Любое хирургическое вмешательство может быть связано с развитием осложнений, в том числе при раке легкого. Рассказываем о том, на какие моменты важно обращать внимание после операции на легком.
Содержание статьи
Кровотечение Ателектаз легкого Пневмония Длительная негерметичность швов паренхимы легкого Несостоятельность швов культи бронха Нагноение послеоперационной раны Острая дыхательная недостаточность Длительно существующий болевой синдром Тромбоэмболия легочной артерии Нарушения ритма, инфаркт миокарда ЗаключениеПосле хирургического лечения пациентов с раком легкого (РЛ) осложненное течение послеоперационного периода наблюдается у 30–60% пациентов, а риск их развития во многом зависит от состояния здоровья в общем и распространенности злокачественного процесса1, 2. Все возможные осложнения после операции на легких делят на хирургические, которые возникают непосредственно в связи с операцией, и терапевтические. Однако это разделение условно.
О том, с какими проблемами во время и после операции могут столкнуться врачи и пациенты, рассказываем ниже.
Кровотечение
Кровотечение — одно из ранних и самое грозное осложнение, обычно развивается в первые двое–трое суток после операции. Однако чаще всего — в первые часы. О кровотечении может свидетельствовать большое выделение крови по дренажной трубке, установленной в грудную полость. Обычно кровотечение в раннем послеоперационном периоде требует повторной операции — ревизии, врачи находят источник кровотечения и останавливают его. Иногда повышенная кровоточивость связана с приемом кроворазжижающих препаратов.
Ателектаз легкого
Ателектаз (греч. ateles — неполный + ektasis — растяжение), или спадение, легкого обычно возникает в течение первой недели после операции. Причиной этого часто может стать закупорка бронхиального дерева мокротой, нарушение проходимости бронхов, а также осложнения со стороны плевральной полости. Проявляется ателектаз одышкой той или иной степени выраженности и чувством нехватки воздуха.
Лечение включает в себя дыхательные упражнения, массаж, назначение препаратов, разжижающих мокроту и расширяющих бронхи. При необходимости мокроту убирают во время бронхоскопии — процедуры, в ходе которой дыхательные пути изнутри осматриваются при помощи специального инструмента — бронхоскопа.
Однако проще ателектаз легкого (как и ряда других осложнений) предупредить, чем потом лечить. Профилактика ателектаза заключается в ранней активизации и начале реабилитации пациента после операции. Делается это уже на 2–3-й день после вмешательства. Дыхательные упражнения, лечебная физкультура, адекватная физическая нагрузка, сеансы вибромассажа — все это направлено на эффективное откашливание мокроты и восстановление функции легкого/легких.
Так со 2–3-х суток после операции врачи рекомендуют пациенту надувать резиновые шарики, дышать «через трубочку», «ходить» в постели. С 3–4-го дня после операции, если нет осложнений, пациенту будут предложены упражнения, которые выполняются сидя на стуле, с 6–7-го — ходьба по коридору и лестнице.
Пневмония
Длительное пребывание в положении лежа и плохое отхаркивание мокроты могут привести к тому, что в легких появляются зоны, которые плохо вентилируются воздухом. В результате создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса в легочной ткани — застойной пневмонии. У пациентов пожилого возраста такие пневмонии протекают особенно тяжело и могут закончиться фатально.
Для профилактики застойной пневмонии рекомендуется все та же ранняя активизация пациента, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж.
Длительная негерметичность швов паренхимы легкого
У 4–15% пациентов после удаления части легкого развивается негерметичность швов на оставшемся участке легкого3, 4. При этом воздух из легкого попадает в плевральную полость. Как правило, в таких случаях требуется длительное дренирование (постановка дренажа) плевральной полости, чтобы поступающий в нее воздух не скапливался и не сдавливал легкое, вызывая пневмоторакс5.
Если утечка воздуха сохраняется более пяти суток, то врачи говорят о длительной негерметичности швов паренхимы легкого. Обычно пациентов с таким осложнением лечат консервативно, однако в ряде случаев требуется повторная операция3.
Несостоятельность швов культи бронха
Тяжелое осложнение операций по удалению части легкого. При этом воздух из трахеи и бронхов проходит в плевральную полость на стороне операции, а жидкость из плевры (выпот) — в обратном направлении, т.е. в трахею и бронхи6, 7. Из названия ясно, что причина этого кроется в несостоятельных швах на культи бронха, или его оставшейся части. Развиться это осложнение может как в первые сутки после операции, так и через две недели и более после нее. Чаще несостоятельность шва культи встречается после удаления целого легкого, а не его части7.
Несостоятельность швов культи бронха приводит к развитию бронхиальных свищей — стойкому сообщению бронха чаще всего с плевральной полостью и эмпиемы плевры — воспалению плевральных листков, сопровождающемуся накоплением гнойного отделяемого в плевральной полости (рис. 1)7.
Рис. 1. Бронхиальный свищ и накопление гнойного отделяемого в плевральной полости
Клинически несостоятельность культи бронха проявляется болью в оперированной половине грудной клетки, кашлем и одышкой разной степени выраженности. Чем выраженнее несостоятельность швов, тем ярче клиническая картина.
Все пациенты в обязательном порядке получают антибиотики широкого спектра действия. Обычно несостоятельность швов культи бронха требует повторного оперативного вмешательства. Пациентам с небольшими дефектами культи могут проводить консервативное лечение. При эмпиеме плевры устанавливают дренаж в плевральную полость: гнойное отделяемое удаляется, а плевральную полость постоянно промывают растворами антисептиков7.
Нагноение послеоперационной раны
Возможное, но не частое, осложнение операции на легком — нагноение послеоперационной раны.
Поэтому, если вы отмечаете у себя или своего близкого следующие симптомы, то необходимо сразу же обратиться за консультацией к хирургу:
- повышение температуры тела выше 37,5 °С и нарастание общей слабости;
- покраснение кожи и появлении отека в области послеоперационного шва;
- выраженное потепление кожи вокруг разреза;
- появление из послеоперационной раны выделений с неприятным запахом, густой консистенцией и/или зеленовато-желтым цветом.
Острая дыхательная недостаточность
Это синдром, который характеризуется невозможностью легких обеспечить адекватный потребностям организма газообмен и поддержать нормальный газовый состав крови. Это, скорее, исход осложнений, о которых мы говорили выше (аталектаза легкого, пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии и т.д.).
В возникновении острой дыхательной недостаточности важную роль отводят функционированию дыхательной системы до операции и степени уменьшения дыхательной поверхности вследствие удаления части легкого (чем больше легкого удалено, тем меньше дыхательная поверхность).
