Назад Главная Рак легкого Эффективный квартет при немелкоклеточном раке легкого

Эффективный квартет при немелкоклеточном раке легкого

10 декабря 2025 г. Обновлено 10 декабря 2025 г. 7 просмотров Время прочтения: 5 мин.

Как новая схема терапии дает надежду

Содержание статьи

Что такое четырехкомпонентная терапия НМРЛ Кому показана такая схема Можно ли обойтись двойной или тройной терапией Как переносятся четыре компонента вместе Как долго проводится такая терапия

Время прочтения: 5 мин.

Любовь Юрьевна Владимирова

Врач-онколог, заведующая отделением противоопухолевой лекарственной терапии № 1 ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, д. м. н., профессор

Несколько десятилетий единственной опцией лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) была стандартная химиотерапия, которая может дать человеку несколько месяцев жизни. Ситуация изменилась с появлением четырехкомпонентной схемы терапии: теперь даже на поздних стадиях можно выиграть у болезни время¹. Для многих людей это шанс, которого раньше не существовало. Любовь Юрьевна Владимирова, врач-онколог, заведующая отделением противоопухолевой лекарственной терапии № 1 ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, д. м. н., профессор, рассказала, как действует такое лечение, кому оно подходит и насколько безопасно.

Что такое четырехкомпонентная терапия НМРЛ

В эту схему лечения входят четыре противоопухолевых средства: два химиопрепарата, таргетный препарат для блокирования роста кровеносных сосудов, питающих опухоль, и средство иммунотерапии.

Цель комбинации — использовать разные механизмы для активации иммунитета и уничтожения опухоли¹:

Химиопрепараты повреждают раковые клетки и вызывают их гибель. При этом из разрушенных клеток высвобождаются специфические вещества, на которые может отреагировать иммунная система.
Препарат иммунотерапии блокирует белок PD-L1, который защищает опухолевые клетки от иммунной атаки.
Таргетный препарат подавляет рост новых сосудов, питающих опухоль, чтобы лишить ее необходимых для роста веществ. Еще таргетная терапия помогает иммунным клеткам узнавать и уничтожать раковые.

Все это помогает «настроить» иммунитет на борьбу с опухолью^1,2.

Кому показана такая схема

Комбинированную терапию применяют у пациентов с IV стадией НМРЛ, то есть когда есть метастазы в других органах³. При этом важно, чтобы^2,3:

Человек раньше не получал химиотерапию.
Хорошо переносил лечение — врач оценивает это по специальной шкале Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE).
Не было противопоказаний ни к одному из четырех препаратов.

Если у человека есть мутации в генах EGFR или ALK, в первую очередь применяют таргетную терапию в отношении этих мутаций. Четырехкомпонентную схему онколог назначит после курса таргетных препаратов^2,3.

Можно ли обойтись двойной или тройной терапией

Раньше при распространенном раке легкого использовали только химиотерапию. Обычно это была комбинация двух препаратов. Такой подход помогал ненадолго: в среднем люди жили меньше года. Добавление третьего препарата — таргетной терапии — давало лишь небольшой выигрыш¹.

Исследование IMpower150 показало: если к химио- и таргетному препарату добавить иммунотерапию, результаты лечения улучшаются². Прогрессирование болезни замедляется, а эффект от лечения сохраняется даже при нескольких или больших опухолях и метастазах в печень или головной мозг.

Раньше при НМРЛ без мутаций в генах EGFR или ALK только три человека из ста проживали два года без ухудшения. Исследование IMpower150 показало: с новой схемой это почти каждый пятый^2,3. Если в опухоли были эти мутации, выживаемость увеличивалась на несколько месяцев.

Как переносятся четыре компонента вместе

Большинство побочных эффектов при такой схеме хорошо известны, потому что каждый из препаратов давно применяют отдельно^2,3. Новых нежелательных реакций в исследованиях не выявили⁴. В основном побочные явления были связаны с химиотерапией: тошнота и рвота, снижение уровня клеток крови.

Добавление иммунотерапии увеличивает риск иммунных реакций, например кожной токсичности, повышения температуры тела и других^2-4. Обычно они хорошо поддаются лечению, если вовремя их заметить и назначить терапию.

Таргетный препарат может повышать риск кровотечений или тромбозов⁴. Если у человека гипертония с частым повышением давления, нарушение свертываемости крови или опухоль проросла в сосуд, таргетная терапия может быть опасна^2-4.

Как долго проводится такая терапия

Обычно лечение начинают с 4–6 курсов, каждый проводят раз в три недели². Затем наступает этап поддерживающей терапии: пациент получает два лекарства из схемы — иммунотерапию или таргетный препарат. Их продолжают вводить каждые три недели до тех пор, пока лечение помогает и болезнь не начинает прогрессировать.

Подход позволяет сначала максимально «ударить» по опухоли, а затем поддерживать эффект. Лечение может продолжаться месяцы и даже годы, если оно действует³.

M-RU-00023221 Октябрь 2025

Было полезно?

Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.

Да, было полезно Нет Поделиться

Список литературы

Zappa C., Mousa S.A. Non-small cell lung cancer: current treatment and future advances // Translational Lung Cancer Research. — 2016. — Vol. 5, No. 3. — P. 288–300. — DOI: 10.21037/tlcr.2016.06.07.
Socinski, M. A. IMpower150 Study Group. Atezolizumab for first-line treatment of metastatic nonsquamous NSCLC / M. A. Socinski, R. M. Jotte, F. Cappuzzo, et al. — DOI: 10.1056/NEJMoa1716948 // N. Engl. J. Med. — 2018. — № 378(24). — Р. 2288–2301. — PMID: 29863955.
Hanna, N. H. Therapy for Stage IV Non-Small-Cell Lung Cancer Without Driver Alterations: ASCO and OH (CCO) Joint Guideline Update / N. H. Hanna, B. J. Schneider, S. Temin, et al. — DOI: 10.1200/JCO.19.03022 // J. Clin. Oncol. — 2020. — № 38(14). — Р. 1608–1632. — PMID: 31990617.
Chen, Y.-M. First-line combination immunotherapy for metastatic non-small cell lung cancer / Y.-M. Chen. — DOI: 10.1097/JCMA.0000000000000287 // Journal of the Chinese Medical Association. — 2020. — № 83(5). — Р. 433–441.