Главная Лимфома План лечения при диффузной B-крупноклеточной лимфоме

План лечения при диффузной B-крупноклеточной лимфоме

12 сентября 2024 г. 60 просмотров Поделиться статьей

6

План лечения при диффузной B-крупноклеточной лимфоме

Содержание статьи

Как оценивают ответ на лечение Что можно спросить у лечащего врача Побочные эффекты на фоне лечения Лечение во время пандемии Наблюдение после лечения Что делать, если случился рецидив заболевания?

Составляя план терапии, врач учитывает большое количество факторов, основной из которых — стадия заболевания1. Лечение может различаться в зависимости от размера опухоли и и от балла в соответствии с международным прогностическим индексом (International Prognostic Index — IPI)2.

Как оценивают ответ на лечение

Для оценки ответа при ДВКЛ обычно используют позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) в сочетании с компьютерной томографией (КТ)3. При этом крайне желательно, чтобы КТ была высокого качества и проводилась с контрастным препаратом. При этом ответ на лечение могут оценивать в разных ситуациях:

  • промежуточный ответ — в том случае, если контрольное обследование проводят в середине запланированного лечения, чтобы понять, в достаточной ли мере оно работает или надо вносить какие-то коррективы в план терапии3;
  • оценка ответа после завершения всего запланированного лечения — главный вопрос, на который отвечает такое обследование, заключается в том, достигнут ли полный ответ на лечение.

Контрольную оценку проводят по результатам как КТ, так и ПЭТ4.

При оценке КТ врач-рентгенолог и лечащий врач используют следующие критерии4:

  • изменение в размерах таргетных очагов опухоли (наиболее легко измеряемые и крупные очаги);
  • изменение в размерах неосновных очагов;
  • появление новых очагов;
  • исчезновение старых очагов;
  • изменение размеров органов (печени и селезенки).

Накопление очагов по данным ПЭТ оценивают по 5-балльной шкале в зависимости от выраженности накопления контрастного препарата по сравнению с печенью, окружающими тканями и средостением.

По совокупности всех этих факторов ответ на лечение расценивают как:

  • полный ответ (Complete response);
  • частичный ответ (Partial response);
  • отсутствие ответа или стабилизацию заболевания;
  • прогрессирование заболевания (Progressive disease).

Что можно спросить у лечащего врача

Для того, чтобы лучше понять план лечения, изначально можно задать лечащему врачу следующие вопросы:

  • Какая у меня стадия заболевания?
  • Какая схема лечения будет мне проводиться?
  • Сколько циклов лечения планируется провести?
  • Когда и каким образом будет проводиться оценка ответа на лечение?
  • Планируется ли мне проведение лучевой терапии?
  • Каких побочных эффектов ожидать от проводимого лечения?

Перед началом лечения стоит узнать о возможных осложнениях и о том, как нужно изменить свою жизнь во время проводимой терапии:

  • Нужно ли во время лечения отказаться от каких-то продуктов?
  • Нужно ли придерживаться какой-то строгой диеты?
  • Нужно ли ограничить на время лечения физические нагрузки?
  • Можно ли плавать в бассейне во время лечения ?
  • С кем мне связаться, если на фоне лечения возникли побочные эффекты?
  • Когда и как часто мне надо сдавать анализы для контроля за своим состоянием?
  • В каких случаях необходимо вызывать скорую медицинскую помощь?
  • Нужно ли мне принимать какие-то препараты для профилактики побочных эффектов?
  • Нужно ли мне наблюдаться у врачей других специальностей во время лечения?

Побочные эффекты на фоне лечения

Побочные эффекты на фоне химиотерапии.

Проведение любой схемы химиотерапии может сопровождаться следующими побочными эффектами5:

  • тошнота и рвота; 
  • диарея;
  • общая слабость и упадок сил;
  • изменение показателей крови: тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов), анемия (снижение уровня гемоглобина), нейтропения (снижение уровня нейтрофилов);
  • повышение температуры тела;
  • развитие инфекции на фоне лечения.

