Главная Рак мочевого пузыря Рак мочевого пузыря: симптомы, диагностика, лечение

Рак мочевого пузыря: симптомы, диагностика, лечение

05 июля 2024 г. 132 просмотров Поделиться статьей

0

Рак мочевого пузыря_ симптомы, диагностика, лечение

Поговорим о проявлениях рака мочевого пузыря, методах его выявления и лечения.

Содержание статьи

Симптомы, которые должны насторожить Методы диагностики Лечение РМП

Симптомы, которые должны насторожить

На ранних стадиях развития рак мочевого пузыря (РМП) может протекать бессимптомно. По мере его прогрессирования основной жалобой и часто первой причиной обращения к урологу становится видимая примесь крови в моче — гематурия. Также может появиться учащенное и (или) болезненное мочеиспускание с наличием острых (императивных) позывов к опорожнению. Виной тому изменение чувствительности в структурах мочевого пузыря, контролирующих позывы к мочеиспусканию. С проблемой частых походов в туалет сталкиваются пациенты и на более поздних стадиях болезни: из-за разрастания опухоли жесткость стенок мочевого пузыря увеличивается, а емкость органа уменьшается.

Болевые ощущения над лоном (в промежности, области крестца) обычно служат сигналом распространения опухоли на близлежащие к мочевому пузырю ткани.

Боль в пояснице может говорить о возникновении непроходимости мочеточников из-за их сдавления опухолью, а также о развитии гидронефроза (водянки почки).

Кроме того, не стоит забывать о синдроме малых признаков, характерном для большинства злокачественных новообразований. Он проявляется в слабости, снижении аппетита и массы тела, развитии анемии, быстрой утомляемости. Все это должно насторожить пациента и его родственников и послужить сигналом для углубленного обследования ¹,³.

Методы диагностики

При первых подозрениях на РМП на этапе первичной диагностики пациенту, помимо физикального осмотра, будет проведен ряд лабораторных тестов и ультразвуковое исследование (УЗИ).

диаг

Основной предварительный лабораторный метод диагностики — цитологическое исследование мочи на наличие злокачественных клеток в микроскопическом осадке. Его общая чувствительность в среднем составляет 44 %. Это значит, что, независимо от количества больных в исследуемой группе, цитологическое исследование мочи позволяет выявить злокачественные клетки почти у половины из них. К более агрессивным опухолям чувствительность метода выше, к менее агрессивным — ниже⁴. Стоит отметить, что положительные результаты могут указывать на наличие опухоли в любом месте мочевыводящих путей, а негативная цитология не всегда исключает заболевание. При проведении такого анализа важна компетенция цитолога: при достаточном опыте специалиста специфичность метода может достигать 80 %. Это значит, что ошибочно положительный результат в таком случае возникнет только у 20 % здоровых людей.

Также для первичного обследования пациентов с подозрением на РМП применяется ультразвуковое исследование. Оно может проводиться как через переднюю брюшную стенку, так и трансректально, трансвагинально и трансуретрально. УЗИ позволяет увидеть размеры, локализацию и распространенность опухоли. Специалист может оценить емкость мочевого пузыря, состояние его стенок (деформированы или нет), выходит ли опухоль за пределы органа — важно рассмотреть состояние ближайших к нему лимфатических узлов. Если есть подозрение на их вовлеченность в онкологический процесс, врач может выполнить биопсию лимфоузлов под УЗ-контролем. К сожалению, информативность метода невысока при опухолях небольшого размера (5 мм) и уступает в диагностической ценности МРТ малого таза с в/в контрастированием.

Наиболее информативна для диагностики РМП цистоскопия с последующим гистологическим исследованием. Это эффективный инвазивный метод, чувствительность которого варьирует от 62 до 84 %, а специфичность — от 43 до 98 % в зависимости от типа и стадии опухоли. Пока что не существует схожих по степени точности методов, альтернативных цистоскопии с последующей трансуретральной резекцией, щипковой или холодовой биопсией. Поэтому, несмотря на некоторый процент осложнений от этой манипуляции, она повсеместно применяется в рутинной клинической практике.