О том, какие упражнения туда входят, вы можете прочитать тут.
Длительно существующий болевой синдром
У некоторых людей сразу после операции появляется боль, которая сохраняется длительное время после операции. Причина этого — повреждение нервных волокон грудной стенки во время операции. Именно поэтому часто «болит» вдоль послеоперационного рубца. У большинства людей болевой синдром постепенно уменьшается в течение полугода-года. У некоторых он сохраняется дольше, и это становится проблемой8.
Чтобы устранить эту боль, врачи обычно назначают обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты). Однако эти средства помогают не всегда. В некоторых случаях может быть эффективна блокада межреберных нервов8. При длительной боли стоит обратиться к врачу, он подберет вам соответствующее лечение.
Тромбоэмболия легочной артерии
Длительное нахождение в положении лежа и низкая физическая активность после операции приводят к замедлению кровотока в венах нижних конечностей. Вместе с повышенной свертываемостью крови, которая является защитной реакцией на кровопотерю во время операции, это приводит к образованию тромбов в венозной системе ног. Они могут оторваться от стенки сосуда и мигрировать с током крови в легочную артерию, по которой кровь поступает в легкие. Как итог — нарушения кровотока в легких и работы правых отделов сердца. Это и называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).
Для профилактики ТЭЛА врачи рекомендуют раннюю активизацию пациента после операции (в 1–2-е сутки) и использование компрессионного трикотажа (чулки или бинты). Также всем пациентам после операции на легком назначают кроверазжижающие препараты (антикоагулянты) в профилактических дозах9.
Нарушения ритма, инфаркт миокарда
У пациентов, имеющих проблемы с сердцем, операция по удалению части/целого легкого может спровоцировать нарушения ритма разной степени выраженности или инфаркт миокарда — повреждение сердечной мышцы, вызванное недостаточным ее кровоснабжением10.
Конечно, мы рассказали не обо всех возможных осложнениях, которые могут быть после операции по поводу РЛ, однако большинство пациентов сталкивается именно с выше указанными осложнениями.
Заключение
Операции по удалению части или целого легкого всегда связаны с риском развития осложнений (от небольших до жизнеугрожающих) и смерти. Это не значит, что та или иная проблема обязательно случится, однако нужно понимать, что это может произойти.
Возможные осложнения ни в коем случае не должны быть причиной отказа от операции, ведь в большинстве случаев врачи ожидают их возникновения, пытаются их предупредить, а при их наступлении — знают, что делать. В то время как без операции победить РЛ практически невозможно.
M-RU-00010792 Апрель 2023
Информация в данной статье не заменяет консультацию специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу!
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться статьей
Список литературы
Клинические рекомендации МЗ РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2022. (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/30_4 (дата обращения: 02.02.2024).
Сайт Cancer Research UK. Types of surgery. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/lung-cancer/treatment/surgery/types (дата обращения: 02.02.2024).
Багров В.А., Рябов А.Б., Пикин О.В. и др. Осложнения после торакоскопической лобэктомии у больных со злокачественными опухолями легких. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2018;7(4):26–33. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/onkologiya-zhurnal-im-p-a-gertsena/2018/4/12305218X2018041026 (дата обращения: 02.02.2024).
Анистратов П.А., Лазутин Ю.Н., Сергостьянц Г.З. и др. Опыт применения видеоторакоскопии (ВТС) в торакальной онкологии для диагностикии лечения малых новообразований легкого. Злокачественные опухоли. 2014;3(10). (Электронный ресурс). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-primeneniya-videotorakoskopii-vts-v-torakalnoy-onkologii-dlya-diagnostikii-lecheniya-malyh-novoobrazovaniy-legkogo (дата обращения: 02.02.2024).
Воскресенский О.В., Гасанов А.М., Тарабрин Е.А. Послеоперационная негерметичность легкого у пациентов со спонтанным пневмотораксом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(8):18–24. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2016/8/1002312072016081018 (дата обращения: 02.02.2024).
Багров В.А., Рябов А.Б., Пикин О.В. и др., Осложнения после торакоскопической лобэктомии у больных со злокачественными опухолями легких. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2018;7(4):26–33. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/onkologiya-zhurnal-im-p-a-gertsena/2018/4/12305218X2018041026 (дата обращения: 02.02.2024).
Аксарин А.А., Тер-Ованесов М.Д. Несостоятельность швов культи бронха в хирургии рака легкого. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(9):33–36. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2014/9/030023-1207201495 (дата обращения: 02.02.2024).
Сайт Cancer Research UK. Problems after surgery. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/lung-cancer/treatment/surgery/possible-problems (дата обращения: 02.02.2024).
Muehling B.M., Halter G.L., Schelzig H., et al. Reduction of postoperative pulmonary complications after lung surgery using a fast track clinical pathway. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. July 2008;34(1):174–180. (Электронныйресурс). URL: https://academic.oup.com/ejcts/article/34/1/174/353504 (дата обращения: 02.02.2024).
Licker M., Perrot de M., Hühn L., et al. Perioperative mortality and major cardio-pulmonary complications after lung surgery for non-small cell carcinoma. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. March 1999;15(3):314–319. (Электронный ресурс). URL: https://academic.oup.com/ejcts/article/15/3/314/455600 (дата обращения: 02.02.2024).
Кровотечение — одно из ранних и самое грозное осложнение, обычно развивается в первые двое–трое суток после операции. Однако чаще всего — в первые часы. О кровотечении может свидетельствовать большое выделение крови по дренажной трубке, установленной в грудную полость. Обычно кровотечение в раннем послеоперационном периоде требует повторной операции — ревизии, врачи находят источник кровотечения и останавливают его. Иногда повышенная кровоточивость связана с приемом кроворазжижающих препаратов.
Ателектаз (греч. ateles — неполный + ektasis — растяжение), или спадение, легкого обычно возникает в течение первой недели после операции. Причиной этого часто может стать закупорка бронхиального дерева мокротой, нарушение проходимости бронхов, а также осложнения со стороны плевральной полости. Проявляется ателектаз одышкой той или иной степени выраженности и чувством нехватки воздуха.
Лечение включает в себя дыхательные упражнения, массаж, назначение препаратов, разжижающих мокроту и расширяющих бронхи. При необходимости мокроту убирают во время бронхоскопии — процедуры, в ходе которой дыхательные пути изнутри осматриваются при помощи специального инструмента — бронхоскопа.