Некоторые препараты обладают очень специфичными побочными эффектами, в такой ситуации обычно лечащий врач предупреждает о том, чего стоит ожидать от того или иного препарата или схемы лечения. Перед началом лечения стоит уточнить у лечащего врача, что делать при нежелательных явлениях.

Побочные эффекты на фоне лучевой терапии6.

Они во многом зависят от того, какие области попадают в зону облучения. Нежелательные явления могут проявляться сразу после или на фоне лечения, а иногда возникать спустя годы после завершения лечения (отдаленные осложнения).

Непосредственные (возникающим на фоне лечения или сразу после) побочные эффекты лучевой терапии появляются из-за того, что облучение повреждает здоровые клетки. К ним относятся:

  • лучевой дерматит — воспаление кожи в проекции облучения;
  • лучевой эзофагит — воспаление пищевода, если облучаемые зоны лимфатических узлов находятся поблизости от пищевода;
  • лучевой ларингит — воспаление гортани, может проявляться болями в горле и осиплостью голоса;
  • лучевой энтерит — воспаление тонкого кишечника, может проявляться диареей или болями в животе;
  • лучевой колит — воспаление толстой кишки, может также приводить к диарее и иногда появлению крови в стуле.

Перед началом лечения необходимо уточнить у лечащего врача, каких побочных эффектов можно ожидать и в какой ситуации необходимо незамедлительно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь.

Лечение во время пандемии

Пандемия новой коронавирусной инфекции вносит большие изменения в лечение всех онкологических заболеваний, в том числе и ДВКЛ. 

К сожалению, при развитии COVID-19 возникает необходимость в переносе очередного цикла лечения. Это может приводить к снижению запланированной интервальности лечения, что может влиять на его эффективность.

Еще одним важным аспектом является вакцинация против COVID-197. К сожалению, до сих пор не до конца известны все нюансы вакцинации у онкогематологических пациентов. На данный момент, эксперты МЗ РФ рекомендуют использовать для вакцинации пациентов с онкогематологическими заболеваниями препарат "Гам-КОВИД-Вак" ("Спутник V")8.

Наблюдение после лечения

ДВКЛ может быть полностью вылечена, но после завершения лечения и достижения полного ответа обязательно нужно продолжать наблюдение у доктора. Основными методами наблюдения после завершения лечения по поводу ДВКЛ являются опрос и осмотр у врача, а также сдача анализов крови.

Обычный план наблюдения предполагает проведение осмотров и анализов крови со следующей периодичностью:

  • в первый год — каждые 3 месяца1;
  • следующие 2 года — раз в 6 месяцев;
  • начиная с 4 года и далее — 1 раз в год.

Нужно ли делать КТ или другие обследования после завершения лечения?

Это зависит от того, был ли достигнут полный ответ и по поводу какой стадии проводилось лечение:

  • для пациентов с I–II стадиями, достигших полного ответа, достаточно только клинического наблюдения, а регулярное выполнение КТ или ПЭТ-КТ не рекомендовано;
  • для пациентов с III–IV стадиями заболевания, достигших полного ответа на лечение, возможно выполнение КТ не чаще чем каждые 6 месяцев на протяжении не более двух лет после завершения лечения. Продолжение наблюдения после двух лет рутинно не рекомендуется3.

Отсутствие необходимости регулярно выполнять КТ или какие-то другие обследования обусловлено тем, что большинство рецидивов выявляется на основании клинических проявлений заболевания. При появлении жалоб необходимо в кратчайшие сроки внепланово обратиться к лечащему врачу для определения дальнейших шагов в обследовании.

Что делать, если случился рецидив заболевания?

Лечение в случае рецидива зависит от многих факторов3:

  • есть ли какие-то сопутствующие заболевания;
  • как хорошо функционируют разные органы;
  • какая раньше проводилась терапия;
  • сколько времени прошло после предыдущего лечения.

