Карта онкоцентров
Содержание статьи
Какие есть варианты лечения диффузной B-крупноклеточной лимфомы? Химиотерапия Иммунотерапия Таргетная терапия Лучевая терапия Трансплантация костного мозга Хирургическое лечениеСвоевременно начатое лечение значительно повышает шансы на успех в борьбе с диффузной В-крупноклеточной лимфомой. Какие методы лечения используют? Чего можно ожидать в процессе терапии?
Какие есть варианты лечения диффузной B-крупноклеточной лимфомы?
После обследования и установления диагноза врач, исходя из особенностей каждого больного, составляет индивидуальный план лечения. При этом учитывают расположение и объем опухоли, вовлеченность в опухолевый процесс других органов, возраст, сопутствующие заболевания и многие другие факторы.
Эти методы могут применяться на разных этапах как по отдельности, так и в комбинации. Например, при сильном увеличении лимфатических узлов после завершения химиотерапии для повышения эффективности лечения может понадобиться лучевая терапия.
Химиотерапия
До сих пор именно этот метод остается основным в лечении ДВКЛ. В зависимости от особенностей опухоли, возможного рецидива заболевания, предыдущего лечения и общего состояния пациента могут быть выбраны разные комбинации лекарственных средств.
Механизмы действия химиопрепаратов могут быть разными, но принципиально они сводятся к двум вариантам влияния на опухолевые клетки:
- цитостатический — в этом случае химиопрепарат не дает опухолевой клетке делиться;
- цитотоксический — в этом случае химиопрепарат уничтожает опухолевую клетку.
В большинстве случаев при лечении лимфом лекарственные средства используются не по отдельности, а в комбинации, сочетающей средства с различными механизмами действия. Это позволяет воздействовать на опухоль разными способами и увеличить эффективность лечения2.
Иммунотерапия
В норме иммунная система способна распознавать и уничтожать патологические клетки, обеспечивая естественную противоопухолевую защиту. Однако злокачественные клетки могут развивать механизмы, которые позволяют им ускользать от иммунного надзора. Чтобы «перезапустить» иммунитет и направить его вновь на борьбу с опухолью, врачи применяют иммунотерапию.
Существуют разные подходы к иммунотерапии:
- Ингибиторы контрольных точек иммунитета — препараты, которые блокируют защитные механизмы опухоли, мешающие иммунной системе заметить и атаковать раковые клетки.
- CAR-T-клеточная терапия — метод, при котором у пациента берут собственные иммунные клетки, модифицируют их в лаборатории так, чтобы они точно распознавали клетки лимфомы, а затем возвращают обратно в организм. Эти клетки становятся активными «охотниками» за опухолью.
- Биспецифические антитела — инновационные препараты, которые связываются одновременно с опухолевой клеткой и с Т-клеткой иммунной системы, как бы «подводя» одну к другой и усиливая иммунный ответ.
Иммунотерапия может применяться как в составе первой линии лечения, так и при рецидивах заболевания. Это один из самых перспективных подходов в терапии лимфом3.
Таргетная терапия
Огромным вкладом в лечение любых B-клеточных лимфом стало появление таргетной терапии. В отличие от химиотерапевтических средств, действие таргетных препаратов нацелено на конкретный белок, находящийся только на измененных B-лимфоцитах. В результате таргетные препараты избирательно действуют только на клетки опухоли, не повреждая другие клетки организма4.
Лучевая терапия
Этот метод лечения заключается в том, что на определенные зоны в организме воздействуют ионизирующим излучением, которое уничтожает опухолевые клетки. При лечении ДВКЛ лучевую терапию обычно используют в комбинации с химиотерапией. Ее могут назначить после проведения химиотерапии при достижении полного или почти полного ответа (то есть в тех ситуациях, когда, по данным контрольного обследования, опухоль или полностью исчезла, или ее размеры очень сильно уменьшились), чтобы повысить вероятность полного выздоровления. Помимо этого, лучевую терапию используют, чтобы предотвратить рост опухоли в каком-то конкретном месте организма или предупредить развитие тяжелых симптомов и улучшить общее состояние пациента (то есть с паллиативной целью)5.
Трансплантация костного мозга
Другое название — трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК).
Существует три принципиально разных вида трансплантации костного мозга: аутологичная, аллогенная и сингенная (при которой трансплантация производится от гомозиготного близнеца с идентичным набором генов).
При аутологичной трансплантации стволовые клетки забирают у самого пациента и вводят ему же обратно6.
Сохранение стволовых клеток с последующим возвратом их обратно позволяет проводить крайне высокодозную химиотерапию.
Порядок проведения этой процедуры выглядит следующим образом7:
- у пациента проводится забор стволовых клеток;
- проводится высокодозная химиотерапия;
- проводится обратное введение стволовых клеток;
- после введения стволовых клеток происходит их приживление. В этот период лечения необходима всесторонняя сопроводительная терапия, которая может включать переливание компонентов крови, борьбу с тошнотой, рвотой, инфекционными осложнениями и другими побочными эффектами;
- после приживления костного мозга и нормализации показателей крови возможно продолжение лечения амбулаторно, под наблюдением врача-гематолога.
