Главная Рак лёгкого Государственная организация или частная клиника: где лечить рак легкого?

Государственная организация или частная клиника: где лечить рак легкого?

26 июля 2024 г. 8 просмотров Поделиться статьей

1

IMG_3768.original-2.width-826.format-webp

Сделать выбор в пользу конкретного медучреждения бывает непросто — особенно, когда речь идет о пациентах, впервые столкнувшихся с диагнозом.

Содержание статьи

Первое, что приходит в голову, когда речь заходит о частной медицине, — это комфорт и огромные суммы денег, которые придется тратить на лечение. За государственной онкослужбой закрепился другой стереотип: квалифицированные врачи с большим стажем работы, при этом отсутствие индивидуального подхода, бесконечное сидение в очередях и бюрократия. Так ли это? Есть ли фундаментальная разница в подходах к лечению у коммерческих и государственных медицинских учреждений? В этом вопросе мы попытались разобраться вместе с пациентами.

33-летний Иван борется с раком легкого почти 3 года. Путь онкологического пациента начался для него с неожиданной находки во время плановой диспансеризации: терапевт разглядел на флюорографии расширение корня легкого и рекомендовал сделать КТ. Результат — новообразование в нижней доле правого легкого. Биопсия подтвердила, что опухоль злокачественная, а еще одна томография (уже с контрастом) показала также наличие метастазов в некоторых лимфоузлах и в корне легкого. Это как раз то, что было заметно на первичной флюорографии, а вот сама опухоль оказалась слишком маленькой, и на снимке ее видно не было.

Знакомые посоветовали Ивану опытного торакального хирурга, к которому он записался на консультацию.

  • «Врачи собрали консилиум и решили, что мне нужна неоадъювантная химиотерапия и затем операция по удалению опухоли, поэтому мне предстояло провести в больнице несколько недель, — рассказывает Иван. — Обстановка там, мягко говоря, не очень: старое здание, построенное еще при царях, коридоры, кажется, видели только легкий косметический ремонт, в палатах железные прогнутые койки и, конечно, никаких кнопок вызова медсестры — приходилось или кричать, или идти прямо со стойкой для капельницы на медицинский пост, причем колеса у этой древней конструкции в большинстве случаев не работали. Мой брат, когда пришел навестить меня, сказал, что не смог бы провести в таком мрачном месте и дня, но я ведь туда пришел не за эстетикой, правда? У меня нет претензий к врачам — там работают профессионалы и просто хорошие люди, и, кстати, ко всем кроватям в палатах, по моим наблюдениям, подведен кислород».
Frame_3_DBlLma3.width-500

После операции Иван прошел еще 4 курса химиотерапии и отправился домой восстанавливаться. Но через несколько месяцев случился рецидив заболевания — на обследовании обнаружились метастазы в новых лимфоузлах. Это стало для Ивана поворотной точкой, на этот раз он решил попробовать платную медицину и отправился на консультацию в одну из частных онкологических клиник города.

  • «С точки зрения удобства для пациента, какого-то бытового комфорта это, разумеется, несравнимо с государственными больницами. Там и кровати с приводом, которые поднимаются и опускаются, и катетер под капельницу тебе устанавливают прямо в палате, а не в холодной процедурной, до которой еще нужно как-то доковылять самостоятельно, и разговаривают с тобой вежливо и обстоятельно, объясняя все нюансы лечения, — делится впечатлениями Иван. — Но дело-то, на самом деле, не в этом. Врачи у меня были хорошие и в предыдущей больнице, а вот скорость обслуживания и предложенные схемы лечения сильно отличались. После консультации уже на следующий день мне показали индивидуальный план терапии, включающий не только химию, но также таргетные препараты и иммунотерапию (молекулярно-генетические тесты показали, что мне она подходит).

(В соответствии с международными рекомендациями, таким пациентам обычно рекомендуют только химиотерапию. В данном случае речь идет о клинических исследованиях, которые проводятся на базе как частных, так и государственных больниц.Прим. ред.)

  • Выяснилось, что мне по сути предстоит участие в эксперименте: в клинические рекомендации такой “коктейль” из лекарств не вписан, но кому-то из пациентов до меня он помог. Я согласился».

(Речь идет о клинических исследованиях, которые проводятся на базе как частных, так и государственных больниц. – Прим. ред.)