Взвесив все эти факторы, врач-гематолог или врач-онколог в первую очередь решает, возможно ли выполнить аутологичную трансплантацию костного мозга. В зависимости от этого дальнейшее лечение принципиально может развиваться по одной из двух схем.

Для пациентов, которым возможно выполнить аутологичную трансплантацию костного мозга, на первом этапе обычно проводится 2–3 цикла химиотерапии с последующей оценкой ответа на лечение методом ПЭТ-КТ3.

  • При достижении полного ответа на лечение проводят аутологичную трансплантацию костного мозга. После такого лечения часть пациентов полностью излечивается от ДВКЛ.
  • Если на фоне лечения не удается достигнуть какого-либо ответа опухоли, то в такой ситуации заболевание считается химиорезистентным и трансплантация не проводится.

Для пациентов, которым выполнить аутологичную трансплантацию костного мозга не представляется возможным по различным причинам, на сегодняшний день единого стандартного подхода к терапии3 нет.

Главное в лечении ДКВЛ — не навредить пациенту. При терапии пожилых и ослабленных людей переносимость лечения становится важной проблемой. Поэтому возрастным пациентам или имеющим тяжелые сопутствующие заболевания в схему терапии не включают высокодозное лечение с трансплантацией. Врач подбирает другие схемы с учетом возраста, состояния пациента, степени астенизации (потеря массы тела, низкая физическая активность). В соответствии с возрастом корректируются и дозировки препаратов. Длительность лечения будет зависеть от его эффективности и переносимости.

M-RU-00018197 август 2024

Было полезно?

Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.

Да, было полезно Нет Поделиться статьей

Список литературы

  • «Клинические рекомендации по диагностике и лечению диффузной В-крупноклеточной лимфомы взрослых Рекомендации утверждены на II конгрессе гематологов России», рр. 1-36, 2014.

  • Amy S. Ruppert et al. International prognostic indices in diffuse large B-cell lymphoma: a comparison of IPI, R-IPI, and NCCN-IPI. Blood, June 2020, vol. 135 (23), pp. 2041–2048

  • NCCN Guidelines B-Cell Lymphomas – ver. 4, 2021, pp. 246-269.

  • Bruce D. Cheson et al. Recommendations for Initial Evaluation, Staging, and Response Assessment of Hodgkin and Non-Hodgkin Lymphoma: The Lugano Classification. Journal of Clinical Oncology, September 2014, vol. 32, no. 27, pp. 3059-3067.

  • Bertrand Coiffier et al. CHOP Chemotherapy plus Rituximab Compared with CHOP Alone in Elderly Patients with Diffuse Large-B-Cell Lymphoma. N Engl J Med. January 2002, vol. 346, n. 4, pp. 235 – 242.

  • Waune D. Newhauser et al. A Review of Radiotherapy-Induced Late Effects Research after Advanced Technology Treatments. Front Oncol. February 2016, vol. 6: 13, pp. 1 – 11.

  • “NCCN Guidelines: Cancer and COVID-19 Vaccination”. August 2021, Ver. 4, pp. 1-15.

  • ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МЗ РФ "ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)", 2022 (Электронный ресурс). URL:https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/060/087/original/%D0%9C%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8_02062022_%282%29.pdf (дата обращения: 15.08.2024 года)

Карта онкоцентров

Обратная связь

В своих материалах мы стараемся отвечать на вопросы, которые действительно волнуют наших читателей. Поэтому для нас очень важна обратная связь. Пожалуйста, напишите, какие статьи вы хотели бы видеть на сайте.

Напишите нам

Полезные статьи

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе, файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажимая «Принять» или продолжая просмотр сайта, Вы даете согласие АО «Рош-Москва» на использование таких данных в соответствии с Политикой в отношении файлов cookies и Пользовательским соглашением.