в таблетированной форме, которая удобна для ежедневного приема. В последнее время на практике все чаще стали использовать трансдермальные формы обезболивающих — пластыри, благодаря которым лекарственные препараты попадают в организм через кожу. Причем такой пластырь может работать достаточно долго — 2–3 дня3, 4.




Во-вторых
, обезболивающие препараты должны приниматься не по требованию, когда у человека уже возникла боль, а по часам, то есть в определенное время, для предупреждения появления боли3, 4.




В-третьих, обезболивающие должны применяться «по восходящей» — от слабых к сильным. Это называется лестницей обезболивания ВОЗ, и в ней три ступени3, 4.

Первая — купирование слабой боли. Для этого используются хорошо известные всем нестероидные противовоспалительные препараты.


Вторая ступень направлена на борьбу с умеренной болью. Для этого ВОЗ рекомендует принимать препараты, содержащие кодеин. В нашей стране наиболее часто на этой ступени врачи назначают слабые опиоидные анальгетики, иногда в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами.


На третьей ступени используют сильные наркотические обезболивающие.

Врачи могут начинать сразу со второй или третьей ступени обезболивания при выраженном болевом синдроме.




В-четвертых, кроме самих обезболивающих, эксперты ВОЗ рекомендуют применять препараты из других групп, которые могут уменьшить выраженность боли: спазмолитики, антидепрессанты, мочегонные3, 4.

О том, как человеку с РМП получить обезболивающее, в том числе наркотическое, вы можете прочитать в нашей инструкции здесь.

Психологическая помощь

Человек переживает тяжелое потрясение, когда узнает о том, что у него РМП на стадии, не поддающейся радикальному лечению. Сам больной и его близкие часто испытывают тревогу и чувство растерянности. Необходимо принять эту ситуацию, начать и продолжать лечение. Именно поэтому в рамках паллиативной помощи уделяют большое внимание психологической помощи и поддержке.

Важно, чтобы рядом были близкие люди, способные поддержать, найти нужные слова и мотивировать к дальнейшему лечению. Человеку с онкозаболеванием нужно понимать, что он не один и не становится обузой для окружающих. Большую роль играет тот факт, что у онкопациента есть те, кто может его выслушать. Многим людям становится легче, когда они могут поделиться своими страхами и тревогами. Недаром говорят: «Разделенное горе — половина горя»1.

Во многих случаях адаптироваться к ситуации может помочь специалист — онкопсихолог или психотерапевт. Найти такого специалиста можно в профильном медицинском учреждении: в последние годы в штате многих онкоцентров появились онкопсихологи, а в некоторых крупных центрах даже открываются профильные отделения.



Здравствуй!»

Не стоит забывать и о пациентских организациях, которые оказывают помощь онкопациентам, в том числе и с РМП. Например, можно позвонить на горячую линию пациентской организации «Здравствуй!». Номер телефона: 8-800-100-0191. Это бесплатно, а специалисты работают круглосуточно. Найти людей с похожими проблемами и пообщаться с ними можно в региональном отделении организации.

Клинические исследования

Пациентам с распространенным РМП не стоит забывать о возможности принять участие в клинических исследованиях. Для них это наиболее актуально, ведь тогда появляется возможность пройти лечение с использованием новой, иногда инновационной методики за несколько лет до ее широкого внедрения в клиническую практику. О том, как попасть в клиническое исследование, вы можете прочитать здесь.

M-RU-00011006 Апрель 2023

Было полезно?

Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.

Да, было полезно Нет Поделиться статьей

Список литературы

  • Основы паллиативной помощи. Под ред. Р. Твайкросса, Э. Уилкока. Пер. с англ.: Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера». В.В. Ерохина, Г.Ш. Юнусова. М.: Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера», 2020.
  • Гладков О.А., Зуков Р.А., Матвеев В.Б. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака мочевого пузыря. Злокачественные опухоли. Практические рекомендации RUSSCO. 2022;12:589–606. DOI: 10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-589-606.
  • Когония Л. М., Новиков Г. А., Орлова Р. В., Сидоров А. В. Практические рекомендации по лечению хронического болевого синдрома у онкологических больных. Злокачественные опухоли. Практические рекомендации RUSSCO. 2020;10:49.
  • World Health Organization. Cancer pain relief. With a guide to opioid availability. 2nd ed. Geneva: WHO, 1996. (Электронный ресурс). URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/37896/9241544821.pdf?sequence=1 (дата обращения: 27.04.2024).
  • Сайт Cancer Research UK. Surgery for metastatic bladder cancer. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/bladder-cancer/metastatic/treatment/surgery (дата обращения: 27.04.2024).
  • Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак мочевого пузыря. 2020. (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/11_2 (дата обращения: 27.04.2024).
  • Сайт Cancer Research UK. Radiotherapy for metastatic bladder cancer. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/bladder-cancer/metastatic/treatment/radiotherapy (дата обращения: 27.04.2024).
Карта онкоцентров

Обратная связь

В своих материалах мы стараемся отвечать на вопросы, которые действительно волнуют наших читателей. Поэтому для нас очень важна обратная связь. Пожалуйста, напишите, какие статьи вы хотели бы видеть на сайте.

Напишите нам

Полезные статьи

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе, файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажимая «Принять» или продолжая просмотр сайта, Вы даете согласие АО «Рош-Москва» на использование таких данных в соответствии с Политикой в отношении файлов cookies и Пользовательским соглашением.