Карта онкоцентров
Кому назначают и сколько продолжается лечение
Назад
Таргетная адъювантная терапия: чтобы рак легкого не вернулся
30 декабря 2025 г.
Обновлено 30 декабря 2025 г.
2 просмотров
Время прочтения: 7 мин.
0
Содержание статьи
Что такое «таргетные мутации» при раке легкого Почему знание о генетической мутации важно для лечения Кому и зачем нужна адъювантная терапия План действий: шаг за шагом
Яна Сергеевна Ахмадиярова
врач-онколог ГБУЗ «Московская городская онкологическая больница № 62 ДЗМ» г. Москвы.
После операции по удалению опухоли может возникнуть вопрос: «А что, если болезнь вернется?» Это действительно возможно: в организме иногда остаются раковые клетки, которые были не видны при обследовании до операции. Со временем они могут снова начать делиться, что может привести к появлению новых очагов и возврату болезни.
Существуют инструменты, которые могут предотвратить такой сценарий. Например, таргетная адъювантная терапия, которая может использоваться при выявлении в ткани удаленной опухоли специфических мишеней, таких как мутации генов EGFR и ALK. Это лекарства с функцией «самонаведения»: их человек принимает после операции, чтобы ликвидировать потенциальную угрозу1,2.
О том, для чего нужна адъювантная терапия, кому подходят таргетные препараты и как долго длится курс такого лечения, рассказала Ахмадиярова Яна Сергеевна, врач-онколог ГБУЗ «Московская городская онкологическая больница № 62 ДЗМ» г. Москвы.
Что такое «таргетные мутации» при раке легкого
Раковая клетка — как машина с заклинившей педалью газа, которая едет вперед и не может остановиться. Так и опухолевые клетки: из-за особой «поломки» они бесконтрольно размножаются и растут.
Одна из «поломок» при раке легкого — драйверная мутация: это генетический дефект, который постоянно стимулирует клетку к росту. Еще ее называют таргетной, то есть целевой.
Рак легкого традиционно связывают с курением. Если опухоль находят у человека, который никогда не курил, врач предполагает таргетную мутацию. Ученые выделили у людей с раком легкого несколько таких мутаций (их наличие никак не связано с курением3–5):
- в гене EGFR ― чаще обнаруживают у женщин в возрасте около 60 лет;
- в генах ALK и ROS1 ― бывает у мужчин и женщин, нередко у молодых людей.
А мутацию в гене BRAF при раке легкого чаще выявляют у людей с опытом курения5.
Почему знание о генетической мутации важно для лечения
Если в опухоли есть такая мутация (например, в генах EGFR или ALK), то появляется возможность применить таргетный (целевой) препарат3. Он действует не против всех быстро обновляющихся клеток, как химиотерапия, а максимально точно и эффективно находит саму «поломку» и блокирует ее. В результате деление клеток прекращается и опухоль уменьшается.
Кому и зачем нужна адъювантная терапия
Адъювантная терапия — это не перестраховка, а важный этап лечения. Ее цель — уничтожить те невидимые клетки, которые могли остаться после операции. Адъювантную терапию назначают в тех случаях, когда после удаления первичной опухоли остается риск, что болезнь может вернуться1,2.
Решение об адъювантной терапии принимает врач-онколог на основе тщательного анализа нескольких факторов: стадии заболевания и генетического портрета опухоли6.
Стадия I (особенно IA). Риск рецидива низкий, и адъювантную терапию обычно не назначают. Достаточно наблюдения.
Стадия IB. Адъювантную терапию назначают не всегда, а только при наличии дополнительных факторов риска — например, если опухоль больше 4 см или проросла в оболочку легкого, а также при наличии мутации в гене EGFR.
Стадии II и III. Это основные показания для адъювантной терапии: дополнительное лечение необходимо для предотвращения рецидива.