Важным моментом является то, что перед проведением процедуры трансплантации стволовые клетки предварительно нужно получить. Есть два способа это сделать7:
- стволовые клетки из периферической крови. С учетом того, что в обычном состоянии в периферической крови содержится достаточно мало стволовых клеток, предварительно необходимо введение пациенту специального препарата, который усиливает их выход из костного мозга — в периферическую кровь. После проведения стимуляции костного мозга становится возможным собрать стволовые клетки из периферической крови;
- стволовые клетки из костного мозга. При таком способе не требуется медикаментозная стимуляция, потому что стволовые клетки забираются непосредственно из костного мозга. Но для того, чтобы собрать клетки, необходимо проведение трепан-биопсии. Во время этой процедуры врач с помощью толстой иглы получает часть костного мозга из кости. Обычно после этой процедуры можно уйти домой в тот же или на следующий день.
Считается, что более предпочтительным источником стволовых клеток является именно периферическая кровь8. Это связано с тем, что стволовые клетки, взятые из периферической крови, быстрее приживаются, а риск, что вместе с ними будут пересажены и клетки опухоли, ниже.
Аллогенная трансплантация: пациенту вводят стволовые клетки от родственного или неродственного донора.
При таком типе трансплантации костного мозга источником стволовых клеток становится другой человек, клетки которого имеют генетическое сходство с клетками человека, которому проводится трансплантация.
В аллогенной трансплантации костного мозга всегда участвует два человека:
- донор, то есть здоровый человек, у которого стволовые клетки забирают;
- реципиент, то есть человек с онкологическим заболеванием, которому стволовые клетки пересаживают.
Важно, что поиск донора может занять время, так как клетки донора и реципиента должны совпадать по ряду показателей.
Есть несколько вариантов подбора подходящего донора7:
- проверка членов семьи (родители, братья или сестры, дети);
- поиск в Российском регистре доноров костного мозга;
- поиск в Международном регистре доноров костного мозга.
Перед проведением аллогенной трансплантации костного мозга также необходимо проведение химиотерапии с целью уничтожения опухолевых клеток9. Одно из ключевых отличий и преимуществ аллогенной трансплантации — обновление иммунной системы после того, как новые стволовые клетки приживутся. Эта «новая» иммунная система позволяет бороться с опухолевыми клетками10.
Помимо преимуществ, этот способ создает дополнительные сложности вызывая реакцию «трансплантат против хозяина». Может возникнуть ситуация, при которой новая иммунная система начинает атаковать клетки реципиента. Это приводит к тяжелым повреждениям органов и систем, например, поражению кишечника или кожи7. С целью профилактики этого побочного явления назначают дополнительные препараты. Кроме того, эта реакция может не только возникать сразу после трансплантации (острая реакция «трансплантат против хозяина»), но и сохраняться потом в течение длительного времени или постоянно (хроническая реакция «трансплантат против хозяина»). Именно поэтому все пациенты после трансплантации костного мозга должны наблюдаться у врача-гематолога.
Важно понимать, что при любом варианте трансплантации сама процедура пересадки стволовых клеток не является хирургическим вмешательством, а скорее напоминает переливание крови. Это не значит, что процедура безвредна — она часто сопровождается побочными эффектами, и есть вероятность тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода11. Именно поэтому трансплантация костного мозга не может быть проведена всем пациентам. Лечащий врач тщательно взвешивает риски и ожидаемую пользу от проведения этой сложной процедуры.
При диффузной B-крупноклеточной лимфоме наиболее часто проводят именно аутологичную трансплантацию костного мозга1. Обычно этот метод лечения используют при возвращении заболевания (то есть при рецидиве) с целью излечения пациентов, которые смогут его перенести.
Хирургическое лечение
В отличие от многих других онкологических заболеваний, при диффузной B-крупноклеточной лимфоме хирургическое лечение не является основным методом терапии.
Операции могут выполняться в отдельных случаях для облегчения состояния человека. Например, если опухолевое образование сдавливает внутренние органы, вызывает кишечную непроходимость или другие серьезные осложнения.
M-RU-00018196 июль 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
NCCN Guidelines B-Cell Lymphomas” — ver. 4, 2021, pp. 246-269.
Агрессивные нефолликулярные лимфомы — диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома, В-клеточная лимфома высокой степени злокачественности с перестройкой генов c-MYC и BCL2/BCL6, первичная медиастинальная В-клеточная лимфома, медиастинальная лимфома серой зоны, лимфома Беркитта, плазмобластная лимфома. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ 2024.
Zheng, RuiXin, et al. "New horizons in B-cell lymphoma immunotherapy: From immune checkpoints to precision medicine." Neoplasia 67 (2025): 101206.
Deshpande, Anagha, and Javier Munoz. "Targeted and cellular therapies in lymphoma: mechanisms of escape and innovative strategies." Frontiers in oncology 12 (2022): 948513.
Vedang Murthy et al. Efficacy of palliative low-dose involved-field radiation therapy in advanced lymphoma: a phase II study. Clin Lymphoma Myeloma, Aug 2008, vol. 8(4), pp. 241-245.
Alvaro J. Alencar, Craig H. Moskowitz. Autologous Stem Cell Transplantation in the Management of Relapsed Non-Hodgkin Lymphoma. Journal of Clinical Oncology, February 2021, vol. 39, no. 5, pp. 467-475.
