Карта онкоцентров
Ключевые различия и подходы к лечению
Содержание статьи
Что такое мелкоклеточный рак легкого и чем он отличается от немелкоклеточного Как лечат МРЛ и НМРЛ Что делают, если МРЛ дал метастазы в головной мозг Как лечат МРЛ у людей старше 65 лет Как помогают людям в тяжелом состоянии Какой может быть прогноз Рекомендации от доктораОт типа рака легкого (РЛ) зависит, насколько серьезна ситуация и что можно сделать. Онколог Марина Владимировна Яковлева рассказала о различиях двух основных типов РЛ, методах лечения, о том, как выбирают терапию для пожилых и ослабленных людей и как иммунотерапия изменила прогноз при этом заболевании.
Что такое мелкоклеточный рак легкого и чем он отличается от немелкоклеточного
Врачи делят РЛ на два основных типа — мелкоклеточный (МРЛ) и немелкоклеточный (НМРЛ)1. Эти названия связаны с тем, как выглядят клетки опухоли под микроскопом: у МРЛ они маленькие, одинаковые и расположены плотно друг к другу. Клетки НМРЛ крупнее и более разнообразные по форме1. От этих различий зависит течение болезни и подходы к лечению.
В отличие от НМРЛ, который может развиться из-за профессиональных вредностей или других факторов, МРЛ бывает почти исключительно у курящих или ранее куривших людей1.
МРЛ встречается реже, чем НМРЛ: из десяти человек с опухолью легкого мелкоклеточный рак выявляют у одного2. При этом МРЛ гораздо более агрессивный, опухолевые клетки быстрее размножаются и рано метастазируют. Большинство случаев МРЛ удается выявить уже на распространенных стадиях.
Как лечат МРЛ и НМРЛ
При РЛ применяют разные подходы к лечению1.
Немелкоклеточный рак. НМРЛ стадий I–IIIА считают резектабельным — это значит, что новообразование можно удалить хирургическим путем. Иногда перед операцией или после нее врач назначает лекарства, чтобы уменьшить объем опухоли или снизить риск возврата болезни1.
Если рак обнаружили на стадии IIIВ, но опухоль можно удалить без остатка, тоже оперируют либо проводят химиолучевую терапию. На более поздних стадиях НМРЛ применяют только лекарственную терапию.
Если опухоль неоперабельна, основное лечение — лекарственная терапия. Если в опухолевых клетках есть определенные мутации, врач может рекомендовать таргетные препараты.
Еще одна опция — иммунотерапия, которая помогает активировать иммунитет человека и направить его против раковых клеток. Особенно такие лекарства эффективны, если опухоль синтезирует белок PD-L11.
Мелкоклеточный рак. При МРЛ хирургическое лечение проводят при I, реже II стадиях, всегда совместно с химиотерапией. Но эту опухоль почти невозможно обнаружить так рано, поэтому оперативное вмешательство при мелкоклеточном раке — редкость1–3.
МРЛ на ранней стадии чаще всего находят случайно, например при выполнении КТ по другому поводу.
Основной метод лечения МРЛ — химиолучевая терапия, а если есть отдаленные метастазы — лекарственное противоопухолевое лечение. К сожалению, при таком виде опухоли выбор препаратов сильно ограничен, в отличие от НМРЛ.
Обычно проводят четыре цикла химиотерапии. Но если лечение оказывает выраженный положительный эффект, добавляют еще два3.
Клетки МРЛ довольно быстро становятся устойчивыми к противоопухолевому лечению3. К счастью, уже несколько лет при мелкоклеточном раке применяют иммунотерапию. Она позволяет дольше удерживать болезнь под контролем, а невосприимчивость к лечению возникает позже, чем только при химиотерапии4.
Иногда не удается получить иммунотерапию в первой линии из-за фармакоэкономических ограничений. В таком случае человеку могут назначить препарат в третьей линии.
Что делают, если МРЛ дал метастазы в головной мозг
МРЛ часто и рано метастазирует. Опухолевые очаги в головном мозге появляются у большинства людей с этой опухолью — распространенность достигает 80%2. Из-за этого врач может назначить профилактическое облучение этого органа, даже если в нем не видно опухолевых очагов1,2,5,6.