Однако проще ателектаз легкого (как и ряда других осложнений) предупредить, чем потом лечить. Профилактика ателектаза заключается в ранней активизации и начале реабилитации пациента после операции. Делается это уже на 2–3-й день после вмешательства. Дыхательные упражнения, лечебная физкультура, адекватная физическая нагрузка, сеансы вибромассажа — все это направлено на эффективное откашливание мокроты и восстановление функции легкого/легких.
Так со 2–3-х суток после операции врачи рекомендуют пациенту надувать резиновые шарики, дышать «через трубочку», «ходить» в постели. С 3–4-го дня после операции, если нет осложнений, пациенту будут предложены упражнения, которые выполняются сидя на стуле, с 6–7-го — ходьба по коридору и лестнице.
Пневмония
Длительное пребывание в положении лежа и плохое отхаркивание мокроты могут привести к тому, что в легких появляются зоны, которые плохо вентилируются воздухом. В результате создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса в легочной ткани — застойной пневмонии. У пациентов пожилого возраста такие пневмонии протекают особенно тяжело и могут закончиться фатально.
Для профилактики застойной пневмонии рекомендуется все та же ранняя активизация пациента, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж.
Длительная негерметичность швов паренхимы легкого
У 4–15% пациентов после удаления части легкого развивается негерметичность швов на оставшемся участке легкого3, 4. При этом воздух из легкого попадает в плевральную полость. Как правило, в таких случаях требуется длительное дренирование (постановка дренажа) плевральной полости, чтобы поступающий в нее воздух не скапливался и не сдавливал легкое, вызывая пневмоторакс5.
Если утечка воздуха сохраняется более пяти суток, то врачи говорят о длительной негерметичности швов паренхимы легкого. Обычно пациентов с таким осложнением лечат консервативно, однако в ряде случаев требуется повторная операция3.
Несостоятельность швов культи бронха
Тяжелое осложнение операций по удалению части легкого. При этом воздух из трахеи и бронхов проходит в плевральную полость на стороне операции, а жидкость из плевры (выпот) — в обратном направлении, т.е. в трахею и бронхи6, 7. Из названия ясно, что причина этого кроется в несостоятельных швах на культи бронха, или его оставшейся части. Развиться это осложнение может как в первые сутки после операции, так и через две недели и более после нее. Чаще несостоятельность шва культи встречается после удаления целого легкого, а не его части7.
Несостоятельность швов культи бронха приводит к развитию бронхиальных свищей — стойкому сообщению бронха чаще всего с плевральной полостью и эмпиемы плевры — воспалению плевральных листков, сопровождающемуся накоплением гнойного отделяемого в плевральной полости (рис. 1)7.
Рис. 1. Бронхиальный свищ и накопление гнойного отделяемого в плевральной полости
Клинически несостоятельность культи бронха проявляется болью в оперированной половине грудной клетки, кашлем и одышкой разной степени выраженности. Чем выраженнее несостоятельность швов, тем ярче клиническая картина.
Все пациенты в обязательном порядке получают антибиотики широкого спектра действия. Обычно несостоятельность швов культи бронха требует повторного оперативного вмешательства. Пациентам с небольшими дефектами культи могут проводить консервативное лечение. При эмпиеме плевры устанавливают дренаж в плевральную полость: гнойное отделяемое удаляется, а плевральную полость постоянно промывают растворами антисептиков7.
Нагноение послеоперационной раны
Возможное, но не частое, осложнение операции на легком — нагноение послеоперационной раны.
Поэтому, если вы отмечаете у себя или своего близкого следующие симптомы, то необходимо сразу же обратиться за консультацией к хирургу:
- повышение температуры тела выше 37,5 °С и нарастание общей слабости;
- покраснение кожи и появлении отека в области послеоперационного шва;
- выраженное потепление кожи вокруг разреза;
- появление из послеоперационной раны выделений с неприятным запахом, густой консистенцией и/или зеленовато-желтым цветом.
Острая дыхательная недостаточность
Это синдром, который характеризуется невозможностью легких обеспечить адекватный потребностям организма газообмен и поддержать нормальный газовый состав крови. Это, скорее, исход осложнений, о которых мы говорили выше (аталектаза легкого, пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии и т.д.).
В возникновении острой дыхательной недостаточности важную роль отводят функционированию дыхательной системы до операции и степени уменьшения дыхательной поверхности вследствие удаления части легкого (чем больше легкого удалено, тем меньше дыхательная поверхность).
О том, какие упражнения туда входят, вы можете прочитать тут.
Длительно существующий болевой синдром
У некоторых людей сразу после операции появляется боль, которая сохраняется длительное время после операции. Причина этого — повреждение нервных волокон грудной стенки во время операции. Именно поэтому часто «болит» вдоль послеоперационного рубца. У большинства людей болевой синдром постепенно уменьшается в течение полугода-года. У некоторых он сохраняется дольше, и это становится проблемой8.
Чтобы устранить эту боль, врачи обычно назначают обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты). Однако эти средства помогают не всегда. В некоторых случаях может быть эффективна блокада межреберных нервов8. При длительной боли стоит обратиться к врачу, он подберет вам соответствующее лечение.
Тромбоэмболия легочной артерии
Длительное нахождение в положении лежа и низкая физическая активность после операции приводят к замедлению кровотока в венах нижних конечностей. Вместе с повышенной свертываемостью крови, которая является защитной реакцией на кровопотерю во время операции, это приводит к образованию тромбов в венозной системе ног. Они могут оторваться от стенки сосуда и мигрировать с током крови в легочную артерию, по которой кровь поступает в легкие. Как итог — нарушения кровотока в легких и работы правых отделов сердца. Это и называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).
Для профилактики ТЭЛА врачи рекомендуют раннюю активизацию пациента после операции (в 1–2-е сутки) и использование компрессионного трикотажа (чулки или бинты). Также всем пациентам после операции на легком назначают кроверазжижающие препараты (антикоагулянты) в профилактических дозах9.
Нарушения ритма, инфаркт миокарда
У пациентов, имеющих проблемы с сердцем, операция по удалению части/целого легкого может спровоцировать нарушения ритма разной степени выраженности или инфаркт миокарда — повреждение сердечной мышцы, вызванное недостаточным ее кровоснабжением10.
Конечно, мы рассказали не обо всех возможных осложнениях, которые могут быть после операции по поводу РЛ, однако большинство пациентов сталкивается именно с выше указанными осложнениями.
Заключение
Операции по удалению части или целого легкого всегда связаны с риском развития осложнений (от небольших до жизнеугрожающих) и смерти. Это не значит, что та или иная проблема обязательно случится, однако нужно понимать, что это может произойти.
