Рак легкого: поддерживающая и паллиативная терапия

В 1970-1980-е годы специалисты разрабатывали и внедряли новые подходы и режимы химиотерапии. В результате эффективность лечения онкопациентов возросла. Однако уровень токсичности этих препаратов не снизился, и в середине 1980-х медицинские журналы сообщали об отказе пациентов от предлагаемого лечения из-за выраженных побочных эффектов: тошноты, рвоты и слабости¹. Это и послужило причиной выделения такого направления в онкологии, как поддерживающая терапия (англ. supportive care).

Основная цель поддерживающей терапии — повышение эффективности лечения и выживаемости пациентов. Это достигается профилактикой и лечением нежелательных реакций, вызванных как самой опухолью, так и проводимой терапией и реабилитацией¹. Проще говоря, на первом этапе поддерживающая терапия направлена на борьбу с побочными эффектами лучевой или химиотерапии и реакциями, связанными с опухолью, что позволяет закончить курс лечения. На втором этапе ее смысл заключается в психологической и физической реабилитации человека после проведенного лечения.

Элементами поддерживающей терапии являются:

• контроль боли (назначение препаратов с обезболивающим эффектом разной силы);
• профилактика тошноты и рвоты (применение противорвотных и успокаивающих средств, гормонов);
• борьба со снижением количества белых и красных кровяных клеток, вызванным воздействием химиопрепаратов (используются стимулирующие факторы и переливания компонентов крови);
• борьба с инфекцией (прием стимуляторов иммунитета и антибиотиков);
• лечение нарушений в иммунной системе;
• контроль и поддержание функции почек, печени;
• психологическая и физическая реабилитация^{1, 2}.

Паллиативную помощь (от лат. pallium — покрывало, плащ) оказывают онкопациентам, когда проведение эффективной противоопухолевой терапии невозможно¹, т.е. паллиативной называют помощь людям, которым нельзя провести операцию, лучевую терапию по радикальной программе или высокоинтенсивную противоопухолевую лекарственную терапию (химиотерапию, иммунотерапию, таргетную терапию) в связи с их отказом от лечения, или тяжелым общим состоянием, пожилым возрастом, или абсолютными противопоказаниями из-за сопутствующих заболеваний, например декомпенсированного (вызывающего серьезные нарушения функции органа) заболевания сердца³. Паллиативное лечение направлено на увеличение продолжительности и улучшение качества жизни^{1, 3}.

Лекарственная, иммунная, молекулярно-направленная терапия, проводимая на этой стадии заболевания, имеет целью стабилизацию и даже некоторый регресс процесса, что увеличивает продолжительность жизни⁴.

Для улучшения качества жизни осуществляется:

• борьба с одышкой (кислородотерапия);
• борьба с кашлем (назначаются разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты);
• борьба с кровохарканьем (назначаются кровоостанавливающие препараты);
• лечение болевого синдрома (сначала используются ненаркотические, затем наркотические обезболивающие препараты; оптимальный вариант — вводить их планово, чтобы пациент не испытывал лишний раз боли);
• уменьшение интоксикации;
• коррекция нарушений работы внутренних органов;
• психологическая поддержка¹.
  
  

На этом этапе по жизненным показаниям выполняются следующие манипуляции и операции:

• пункция и дренирование плевральных полостей — удаление с помощью иглы жидкости, скопившейся вокруг легких;
• пункция и дренирование перикарда — удаление с помощью иглы жидкости, скопившейся вокруг сердца;
• стентирование бронха — восстановление просвета бронха при его закупорке опухолью с помощью установки специальной конструкции — стента;
• наложение гастростомы — создание входа в желудок через брюшную стенку, например в случае сдавления пищевода метастазами^{3, 5, 6.}

Паллиативная помощь может оказываться на дому, в хосписе или стационаре. Ее объем и методы индивидуальны и зависят от состояния человека. Можно с уверенностью сказать, что родные и близкие, которые проходят этот путь вместе с пациентом и оказывают ему огромную психологическую поддержку, являются важнейшим звеном паллиативного лечения. Где и как получить паллиативную терапию в том или ином регионе России можно узнать по телефонам горячих линий, подробно о которых рассказано здесь.

M-RU-00008453 Декабрь 2022