Из-за метастазов могут появиться головные боли, тошнота, слабость, судороги и другие неврологические симптомы. Поэтому врачи стараются продлить время до того, как опухолевые клетки попадут в мозг, или как можно быстрее уменьшить очаги поражения.
Иногда облучают весь головной мозг, в других случаях точечно воздействуют на отдельные очаги, если это позволяют их локализация, количество и размеры.
Основной метод лечения метастазов — лучевая терапия5. Но прежде чем ее назначить, врач оценит ситуацию: иногда нужно незамедлительно начинать системное противоопухолевое лечение.
Основные задачи воздействия на метастазы в головном мозге — облегчить неврологические симптомы, улучшить самочувствие, ликвидировать угрожающие жизни состояния.
НМРЛ прогрессирует в центральную нервную систему реже, а лечение действует на этот тип рака лучше, чем при МРЛ1. Таргетные препараты и иммунотерапия при этом помогают дольше сдерживать болезнь и иногда достигать длительной ремиссии.
Как лечат МРЛ у людей старше 65 лет
Сам по себе возраст не противопоказание к какому-либо виду противоопухолевого лечения. Ограничения в терапии у пожилых связаны с большей частотой сопутствующих заболеваний, которые плохо контролируются лекарствами.
Перед назначением химио- и лучевой терапии врач оценит риски и пользу от лечения. Но на практике онкологи чаще назначают специфическую терапию даже при высоком риске серьезных побочных явлений: при МРЛ продолжительность жизни без терапии всего 2–4 месяца2,7. Решение о тактике ведения доктор принимает вместе с пациентом и его близкими.
Как помогают людям в тяжелом состоянии
Врач оценивает общее состояние пациента и его способность переносить лечение по шкале ECOG8. Могут присвоить от нуля до пяти баллов, где ноль — ведение обычного образа жизни, четыре — полная неспособность к самостоятельной жизни, а пять — смерть.
Обычно активную терапию проводят при ECOG 0–1, но лечение может быть полезным даже при показателе 2 и выше1.
Даже при исходно тяжелом состоянии иногда удается достичь хороших результатов, это дает людям несколько дополнительных месяцев жизни. Поэтому онкологи стараются назначать терапию всем, у кого нет абсолютных противопоказаний.
При функциональном статусе ECOG 3–4 доктор определяет, действительно ли именно опухоль ухудшает состояние человека. Если это так, назначают противоопухолевое лечение. Его могут проводить в облегченном режиме. Если нет, и человек плохо себя чувствует из-за сопутствующих заболеваний, решение принимают индивидуально.
Как правило, при ECOG 3 и более не вследствие опухолевого процесса проводят только поддерживающую терапию — это меры, которые помогают облегчать тягостные симптомы и улучшать качество жизни. Такое лечение может назначить онколог, другой узкий специалист, участковый терапевт и даже фельдшер.
Какой может быть прогноз
Долгие годы прогноз при МРЛ оставался крайне неблагоприятным: пятилетняя выживаемость на фоне химиотерапии не превышала 2%9. Появление иммунотерапии в комбинации с химиопрепаратами изменило ситуацию — сейчас этот показатель удалось увеличить примерно в шесть раз4. Для пациентов это означает реальные шансы на длительную ремиссию — то, что раньше считалось исключением, стало правилом.
Преимущество комбинированного подхода в том, что химиотерапия быстро уменьшает опухоль, а иммунотерапия не дает болезни вернуться в перерыве между введениями препаратов4. В итоге ремиссия становится более продолжительной, а контроль над заболеванием — устойчивее, чем только после химиолечения.
Хотя возможности терапии МРЛ все еще ограничены, современное лечение дает больше опций и времени, чем когда-либо прежде.
Рекомендации от доктора
Важно понимать: врач всегда на вашей стороне, и работа в команде с ним позволяет достичь лучших результатов. Не бойтесь задавать вопросы, уточнять детали, обсуждать побочные эффекты и варианты терапии. Помните, что всегда можно обратиться за вторым мнением, если есть сомнения или тревога. Однако если вам или кому-то из ваших близких установили диагноз МРЛ, решения нужно принимать быстро.
И еще: профилактика играет колоссальную роль. Почти все случаи МРЛ связаны с курением, и отказ от сигарет — это самый надежный способ снизить риск болезни и повысить эффективность уже назначенного лечения.