Возможные осложнения ни в коем случае не должны быть причиной отказа от операции, ведь в большинстве случаев врачи ожидают их возникновения, пытаются их предупредить, а при их наступлении — знают, что делать. В то время как без операции победить РЛ практически невозможно.
M-RU-00010792 Апрель 2023
Информация в данной статье не заменяет консультацию специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу!
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться статьей
Список литературы
Клинические рекомендации МЗ РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2022. (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/30_4 (дата обращения: 02.02.2024).
Сайт Cancer Research UK. Types of surgery. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/lung-cancer/treatment/surgery/types (дата обращения: 02.02.2024).
Багров В.А., Рябов А.Б., Пикин О.В. и др. Осложнения после торакоскопической лобэктомии у больных со злокачественными опухолями легких. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2018;7(4):26–33. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/onkologiya-zhurnal-im-p-a-gertsena/2018/4/12305218X2018041026 (дата обращения: 02.02.2024).
Анистратов П.А., Лазутин Ю.Н., Сергостьянц Г.З. и др. Опыт применения видеоторакоскопии (ВТС) в торакальной онкологии для диагностикии лечения малых новообразований легкого. Злокачественные опухоли. 2014;3(10). (Электронный ресурс). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-primeneniya-videotorakoskopii-vts-v-torakalnoy-onkologii-dlya-diagnostikii-lecheniya-malyh-novoobrazovaniy-legkogo (дата обращения: 02.02.2024).
Воскресенский О.В., Гасанов А.М., Тарабрин Е.А. Послеоперационная негерметичность легкого у пациентов со спонтанным пневмотораксом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(8):18–24. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2016/8/1002312072016081018 (дата обращения: 02.02.2024).
Багров В.А., Рябов А.Б., Пикин О.В. и др., Осложнения после торакоскопической лобэктомии у больных со злокачественными опухолями легких. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2018;7(4):26–33. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/onkologiya-zhurnal-im-p-a-gertsena/2018/4/12305218X2018041026 (дата обращения: 02.02.2024).
Аксарин А.А., Тер-Ованесов М.Д. Несостоятельность швов культи бронха в хирургии рака легкого. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(9):33–36. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2014/9/030023-1207201495 (дата обращения: 02.02.2024).
Сайт Cancer Research UK. Problems after surgery. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/lung-cancer/treatment/surgery/possible-problems (дата обращения: 02.02.2024).
Muehling B.M., Halter G.L., Schelzig H., et al. Reduction of postoperative pulmonary complications after lung surgery using a fast track clinical pathway. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. July 2008;34(1):174–180. (Электронныйресурс). URL: https://academic.oup.com/ejcts/article/34/1/174/353504 (дата обращения: 02.02.2024).
Licker M., Perrot de M., Hühn L., et al. Perioperative mortality and major cardio-pulmonary complications after lung surgery for non-small cell carcinoma. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. March 1999;15(3):314–319. (Электронный ресурс). URL: https://academic.oup.com/ejcts/article/15/3/314/455600 (дата обращения: 02.02.2024).
Длительное пребывание в положении лежа и плохое отхаркивание мокроты могут привести к тому, что в легких появляются зоны, которые плохо вентилируются воздухом. В результате создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса в легочной ткани — застойной пневмонии. У пациентов пожилого возраста такие пневмонии протекают особенно тяжело и могут закончиться фатально.
Для профилактики застойной пневмонии рекомендуется все та же ранняя активизация пациента, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж.
У 4–15% пациентов после удаления части легкого развивается негерметичность швов на оставшемся участке легкого3, 4. При этом воздух из легкого попадает в плевральную полость. Как правило, в таких случаях требуется длительное дренирование (постановка дренажа) плевральной полости, чтобы поступающий в нее воздух не скапливался и не сдавливал легкое, вызывая пневмоторакс5.
Если утечка воздуха сохраняется более пяти суток, то врачи говорят о длительной негерметичности швов паренхимы легкого. Обычно пациентов с таким осложнением лечат консервативно, однако в ряде случаев требуется повторная операция3.
Несостоятельность швов культи бронха
Тяжелое осложнение операций по удалению части легкого. При этом воздух из трахеи и бронхов проходит в плевральную полость на стороне операции, а жидкость из плевры (выпот) — в обратном направлении, т.е. в трахею и бронхи6, 7. Из названия ясно, что причина этого кроется в несостоятельных швах на культи бронха, или его оставшейся части. Развиться это осложнение может как в первые сутки после операции, так и через две недели и более после нее. Чаще несостоятельность шва культи встречается после удаления целого легкого, а не его части7.
Несостоятельность швов культи бронха приводит к развитию бронхиальных свищей — стойкому сообщению бронха чаще всего с плевральной полостью и эмпиемы плевры — воспалению плевральных листков, сопровождающемуся накоплением гнойного отделяемого в плевральной полости (рис. 1)7.
Рис. 1. Бронхиальный свищ и накопление гнойного отделяемого в плевральной полости
Клинически несостоятельность культи бронха проявляется болью в оперированной половине грудной клетки, кашлем и одышкой разной степени выраженности. Чем выраженнее несостоятельность швов, тем ярче клиническая картина.
Все пациенты в обязательном порядке получают антибиотики широкого спектра действия. Обычно несостоятельность швов культи бронха требует повторного оперативного вмешательства. Пациентам с небольшими дефектами культи могут проводить консервативное лечение. При эмпиеме плевры устанавливают дренаж в плевральную полость: гнойное отделяемое удаляется, а плевральную полость постоянно промывают растворами антисептиков7.
Нагноение послеоперационной раны
Возможное, но не частое, осложнение операции на легком — нагноение послеоперационной раны.
Поэтому, если вы отмечаете у себя или своего близкого следующие симптомы, то необходимо сразу же обратиться за консультацией к хирургу:
- повышение температуры тела выше 37,5 °С и нарастание общей слабости;
- покраснение кожи и появлении отека в области послеоперационного шва;
- выраженное потепление кожи вокруг разреза;
- появление из послеоперационной раны выделений с неприятным запахом, густой консистенцией и/или зеленовато-желтым цветом.
Острая дыхательная недостаточность
Это синдром, который характеризуется невозможностью легких обеспечить адекватный потребностям организма газообмен и поддержать нормальный газовый состав крови. Это, скорее, исход осложнений, о которых мы говорили выше (аталектаза легкого, пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии и т.д.).
В возникновении острой дыхательной недостаточности важную роль отводят функционированию дыхательной системы до операции и степени уменьшения дыхательной поверхности вследствие удаления части легкого (чем больше легкого удалено, тем меньше дыхательная поверхность).
О том, какие упражнения туда входят, вы можете прочитать тут.