4 сеанса лекарственной терапии и медицинское сопровождение в коммерческой организации обошлись Ивану примерно в 2,5 миллиона рублей. Лечение сработало, и Ивана перевели на поддерживающую терапию из двух препаратов. Их ему удалось получить в другой частной клинике, но уже по программе ОМС:

  • «Я приезжал в дневной стационар, капался там несколько часов и уезжал домой. К сожалению, на этой терапии у меня снова случился рецидив».

Иван вернулся в платную больницу, где ему подобрали новую схему лечения. Еще 5 капельниц и около 2,5 миллионов рублей помогли добиться стабилизации опухоли. Следующим этапом стала лучевая протонная терапия.

  • «Я продолжил лечение в специализированном центре с новейшим оборудованием для радиотерапии и комфортными палатами. Там я провел около месяца, причем абсолютно бесплатно по ОМС. Просто приехал с направлением от онколога. Подчеркну, что сменить тактику лечения и попробовать радиотерапию предложила мой врач из частной клиники. И мне кажется, что именно такой комбинированный подход дает шанс на победу над болезнью. Необходимо партнерство врача и пациента. Если человек нацелен на борьбу с раком и вовлечен в процесс лечения, он найдет своего врача — неважно, в государственной клинике или в частной. Не стоит игнорировать такую опцию, как “второе мнение”».

Свой опыт лечения в разных больницах — и в государственных, и в коммерческих — Иван оформил в собственный рейтинг. Он ведет табличку с указанием медцентров и ставит оценки напротив граф «профессионализм», «оборудование», «отношение», «комфорт», «еда». Судя по этой таблице, Иван — очень благодарный пациент, потому что напротив графы «отношение» почти у всех медучреждений пятерки.

Равный консультант (то есть пациент с онкозаболеванием в ремиссии, который прошел специальное обучение и имеет право консультировать других пациентов) Светлана Старостина соглашается, что частные клиники более свободны в выборе схем лечения, однако, по ее мнению, выход за рамки стандартного протокола — не всегда благо для пациента. Безопасность и эффективность отдельных препаратов и их сочетаний проверяются в ходе многолетних исследований, и нужно очень сильно доверять врачу, чтобы согласиться на схему, не прошедшую все этапы согласования и не вошедшую в клинические рекомендации.

  • «Полагаю, что Иван вполне мог бы избежать таких серьезных расходов, если бы обратился напрямую в федеральный центр, — рассуждает Светлана Старостина. — Ему следовало прийти на консилиум прямо вот с этой схемой лечения, которую предложил частный доктор. И, если эта схема рабочая, ему бы ее утвердили для получения по ОМС, потому что федеральные центры имеют право выходить за рамки и назначать нестандартное лечение. Мне кажется, нужно избавляться от убеждения, что от государства ты получишь все самое плохое, а в частных клиниках за огромные деньги — только самое хорошее».
Frame_8J4tKHv.width-500

Государственная онкологическая служба сейчас в фокусе внимания властей. С 2019 года в России стартовал 5-летний федеральный проект по борьбе с онкозаболеваниями, общий бюджет которого составляет почти триллион рублей. В 2020 году, например, благодаря этому проекту объем средств на закупку препаратов для лекарственной терапии увеличился в 4 раза1-2.

Идет строительство новых центров амбулаторной онкологической помощи, переоснащение действующих профильных медорганизаций и профессиональная переподготовка врачей-онкологов.

Как аргумент в пользу государственных медицинских организаций Светлана Старостина приводит свою историю:

  • «Я лечусь от рака с 2017 года и вижу, что сейчас пациентам с моим диагнозом предоставлена возможность лечиться по ОМС такими препаратами и в таких комбинациях, о которых я в начале пути могла только мечтать. С 2018 года я получаю иммунотерапию. Первый год препарат еще не попал в клинические рекомендации именно по моей нозологии, поэтому мне приходилось его покупать за бешеные деньги. Последние три года я прохожу лечение по ОМС, было уже около 60 капельниц. Если посчитать, то государство вложило в меня как в пациента более 12 миллионов рублей! Смогла бы я сама самостоятельно оплатить такое лечение в частной клинике? Конечно, нет. Мы же прекрасно понимаем, что 99% россиян себе этого не могут позволить. И сейчас государство дает нам такую опцию — нужно просто научиться ей пользоваться, не опускать руки и добиваться получения самых эффективных препаратов. Сделаю важное уточнение: рассчитывать на современное лечение по ОМС нужно независимо от возраста пациента. Я, например, знаю 82-летнего дедушку, который сейчас проходит лечение двумя очень хорошими препаратами. Каждый курс обходится государству примерно в 1 700 000 рублей. Впечатляет?»