Leukemia and Lymphoma Society. Blood and Marrow Stem Cell Transplantation Guide. Revisited, 2019.
M.K. Brenner et al. Gene-marking to trace origin of relapse after autologous bone-,arrow transplantation. LANCET, 1993; vol. 341.
Ulrike Bacher et al. Conditioning regimens for allotransplants for diffuse large B-cell lymphoma: myeloablative or reduced intensity? Blood. November 2012, vol. 15; p. 4256–4262.
M Imamura et al. Graft-versus-leukemia effect and its clinical implications. Leukemia Lymphoma. November 1996, vol. 23, p. 477-492
A. Gratwohl et al. Cause of death after allogenic haematopoetic stem cell transplantation in early leulaemias: an EBMT analysis of lethal infectious complications and changes over calendar time. Bone Marrow Transplantation. September 2006, vol. 36, p. 757-769.
После обследования и установления диагноза врач, исходя из особенностей каждого больного, составляет индивидуальный план лечения. При этом учитывают расположение и объем опухоли, вовлеченность в опухолевый процесс других органов, возраст, сопутствующие заболевания и многие другие факторы.
Эти методы могут применяться на разных этапах как по отдельности, так и в комбинации. Например, при сильном увеличении лимфатических узлов после завершения химиотерапии для повышения эффективности лечения может понадобиться лучевая терапия.
До сих пор именно этот метод остается основным в лечении ДВКЛ. В зависимости от особенностей опухоли, возможного рецидива заболевания, предыдущего лечения и общего состояния пациента могут быть выбраны разные комбинации лекарственных средств.
Механизмы действия химиопрепаратов могут быть разными, но принципиально они сводятся к двум вариантам влияния на опухолевые клетки:
- цитостатический — в этом случае химиопрепарат не дает опухолевой клетке делиться;
- цитотоксический — в этом случае химиопрепарат уничтожает опухолевую клетку.
В большинстве случаев при лечении лимфом лекарственные средства используются не по отдельности, а в комбинации, сочетающей средства с различными механизмами действия. Это позволяет воздействовать на опухоль разными способами и увеличить эффективность лечения2.
Иммунотерапия
В норме иммунная система способна распознавать и уничтожать патологические клетки, обеспечивая естественную противоопухолевую защиту. Однако злокачественные клетки могут развивать механизмы, которые позволяют им ускользать от иммунного надзора. Чтобы «перезапустить» иммунитет и направить его вновь на борьбу с опухолью, врачи применяют иммунотерапию.
Существуют разные подходы к иммунотерапии:
- Ингибиторы контрольных точек иммунитета — препараты, которые блокируют защитные механизмы опухоли, мешающие иммунной системе заметить и атаковать раковые клетки.
- CAR-T-клеточная терапия — метод, при котором у пациента берут собственные иммунные клетки, модифицируют их в лаборатории так, чтобы они точно распознавали клетки лимфомы, а затем возвращают обратно в организм. Эти клетки становятся активными «охотниками» за опухолью.
- Биспецифические антитела — инновационные препараты, которые связываются одновременно с опухолевой клеткой и с Т-клеткой иммунной системы, как бы «подводя» одну к другой и усиливая иммунный ответ.
Иммунотерапия может применяться как в составе первой линии лечения, так и при рецидивах заболевания. Это один из самых перспективных подходов в терапии лимфом3.
Таргетная терапия
Огромным вкладом в лечение любых B-клеточных лимфом стало появление таргетной терапии. В отличие от химиотерапевтических средств, действие таргетных препаратов нацелено на конкретный белок, находящийся только на измененных B-лимфоцитах. В результате таргетные препараты избирательно действуют только на клетки опухоли, не повреждая другие клетки организма4.
Лучевая терапия
Этот метод лечения заключается в том, что на определенные зоны в организме воздействуют ионизирующим излучением, которое уничтожает опухолевые клетки. При лечении ДВКЛ лучевую терапию обычно используют в комбинации с химиотерапией. Ее могут назначить после проведения химиотерапии при достижении полного или почти полного ответа (то есть в тех ситуациях, когда, по данным контрольного обследования, опухоль или полностью исчезла, или ее размеры очень сильно уменьшились), чтобы повысить вероятность полного выздоровления. Помимо этого, лучевую терапию используют, чтобы предотвратить рост опухоли в каком-то конкретном месте организма или предупредить развитие тяжелых симптомов и улучшить общее состояние пациента (то есть с паллиативной целью)5.
Трансплантация костного мозга
Другое название — трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК).
Существует три принципиально разных вида трансплантации костного мозга: аутологичная, аллогенная и сингенная (при которой трансплантация производится от гомозиготного близнеца с идентичным набором генов).
При аутологичной трансплантации стволовые клетки забирают у самого пациента и вводят ему же обратно6.
Сохранение стволовых клеток с последующим возвратом их обратно позволяет проводить крайне высокодозную химиотерапию.
Порядок проведения этой процедуры выглядит следующим образом7:
- у пациента проводится забор стволовых клеток;
- проводится высокодозная химиотерапия;
- проводится обратное введение стволовых клеток;
- после введения стволовых клеток происходит их приживление. В этот период лечения необходима всесторонняя сопроводительная терапия, которая может включать переливание компонентов крови, борьбу с тошнотой, рвотой, инфекционными осложнениями и другими побочными эффектами;
- после приживления костного мозга и нормализации показателей крови возможно продолжение лечения амбулаторно, под наблюдением врача-гематолога.