В дополнение к перечисленным стоит упомянуть о лучевых способах диагностики РМП, один из ведущих — компьютерная томография (КТ). Чувствительность метода, по мнению многих авторов, доходит до 80 %. Использование КТ наиболее эффективно при поражении регионарных лимфатических узлов и распространении процесса на соседние органы. Самый информативный вариант — проведение КТ с внутривенным введением контрастного вещества, так называемая болюсная КТ-урография. В комплексе с нативной КТ она позволяет получить максимально полные сведения о состоянии всего мочевого тракта.

В качестве «золотого стандарта» диагностики всем пациентам с подозрением на РМП рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза. По сравнению с КТ МРТ дает возможность более детальной визуализации. Эта методика имеет высокие показатели чувствительности и специфичности — около 90 %.

Последние исследования в области диагностики РМП направлены на развитие прецизионной (персонифицированной) медицины. Учет особенностей пациента и молекулярно-генетического портрета опухоли позволяет подобрать адресную терапию. В этом сценарии ключевую роль играют молекулярные биомаркеры в опухоли, сыворотке крови или моче. Исследования в области предиктивных биомаркеров могут потенциально улучшить стратификацию пациентов на группы риска, повысить точность диагностики, прогноза отдаленных результатов лечения и реакции на определенные виды терапии⁸. За последние годы многие биомаркеры были изучены для различных клинических целей, в том числе для скрининга и последующего динамического наблюдения. Однако, несмотря на значительные усилия, направленные на лучшее понимание их роли, ни один из них пока не включен в международные руководства и поэтому не используется широко в клинической практике⁵, ⁶.

Лечение РМП

В лечении РМП на первом месте стоят хирургические вмешательства, варианты и объемы которых варьируют в зависимости от типа поражения и степени распространенности опухоли. Так, например, для мышечно-неинвазивной формы (Та–Т1 по международной классификации TNM) лечение рекомендуется начинать с трансуретральной резекции мочевого пузыря. Это эндоскопическая операция, в ходе которой в полость мочевого пузыря через уретру вводят резектоскоп — специальный хирургический инструмент, используемый при операциях на матке, простате, мочевом пузыре или уретре. Основное назначение этой процедуры при РМП — удаление всех существующих опухолей слизистой мочевого пузыря, что обеспечит профилактику рецидива заболевания и предотвратит развитие его инфильтративной формы. Операция также позволяет клиницистам провести подробный патологоанатомический анализ удаленной опухоли и подобрать дальнейшую тактику лечения больного в зависимости от полученных результатов. Некоторым пациентам из группы промежуточного и высокого риска по результатам предоперационного обследования могут назначить дополнительную (адъювантную) внутрипузырную терапию цитостатиками или вакциной БЦЖ.

Внутрипузырная химио- и иммунотерапия могут проводиться как в дополнение к операции, так и в качестве самостоятельного лечения, когда оперативное вмешательство невозможно (например, при отказе пациента от него или в случае развития РМП у пожилых людей с тяжелой сопутствующей соматической патологией). В качестве иммунотерапии рекомендовано проводить внутрипузырное введение вакцины БЦЖ у пациентов с опухолями с высоким риском развития рецидива и прогрессирования¹, ². Внутрипузырная химиотерапия также весьма эффективна при переходно-клеточных формах РМП. Такой метод лечения снижает частоту рецидивов, увеличивает продолжительность безрецидивного периода заболевания.

При мышечно-инвазивных формах (T3–Т4 или N1 по классификации TNM) целесообразным будет проведение радикальной цистэктомии (полное удаление мочевого пузыря) с последующим формированием искусственных способов отведения мочи из организма (например, через постоянную стому) ¹⁻³, ⁷. При невозможности проведения такой операции или при отказе пациента применяется органосохраняющий подход с сочетанной химиолучевой терапией. Комбинирование радикальной цистэктомии с лучевой и химиотерапией обеспечивают 5‑летнюю выживаемость около 50  %.

Иногда химиотерапию назначают первым этапом лечения РМП (неоадъювантная химиотерапия) перед хирургическим или лучевым. Неоадъювантная химиотерапия улучшает 5‑летнюю выживаемость и снижает риск летальных исходов. Основное преимущество заключается в возможности оценить эффективность воздействия на первичный очаг. Часто в дальнейшем это влияет на тактику лечения. Оптимальным следует считать проведение 3–4 циклов химиотерапии с использованием платиносодержащих схем.