Длительно существующий болевой синдром
У некоторых людей сразу после операции появляется боль, которая сохраняется длительное время после операции. Причина этого — повреждение нервных волокон грудной стенки во время операции. Именно поэтому часто «болит» вдоль послеоперационного рубца. У большинства людей болевой синдром постепенно уменьшается в течение полугода-года. У некоторых он сохраняется дольше, и это становится проблемой8.
Чтобы устранить эту боль, врачи обычно назначают обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты). Однако эти средства помогают не всегда. В некоторых случаях может быть эффективна блокада межреберных нервов8. При длительной боли стоит обратиться к врачу, он подберет вам соответствующее лечение.
Тромбоэмболия легочной артерии
Длительное нахождение в положении лежа и низкая физическая активность после операции приводят к замедлению кровотока в венах нижних конечностей. Вместе с повышенной свертываемостью крови, которая является защитной реакцией на кровопотерю во время операции, это приводит к образованию тромбов в венозной системе ног. Они могут оторваться от стенки сосуда и мигрировать с током крови в легочную артерию, по которой кровь поступает в легкие. Как итог — нарушения кровотока в легких и работы правых отделов сердца. Это и называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).
Для профилактики ТЭЛА врачи рекомендуют раннюю активизацию пациента после операции (в 1–2-е сутки) и использование компрессионного трикотажа (чулки или бинты). Также всем пациентам после операции на легком назначают кроверазжижающие препараты (антикоагулянты) в профилактических дозах9.
Нарушения ритма, инфаркт миокарда
У пациентов, имеющих проблемы с сердцем, операция по удалению части/целого легкого может спровоцировать нарушения ритма разной степени выраженности или инфаркт миокарда — повреждение сердечной мышцы, вызванное недостаточным ее кровоснабжением10.
Конечно, мы рассказали не обо всех возможных осложнениях, которые могут быть после операции по поводу РЛ, однако большинство пациентов сталкивается именно с выше указанными осложнениями.
Заключение
Операции по удалению части или целого легкого всегда связаны с риском развития осложнений (от небольших до жизнеугрожающих) и смерти. Это не значит, что та или иная проблема обязательно случится, однако нужно понимать, что это может произойти.
Возможные осложнения ни в коем случае не должны быть причиной отказа от операции, ведь в большинстве случаев врачи ожидают их возникновения, пытаются их предупредить, а при их наступлении — знают, что делать. В то время как без операции победить РЛ практически невозможно.
M-RU-00010792 Апрель 2023
Информация в данной статье не заменяет консультацию специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу!
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться статьей
Список литературы
Клинические рекомендации МЗ РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2022. (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/30_4 (дата обращения: 02.02.2024).
Сайт Cancer Research UK. Types of surgery. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/lung-cancer/treatment/surgery/types (дата обращения: 02.02.2024).
Багров В.А., Рябов А.Б., Пикин О.В. и др. Осложнения после торакоскопической лобэктомии у больных со злокачественными опухолями легких. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2018;7(4):26–33. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/onkologiya-zhurnal-im-p-a-gertsena/2018/4/12305218X2018041026 (дата обращения: 02.02.2024).
Анистратов П.А., Лазутин Ю.Н., Сергостьянц Г.З. и др. Опыт применения видеоторакоскопии (ВТС) в торакальной онкологии для диагностикии лечения малых новообразований легкого. Злокачественные опухоли. 2014;3(10). (Электронный ресурс). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-primeneniya-videotorakoskopii-vts-v-torakalnoy-onkologii-dlya-diagnostikii-lecheniya-malyh-novoobrazovaniy-legkogo (дата обращения: 02.02.2024).
Воскресенский О.В., Гасанов А.М., Тарабрин Е.А. Послеоперационная негерметичность легкого у пациентов со спонтанным пневмотораксом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(8):18–24. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2016/8/1002312072016081018 (дата обращения: 02.02.2024).
Багров В.А., Рябов А.Б., Пикин О.В. и др., Осложнения после торакоскопической лобэктомии у больных со злокачественными опухолями легких. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2018;7(4):26–33. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/onkologiya-zhurnal-im-p-a-gertsena/2018/4/12305218X2018041026 (дата обращения: 02.02.2024).
Аксарин А.А., Тер-Ованесов М.Д. Несостоятельность швов культи бронха в хирургии рака легкого. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(9):33–36. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2014/9/030023-1207201495 (дата обращения: 02.02.2024).
Сайт Cancer Research UK. Problems after surgery. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/lung-cancer/treatment/surgery/possible-problems (дата обращения: 02.02.2024).
Muehling B.M., Halter G.L., Schelzig H., et al. Reduction of postoperative pulmonary complications after lung surgery using a fast track clinical pathway. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. July 2008;34(1):174–180. (Электронныйресурс). URL: https://academic.oup.com/ejcts/article/34/1/174/353504 (дата обращения: 02.02.2024).
Licker M., Perrot de M., Hühn L., et al. Perioperative mortality and major cardio-pulmonary complications after lung surgery for non-small cell carcinoma. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. March 1999;15(3):314–319. (Электронный ресурс). URL: https://academic.oup.com/ejcts/article/15/3/314/455600 (дата обращения: 02.02.2024).
Тяжелое осложнение операций по удалению части легкого. При этом воздух из трахеи и бронхов проходит в плевральную полость на стороне операции, а жидкость из плевры (выпот) — в обратном направлении, т.е. в трахею и бронхи6, 7. Из названия ясно, что причина этого кроется в несостоятельных швах на культи бронха, или его оставшейся части. Развиться это осложнение может как в первые сутки после операции, так и через две недели и более после нее. Чаще несостоятельность шва культи встречается после удаления целого легкого, а не его части7.
Несостоятельность швов культи бронха приводит к развитию бронхиальных свищей — стойкому сообщению бронха чаще всего с плевральной полостью и эмпиемы плевры — воспалению плевральных листков, сопровождающемуся накоплением гнойного отделяемого в плевральной полости (рис. 1)7.
Рис. 1. Бронхиальный свищ и накопление гнойного отделяемого в плевральной полости
Клинически несостоятельность культи бронха проявляется болью в оперированной половине грудной клетки, кашлем и одышкой разной степени выраженности. Чем выраженнее несостоятельность швов, тем ярче клиническая картина.
Все пациенты в обязательном порядке получают антибиотики широкого спектра действия. Обычно несостоятельность швов культи бронха требует повторного оперативного вмешательства. Пациентам с небольшими дефектами культи могут проводить консервативное лечение. При эмпиеме плевры устанавливают дренаж в плевральную полость: гнойное отделяемое удаляется, а плевральную полость постоянно промывают растворами антисептиков7.