M-RU-00022869 сентябрь 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
NCI. Non-Small Cell Lung Cancer Treatment (PDQ®). — 2025.
Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации. 2022.
Rudin C.M., Brambilla E., Faivre-Finn C., et al. Small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines // Annals of Oncology. — 2021. — Vol. 32, № 7. — P. 839–853. — DOI: 10.1016/j.annonc.2021.05.024.
Reck M., Liu S.V., Mansfield A.S., et al. Updated overall survival and 5-year outcomes from IMpower133 in ES-SCLC // Lung Cancer. — 2024. — Vol. 188. — Article 107385. — DOI: 10.1016/j.lungcan.2024.107385.
Gaebe K., Erickson A.W., Li A.Y., et al. Re-examining prophylactic cranial irradiation in small cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis // eClinicalMedicine. — 2024. — Vol. 67. — Article 102396. — DOI: 10.1016/j.eclinm.2024.102396.
Vogelbaum M.A., Brown P.D., Messersmith H., et al. Treatment for Brain Metastases: ASCO-SNO-ASTRO Guideline // Journal of Clinical Oncology. — 2022. — Vol. 40, № 5. — P. 492–516. — DOI: 10.1200/JCO.21.02314.
Гамаюнов С.В., Шегурова М.М., Овчинникова Е.Г., Шумская И.С., Клейментьева Т.П. Опыт применения атезолизумаба в комбинированной терапии мелкоклеточного рака легкого: анализ собственных данных // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. — 2022. — Т. 11, № 3. — С. 36–40. — DOI: 10.17116/onkolog20221103136.
ECOG-ACRIN Cancer Research Group. ECOG Performance Status Scale. — URL: https://ecog-acrin.org/resources/ecog-performance-status/ (дата обращения: 01.09.2025).
Horn L., Mansfield A.S., Szczęsna A., et al. First-line atezolizumab plus chemotherapy in extensive-stage small-cell lung cancer // New England Journal of Medicine. — 2018. — Vol. 379, № 23. — P. 2220–2229. — DOI: 10.1056/NEJMoa1809064.
Врачи делят РЛ на два основных типа — мелкоклеточный (МРЛ) и немелкоклеточный (НМРЛ)1. Эти названия связаны с тем, как выглядят клетки опухоли под микроскопом: у МРЛ они маленькие, одинаковые и расположены плотно друг к другу. Клетки НМРЛ крупнее и более разнообразные по форме1. От этих различий зависит течение болезни и подходы к лечению.
В отличие от НМРЛ, который может развиться из-за профессиональных вредностей или других факторов, МРЛ бывает почти исключительно у курящих или ранее куривших людей1.
МРЛ встречается реже, чем НМРЛ: из десяти человек с опухолью легкого мелкоклеточный рак выявляют у одного2. При этом МРЛ гораздо более агрессивный, опухолевые клетки быстрее размножаются и рано метастазируют. Большинство случаев МРЛ удается выявить уже на распространенных стадиях.
При РЛ применяют разные подходы к лечению1.
Немелкоклеточный рак. НМРЛ стадий I–IIIА считают резектабельным — это значит, что новообразование можно удалить хирургическим путем. Иногда перед операцией или после нее врач назначает лекарства, чтобы уменьшить объем опухоли или снизить риск возврата болезни1.
Если рак обнаружили на стадии IIIВ, но опухоль можно удалить без остатка, тоже оперируют либо проводят химиолучевую терапию. На более поздних стадиях НМРЛ применяют только лекарственную терапию.
Если опухоль неоперабельна, основное лечение — лекарственная терапия. Если в опухолевых клетках есть определенные мутации, врач может рекомендовать таргетные препараты.
Еще одна опция — иммунотерапия, которая помогает активировать иммунитет человека и направить его против раковых клеток. Особенно такие лекарства эффективны, если опухоль синтезирует белок PD-L11.
Мелкоклеточный рак. При МРЛ хирургическое лечение проводят при I, реже II стадиях, всегда совместно с химиотерапией. Но эту опухоль почти невозможно обнаружить так рано, поэтому оперативное вмешательство при мелкоклеточном раке — редкость1–3.
МРЛ на ранней стадии чаще всего находят случайно, например при выполнении КТ по другому поводу.
Основной метод лечения МРЛ — химиолучевая терапия, а если есть отдаленные метастазы — лекарственное противоопухолевое лечение. К сожалению, при таком виде опухоли выбор препаратов сильно ограничен, в отличие от НМРЛ.