С 2020 года в программу ОМС стали активно включать молекулярно-генетические исследования, позволяющие определить мутации раковых клеток и за счет этого подобрать оптимальную терапию. Если делать такие тесты за свой счет, то придется выложить десятки тысяч рублей3.
В итоге раньше все часто сводилось к тому, что пациент получал универсальное лечение и даже не знал, что ему могла бы очень помочь, скажем, таргетная терапия, а не классическая химия. Сейчас ситуация меняется.

Довольно успешным оказался формат государственно-частного партнерства в сфере оказания онкологической помощи. Проще говоря, в последние годы все больше частных медицинских учреждений предлагает лечение по полису ОМС — в комфортабельных современных клиниках, не перегруженных потоком пациентов, под руководством врачей, готовых уделить больному достаточно времени, чтобы все объяснить, показать и морально поддержать. Для того чтобы пройти лечение бесплатно в коммерческом учреждении, требуется предоставить направление от онколога по форме 057-У4.

Именно так поступил 36-летний Александр. Его супруга Ольга рассказала, что после нескольких месяцев изматывающего лечения в областной больнице опухолевый процесс стал только распространяться, но врачи не предлагали других вариантов: «Что вы от нас хотите? Мы действуем в соответствии с протоколом! Если вам нужны советы, отправляйтесь за ними в другие клиники». Александр с женой отправились искать «своих» врачей в Москву, по рекомендации знакомых приехали в одну из коммерческих московских клиник и решили лечиться там.

  • «Да, человеческое отношение, конечно, играет важную роль, — признается Ольга, супруга Александра. — Трудно, когда врачи не дают тебе никакой информации, как это было в стационаре по месту жительства, но для нас с мужем все же главное не это. Для нас главное — время, которое мы теряли, просиживая в коридорах госучреждений. В частной клинике первая консультация была платной, но врачи нас очень быстро сориентировали, какие документы собрать, чтобы получить лечение по ОМС, объяснили, какие у нас есть права! И потом процесс пошел очень быстро: собрали консилиум, назначили лечение, через час уже нас принял радиотерапевт. Удивительно, что где-то на третьем сеансе лучевой терапии мы поняли, что в государственной клинике мы бы только сейчас попали на первую консультацию к радиотерапевту, потому что у врача все было занято на недели вперед!»

К коммерческим медучреждениям, не включенным в систему ОМС, у экспертов меньше доверия.

  • «Мне не очень понятно, как они контролируются, поэтому как пациент я бы чувствовала себя незащищенной, — рассуждает Светлана Старостина. — Да, среди них есть известные организации с именем и статусом, но они, как правило, очень дорогие. И советовать пациенту сразу начинать лечение там я бы не стала. Разве что у него тоже известное имя и особый социальный статус».

По мнению эксперта, на такие клиники имеет смысл обратить внимание, если больной в очень тяжелом состоянии и ему необходимо оперативно привести в порядок организм, измотанный основным лечением: поднять рухнувшие показатели крови, откачать асцит или купировать гидроторакс.

У пациента всегда есть право выбирать место лечения — это право гарантировано ему законом об основах охраны здоровья. Главный совет, который дают и онкобольные со стажем, и медицинские эксперты, и психологи, — выбирать нужно с холодной головой, вооружившись полным объемом информации и руководствуясь здравым смыслом. Страх — плохой советчик, а формула «деньги гарантируют качество» уже давно потеряла актуальность. Если вы чувствуете себя беспомощным перед лицом болезни и не можете самостоятельно сформировать маршрут лечения, помочь в этом могут благотворительные фонды для взрослых онкобольных и равные консультанты — люди, которые имеют опыт борьбы с раком и прошли специальное обучение.



M-RU-00007578 август 2022

Было полезно?

Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.

Да, было полезно Нет Поделиться статьей

Список литературы

Карта онкоцентров

Обратная связь

В своих материалах мы стараемся отвечать на вопросы, которые действительно волнуют наших читателей. Поэтому для нас очень важна обратная связь. Пожалуйста, напишите, какие статьи вы хотели бы видеть на сайте.

Напишите нам

Полезные статьи

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе, файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажимая «Принять» или продолжая просмотр сайта, Вы даете согласие АО «Рош-Москва» на использование таких данных в соответствии с Политикой в отношении файлов cookies и Пользовательским соглашением.