Возможное, но не частое, осложнение операции на легком — нагноение послеоперационной раны.
Поэтому, если вы отмечаете у себя или своего близкого следующие симптомы, то необходимо сразу же обратиться за консультацией к хирургу:
- повышение температуры тела выше 37,5 °С и нарастание общей слабости;
- покраснение кожи и появлении отека в области послеоперационного шва;
- выраженное потепление кожи вокруг разреза;
- появление из послеоперационной раны выделений с неприятным запахом, густой консистенцией и/или зеленовато-желтым цветом.
Острая дыхательная недостаточность
Это синдром, который характеризуется невозможностью легких обеспечить адекватный потребностям организма газообмен и поддержать нормальный газовый состав крови. Это, скорее, исход осложнений, о которых мы говорили выше (аталектаза легкого, пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии и т.д.).
В возникновении острой дыхательной недостаточности важную роль отводят функционированию дыхательной системы до операции и степени уменьшения дыхательной поверхности вследствие удаления части легкого (чем больше легкого удалено, тем меньше дыхательная поверхность).
О том, какие упражнения туда входят, вы можете прочитать тут.
Длительно существующий болевой синдром
У некоторых людей сразу после операции появляется боль, которая сохраняется длительное время после операции. Причина этого — повреждение нервных волокон грудной стенки во время операции. Именно поэтому часто «болит» вдоль послеоперационного рубца. У большинства людей болевой синдром постепенно уменьшается в течение полугода-года. У некоторых он сохраняется дольше, и это становится проблемой8.
Чтобы устранить эту боль, врачи обычно назначают обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты). Однако эти средства помогают не всегда. В некоторых случаях может быть эффективна блокада межреберных нервов8. При длительной боли стоит обратиться к врачу, он подберет вам соответствующее лечение.
Тромбоэмболия легочной артерии
Длительное нахождение в положении лежа и низкая физическая активность после операции приводят к замедлению кровотока в венах нижних конечностей. Вместе с повышенной свертываемостью крови, которая является защитной реакцией на кровопотерю во время операции, это приводит к образованию тромбов в венозной системе ног. Они могут оторваться от стенки сосуда и мигрировать с током крови в легочную артерию, по которой кровь поступает в легкие. Как итог — нарушения кровотока в легких и работы правых отделов сердца. Это и называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).
Для профилактики ТЭЛА врачи рекомендуют раннюю активизацию пациента после операции (в 1–2-е сутки) и использование компрессионного трикотажа (чулки или бинты). Также всем пациентам после операции на легком назначают кроверазжижающие препараты (антикоагулянты) в профилактических дозах9.
Нарушения ритма, инфаркт миокарда
У пациентов, имеющих проблемы с сердцем, операция по удалению части/целого легкого может спровоцировать нарушения ритма разной степени выраженности или инфаркт миокарда — повреждение сердечной мышцы, вызванное недостаточным ее кровоснабжением10.
Конечно, мы рассказали не обо всех возможных осложнениях, которые могут быть после операции по поводу РЛ, однако большинство пациентов сталкивается именно с выше указанными осложнениями.
Заключение
Операции по удалению части или целого легкого всегда связаны с риском развития осложнений (от небольших до жизнеугрожающих) и смерти. Это не значит, что та или иная проблема обязательно случится, однако нужно понимать, что это может произойти.
Возможные осложнения ни в коем случае не должны быть причиной отказа от операции, ведь в большинстве случаев врачи ожидают их возникновения, пытаются их предупредить, а при их наступлении — знают, что делать. В то время как без операции победить РЛ практически невозможно.
M-RU-00010792 Апрель 2023
Информация в данной статье не заменяет консультацию специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу!
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться статьей
Список литературы
Клинические рекомендации МЗ РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2022. (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/30_4 (дата обращения: 02.02.2024).
Сайт Cancer Research UK. Types of surgery. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/lung-cancer/treatment/surgery/types (дата обращения: 02.02.2024).
Багров В.А., Рябов А.Б., Пикин О.В. и др. Осложнения после торакоскопической лобэктомии у больных со злокачественными опухолями легких. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2018;7(4):26–33. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/onkologiya-zhurnal-im-p-a-gertsena/2018/4/12305218X2018041026 (дата обращения: 02.02.2024).
Анистратов П.А., Лазутин Ю.Н., Сергостьянц Г.З. и др. Опыт применения видеоторакоскопии (ВТС) в торакальной онкологии для диагностикии лечения малых новообразований легкого. Злокачественные опухоли. 2014;3(10). (Электронный ресурс). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-primeneniya-videotorakoskopii-vts-v-torakalnoy-onkologii-dlya-diagnostikii-lecheniya-malyh-novoobrazovaniy-legkogo (дата обращения: 02.02.2024).
Воскресенский О.В., Гасанов А.М., Тарабрин Е.А. Послеоперационная негерметичность легкого у пациентов со спонтанным пневмотораксом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(8):18–24. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2016/8/1002312072016081018 (дата обращения: 02.02.2024).
Багров В.А., Рябов А.Б., Пикин О.В. и др., Осложнения после торакоскопической лобэктомии у больных со злокачественными опухолями легких. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2018;7(4):26–33. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/onkologiya-zhurnal-im-p-a-gertsena/2018/4/12305218X2018041026 (дата обращения: 02.02.2024).
Аксарин А.А., Тер-Ованесов М.Д. Несостоятельность швов культи бронха в хирургии рака легкого. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(9):33–36. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2014/9/030023-1207201495 (дата обращения: 02.02.2024).
Сайт Cancer Research UK. Problems after surgery. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/lung-cancer/treatment/surgery/possible-problems (дата обращения: 02.02.2024).
Muehling B.M., Halter G.L., Schelzig H., et al. Reduction of postoperative pulmonary complications after lung surgery using a fast track clinical pathway. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. July 2008;34(1):174–180. (Электронныйресурс). URL: https://academic.oup.com/ejcts/article/34/1/174/353504 (дата обращения: 02.02.2024).
Licker M., Perrot de M., Hühn L., et al. Perioperative mortality and major cardio-pulmonary complications after lung surgery for non-small cell carcinoma. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. March 1999;15(3):314–319. (Электронный ресурс). URL: https://academic.oup.com/ejcts/article/15/3/314/455600 (дата обращения: 02.02.2024).
Это синдром, который характеризуется невозможностью легких обеспечить адекватный потребностям организма газообмен и поддержать нормальный газовый состав крови. Это, скорее, исход осложнений, о которых мы говорили выше (аталектаза легкого, пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии и т.д.).