Еще один вариант лечения — лучевая терапия. Ее могут проводить в трех случаях: в составе химиолучевой терапии у пациентов с инвазивным переходно-клеточным РМП; как предоперационное лечение для снижения степени инвазии опухоли и предотвращения развития местного рецидива после хирургического вмешательства; или в качестве послеоперационного вмешательства при широко распространенных опухолях и положительном хирургическом крае (то есть наличии раковых клеток в крайних участках удаленной опухоли)¹. При метастатических формах РМП (любая T, любая N, M1 —согласно классификации TNM) методом выбора является лекарственная терапия (системная химио- или иммунотерапия), цель которой — продление жизни пациента и улучшение ее качества. Лечащий врач решает, какую именно схему лечения предпочесть у каждого конкретного человека, исходя из многих факторов. Это и общее самочувствие больного, и состояние его почек, сердечно-сосудистой, нервной системы, нарушения слуха в анамнезе, показатели общего и биохимического анализов крови. Для пациентов, которым по тем или иным причинам не подходят интенсивные химиотерапевтические режимы, современной опцией является системная иммунотерапия, которая, в отличие от вакцины БЦЖ, активирующей лишь местный иммунитет, направлена на стимуляцию иммунной системы против опухолевых клеток во всем организме. Также не стоит сбрасывать со счетов и возможности лучевой терапии при лечении пациентов с метастатической болезнью, т. к. она призвана помочь уменьшить проявления отдельных очагов заболевания⁹.

Как видим, и методов диагностики, и способов лечения рака мочевого пузыря достаточно много. Медицина движется вперед, идет постоянный поиск новых подходов к лечению онкозаболеваний. Все, что требуется от пациента и его близких, — это терпение и ответственное отношение к предписаниям врача.

M-RU-00014914 Декабрь 2023

Было полезно?

Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.

Да, было полезно Нет Поделиться статьей

Список литературы

  • Клинические рекомендации. Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей 2020 г. (Электронный ресурс.) URL: oncology-association.ru/files/clinical-guidelines-2020/Urotelialnyj_rak.pdf (дата обращения: 10.08.2020).
  • EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Barcelona 2019. ISBN 978-94-92671-04-2.
  • American Society of Clinical Oncology. Bladder Cancer: Introduction. 10/2017.
  • Oeyen E, Hoekx L, De Wachter S, Baldewijns M, Ameye F, Mertens I. Bladder Cancer Diagnosis and Follow-Up: The Current Status and Possible Role of Extracellular Vesicles. Int J Mol Sci. 2019;20(4):821. Published 2019 Feb 14. doi:10.3390/ijms20040821
  • Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря: что нового в 2018–2019 гг. Онкоурология 2019;15(4):126–134.
  • Дзидзария А.Г., Павлов А.Ю., Гафанов Р.А. и др. Современные вопросы молекулярной диагностики рака мочевого пузыря. РМЖ. 2019;2:56–60.
  • National Cancer Institute. Bladder Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version. October 19, 2018. URL: cancer.gov/types/bladder/patient/bladder-treatment-pdq (дата обращения: 10.08.2020).
  • Trilla-Fuertes, L., Gámez-Pozo, A., Prado-Vázquez, G. et al. Biological molecular layer classification of muscle-invasive bladder cancer opens new treatment opportunities. BMC Cancer. 2019;19:636. doi.org/10.1186/s12885-019-5858-z.
  • Гладков О.А., Матвеев В.Б., Митин Т. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака мочевого пузыря. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2. 2019;9:507–518.
Карта онкоцентров

Обратная связь

В своих материалах мы стараемся отвечать на вопросы, которые действительно волнуют наших читателей. Поэтому для нас очень важна обратная связь. Пожалуйста, напишите, какие статьи вы хотели бы видеть на сайте.

Напишите нам

Полезные статьи

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе, файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажимая «Принять» или продолжая просмотр сайта, Вы даете согласие АО «Рош-Москва» на использование таких данных в соответствии с Политикой в отношении файлов cookies и Пользовательским соглашением.