Стадия IV. Это распространенный (метастатический) рак, когда появились очаги опухолевого роста (метастазы) в других органах: в головном мозге, костях и т. д. На этой стадии лечение должно быть долгосрочным и системным. Его цель — контролировать болезнь, сдерживать рост опухоли и метастазов, что позволит продлить жизнь и сохранить ее качество. Для этого подходит не курсовая адъювантная терапия, а длительное системное лечение.
Чтобы решить вопрос о подходящем для адъювантной терапии препарате, нужно изучить «генетический портрет» опухоли. Для этого проводят молекулярно-генетический анализ7. После операции удаленную опухоль отправляют в специальную лабораторию на молекулярно-генетическое исследование. Там ее проверяют на все основные мутации (EGFR, ALK, ROS1, BRAF), а также определяют уровень рецепторов PD-L1.
Такое тестирование рекомендуют всем пациентам с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), независимо от стадии.
Наиболее современный метод молекулярно-генетического исследования — секвенирование нового поколения (NGS). Такой анализ позволяет проверить опухоль сразу на все известные мутации и получить самый полный «генетический паспорт» опухоли. Также используют другие методы: полимеразную цепную реакцию (ПЦР), иммуногистохимическое исследование (ИГХ) — как более доступные (в частности, по программе обязательного медицинского страхования (ОМС)).
Что касается ранних стадий, то после проведенной операции могут быть рассмотрены следующие варианты дальнейшего лечения:
- Если мутации обнаруживают, врач может назначить таргетные препараты для адъювантной терапии после операции. Современные стандарты лечения определяют точные сроки приема таких препаратов — обычно 2 или 3 года. Крупные мировые исследования показали эффективность при такой продолжительности курса8,9.
- Если таких мутаций нет, то может быть рекомендована иммунотерапия (особенно при уровне белка PD-L1 более 50%) или химиотерапия.
В некоторых случаях таргетная терапия может быть назначена после химиотерапии: это дополняет предшествующий этап лечения и помогает защитить от рецидива рака.
Адъювантная таргетная терапия дает важные преимущества:
- Защиту от возврата болезни. Исследования показали, что таргетные препараты снижают риск возврата болезни на 70–80% 10,11.
- Защиту головного мозга. Опухоли с мутациями EGFR и ALK часто дают метастазы в мозг. Таргетные препараты последних поколений работают как щит. Они проникают через гематоэнцефалический барьер и уничтожают в головном мозге раковые клетки, которые были не видны на снимках12.
- Более комфортные условия лечения. Таргетные препараты человек может принимать в домашних условиях, без госпитализации в клинику. Таргетная терапия, как правило, переносится легче и имеет меньше побочных эффектов, чем химиотерапия. Это позволяет сохранить привычное качество жизни, работать и общаться с близкими9.
План действий: шаг за шагом
Вот пошаговая инструкция. В ней — о том, что делать человеку с раком легкого, которому предстоит таргетная адъювантная терапия, чтобы активно включиться в процесс лечения болезни.
1. Спросите врача о необходимости генетического тестирования опухоли после операции или биопсии и уточните возможность проведения именно NGS-тестирования по ОМС.
2. Дождитесь результатов и убедитесь, что вы их поняли. Результаты анализов обычно готовы в течение нескольких недель. Когда они будут у вас на руках, попросите онколога объяснить:
- какие мутации были найдены (и были ли они вообще);
- что означает этот результат лично для вас;
- как этот результат влияет на план дальнейшего лечения.
3. Обсудите адъювантную терапию. Если анализ выявил таргетную мутацию (например, EGFR или ALK), задайте врачу прямой и четкий вопрос о таргетной терапии: сколько будет длиться и каковы ожидаемые результаты. Не забудьте спросить о возможных побочных эффектах и о том, как с ними можно справляться. Это поможет морально и физически подготовиться к лечению.
4. Настройтесь на лечение. Соблюдайте график лечения, сообщайте врачу о любых побочных эффектах. Если они возникают, не ждите планового приема. Чем раньше врач вмешается в процесс, тем легче и комфортнее будет проходить дальнейшее лечение.
Активная позиция — это ключевой элемент успеха. Когда вы задаете вопросы врачу, понимаете суть лечения, вы делаете огромный вклад в долгосрочный успех терапии.