Важным моментом является то, что перед проведением процедуры трансплантации стволовые клетки предварительно нужно получить. Есть два способа это сделать7:
- стволовые клетки из периферической крови. С учетом того, что в обычном состоянии в периферической крови содержится достаточно мало стволовых клеток, предварительно необходимо введение пациенту специального препарата, который усиливает их выход из костного мозга — в периферическую кровь. После проведения стимуляции костного мозга становится возможным собрать стволовые клетки из периферической крови;
- стволовые клетки из костного мозга. При таком способе не требуется медикаментозная стимуляция, потому что стволовые клетки забираются непосредственно из костного мозга. Но для того, чтобы собрать клетки, необходимо проведение трепан-биопсии. Во время этой процедуры врач с помощью толстой иглы получает часть костного мозга из кости. Обычно после этой процедуры можно уйти домой в тот же или на следующий день.
Считается, что более предпочтительным источником стволовых клеток является именно периферическая кровь8. Это связано с тем, что стволовые клетки, взятые из периферической крови, быстрее приживаются, а риск, что вместе с ними будут пересажены и клетки опухоли, ниже.
Аллогенная трансплантация: пациенту вводят стволовые клетки от родственного или неродственного донора.
При таком типе трансплантации костного мозга источником стволовых клеток становится другой человек, клетки которого имеют генетическое сходство с клетками человека, которому проводится трансплантация.
В аллогенной трансплантации костного мозга всегда участвует два человека:
- донор, то есть здоровый человек, у которого стволовые клетки забирают;
- реципиент, то есть человек с онкологическим заболеванием, которому стволовые клетки пересаживают.
Важно, что поиск донора может занять время, так как клетки донора и реципиента должны совпадать по ряду показателей.
Есть несколько вариантов подбора подходящего донора7:
- проверка членов семьи (родители, братья или сестры, дети);
- поиск в Российском регистре доноров костного мозга;
- поиск в Международном регистре доноров костного мозга.
Перед проведением аллогенной трансплантации костного мозга также необходимо проведение химиотерапии с целью уничтожения опухолевых клеток9. Одно из ключевых отличий и преимуществ аллогенной трансплантации — обновление иммунной системы после того, как новые стволовые клетки приживутся. Эта «новая» иммунная система позволяет бороться с опухолевыми клетками10.
Помимо преимуществ, этот способ создает дополнительные сложности вызывая реакцию «трансплантат против хозяина». Может возникнуть ситуация, при которой новая иммунная система начинает атаковать клетки реципиента. Это приводит к тяжелым повреждениям органов и систем, например, поражению кишечника или кожи7. С целью профилактики этого побочного явления назначают дополнительные препараты. Кроме того, эта реакция может не только возникать сразу после трансплантации (острая реакция «трансплантат против хозяина»), но и сохраняться потом в течение длительного времени или постоянно (хроническая реакция «трансплантат против хозяина»). Именно поэтому все пациенты после трансплантации костного мозга должны наблюдаться у врача-гематолога.
Важно понимать, что при любом варианте трансплантации сама процедура пересадки стволовых клеток не является хирургическим вмешательством, а скорее напоминает переливание крови. Это не значит, что процедура безвредна — она часто сопровождается побочными эффектами, и есть вероятность тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода11. Именно поэтому трансплантация костного мозга не может быть проведена всем пациентам. Лечащий врач тщательно взвешивает риски и ожидаемую пользу от проведения этой сложной процедуры.
При диффузной B-крупноклеточной лимфоме наиболее часто проводят именно аутологичную трансплантацию костного мозга1. Обычно этот метод лечения используют при возвращении заболевания (то есть при рецидиве) с целью излечения пациентов, которые смогут его перенести.
Хирургическое лечение
В отличие от многих других онкологических заболеваний, при диффузной B-крупноклеточной лимфоме хирургическое лечение не является основным методом терапии.
Операции могут выполняться в отдельных случаях для облегчения состояния человека. Например, если опухолевое образование сдавливает внутренние органы, вызывает кишечную непроходимость или другие серьезные осложнения.
M-RU-00018196 июль 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
NCCN Guidelines B-Cell Lymphomas” — ver. 4, 2021, pp. 246-269.
Агрессивные нефолликулярные лимфомы — диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома, В-клеточная лимфома высокой степени злокачественности с перестройкой генов c-MYC и BCL2/BCL6, первичная медиастинальная В-клеточная лимфома, медиастинальная лимфома серой зоны, лимфома Беркитта, плазмобластная лимфома. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ 2024.
Zheng, RuiXin, et al. "New horizons in B-cell lymphoma immunotherapy: From immune checkpoints to precision medicine." Neoplasia 67 (2025): 101206.
Deshpande, Anagha, and Javier Munoz. "Targeted and cellular therapies in lymphoma: mechanisms of escape and innovative strategies." Frontiers in oncology 12 (2022): 948513.
Vedang Murthy et al. Efficacy of palliative low-dose involved-field radiation therapy in advanced lymphoma: a phase II study. Clin Lymphoma Myeloma, Aug 2008, vol. 8(4), pp. 241-245.