В возникновении острой дыхательной недостаточности важную роль отводят функционированию дыхательной системы до операции и степени уменьшения дыхательной поверхности вследствие удаления части легкого (чем больше легкого удалено, тем меньше дыхательная поверхность).
О том, какие упражнения туда входят, вы можете прочитать тут.
У некоторых людей сразу после операции появляется боль, которая сохраняется длительное время после операции. Причина этого — повреждение нервных волокон грудной стенки во время операции. Именно поэтому часто «болит» вдоль послеоперационного рубца. У большинства людей болевой синдром постепенно уменьшается в течение полугода-года. У некоторых он сохраняется дольше, и это становится проблемой8.
Чтобы устранить эту боль, врачи обычно назначают обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты). Однако эти средства помогают не всегда. В некоторых случаях может быть эффективна блокада межреберных нервов8. При длительной боли стоит обратиться к врачу, он подберет вам соответствующее лечение.
Тромбоэмболия легочной артерии
Длительное нахождение в положении лежа и низкая физическая активность после операции приводят к замедлению кровотока в венах нижних конечностей. Вместе с повышенной свертываемостью крови, которая является защитной реакцией на кровопотерю во время операции, это приводит к образованию тромбов в венозной системе ног. Они могут оторваться от стенки сосуда и мигрировать с током крови в легочную артерию, по которой кровь поступает в легкие. Как итог — нарушения кровотока в легких и работы правых отделов сердца. Это и называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).
Для профилактики ТЭЛА врачи рекомендуют раннюю активизацию пациента после операции (в 1–2-е сутки) и использование компрессионного трикотажа (чулки или бинты). Также всем пациентам после операции на легком назначают кроверазжижающие препараты (антикоагулянты) в профилактических дозах9.
Нарушения ритма, инфаркт миокарда
У пациентов, имеющих проблемы с сердцем, операция по удалению части/целого легкого может спровоцировать нарушения ритма разной степени выраженности или инфаркт миокарда — повреждение сердечной мышцы, вызванное недостаточным ее кровоснабжением10.
Конечно, мы рассказали не обо всех возможных осложнениях, которые могут быть после операции по поводу РЛ, однако большинство пациентов сталкивается именно с выше указанными осложнениями.
Заключение
Операции по удалению части или целого легкого всегда связаны с риском развития осложнений (от небольших до жизнеугрожающих) и смерти. Это не значит, что та или иная проблема обязательно случится, однако нужно понимать, что это может произойти.
Возможные осложнения ни в коем случае не должны быть причиной отказа от операции, ведь в большинстве случаев врачи ожидают их возникновения, пытаются их предупредить, а при их наступлении — знают, что делать. В то время как без операции победить РЛ практически невозможно.
M-RU-00010792 Апрель 2023
Информация в данной статье не заменяет консультацию специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу!
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться статьей
Список литературы
Клинические рекомендации МЗ РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2022. (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/30_4 (дата обращения: 02.02.2024).
Сайт Cancer Research UK. Types of surgery. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/lung-cancer/treatment/surgery/types (дата обращения: 02.02.2024).
Багров В.А., Рябов А.Б., Пикин О.В. и др. Осложнения после торакоскопической лобэктомии у больных со злокачественными опухолями легких. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2018;7(4):26–33. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/onkologiya-zhurnal-im-p-a-gertsena/2018/4/12305218X2018041026 (дата обращения: 02.02.2024).
Анистратов П.А., Лазутин Ю.Н., Сергостьянц Г.З. и др. Опыт применения видеоторакоскопии (ВТС) в торакальной онкологии для диагностикии лечения малых новообразований легкого. Злокачественные опухоли. 2014;3(10). (Электронный ресурс). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-primeneniya-videotorakoskopii-vts-v-torakalnoy-onkologii-dlya-diagnostikii-lecheniya-malyh-novoobrazovaniy-legkogo (дата обращения: 02.02.2024).
Воскресенский О.В., Гасанов А.М., Тарабрин Е.А. Послеоперационная негерметичность легкого у пациентов со спонтанным пневмотораксом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(8):18–24. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2016/8/1002312072016081018 (дата обращения: 02.02.2024).
Багров В.А., Рябов А.Б., Пикин О.В. и др., Осложнения после торакоскопической лобэктомии у больных со злокачественными опухолями легких. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2018;7(4):26–33. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/onkologiya-zhurnal-im-p-a-gertsena/2018/4/12305218X2018041026 (дата обращения: 02.02.2024).
Аксарин А.А., Тер-Ованесов М.Д. Несостоятельность швов культи бронха в хирургии рака легкого. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(9):33–36. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2014/9/030023-1207201495 (дата обращения: 02.02.2024).
Сайт Cancer Research UK. Problems after surgery. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/lung-cancer/treatment/surgery/possible-problems (дата обращения: 02.02.2024).
Muehling B.M., Halter G.L., Schelzig H., et al. Reduction of postoperative pulmonary complications after lung surgery using a fast track clinical pathway. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. July 2008;34(1):174–180. (Электронныйресурс). URL: https://academic.oup.com/ejcts/article/34/1/174/353504 (дата обращения: 02.02.2024).
Licker M., Perrot de M., Hühn L., et al. Perioperative mortality and major cardio-pulmonary complications after lung surgery for non-small cell carcinoma. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. March 1999;15(3):314–319. (Электронный ресурс). URL: https://academic.oup.com/ejcts/article/15/3/314/455600 (дата обращения: 02.02.2024).
Длительное нахождение в положении лежа и низкая физическая активность после операции приводят к замедлению кровотока в венах нижних конечностей. Вместе с повышенной свертываемостью крови, которая является защитной реакцией на кровопотерю во время операции, это приводит к образованию тромбов в венозной системе ног. Они могут оторваться от стенки сосуда и мигрировать с током крови в легочную артерию, по которой кровь поступает в легкие. Как итог — нарушения кровотока в легких и работы правых отделов сердца. Это и называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).
Для профилактики ТЭЛА врачи рекомендуют раннюю активизацию пациента после операции (в 1–2-е сутки) и использование компрессионного трикотажа (чулки или бинты). Также всем пациентам после операции на легком назначают кроверазжижающие препараты (антикоагулянты) в профилактических дозах9.
У пациентов, имеющих проблемы с сердцем, операция по удалению части/целого легкого может спровоцировать нарушения ритма разной степени выраженности или инфаркт миокарда — повреждение сердечной мышцы, вызванное недостаточным ее кровоснабжением10.