M-RU-00024413 Декабрь 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
Adjuvant therapy: Treatment to keep cancer from returning // Mayo Clinic. ― URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/adjuvant-therapy/art-20046687 (дата обращения: 24.11.2025).
Definition of adjuvant therapy // NCI Dictionary of Cancer Terms. ― URL: https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/adjuvant-therapy (дата обращения: 24.11.2025).
Midha, A. EGFR mutation incidence in non-small-cell lung cancer of adenocarcinoma histology: a systematic review and global map by ethnicity (mutMapII). / A. Midha, S. Dearden, R. McCormack // Am J Cancer Res. — 2015. — Aug 15. — № 5(9). — Р. 2892–2911. — PMID: 26609494; PMCID: PMC4633915.
Sun, S. Lung cancer in never smokers — a different disease / S. Sun, J. H. Schiller, A. F. Gazdar. — DOI 10.1038/nrc2190 // Nat Rev Cancer. — 2007. — Oct. — № 7(10). — Р. 778–790. — PMID: 17882278.
Baik, C. S. Targeting BRAF-Mutant Non-Small Cell Lung Cancer: From Molecular Profiling to Rationally Designed Therapy / C. S. Baik, N. J. Myall, H. A. Wakelee. — DOI 10.1634/theoncologist.2016-0458 // Oncologist. — 2017. — Jul. — № 22(7). — Р. 786–796. — Epub 2017 May 9. PMID: 28487464; PMCID: PMC5507646.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology for Non-Small Cell Lung Cancer // National Comprehensive Cancer Network (NCCN). — URL: https://www.nccn.org/login?ReturnURL=https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/nscl.pdf (дата обращения: 24.11.2025).
Lindeman, N. I. Updated Molecular Testing Guideline for the Selection of Lung Cancer Patients for Treatment With Targeted Tyrosine Kinase Inhibitors: Guideline From the College of American Pathologists, the International Association for the Study of Lung Cancer, and the Association for Molecular Pathology / N. I. Lindeman, P. T. Cagle, D. L. Aisner, et al. — DOI 10.5858/arpa.2017-0388-CP // Arch Pathol Lab Med. — 2018. — Mar. — № 142(3). — Р. 321–346. — Epub 2018 Jan 22. PMID: 29355391.
Wu, Y. L. ADAURA Investigators. Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer / Y. L. Wu, M. Tsuboi, J. He, et al. — DOI 10.1056/NEJMoa2027071 // N Engl J Med. — 2020. — Oct 29. — № 383(18). — Р. 1711–1723. — Epub 2020 Sep 19. PMID: 32955177.
Лактионов, К. К. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого / К. К. Лактионов, Е. В. Артамонова, В. В. Бредер и соавт. // Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. Злокачественные опухоли. — 2023. — Том 13. — № 3s2. — С. 42–65. — URL: https://www.rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2023/2023-02.pdf (дата обращения: 24.11.2025).
Tsuboi, M. ADAURA Investigators. Overall Survival with Osimertinib in Resected EGFR-Mutated NSCLC / M. Tsuboi, R. S. Herbst, T. John, et al. — DOI 10.1056/NEJMoa2304594 // N Engl J Med. — 2023. — Jul 13. — № 389(2). — Р. 137–147. — Epub 2023 Jun 4. PMID: 37272535.
Tsuboi, M. Summary of Research: Overall Survival with Osimertinib in Resected EGFR-Mutated NSCLC / M. Tsuboi, R. S. Herbst, T. John, et al. — DOI 10.1007/s11523-024-01034-3 // Target Oncol. — 2024 Mar. — № 19(2). — Р. 131–134. — Epub 2024 Mar 11. PMID: 38466534; PMCID: PMC10963460.
Reungwetwattana, T. CNS Response to Osimertinib Versus Standard Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase Inhibitors in Patients With Untreated EGFR-Mutated Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer / T. Reungwetwattana, K. Nakagawa, B. C. Cho, et al. — DOI 10.1200/JCO.2018.78.3118 // J Clin Oncol. — 2018. — Aug 28. — Р. JCO2018783118. — Epub ahead of print. PMID: 30153097.
