Главная Рак лёгкого Какие осложнения могут быть после операции на легком и как их избежать?

Какие осложнения могут быть после операции на легком и как их избежать?

23 июля 2024 г. 89 просмотров Поделиться статьей

1

chistovik1.width-826.format-webp

Любое хирургическое вмешательство может быть связано с развитием осложнений, в том числе при раке легкого. Рассказываем о том, на какие моменты важно обращать внимание после операции на легком.

Содержание статьи

Кровотечение Ателектаз легкого Пневмония Длительная негерметичность швов паренхимы легкого Несостоятельность швов культи бронха Нагноение послеоперационной раны Острая дыхательная недостаточность Длительно существующий болевой синдром Тромбоэмболия легочной артерии Нарушения ритма, инфаркт миокарда Заключение

После хирургического лечения пациентов с раком легкого (РЛ) осложненное течение послеоперационного периода наблюдается у 30–60% пациентов, а риск их развития во многом зависит от состояния здоровья в общем и распространенности злокачественного процесса1, 2. Все возможные осложнения после операции на легких делят на хирургические, которые возникают непосредственно в связи с операцией, и терапевтические. Однако это разделение условно.

О том, с какими проблемами во время и после операции могут столкнуться врачи и пациенты, рассказываем ниже.

Кровотечение

Кровотечение — одно из ранних и самое грозное осложнение, обычно развивается в первые двое–трое суток после операции. Однако чаще всего — в первые часы. О кровотечении может свидетельствовать большое выделение крови по дренажной трубке, установленной в грудную полость. Обычно кровотечение в раннем послеоперационном периоде требует повторной операции — ревизии, врачи находят источник кровотечения и останавливают его. Иногда повышенная кровоточивость связана с приемом кроворазжижающих препаратов.

11111_tF92pfw.width-826.format-webp

Ателектаз легкого

Ателектаз (греч. ateles — неполный + ektasis — растяжение), или спадение, легкого обычно возникает в течение первой недели после операции. Причиной этого часто может стать закупорка бронхиального дерева мокротой, нарушение проходимости бронхов, а также осложнения со стороны плевральной полости. Проявляется ателектаз одышкой той или иной степени выраженности и чувством нехватки воздуха.

Лечение включает в себя дыхательные упражнения, массаж, назначение препаратов, разжижающих мокроту и расширяющих бронхи. При необходимости мокроту убирают во время бронхоскопии — процедуры, в ходе которой дыхательные пути изнутри осматриваются при помощи специального инструмента — бронхоскопа.

Однако проще ателектаз легкого (как и ряда других осложнений) предупредить, чем потом лечить. Профилактика ателектаза заключается в ранней активизации и начале реабилитации пациента после операции. Делается это уже на 2–3-й день после вмешательства. Дыхательные упражнения, лечебная физкультура, адекватная физическая нагрузка, сеансы вибромассажа — все это направлено на эффективное откашливание мокроты и восстановление функции легкого/легких.

Так со 2–3-х суток после операции врачи рекомендуют пациенту надувать резиновые шарики, дышать «через трубочку», «ходить» в постели. С 3–4-го дня после операции, если нет осложнений, пациенту будут предложены упражнения, которые выполняются сидя на стуле, с 6–7-го — ходьба по коридору и лестнице.

Пневмония

Длительное пребывание в положении лежа и плохое отхаркивание мокроты могут привести к тому, что в легких появляются зоны, которые плохо вентилируются воздухом. В результате создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса в легочной ткани — застойной пневмонии. У пациентов пожилого возраста такие пневмонии протекают особенно тяжело и могут закончиться фатально.

Для профилактики застойной пневмонии рекомендуется все та же ранняя активизация пациента, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж.

Длительная негерметичность швов паренхимы легкого

У 4–15% пациентов после удаления части легкого развивается негерметичность швов на оставшемся участке легкого3, 4. При этом воздух из легкого попадает в плевральную полость. Как правило, в таких случаях требуется длительное дренирование (постановка дренажа) плевральной полости, чтобы поступающий в нее воздух не скапливался и не сдавливал легкое, вызывая пневмоторакс5.

Если утечка воздуха сохраняется более пяти суток, то врачи говорят о длительной негерметичности швов паренхимы легкого. Обычно пациентов с таким осложнением лечат консервативно, однако в ряде случаев требуется повторная операция3.

Несостоятельность швов культи бронха

Тяжелое осложнение операций по удалению части легкого. При этом воздух из трахеи и бронхов проходит в плевральную полость на стороне операции, а жидкость из плевры (выпот) — в обратном направлении, т.е. в трахею и бронхи6, 7. Из названия ясно, что причина этого кроется в несостоятельных швах на культи бронха, или его оставшейся части. Развиться это осложнение может как в первые сутки после операции, так и через две недели и более после нее. Чаще несостоятельность шва культи встречается после удаления целого легкого, а не его части7.