Обычно проводят четыре цикла химиотерапии. Но если лечение оказывает выраженный положительный эффект, добавляют еще два3.
Клетки МРЛ довольно быстро становятся устойчивыми к противоопухолевому лечению3. К счастью, уже несколько лет при мелкоклеточном раке применяют иммунотерапию. Она позволяет дольше удерживать болезнь под контролем, а невосприимчивость к лечению возникает позже, чем только при химиотерапии4.
Иногда не удается получить иммунотерапию в первой линии из-за фармакоэкономических ограничений. В таком случае человеку могут назначить препарат в третьей линии.
Что делают, если МРЛ дал метастазы в головной мозг
МРЛ часто и рано метастазирует. Опухолевые очаги в головном мозге появляются у большинства людей с этой опухолью — распространенность достигает 80%2. Из-за этого врач может назначить профилактическое облучение этого органа, даже если в нем не видно опухолевых очагов1,2,5,6.
Из-за метастазов могут появиться головные боли, тошнота, слабость, судороги и другие неврологические симптомы. Поэтому врачи стараются продлить время до того, как опухолевые клетки попадут в мозг, или как можно быстрее уменьшить очаги поражения.
Иногда облучают весь головной мозг, в других случаях точечно воздействуют на отдельные очаги, если это позволяют их локализация, количество и размеры.
Основной метод лечения метастазов — лучевая терапия5. Но прежде чем ее назначить, врач оценит ситуацию: иногда нужно незамедлительно начинать системное противоопухолевое лечение.
Основные задачи воздействия на метастазы в головном мозге — облегчить неврологические симптомы, улучшить самочувствие, ликвидировать угрожающие жизни состояния.
НМРЛ прогрессирует в центральную нервную систему реже, а лечение действует на этот тип рака лучше, чем при МРЛ1. Таргетные препараты и иммунотерапия при этом помогают дольше сдерживать болезнь и иногда достигать длительной ремиссии.
Как лечат МРЛ у людей старше 65 лет
Сам по себе возраст не противопоказание к какому-либо виду противоопухолевого лечения. Ограничения в терапии у пожилых связаны с большей частотой сопутствующих заболеваний, которые плохо контролируются лекарствами.
Перед назначением химио- и лучевой терапии врач оценит риски и пользу от лечения. Но на практике онкологи чаще назначают специфическую терапию даже при высоком риске серьезных побочных явлений: при МРЛ продолжительность жизни без терапии всего 2–4 месяца2,7. Решение о тактике ведения доктор принимает вместе с пациентом и его близкими.
Как помогают людям в тяжелом состоянии
Врач оценивает общее состояние пациента и его способность переносить лечение по шкале ECOG8. Могут присвоить от нуля до пяти баллов, где ноль — ведение обычного образа жизни, четыре — полная неспособность к самостоятельной жизни, а пять — смерть.
Обычно активную терапию проводят при ECOG 0–1, но лечение может быть полезным даже при показателе 2 и выше1.
Даже при исходно тяжелом состоянии иногда удается достичь хороших результатов, это дает людям несколько дополнительных месяцев жизни. Поэтому онкологи стараются назначать терапию всем, у кого нет абсолютных противопоказаний.
При функциональном статусе ECOG 3–4 доктор определяет, действительно ли именно опухоль ухудшает состояние человека. Если это так, назначают противоопухолевое лечение. Его могут проводить в облегченном режиме. Если нет, и человек плохо себя чувствует из-за сопутствующих заболеваний, решение принимают индивидуально.
Как правило, при ECOG 3 и более не вследствие опухолевого процесса проводят только поддерживающую терапию — это меры, которые помогают облегчать тягостные симптомы и улучшать качество жизни. Такое лечение может назначить онколог, другой узкий специалист, участковый терапевт и даже фельдшер.
Какой может быть прогноз
Долгие годы прогноз при МРЛ оставался крайне неблагоприятным: пятилетняя выживаемость на фоне химиотерапии не превышала 2%9. Появление иммунотерапии в комбинации с химиопрепаратами изменило ситуацию — сейчас этот показатель удалось увеличить примерно в шесть раз4. Для пациентов это означает реальные шансы на длительную ремиссию — то, что раньше считалось исключением, стало правилом.