Конечно, мы рассказали не обо всех возможных осложнениях, которые могут быть после операции по поводу РЛ, однако большинство пациентов сталкивается именно с выше указанными осложнениями.
Заключение
Операции по удалению части или целого легкого всегда связаны с риском развития осложнений (от небольших до жизнеугрожающих) и смерти. Это не значит, что та или иная проблема обязательно случится, однако нужно понимать, что это может произойти.
Возможные осложнения ни в коем случае не должны быть причиной отказа от операции, ведь в большинстве случаев врачи ожидают их возникновения, пытаются их предупредить, а при их наступлении — знают, что делать. В то время как без операции победить РЛ практически невозможно.
M-RU-00010792 Апрель 2023
Информация в данной статье не заменяет консультацию специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу!
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться статьей
Список литературы
Клинические рекомендации МЗ РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2022. (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/30_4 (дата обращения: 02.02.2024).
Сайт Cancer Research UK. Types of surgery. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/lung-cancer/treatment/surgery/types (дата обращения: 02.02.2024).
Багров В.А., Рябов А.Б., Пикин О.В. и др. Осложнения после торакоскопической лобэктомии у больных со злокачественными опухолями легких. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2018;7(4):26–33. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/onkologiya-zhurnal-im-p-a-gertsena/2018/4/12305218X2018041026 (дата обращения: 02.02.2024).
Анистратов П.А., Лазутин Ю.Н., Сергостьянц Г.З. и др. Опыт применения видеоторакоскопии (ВТС) в торакальной онкологии для диагностикии лечения малых новообразований легкого. Злокачественные опухоли. 2014;3(10). (Электронный ресурс). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-primeneniya-videotorakoskopii-vts-v-torakalnoy-onkologii-dlya-diagnostikii-lecheniya-malyh-novoobrazovaniy-legkogo (дата обращения: 02.02.2024).
Воскресенский О.В., Гасанов А.М., Тарабрин Е.А. Послеоперационная негерметичность легкого у пациентов со спонтанным пневмотораксом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(8):18–24. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2016/8/1002312072016081018 (дата обращения: 02.02.2024).
Багров В.А., Рябов А.Б., Пикин О.В. и др., Осложнения после торакоскопической лобэктомии у больных со злокачественными опухолями легких. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2018;7(4):26–33. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/onkologiya-zhurnal-im-p-a-gertsena/2018/4/12305218X2018041026 (дата обращения: 02.02.2024).
Аксарин А.А., Тер-Ованесов М.Д. Несостоятельность швов культи бронха в хирургии рака легкого. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(9):33–36. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2014/9/030023-1207201495 (дата обращения: 02.02.2024).
Сайт Cancer Research UK. Problems after surgery. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/lung-cancer/treatment/surgery/possible-problems (дата обращения: 02.02.2024).
Muehling B.M., Halter G.L., Schelzig H., et al. Reduction of postoperative pulmonary complications after lung surgery using a fast track clinical pathway. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. July 2008;34(1):174–180. (Электронныйресурс). URL: https://academic.oup.com/ejcts/article/34/1/174/353504 (дата обращения: 02.02.2024).
Licker M., Perrot de M., Hühn L., et al. Perioperative mortality and major cardio-pulmonary complications after lung surgery for non-small cell carcinoma. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. March 1999;15(3):314–319. (Электронный ресурс). URL: https://academic.oup.com/ejcts/article/15/3/314/455600 (дата обращения: 02.02.2024).
Операции по удалению части или целого легкого всегда связаны с риском развития осложнений (от небольших до жизнеугрожающих) и смерти. Это не значит, что та или иная проблема обязательно случится, однако нужно понимать, что это может произойти.
Возможные осложнения ни в коем случае не должны быть причиной отказа от операции, ведь в большинстве случаев врачи ожидают их возникновения, пытаются их предупредить, а при их наступлении — знают, что делать. В то время как без операции победить РЛ практически невозможно.
M-RU-00010792 Апрель 2023
Информация в данной статье не заменяет консультацию специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу!
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Список литературы
Клинические рекомендации МЗ РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2022. (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/30_4 (дата обращения: 02.02.2024).
Сайт Cancer Research UK. Types of surgery. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/lung-cancer/treatment/surgery/types (дата обращения: 02.02.2024).
Багров В.А., Рябов А.Б., Пикин О.В. и др. Осложнения после торакоскопической лобэктомии у больных со злокачественными опухолями легких. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2018;7(4):26–33. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/onkologiya-zhurnal-im-p-a-gertsena/2018/4/12305218X2018041026 (дата обращения: 02.02.2024).
Анистратов П.А., Лазутин Ю.Н., Сергостьянц Г.З. и др. Опыт применения видеоторакоскопии (ВТС) в торакальной онкологии для диагностикии лечения малых новообразований легкого. Злокачественные опухоли. 2014;3(10). (Электронный ресурс). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-primeneniya-videotorakoskopii-vts-v-torakalnoy-onkologii-dlya-diagnostikii-lecheniya-malyh-novoobrazovaniy-legkogo (дата обращения: 02.02.2024).
Воскресенский О.В., Гасанов А.М., Тарабрин Е.А. Послеоперационная негерметичность легкого у пациентов со спонтанным пневмотораксом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(8):18–24. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2016/8/1002312072016081018 (дата обращения: 02.02.2024).
Багров В.А., Рябов А.Б., Пикин О.В. и др., Осложнения после торакоскопической лобэктомии у больных со злокачественными опухолями легких. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2018;7(4):26–33. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/onkologiya-zhurnal-im-p-a-gertsena/2018/4/12305218X2018041026 (дата обращения: 02.02.2024).
Аксарин А.А., Тер-Ованесов М.Д. Несостоятельность швов культи бронха в хирургии рака легкого. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(9):33–36. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2014/9/030023-1207201495 (дата обращения: 02.02.2024).
Сайт Cancer Research UK. Problems after surgery. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/lung-cancer/treatment/surgery/possible-problems (дата обращения: 02.02.2024).
Muehling B.M., Halter G.L., Schelzig H., et al. Reduction of postoperative pulmonary complications after lung surgery using a fast track clinical pathway. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. July 2008;34(1):174–180. (Электронныйресурс). URL: https://academic.oup.com/ejcts/article/34/1/174/353504 (дата обращения: 02.02.2024).
Licker M., Perrot de M., Hühn L., et al. Perioperative mortality and major cardio-pulmonary complications after lung surgery for non-small cell carcinoma. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. March 1999;15(3):314–319. (Электронный ресурс). URL: https://academic.oup.com/ejcts/article/15/3/314/455600 (дата обращения: 02.02.2024).