Раковая клетка — как машина с заклинившей педалью газа, которая едет вперед и не может остановиться. Так и опухолевые клетки: из-за особой «поломки» они бесконтрольно размножаются и растут.
Одна из «поломок» при раке легкого — драйверная мутация: это генетический дефект, который постоянно стимулирует клетку к росту. Еще ее называют таргетной, то есть целевой.
Рак легкого традиционно связывают с курением. Если опухоль находят у человека, который никогда не курил, врач предполагает таргетную мутацию. Ученые выделили у людей с раком легкого несколько таких мутаций (их наличие никак не связано с курением3–5):
- в гене EGFR ― чаще обнаруживают у женщин в возрасте около 60 лет;
- в генах ALK и ROS1 ― бывает у мужчин и женщин, нередко у молодых людей.
А мутацию в гене BRAF при раке легкого чаще выявляют у людей с опытом курения5.
Если в опухоли есть такая мутация (например, в генах EGFR или ALK), то появляется возможность применить таргетный (целевой) препарат3. Он действует не против всех быстро обновляющихся клеток, как химиотерапия, а максимально точно и эффективно находит саму «поломку» и блокирует ее. В результате деление клеток прекращается и опухоль уменьшается.
Кому и зачем нужна адъювантная терапия
Адъювантная терапия — это не перестраховка, а важный этап лечения. Ее цель — уничтожить те невидимые клетки, которые могли остаться после операции. Адъювантную терапию назначают в тех случаях, когда после удаления первичной опухоли остается риск, что болезнь может вернуться1,2.
Решение об адъювантной терапии принимает врач-онколог на основе тщательного анализа нескольких факторов: стадии заболевания и генетического портрета опухоли6.
Стадия I (особенно IA). Риск рецидива низкий, и адъювантную терапию обычно не назначают. Достаточно наблюдения.
Стадия IB. Адъювантную терапию назначают не всегда, а только при наличии дополнительных факторов риска — например, если опухоль больше 4 см или проросла в оболочку легкого, а также при наличии мутации в гене EGFR.
Стадии II и III. Это основные показания для адъювантной терапии: дополнительное лечение необходимо для предотвращения рецидива.
Стадия IV. Это распространенный (метастатический) рак, когда появились очаги опухолевого роста (метастазы) в других органах: в головном мозге, костях и т. д. На этой стадии лечение должно быть долгосрочным и системным. Его цель — контролировать болезнь, сдерживать рост опухоли и метастазов, что позволит продлить жизнь и сохранить ее качество. Для этого подходит не курсовая адъювантная терапия, а длительное системное лечение.
Чтобы решить вопрос о подходящем для адъювантной терапии препарате, нужно изучить «генетический портрет» опухоли. Для этого проводят молекулярно-генетический анализ7. После операции удаленную опухоль отправляют в специальную лабораторию на молекулярно-генетическое исследование. Там ее проверяют на все основные мутации (EGFR, ALK, ROS1, BRAF), а также определяют уровень рецепторов PD-L1.
Такое тестирование рекомендуют всем пациентам с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), независимо от стадии.
Наиболее современный метод молекулярно-генетического исследования — секвенирование нового поколения (NGS). Такой анализ позволяет проверить опухоль сразу на все известные мутации и получить самый полный «генетический паспорт» опухоли. Также используют другие методы: полимеразную цепную реакцию (ПЦР), иммуногистохимическое исследование (ИГХ) — как более доступные (в частности, по программе обязательного медицинского страхования (ОМС)).
Что касается ранних стадий, то после проведенной операции могут быть рассмотрены следующие варианты дальнейшего лечения:
- Если мутации обнаруживают, врач может назначить таргетные препараты для адъювантной терапии после операции. Современные стандарты лечения определяют точные сроки приема таких препаратов — обычно 2 или 3 года. Крупные мировые исследования показали эффективность при такой продолжительности курса8,9.