Alvaro J. Alencar, Craig H. Moskowitz. Autologous Stem Cell Transplantation in the Management of Relapsed Non-Hodgkin Lymphoma. Journal of Clinical Oncology, February 2021, vol. 39, no. 5, pp. 467-475.
Leukemia and Lymphoma Society. Blood and Marrow Stem Cell Transplantation Guide. Revisited, 2019.
M.K. Brenner et al. Gene-marking to trace origin of relapse after autologous bone-,arrow transplantation. LANCET, 1993; vol. 341.
Ulrike Bacher et al. Conditioning regimens for allotransplants for diffuse large B-cell lymphoma: myeloablative or reduced intensity? Blood. November 2012, vol. 15; p. 4256–4262.
M Imamura et al. Graft-versus-leukemia effect and its clinical implications. Leukemia Lymphoma. November 1996, vol. 23, p. 477-492
A. Gratwohl et al. Cause of death after allogenic haematopoetic stem cell transplantation in early leulaemias: an EBMT analysis of lethal infectious complications and changes over calendar time. Bone Marrow Transplantation. September 2006, vol. 36, p. 757-769.
В норме иммунная система способна распознавать и уничтожать патологические клетки, обеспечивая естественную противоопухолевую защиту. Однако злокачественные клетки могут развивать механизмы, которые позволяют им ускользать от иммунного надзора. Чтобы «перезапустить» иммунитет и направить его вновь на борьбу с опухолью, врачи применяют иммунотерапию.
Существуют разные подходы к иммунотерапии:
- Ингибиторы контрольных точек иммунитета — препараты, которые блокируют защитные механизмы опухоли, мешающие иммунной системе заметить и атаковать раковые клетки.
- CAR-T-клеточная терапия — метод, при котором у пациента берут собственные иммунные клетки, модифицируют их в лаборатории так, чтобы они точно распознавали клетки лимфомы, а затем возвращают обратно в организм. Эти клетки становятся активными «охотниками» за опухолью.
- Биспецифические антитела — инновационные препараты, которые связываются одновременно с опухолевой клеткой и с Т-клеткой иммунной системы, как бы «подводя» одну к другой и усиливая иммунный ответ.
Иммунотерапия может применяться как в составе первой линии лечения, так и при рецидивах заболевания. Это один из самых перспективных подходов в терапии лимфом3.
Огромным вкладом в лечение любых B-клеточных лимфом стало появление таргетной терапии. В отличие от химиотерапевтических средств, действие таргетных препаратов нацелено на конкретный белок, находящийся только на измененных B-лимфоцитах. В результате таргетные препараты избирательно действуют только на клетки опухоли, не повреждая другие клетки организма4.
Лучевая терапия
Этот метод лечения заключается в том, что на определенные зоны в организме воздействуют ионизирующим излучением, которое уничтожает опухолевые клетки. При лечении ДВКЛ лучевую терапию обычно используют в комбинации с химиотерапией. Ее могут назначить после проведения химиотерапии при достижении полного или почти полного ответа (то есть в тех ситуациях, когда, по данным контрольного обследования, опухоль или полностью исчезла, или ее размеры очень сильно уменьшились), чтобы повысить вероятность полного выздоровления. Помимо этого, лучевую терапию используют, чтобы предотвратить рост опухоли в каком-то конкретном месте организма или предупредить развитие тяжелых симптомов и улучшить общее состояние пациента (то есть с паллиативной целью)5.
Трансплантация костного мозга
Другое название — трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК).
Существует три принципиально разных вида трансплантации костного мозга: аутологичная, аллогенная и сингенная (при которой трансплантация производится от гомозиготного близнеца с идентичным набором генов).
При аутологичной трансплантации стволовые клетки забирают у самого пациента и вводят ему же обратно6.
Сохранение стволовых клеток с последующим возвратом их обратно позволяет проводить крайне высокодозную химиотерапию.
Порядок проведения этой процедуры выглядит следующим образом7:
- у пациента проводится забор стволовых клеток;
- проводится высокодозная химиотерапия;
- проводится обратное введение стволовых клеток;
- после введения стволовых клеток происходит их приживление. В этот период лечения необходима всесторонняя сопроводительная терапия, которая может включать переливание компонентов крови, борьбу с тошнотой, рвотой, инфекционными осложнениями и другими побочными эффектами;
- после приживления костного мозга и нормализации показателей крови возможно продолжение лечения амбулаторно, под наблюдением врача-гематолога.
Важным моментом является то, что перед проведением процедуры трансплантации стволовые клетки предварительно нужно получить. Есть два способа это сделать7:
- стволовые клетки из периферической крови. С учетом того, что в обычном состоянии в периферической крови содержится достаточно мало стволовых клеток, предварительно необходимо введение пациенту специального препарата, который усиливает их выход из костного мозга — в периферическую кровь. После проведения стимуляции костного мозга становится возможным собрать стволовые клетки из периферической крови;
- стволовые клетки из костного мозга. При таком способе не требуется медикаментозная стимуляция, потому что стволовые клетки забираются непосредственно из костного мозга. Но для того, чтобы собрать клетки, необходимо проведение трепан-биопсии. Во время этой процедуры врач с помощью толстой иглы получает часть костного мозга из кости. Обычно после этой процедуры можно уйти домой в тот же или на следующий день.