Преимущество комбинированного подхода в том, что химиотерапия быстро уменьшает опухоль, а иммунотерапия не дает болезни вернуться в перерыве между введениями препаратов4. В итоге ремиссия становится более продолжительной, а контроль над заболеванием — устойчивее, чем только после химиолечения.
Хотя возможности терапии МРЛ все еще ограничены, современное лечение дает больше опций и времени, чем когда-либо прежде.
Рекомендации от доктора
Важно понимать: врач всегда на вашей стороне, и работа в команде с ним позволяет достичь лучших результатов. Не бойтесь задавать вопросы, уточнять детали, обсуждать побочные эффекты и варианты терапии. Помните, что всегда можно обратиться за вторым мнением, если есть сомнения или тревога. Однако если вам или кому-то из ваших близких установили диагноз МРЛ, решения нужно принимать быстро.
И еще: профилактика играет колоссальную роль. Почти все случаи МРЛ связаны с курением, и отказ от сигарет — это самый надежный способ снизить риск болезни и повысить эффективность уже назначенного лечения.
M-RU-00022869 сентябрь 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
NCI. Non-Small Cell Lung Cancer Treatment (PDQ®). — 2025.
Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации. 2022.
Rudin C.M., Brambilla E., Faivre-Finn C., et al. Small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines // Annals of Oncology. — 2021. — Vol. 32, № 7. — P. 839–853. — DOI: 10.1016/j.annonc.2021.05.024.
Reck M., Liu S.V., Mansfield A.S., et al. Updated overall survival and 5-year outcomes from IMpower133 in ES-SCLC // Lung Cancer. — 2024. — Vol. 188. — Article 107385. — DOI: 10.1016/j.lungcan.2024.107385.
Gaebe K., Erickson A.W., Li A.Y., et al. Re-examining prophylactic cranial irradiation in small cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis // eClinicalMedicine. — 2024. — Vol. 67. — Article 102396. — DOI: 10.1016/j.eclinm.2024.102396.
Vogelbaum M.A., Brown P.D., Messersmith H., et al. Treatment for Brain Metastases: ASCO-SNO-ASTRO Guideline // Journal of Clinical Oncology. — 2022. — Vol. 40, № 5. — P. 492–516. — DOI: 10.1200/JCO.21.02314.
Гамаюнов С.В., Шегурова М.М., Овчинникова Е.Г., Шумская И.С., Клейментьева Т.П. Опыт применения атезолизумаба в комбинированной терапии мелкоклеточного рака легкого: анализ собственных данных // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. — 2022. — Т. 11, № 3. — С. 36–40. — DOI: 10.17116/onkolog20221103136.
ECOG-ACRIN Cancer Research Group. ECOG Performance Status Scale. — URL: https://ecog-acrin.org/resources/ecog-performance-status/ (дата обращения: 01.09.2025).
Horn L., Mansfield A.S., Szczęsna A., et al. First-line atezolizumab plus chemotherapy in extensive-stage small-cell lung cancer // New England Journal of Medicine. — 2018. — Vol. 379, № 23. — P. 2220–2229. — DOI: 10.1056/NEJMoa1809064.
МРЛ часто и рано метастазирует. Опухолевые очаги в головном мозге появляются у большинства людей с этой опухолью — распространенность достигает 80%2. Из-за этого врач может назначить профилактическое облучение этого органа, даже если в нем не видно опухолевых очагов1,2,5,6.
Из-за метастазов могут появиться головные боли, тошнота, слабость, судороги и другие неврологические симптомы. Поэтому врачи стараются продлить время до того, как опухолевые клетки попадут в мозг, или как можно быстрее уменьшить очаги поражения.
Иногда облучают весь головной мозг, в других случаях точечно воздействуют на отдельные очаги, если это позволяют их локализация, количество и размеры.
Основной метод лечения метастазов — лучевая терапия5. Но прежде чем ее назначить, врач оценит ситуацию: иногда нужно незамедлительно начинать системное противоопухолевое лечение.
Основные задачи воздействия на метастазы в головном мозге — облегчить неврологические симптомы, улучшить самочувствие, ликвидировать угрожающие жизни состояния.
НМРЛ прогрессирует в центральную нервную систему реже, а лечение действует на этот тип рака лучше, чем при МРЛ1. Таргетные препараты и иммунотерапия при этом помогают дольше сдерживать болезнь и иногда достигать длительной ремиссии.