- Если таких мутаций нет, то может быть рекомендована иммунотерапия (особенно при уровне белка PD-L1 более 50%) или химиотерапия.
В некоторых случаях таргетная терапия может быть назначена после химиотерапии: это дополняет предшествующий этап лечения и помогает защитить от рецидива рака.
Адъювантная таргетная терапия дает важные преимущества:
- Защиту от возврата болезни. Исследования показали, что таргетные препараты снижают риск возврата болезни на 70–80% 10,11.
- Защиту головного мозга. Опухоли с мутациями EGFR и ALK часто дают метастазы в мозг. Таргетные препараты последних поколений работают как щит. Они проникают через гематоэнцефалический барьер и уничтожают в головном мозге раковые клетки, которые были не видны на снимках12.
- Более комфортные условия лечения. Таргетные препараты человек может принимать в домашних условиях, без госпитализации в клинику. Таргетная терапия, как правило, переносится легче и имеет меньше побочных эффектов, чем химиотерапия. Это позволяет сохранить привычное качество жизни, работать и общаться с близкими9.
План действий: шаг за шагом
Вот пошаговая инструкция. В ней — о том, что делать человеку с раком легкого, которому предстоит таргетная адъювантная терапия, чтобы активно включиться в процесс лечения болезни.
1. Спросите врача о необходимости генетического тестирования опухоли после операции или биопсии и уточните возможность проведения именно NGS-тестирования по ОМС.
2. Дождитесь результатов и убедитесь, что вы их поняли. Результаты анализов обычно готовы в течение нескольких недель. Когда они будут у вас на руках, попросите онколога объяснить:
- какие мутации были найдены (и были ли они вообще);
- что означает этот результат лично для вас;
- как этот результат влияет на план дальнейшего лечения.
3. Обсудите адъювантную терапию. Если анализ выявил таргетную мутацию (например, EGFR или ALK), задайте врачу прямой и четкий вопрос о таргетной терапии: сколько будет длиться и каковы ожидаемые результаты. Не забудьте спросить о возможных побочных эффектах и о том, как с ними можно справляться. Это поможет морально и физически подготовиться к лечению.
4. Настройтесь на лечение. Соблюдайте график лечения, сообщайте врачу о любых побочных эффектах. Если они возникают, не ждите планового приема. Чем раньше врач вмешается в процесс, тем легче и комфортнее будет проходить дальнейшее лечение.
Активная позиция — это ключевой элемент успеха. Когда вы задаете вопросы врачу, понимаете суть лечения, вы делаете огромный вклад в долгосрочный успех терапии.
M-RU-00024413 Декабрь 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
Adjuvant therapy: Treatment to keep cancer from returning // Mayo Clinic. ― URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/adjuvant-therapy/art-20046687 (дата обращения: 24.11.2025).
Definition of adjuvant therapy // NCI Dictionary of Cancer Terms. ― URL: https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/adjuvant-therapy (дата обращения: 24.11.2025).
Midha, A. EGFR mutation incidence in non-small-cell lung cancer of adenocarcinoma histology: a systematic review and global map by ethnicity (mutMapII). / A. Midha, S. Dearden, R. McCormack // Am J Cancer Res. — 2015. — Aug 15. — № 5(9). — Р. 2892–2911. — PMID: 26609494; PMCID: PMC4633915.
Sun, S. Lung cancer in never smokers — a different disease / S. Sun, J. H. Schiller, A. F. Gazdar. — DOI 10.1038/nrc2190 // Nat Rev Cancer. — 2007. — Oct. — № 7(10). — Р. 778–790. — PMID: 17882278.
Baik, C. S. Targeting BRAF-Mutant Non-Small Cell Lung Cancer: From Molecular Profiling to Rationally Designed Therapy / C. S. Baik, N. J. Myall, H. A. Wakelee. — DOI 10.1634/theoncologist.2016-0458 // Oncologist. — 2017. — Jul. — № 22(7). — Р. 786–796. — Epub 2017 May 9. PMID: 28487464; PMCID: PMC5507646.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology for Non-Small Cell Lung Cancer // National Comprehensive Cancer Network (NCCN). — URL: https://www.nccn.org/login?ReturnURL=https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/nscl.pdf (дата обращения: 24.11.2025).