Считается, что более предпочтительным источником стволовых клеток является именно периферическая кровь8. Это связано с тем, что стволовые клетки, взятые из периферической крови, быстрее приживаются, а риск, что вместе с ними будут пересажены и клетки опухоли, ниже.
Аллогенная трансплантация: пациенту вводят стволовые клетки от родственного или неродственного донора.
При таком типе трансплантации костного мозга источником стволовых клеток становится другой человек, клетки которого имеют генетическое сходство с клетками человека, которому проводится трансплантация.
В аллогенной трансплантации костного мозга всегда участвует два человека:
- донор, то есть здоровый человек, у которого стволовые клетки забирают;
- реципиент, то есть человек с онкологическим заболеванием, которому стволовые клетки пересаживают.
Важно, что поиск донора может занять время, так как клетки донора и реципиента должны совпадать по ряду показателей.
Есть несколько вариантов подбора подходящего донора7:
- проверка членов семьи (родители, братья или сестры, дети);
- поиск в Российском регистре доноров костного мозга;
- поиск в Международном регистре доноров костного мозга.
Перед проведением аллогенной трансплантации костного мозга также необходимо проведение химиотерапии с целью уничтожения опухолевых клеток9. Одно из ключевых отличий и преимуществ аллогенной трансплантации — обновление иммунной системы после того, как новые стволовые клетки приживутся. Эта «новая» иммунная система позволяет бороться с опухолевыми клетками10.
Помимо преимуществ, этот способ создает дополнительные сложности вызывая реакцию «трансплантат против хозяина». Может возникнуть ситуация, при которой новая иммунная система начинает атаковать клетки реципиента. Это приводит к тяжелым повреждениям органов и систем, например, поражению кишечника или кожи7. С целью профилактики этого побочного явления назначают дополнительные препараты. Кроме того, эта реакция может не только возникать сразу после трансплантации (острая реакция «трансплантат против хозяина»), но и сохраняться потом в течение длительного времени или постоянно (хроническая реакция «трансплантат против хозяина»). Именно поэтому все пациенты после трансплантации костного мозга должны наблюдаться у врача-гематолога.
Важно понимать, что при любом варианте трансплантации сама процедура пересадки стволовых клеток не является хирургическим вмешательством, а скорее напоминает переливание крови. Это не значит, что процедура безвредна — она часто сопровождается побочными эффектами, и есть вероятность тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода11. Именно поэтому трансплантация костного мозга не может быть проведена всем пациентам. Лечащий врач тщательно взвешивает риски и ожидаемую пользу от проведения этой сложной процедуры.
При диффузной B-крупноклеточной лимфоме наиболее часто проводят именно аутологичную трансплантацию костного мозга1. Обычно этот метод лечения используют при возвращении заболевания (то есть при рецидиве) с целью излечения пациентов, которые смогут его перенести.
Хирургическое лечение
В отличие от многих других онкологических заболеваний, при диффузной B-крупноклеточной лимфоме хирургическое лечение не является основным методом терапии.
Операции могут выполняться в отдельных случаях для облегчения состояния человека. Например, если опухолевое образование сдавливает внутренние органы, вызывает кишечную непроходимость или другие серьезные осложнения.
M-RU-00018196 июль 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
NCCN Guidelines B-Cell Lymphomas” — ver. 4, 2021, pp. 246-269.
Агрессивные нефолликулярные лимфомы — диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома, В-клеточная лимфома высокой степени злокачественности с перестройкой генов c-MYC и BCL2/BCL6, первичная медиастинальная В-клеточная лимфома, медиастинальная лимфома серой зоны, лимфома Беркитта, плазмобластная лимфома. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ 2024.
Zheng, RuiXin, et al. "New horizons in B-cell lymphoma immunotherapy: From immune checkpoints to precision medicine." Neoplasia 67 (2025): 101206.
Deshpande, Anagha, and Javier Munoz. "Targeted and cellular therapies in lymphoma: mechanisms of escape and innovative strategies." Frontiers in oncology 12 (2022): 948513.
Vedang Murthy et al. Efficacy of palliative low-dose involved-field radiation therapy in advanced lymphoma: a phase II study. Clin Lymphoma Myeloma, Aug 2008, vol. 8(4), pp. 241-245.
Alvaro J. Alencar, Craig H. Moskowitz. Autologous Stem Cell Transplantation in the Management of Relapsed Non-Hodgkin Lymphoma. Journal of Clinical Oncology, February 2021, vol. 39, no. 5, pp. 467-475.
Leukemia and Lymphoma Society. Blood and Marrow Stem Cell Transplantation Guide. Revisited, 2019.
M.K. Brenner et al. Gene-marking to trace origin of relapse after autologous bone-,arrow transplantation. LANCET, 1993; vol. 341.
Ulrike Bacher et al. Conditioning regimens for allotransplants for diffuse large B-cell lymphoma: myeloablative or reduced intensity? Blood. November 2012, vol. 15; p. 4256–4262.
M Imamura et al. Graft-versus-leukemia effect and its clinical implications. Leukemia Lymphoma. November 1996, vol. 23, p. 477-492
A. Gratwohl et al. Cause of death after allogenic haematopoetic stem cell transplantation in early leulaemias: an EBMT analysis of lethal infectious complications and changes over calendar time. Bone Marrow Transplantation. September 2006, vol. 36, p. 757-769.