Сам по себе возраст не противопоказание к какому-либо виду противоопухолевого лечения. Ограничения в терапии у пожилых связаны с большей частотой сопутствующих заболеваний, которые плохо контролируются лекарствами.
Перед назначением химио- и лучевой терапии врач оценит риски и пользу от лечения. Но на практике онкологи чаще назначают специфическую терапию даже при высоком риске серьезных побочных явлений: при МРЛ продолжительность жизни без терапии всего 2–4 месяца2,7. Решение о тактике ведения доктор принимает вместе с пациентом и его близкими.
Как помогают людям в тяжелом состоянии
Врач оценивает общее состояние пациента и его способность переносить лечение по шкале ECOG8. Могут присвоить от нуля до пяти баллов, где ноль — ведение обычного образа жизни, четыре — полная неспособность к самостоятельной жизни, а пять — смерть.
Обычно активную терапию проводят при ECOG 0–1, но лечение может быть полезным даже при показателе 2 и выше1.
Даже при исходно тяжелом состоянии иногда удается достичь хороших результатов, это дает людям несколько дополнительных месяцев жизни. Поэтому онкологи стараются назначать терапию всем, у кого нет абсолютных противопоказаний.
При функциональном статусе ECOG 3–4 доктор определяет, действительно ли именно опухоль ухудшает состояние человека. Если это так, назначают противоопухолевое лечение. Его могут проводить в облегченном режиме. Если нет, и человек плохо себя чувствует из-за сопутствующих заболеваний, решение принимают индивидуально.
Как правило, при ECOG 3 и более не вследствие опухолевого процесса проводят только поддерживающую терапию — это меры, которые помогают облегчать тягостные симптомы и улучшать качество жизни. Такое лечение может назначить онколог, другой узкий специалист, участковый терапевт и даже фельдшер.
Какой может быть прогноз
Долгие годы прогноз при МРЛ оставался крайне неблагоприятным: пятилетняя выживаемость на фоне химиотерапии не превышала 2%9. Появление иммунотерапии в комбинации с химиопрепаратами изменило ситуацию — сейчас этот показатель удалось увеличить примерно в шесть раз4. Для пациентов это означает реальные шансы на длительную ремиссию — то, что раньше считалось исключением, стало правилом.
Преимущество комбинированного подхода в том, что химиотерапия быстро уменьшает опухоль, а иммунотерапия не дает болезни вернуться в перерыве между введениями препаратов4. В итоге ремиссия становится более продолжительной, а контроль над заболеванием — устойчивее, чем только после химиолечения.
Хотя возможности терапии МРЛ все еще ограничены, современное лечение дает больше опций и времени, чем когда-либо прежде.
Рекомендации от доктора
Важно понимать: врач всегда на вашей стороне, и работа в команде с ним позволяет достичь лучших результатов. Не бойтесь задавать вопросы, уточнять детали, обсуждать побочные эффекты и варианты терапии. Помните, что всегда можно обратиться за вторым мнением, если есть сомнения или тревога. Однако если вам или кому-то из ваших близких установили диагноз МРЛ, решения нужно принимать быстро.
И еще: профилактика играет колоссальную роль. Почти все случаи МРЛ связаны с курением, и отказ от сигарет — это самый надежный способ снизить риск болезни и повысить эффективность уже назначенного лечения.
M-RU-00022869 сентябрь 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
NCI. Non-Small Cell Lung Cancer Treatment (PDQ®). — 2025.
Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации. 2022.
Rudin C.M., Brambilla E., Faivre-Finn C., et al. Small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines // Annals of Oncology. — 2021. — Vol. 32, № 7. — P. 839–853. — DOI: 10.1016/j.annonc.2021.05.024.
Reck M., Liu S.V., Mansfield A.S., et al. Updated overall survival and 5-year outcomes from IMpower133 in ES-SCLC // Lung Cancer. — 2024. — Vol. 188. — Article 107385. — DOI: 10.1016/j.lungcan.2024.107385.
Gaebe K., Erickson A.W., Li A.Y., et al. Re-examining prophylactic cranial irradiation in small cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis // eClinicalMedicine. — 2024. — Vol. 67. — Article 102396. — DOI: 10.1016/j.eclinm.2024.102396.