Lindeman, N. I. Updated Molecular Testing Guideline for the Selection of Lung Cancer Patients for Treatment With Targeted Tyrosine Kinase Inhibitors: Guideline From the College of American Pathologists, the International Association for the Study of Lung Cancer, and the Association for Molecular Pathology / N. I. Lindeman, P. T. Cagle, D. L. Aisner, et al. — DOI 10.5858/arpa.2017-0388-CP // Arch Pathol Lab Med. — 2018. — Mar. — № 142(3). — Р. 321–346. — Epub 2018 Jan 22. PMID: 29355391.
Wu, Y. L. ADAURA Investigators. Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer / Y. L. Wu, M. Tsuboi, J. He, et al. — DOI 10.1056/NEJMoa2027071 // N Engl J Med. — 2020. — Oct 29. — № 383(18). — Р. 1711–1723. — Epub 2020 Sep 19. PMID: 32955177.
Лактионов, К. К. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого / К. К. Лактионов, Е. В. Артамонова, В. В. Бредер и соавт. // Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. Злокачественные опухоли. — 2023. — Том 13. — № 3s2. — С. 42–65. — URL: https://www.rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2023/2023-02.pdf (дата обращения: 24.11.2025).
Tsuboi, M. ADAURA Investigators. Overall Survival with Osimertinib in Resected EGFR-Mutated NSCLC / M. Tsuboi, R. S. Herbst, T. John, et al. — DOI 10.1056/NEJMoa2304594 // N Engl J Med. — 2023. — Jul 13. — № 389(2). — Р. 137–147. — Epub 2023 Jun 4. PMID: 37272535.
Tsuboi, M. Summary of Research: Overall Survival with Osimertinib in Resected EGFR-Mutated NSCLC / M. Tsuboi, R. S. Herbst, T. John, et al. — DOI 10.1007/s11523-024-01034-3 // Target Oncol. — 2024 Mar. — № 19(2). — Р. 131–134. — Epub 2024 Mar 11. PMID: 38466534; PMCID: PMC10963460.
Reungwetwattana, T. CNS Response to Osimertinib Versus Standard Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase Inhibitors in Patients With Untreated EGFR-Mutated Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer / T. Reungwetwattana, K. Nakagawa, B. C. Cho, et al. — DOI 10.1200/JCO.2018.78.3118 // J Clin Oncol. — 2018. — Aug 28. — Р. JCO2018783118. — Epub ahead of print. PMID: 30153097.
Адъювантная терапия — это не перестраховка, а важный этап лечения. Ее цель — уничтожить те невидимые клетки, которые могли остаться после операции. Адъювантную терапию назначают в тех случаях, когда после удаления первичной опухоли остается риск, что болезнь может вернуться1,2.
Решение об адъювантной терапии принимает врач-онколог на основе тщательного анализа нескольких факторов: стадии заболевания и генетического портрета опухоли6.
Стадия I (особенно IA). Риск рецидива низкий, и адъювантную терапию обычно не назначают. Достаточно наблюдения.
Стадия IB. Адъювантную терапию назначают не всегда, а только при наличии дополнительных факторов риска — например, если опухоль больше 4 см или проросла в оболочку легкого, а также при наличии мутации в гене EGFR.
Стадии II и III. Это основные показания для адъювантной терапии: дополнительное лечение необходимо для предотвращения рецидива.
Стадия IV. Это распространенный (метастатический) рак, когда появились очаги опухолевого роста (метастазы) в других органах: в головном мозге, костях и т. д. На этой стадии лечение должно быть долгосрочным и системным. Его цель — контролировать болезнь, сдерживать рост опухоли и метастазов, что позволит продлить жизнь и сохранить ее качество. Для этого подходит не курсовая адъювантная терапия, а длительное системное лечение.