Несостоятельность швов культи бронха приводит к развитию бронхиальных свищей — стойкому сообщению бронха чаще всего с плевральной полостью и эмпиемы плевры — воспалению плевральных листков, сопровождающемуся накоплением гнойного отделяемого в плевральной полости (рис. 1)7.

svishch_kMau6iS.width-826.format-webp

Рис. 1. Бронхиальный свищ и накопление гнойного отделяемого в плевральной полости

Клинически несостоятельность культи бронха проявляется болью в оперированной половине грудной клетки, кашлем и одышкой разной степени выраженности. Чем выраженнее несостоятельность швов, тем ярче клиническая картина.

Все пациенты в обязательном порядке получают антибиотики широкого спектра действия. Обычно несостоятельность швов культи бронха требует повторного оперативного вмешательства. Пациентам с небольшими дефектами культи могут проводить консервативное лечение. При эмпиеме плевры устанавливают дренаж в плевральную полость: гнойное отделяемое удаляется, а плевральную полость постоянно промывают растворами антисептиков7.

Нагноение послеоперационной раны

Возможное, но не частое, осложнение операции на легком — нагноение послеоперационной раны.

11225_0wLbDnY.width-826.format-webp

Поэтому, если вы отмечаете у себя или своего близкого следующие симптомы, то необходимо сразу же обратиться за консультацией к хирургу:


  • повышение температуры тела выше 37,5 °С и нарастание общей слабости;
  • покраснение кожи и появлении отека в области послеоперационного шва;
  • выраженное потепление кожи вокруг разреза;
  • появление из послеоперационной раны выделений с неприятным запахом, густой консистенцией и/или зеленовато-желтым цветом.

Острая дыхательная недостаточность

Это синдром, который характеризуется невозможностью легких обеспечить адекватный потребностям организма газообмен и поддержать нормальный газовый состав крови. Это, скорее, исход осложнений, о которых мы говорили выше (аталектаза легкого, пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии и т.д.).

В возникновении острой дыхательной недостаточности важную роль отводят функционированию дыхательной системы до операции и степени уменьшения дыхательной поверхности вследствие удаления части легкого (чем больше легкого удалено, тем меньше дыхательная поверхность).

11226.width-826.format-webp

О том, какие упражнения туда входят, вы можете прочитать тут.

Длительно существующий болевой синдром

У некоторых людей сразу после операции появляется боль, которая сохраняется длительное время после операции. Причина этого — повреждение нервных волокон грудной стенки во время операции. Именно поэтому часто «болит» вдоль послеоперационного рубца. У большинства людей болевой синдром постепенно уменьшается в течение полугода-года. У некоторых он сохраняется дольше, и это становится проблемой8.

Чтобы устранить эту боль, врачи обычно назначают обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты). Однако эти средства помогают не всегда. В некоторых случаях может быть эффективна блокада межреберных нервов8. При длительной боли стоит обратиться к врачу, он подберет вам соответствующее лечение.

Тромбоэмболия легочной артерии

Длительное нахождение в положении лежа и низкая физическая активность после операции приводят к замедлению кровотока в венах нижних конечностей. Вместе с повышенной свертываемостью крови, которая является защитной реакцией на кровопотерю во время операции, это приводит к образованию тромбов в венозной системе ног. Они могут оторваться от стенки сосуда и мигрировать с током крови в легочную артерию, по которой кровь поступает в легкие. Как итог — нарушения кровотока в легких и работы правых отделов сердца. Это и называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

Для профилактики ТЭЛА врачи рекомендуют раннюю активизацию пациента после операции (в 1–2-е сутки) и использование компрессионного трикотажа (чулки или бинты). Также всем пациентам после операции на легком назначают кроверазжижающие препараты (антикоагулянты) в профилактических дозах9.

Нарушения ритма, инфаркт миокарда

У пациентов, имеющих проблемы с сердцем, операция по удалению части/целого легкого может спровоцировать нарушения ритма разной степени выраженности или инфаркт миокарда — повреждение сердечной мышцы, вызванное недостаточным ее кровоснабжением10.

11227.width-826.format-webp

Конечно, мы рассказали не обо всех возможных осложнениях, которые могут быть после операции по поводу РЛ, однако большинство пациентов сталкивается именно с выше указанными осложнениями.

Заключение

Операции по удалению части или целого легкого всегда связаны с риском развития осложнений (от небольших до жизнеугрожающих) и смерти. Это не значит, что та или иная проблема обязательно случится, однако нужно понимать, что это может произойти.

Возможные осложнения ни в коем случае не должны быть причиной отказа от операции, ведь в большинстве случаев врачи ожидают их возникновения, пытаются их предупредить, а при их наступлении — знают, что делать. В то время как без операции победить РЛ практически невозможно.

M-RU-00010792 Апрель 2023

Информация в данной статье не заменяет консультацию специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу!

Было полезно?

Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.

Да, было полезно Нет Поделиться статьей

Список литературы

Карта онкоцентров

Обратная связь

В своих материалах мы стараемся отвечать на вопросы, которые действительно волнуют наших читателей. Поэтому для нас очень важна обратная связь. Пожалуйста, напишите, какие статьи вы хотели бы видеть на сайте.

Напишите нам

Полезные статьи

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе, файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажимая «Принять» или продолжая просмотр сайта, Вы даете согласие АО «Рош-Москва» на использование таких данных в соответствии с Политикой в отношении файлов cookies и Пользовательским соглашением.