Vogelbaum M.A., Brown P.D., Messersmith H., et al. Treatment for Brain Metastases: ASCO-SNO-ASTRO Guideline // Journal of Clinical Oncology. — 2022. — Vol. 40, № 5. — P. 492–516. — DOI: 10.1200/JCO.21.02314.
Гамаюнов С.В., Шегурова М.М., Овчинникова Е.Г., Шумская И.С., Клейментьева Т.П. Опыт применения атезолизумаба в комбинированной терапии мелкоклеточного рака легкого: анализ собственных данных // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. — 2022. — Т. 11, № 3. — С. 36–40. — DOI: 10.17116/onkolog20221103136.
ECOG-ACRIN Cancer Research Group. ECOG Performance Status Scale. — URL: https://ecog-acrin.org/resources/ecog-performance-status/ (дата обращения: 01.09.2025).
Horn L., Mansfield A.S., Szczęsna A., et al. First-line atezolizumab plus chemotherapy in extensive-stage small-cell lung cancer // New England Journal of Medicine. — 2018. — Vol. 379, № 23. — P. 2220–2229. — DOI: 10.1056/NEJMoa1809064.
Врач оценивает общее состояние пациента и его способность переносить лечение по шкале ECOG8. Могут присвоить от нуля до пяти баллов, где ноль — ведение обычного образа жизни, четыре — полная неспособность к самостоятельной жизни, а пять — смерть.
Обычно активную терапию проводят при ECOG 0–1, но лечение может быть полезным даже при показателе 2 и выше1.
Даже при исходно тяжелом состоянии иногда удается достичь хороших результатов, это дает людям несколько дополнительных месяцев жизни. Поэтому онкологи стараются назначать терапию всем, у кого нет абсолютных противопоказаний.
При функциональном статусе ECOG 3–4 доктор определяет, действительно ли именно опухоль ухудшает состояние человека. Если это так, назначают противоопухолевое лечение. Его могут проводить в облегченном режиме. Если нет, и человек плохо себя чувствует из-за сопутствующих заболеваний, решение принимают индивидуально.
Как правило, при ECOG 3 и более не вследствие опухолевого процесса проводят только поддерживающую терапию — это меры, которые помогают облегчать тягостные симптомы и улучшать качество жизни. Такое лечение может назначить онколог, другой узкий специалист, участковый терапевт и даже фельдшер.
Долгие годы прогноз при МРЛ оставался крайне неблагоприятным: пятилетняя выживаемость на фоне химиотерапии не превышала 2%9. Появление иммунотерапии в комбинации с химиопрепаратами изменило ситуацию — сейчас этот показатель удалось увеличить примерно в шесть раз4. Для пациентов это означает реальные шансы на длительную ремиссию — то, что раньше считалось исключением, стало правилом.
Преимущество комбинированного подхода в том, что химиотерапия быстро уменьшает опухоль, а иммунотерапия не дает болезни вернуться в перерыве между введениями препаратов4. В итоге ремиссия становится более продолжительной, а контроль над заболеванием — устойчивее, чем только после химиолечения.
Хотя возможности терапии МРЛ все еще ограничены, современное лечение дает больше опций и времени, чем когда-либо прежде.
Рекомендации от доктора
Важно понимать: врач всегда на вашей стороне, и работа в команде с ним позволяет достичь лучших результатов. Не бойтесь задавать вопросы, уточнять детали, обсуждать побочные эффекты и варианты терапии. Помните, что всегда можно обратиться за вторым мнением, если есть сомнения или тревога. Однако если вам или кому-то из ваших близких установили диагноз МРЛ, решения нужно принимать быстро.
И еще: профилактика играет колоссальную роль. Почти все случаи МРЛ связаны с курением, и отказ от сигарет — это самый надежный способ снизить риск болезни и повысить эффективность уже назначенного лечения.
M-RU-00022869 сентябрь 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
NCI. Non-Small Cell Lung Cancer Treatment (PDQ®). — 2025.
Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации. 2022.
Rudin C.M., Brambilla E., Faivre-Finn C., et al. Small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines // Annals of Oncology. — 2021. — Vol. 32, № 7. — P. 839–853. — DOI: 10.1016/j.annonc.2021.05.024.