Чтобы решить вопрос о подходящем для адъювантной терапии препарате, нужно изучить «генетический портрет» опухоли. Для этого проводят молекулярно-генетический анализ7. После операции удаленную опухоль отправляют в специальную лабораторию на молекулярно-генетическое исследование. Там ее проверяют на все основные мутации (EGFR, ALK, ROS1, BRAF), а также определяют уровень рецепторов PD-L1.
Такое тестирование рекомендуют всем пациентам с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), независимо от стадии.
Наиболее современный метод молекулярно-генетического исследования — секвенирование нового поколения (NGS). Такой анализ позволяет проверить опухоль сразу на все известные мутации и получить самый полный «генетический паспорт» опухоли. Также используют другие методы: полимеразную цепную реакцию (ПЦР), иммуногистохимическое исследование (ИГХ) — как более доступные (в частности, по программе обязательного медицинского страхования (ОМС)).
Что касается ранних стадий, то после проведенной операции могут быть рассмотрены следующие варианты дальнейшего лечения:
- Если мутации обнаруживают, врач может назначить таргетные препараты для адъювантной терапии после операции. Современные стандарты лечения определяют точные сроки приема таких препаратов — обычно 2 или 3 года. Крупные мировые исследования показали эффективность при такой продолжительности курса8,9.
- Если таких мутаций нет, то может быть рекомендована иммунотерапия (особенно при уровне белка PD-L1 более 50%) или химиотерапия.
В некоторых случаях таргетная терапия может быть назначена после химиотерапии: это дополняет предшествующий этап лечения и помогает защитить от рецидива рака.
Адъювантная таргетная терапия дает важные преимущества:
- Защиту от возврата болезни. Исследования показали, что таргетные препараты снижают риск возврата болезни на 70–80% 10,11.
- Защиту головного мозга. Опухоли с мутациями EGFR и ALK часто дают метастазы в мозг. Таргетные препараты последних поколений работают как щит. Они проникают через гематоэнцефалический барьер и уничтожают в головном мозге раковые клетки, которые были не видны на снимках12.
- Более комфортные условия лечения. Таргетные препараты человек может принимать в домашних условиях, без госпитализации в клинику. Таргетная терапия, как правило, переносится легче и имеет меньше побочных эффектов, чем химиотерапия. Это позволяет сохранить привычное качество жизни, работать и общаться с близкими9.
Вот пошаговая инструкция. В ней — о том, что делать человеку с раком легкого, которому предстоит таргетная адъювантная терапия, чтобы активно включиться в процесс лечения болезни.
1. Спросите врача о необходимости генетического тестирования опухоли после операции или биопсии и уточните возможность проведения именно NGS-тестирования по ОМС.
2. Дождитесь результатов и убедитесь, что вы их поняли. Результаты анализов обычно готовы в течение нескольких недель. Когда они будут у вас на руках, попросите онколога объяснить:
- какие мутации были найдены (и были ли они вообще);
- что означает этот результат лично для вас;
- как этот результат влияет на план дальнейшего лечения.
3. Обсудите адъювантную терапию. Если анализ выявил таргетную мутацию (например, EGFR или ALK), задайте врачу прямой и четкий вопрос о таргетной терапии: сколько будет длиться и каковы ожидаемые результаты. Не забудьте спросить о возможных побочных эффектах и о том, как с ними можно справляться. Это поможет морально и физически подготовиться к лечению.
4. Настройтесь на лечение. Соблюдайте график лечения, сообщайте врачу о любых побочных эффектах. Если они возникают, не ждите планового приема. Чем раньше врач вмешается в процесс, тем легче и комфортнее будет проходить дальнейшее лечение.
Активная позиция — это ключевой элемент успеха. Когда вы задаете вопросы врачу, понимаете суть лечения, вы делаете огромный вклад в долгосрочный успех терапии.
M-RU-00024413 Декабрь 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
Adjuvant therapy: Treatment to keep cancer from returning // Mayo Clinic. ― URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/adjuvant-therapy/art-20046687 (дата обращения: 24.11.2025).