Этот метод лечения заключается в том, что на определенные зоны в организме воздействуют ионизирующим излучением, которое уничтожает опухолевые клетки. При лечении ДВКЛ лучевую терапию обычно используют в комбинации с химиотерапией. Ее могут назначить после проведения химиотерапии при достижении полного или почти полного ответа (то есть в тех ситуациях, когда, по данным контрольного обследования, опухоль или полностью исчезла, или ее размеры очень сильно уменьшились), чтобы повысить вероятность полного выздоровления. Помимо этого, лучевую терапию используют, чтобы предотвратить рост опухоли в каком-то конкретном месте организма или предупредить развитие тяжелых симптомов и улучшить общее состояние пациента (то есть с паллиативной целью)5.
Другое название — трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК).
Существует три принципиально разных вида трансплантации костного мозга: аутологичная, аллогенная и сингенная (при которой трансплантация производится от гомозиготного близнеца с идентичным набором генов).
При аутологичной трансплантации стволовые клетки забирают у самого пациента и вводят ему же обратно6.
Сохранение стволовых клеток с последующим возвратом их обратно позволяет проводить крайне высокодозную химиотерапию.
Порядок проведения этой процедуры выглядит следующим образом7:
- у пациента проводится забор стволовых клеток;
- проводится высокодозная химиотерапия;
- проводится обратное введение стволовых клеток;
- после введения стволовых клеток происходит их приживление. В этот период лечения необходима всесторонняя сопроводительная терапия, которая может включать переливание компонентов крови, борьбу с тошнотой, рвотой, инфекционными осложнениями и другими побочными эффектами;
- после приживления костного мозга и нормализации показателей крови возможно продолжение лечения амбулаторно, под наблюдением врача-гематолога.
Важным моментом является то, что перед проведением процедуры трансплантации стволовые клетки предварительно нужно получить. Есть два способа это сделать7:
- стволовые клетки из периферической крови. С учетом того, что в обычном состоянии в периферической крови содержится достаточно мало стволовых клеток, предварительно необходимо введение пациенту специального препарата, который усиливает их выход из костного мозга — в периферическую кровь. После проведения стимуляции костного мозга становится возможным собрать стволовые клетки из периферической крови;
- стволовые клетки из костного мозга. При таком способе не требуется медикаментозная стимуляция, потому что стволовые клетки забираются непосредственно из костного мозга. Но для того, чтобы собрать клетки, необходимо проведение трепан-биопсии. Во время этой процедуры врач с помощью толстой иглы получает часть костного мозга из кости. Обычно после этой процедуры можно уйти домой в тот же или на следующий день.
Считается, что более предпочтительным источником стволовых клеток является именно периферическая кровь8. Это связано с тем, что стволовые клетки, взятые из периферической крови, быстрее приживаются, а риск, что вместе с ними будут пересажены и клетки опухоли, ниже.
Аллогенная трансплантация: пациенту вводят стволовые клетки от родственного или неродственного донора.
При таком типе трансплантации костного мозга источником стволовых клеток становится другой человек, клетки которого имеют генетическое сходство с клетками человека, которому проводится трансплантация.
В аллогенной трансплантации костного мозга всегда участвует два человека:
- донор, то есть здоровый человек, у которого стволовые клетки забирают;
- реципиент, то есть человек с онкологическим заболеванием, которому стволовые клетки пересаживают.
Важно, что поиск донора может занять время, так как клетки донора и реципиента должны совпадать по ряду показателей.
Есть несколько вариантов подбора подходящего донора7:
- проверка членов семьи (родители, братья или сестры, дети);
- поиск в Российском регистре доноров костного мозга;
- поиск в Международном регистре доноров костного мозга.
Перед проведением аллогенной трансплантации костного мозга также необходимо проведение химиотерапии с целью уничтожения опухолевых клеток9. Одно из ключевых отличий и преимуществ аллогенной трансплантации — обновление иммунной системы после того, как новые стволовые клетки приживутся. Эта «новая» иммунная система позволяет бороться с опухолевыми клетками10.
Помимо преимуществ, этот способ создает дополнительные сложности вызывая реакцию «трансплантат против хозяина». Может возникнуть ситуация, при которой новая иммунная система начинает атаковать клетки реципиента. Это приводит к тяжелым повреждениям органов и систем, например, поражению кишечника или кожи7. С целью профилактики этого побочного явления назначают дополнительные препараты. Кроме того, эта реакция может не только возникать сразу после трансплантации (острая реакция «трансплантат против хозяина»), но и сохраняться потом в течение длительного времени или постоянно (хроническая реакция «трансплантат против хозяина»). Именно поэтому все пациенты после трансплантации костного мозга должны наблюдаться у врача-гематолога.
Важно понимать, что при любом варианте трансплантации сама процедура пересадки стволовых клеток не является хирургическим вмешательством, а скорее напоминает переливание крови. Это не значит, что процедура безвредна — она часто сопровождается побочными эффектами, и есть вероятность тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода11. Именно поэтому трансплантация костного мозга не может быть проведена всем пациентам. Лечащий врач тщательно взвешивает риски и ожидаемую пользу от проведения этой сложной процедуры.