Reck M., Liu S.V., Mansfield A.S., et al. Updated overall survival and 5-year outcomes from IMpower133 in ES-SCLC // Lung Cancer. — 2024. — Vol. 188. — Article 107385. — DOI: 10.1016/j.lungcan.2024.107385.
Gaebe K., Erickson A.W., Li A.Y., et al. Re-examining prophylactic cranial irradiation in small cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis // eClinicalMedicine. — 2024. — Vol. 67. — Article 102396. — DOI: 10.1016/j.eclinm.2024.102396.
Vogelbaum M.A., Brown P.D., Messersmith H., et al. Treatment for Brain Metastases: ASCO-SNO-ASTRO Guideline // Journal of Clinical Oncology. — 2022. — Vol. 40, № 5. — P. 492–516. — DOI: 10.1200/JCO.21.02314.
Гамаюнов С.В., Шегурова М.М., Овчинникова Е.Г., Шумская И.С., Клейментьева Т.П. Опыт применения атезолизумаба в комбинированной терапии мелкоклеточного рака легкого: анализ собственных данных // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. — 2022. — Т. 11, № 3. — С. 36–40. — DOI: 10.17116/onkolog20221103136.
ECOG-ACRIN Cancer Research Group. ECOG Performance Status Scale. — URL: https://ecog-acrin.org/resources/ecog-performance-status/ (дата обращения: 01.09.2025).
Horn L., Mansfield A.S., Szczęsna A., et al. First-line atezolizumab plus chemotherapy in extensive-stage small-cell lung cancer // New England Journal of Medicine. — 2018. — Vol. 379, № 23. — P. 2220–2229. — DOI: 10.1056/NEJMoa1809064.
Важно понимать: врач всегда на вашей стороне, и работа в команде с ним позволяет достичь лучших результатов. Не бойтесь задавать вопросы, уточнять детали, обсуждать побочные эффекты и варианты терапии. Помните, что всегда можно обратиться за вторым мнением, если есть сомнения или тревога. Однако если вам или кому-то из ваших близких установили диагноз МРЛ, решения нужно принимать быстро.
И еще: профилактика играет колоссальную роль. Почти все случаи МРЛ связаны с курением, и отказ от сигарет — это самый надежный способ снизить риск болезни и повысить эффективность уже назначенного лечения.
M-RU-00022869 сентябрь 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Список литературы
NCI. Non-Small Cell Lung Cancer Treatment (PDQ®). — 2025.
Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации. 2022.
Rudin C.M., Brambilla E., Faivre-Finn C., et al. Small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines // Annals of Oncology. — 2021. — Vol. 32, № 7. — P. 839–853. — DOI: 10.1016/j.annonc.2021.05.024.
Reck M., Liu S.V., Mansfield A.S., et al. Updated overall survival and 5-year outcomes from IMpower133 in ES-SCLC // Lung Cancer. — 2024. — Vol. 188. — Article 107385. — DOI: 10.1016/j.lungcan.2024.107385.
Gaebe K., Erickson A.W., Li A.Y., et al. Re-examining prophylactic cranial irradiation in small cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis // eClinicalMedicine. — 2024. — Vol. 67. — Article 102396. — DOI: 10.1016/j.eclinm.2024.102396.
Vogelbaum M.A., Brown P.D., Messersmith H., et al. Treatment for Brain Metastases: ASCO-SNO-ASTRO Guideline // Journal of Clinical Oncology. — 2022. — Vol. 40, № 5. — P. 492–516. — DOI: 10.1200/JCO.21.02314.
Гамаюнов С.В., Шегурова М.М., Овчинникова Е.Г., Шумская И.С., Клейментьева Т.П. Опыт применения атезолизумаба в комбинированной терапии мелкоклеточного рака легкого: анализ собственных данных // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. — 2022. — Т. 11, № 3. — С. 36–40. — DOI: 10.17116/onkolog20221103136.
ECOG-ACRIN Cancer Research Group. ECOG Performance Status Scale. — URL: https://ecog-acrin.org/resources/ecog-performance-status/ (дата обращения: 01.09.2025).
Horn L., Mansfield A.S., Szczęsna A., et al. First-line atezolizumab plus chemotherapy in extensive-stage small-cell lung cancer // New England Journal of Medicine. — 2018. — Vol. 379, № 23. — P. 2220–2229. — DOI: 10.1056/NEJMoa1809064.