Definition of adjuvant therapy // NCI Dictionary of Cancer Terms. ― URL: https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/adjuvant-therapy (дата обращения: 24.11.2025).
Midha, A. EGFR mutation incidence in non-small-cell lung cancer of adenocarcinoma histology: a systematic review and global map by ethnicity (mutMapII). / A. Midha, S. Dearden, R. McCormack // Am J Cancer Res. — 2015. — Aug 15. — № 5(9). — Р. 2892–2911. — PMID: 26609494; PMCID: PMC4633915.
Sun, S. Lung cancer in never smokers — a different disease / S. Sun, J. H. Schiller, A. F. Gazdar. — DOI 10.1038/nrc2190 // Nat Rev Cancer. — 2007. — Oct. — № 7(10). — Р. 778–790. — PMID: 17882278.
Baik, C. S. Targeting BRAF-Mutant Non-Small Cell Lung Cancer: From Molecular Profiling to Rationally Designed Therapy / C. S. Baik, N. J. Myall, H. A. Wakelee. — DOI 10.1634/theoncologist.2016-0458 // Oncologist. — 2017. — Jul. — № 22(7). — Р. 786–796. — Epub 2017 May 9. PMID: 28487464; PMCID: PMC5507646.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology for Non-Small Cell Lung Cancer // National Comprehensive Cancer Network (NCCN). — URL: https://www.nccn.org/login?ReturnURL=https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/nscl.pdf (дата обращения: 24.11.2025).
Lindeman, N. I. Updated Molecular Testing Guideline for the Selection of Lung Cancer Patients for Treatment With Targeted Tyrosine Kinase Inhibitors: Guideline From the College of American Pathologists, the International Association for the Study of Lung Cancer, and the Association for Molecular Pathology / N. I. Lindeman, P. T. Cagle, D. L. Aisner, et al. — DOI 10.5858/arpa.2017-0388-CP // Arch Pathol Lab Med. — 2018. — Mar. — № 142(3). — Р. 321–346. — Epub 2018 Jan 22. PMID: 29355391.
Wu, Y. L. ADAURA Investigators. Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer / Y. L. Wu, M. Tsuboi, J. He, et al. — DOI 10.1056/NEJMoa2027071 // N Engl J Med. — 2020. — Oct 29. — № 383(18). — Р. 1711–1723. — Epub 2020 Sep 19. PMID: 32955177.
Лактионов, К. К. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого / К. К. Лактионов, Е. В. Артамонова, В. В. Бредер и соавт. // Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. Злокачественные опухоли. — 2023. — Том 13. — № 3s2. — С. 42–65. — URL: https://www.rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2023/2023-02.pdf (дата обращения: 24.11.2025).
Tsuboi, M. ADAURA Investigators. Overall Survival with Osimertinib in Resected EGFR-Mutated NSCLC / M. Tsuboi, R. S. Herbst, T. John, et al. — DOI 10.1056/NEJMoa2304594 // N Engl J Med. — 2023. — Jul 13. — № 389(2). — Р. 137–147. — Epub 2023 Jun 4. PMID: 37272535.
Tsuboi, M. Summary of Research: Overall Survival with Osimertinib in Resected EGFR-Mutated NSCLC / M. Tsuboi, R. S. Herbst, T. John, et al. — DOI 10.1007/s11523-024-01034-3 // Target Oncol. — 2024 Mar. — № 19(2). — Р. 131–134. — Epub 2024 Mar 11. PMID: 38466534; PMCID: PMC10963460.
Reungwetwattana, T. CNS Response to Osimertinib Versus Standard Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase Inhibitors in Patients With Untreated EGFR-Mutated Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer / T. Reungwetwattana, K. Nakagawa, B. C. Cho, et al. — DOI 10.1200/JCO.2018.78.3118 // J Clin Oncol. — 2018. — Aug 28. — Р. JCO2018783118. — Epub ahead of print. PMID: 30153097.