При диффузной B-крупноклеточной лимфоме наиболее часто проводят именно аутологичную трансплантацию костного мозга1. Обычно этот метод лечения используют при возвращении заболевания (то есть при рецидиве) с целью излечения пациентов, которые смогут его перенести.
Хирургическое лечение
В отличие от многих других онкологических заболеваний, при диффузной B-крупноклеточной лимфоме хирургическое лечение не является основным методом терапии.
Операции могут выполняться в отдельных случаях для облегчения состояния человека. Например, если опухолевое образование сдавливает внутренние органы, вызывает кишечную непроходимость или другие серьезные осложнения.
M-RU-00018196 июль 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
NCCN Guidelines B-Cell Lymphomas” — ver. 4, 2021, pp. 246-269.
Агрессивные нефолликулярные лимфомы — диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома, В-клеточная лимфома высокой степени злокачественности с перестройкой генов c-MYC и BCL2/BCL6, первичная медиастинальная В-клеточная лимфома, медиастинальная лимфома серой зоны, лимфома Беркитта, плазмобластная лимфома. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ 2024.
Zheng, RuiXin, et al. "New horizons in B-cell lymphoma immunotherapy: From immune checkpoints to precision medicine." Neoplasia 67 (2025): 101206.
Deshpande, Anagha, and Javier Munoz. "Targeted and cellular therapies in lymphoma: mechanisms of escape and innovative strategies." Frontiers in oncology 12 (2022): 948513.
Vedang Murthy et al. Efficacy of palliative low-dose involved-field radiation therapy in advanced lymphoma: a phase II study. Clin Lymphoma Myeloma, Aug 2008, vol. 8(4), pp. 241-245.
Alvaro J. Alencar, Craig H. Moskowitz. Autologous Stem Cell Transplantation in the Management of Relapsed Non-Hodgkin Lymphoma. Journal of Clinical Oncology, February 2021, vol. 39, no. 5, pp. 467-475.
Leukemia and Lymphoma Society. Blood and Marrow Stem Cell Transplantation Guide. Revisited, 2019.
M.K. Brenner et al. Gene-marking to trace origin of relapse after autologous bone-,arrow transplantation. LANCET, 1993; vol. 341.
Ulrike Bacher et al. Conditioning regimens for allotransplants for diffuse large B-cell lymphoma: myeloablative or reduced intensity? Blood. November 2012, vol. 15; p. 4256–4262.
M Imamura et al. Graft-versus-leukemia effect and its clinical implications. Leukemia Lymphoma. November 1996, vol. 23, p. 477-492
A. Gratwohl et al. Cause of death after allogenic haematopoetic stem cell transplantation in early leulaemias: an EBMT analysis of lethal infectious complications and changes over calendar time. Bone Marrow Transplantation. September 2006, vol. 36, p. 757-769.
В отличие от многих других онкологических заболеваний, при диффузной B-крупноклеточной лимфоме хирургическое лечение не является основным методом терапии.
Операции могут выполняться в отдельных случаях для облегчения состояния человека. Например, если опухолевое образование сдавливает внутренние органы, вызывает кишечную непроходимость или другие серьезные осложнения.
M-RU-00018196 июль 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Список литературы
NCCN Guidelines B-Cell Lymphomas” — ver. 4, 2021, pp. 246-269.
Агрессивные нефолликулярные лимфомы — диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома, В-клеточная лимфома высокой степени злокачественности с перестройкой генов c-MYC и BCL2/BCL6, первичная медиастинальная В-клеточная лимфома, медиастинальная лимфома серой зоны, лимфома Беркитта, плазмобластная лимфома. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ 2024.
Zheng, RuiXin, et al. "New horizons in B-cell lymphoma immunotherapy: From immune checkpoints to precision medicine." Neoplasia 67 (2025): 101206.
Deshpande, Anagha, and Javier Munoz. "Targeted and cellular therapies in lymphoma: mechanisms of escape and innovative strategies." Frontiers in oncology 12 (2022): 948513.
Vedang Murthy et al. Efficacy of palliative low-dose involved-field radiation therapy in advanced lymphoma: a phase II study. Clin Lymphoma Myeloma, Aug 2008, vol. 8(4), pp. 241-245.
Alvaro J. Alencar, Craig H. Moskowitz. Autologous Stem Cell Transplantation in the Management of Relapsed Non-Hodgkin Lymphoma. Journal of Clinical Oncology, February 2021, vol. 39, no. 5, pp. 467-475.
Leukemia and Lymphoma Society. Blood and Marrow Stem Cell Transplantation Guide. Revisited, 2019.
M.K. Brenner et al. Gene-marking to trace origin of relapse after autologous bone-,arrow transplantation. LANCET, 1993; vol. 341.
Ulrike Bacher et al. Conditioning regimens for allotransplants for diffuse large B-cell lymphoma: myeloablative or reduced intensity? Blood. November 2012, vol. 15; p. 4256–4262.
M Imamura et al. Graft-versus-leukemia effect and its clinical implications. Leukemia Lymphoma. November 1996, vol. 23, p. 477-492
A. Gratwohl et al. Cause of death after allogenic haematopoetic stem cell transplantation in early leulaemias: an EBMT analysis of lethal infectious complications and changes over calendar time. Bone Marrow Transplantation. September 2006, vol. 36, p. 757-769.
