Фолликулярная лимфома: практические советы по образу жизни

Вам поставили диагноз «фолликулярная лимфома»… И что с этим теперь делать? Какие симптомы связаны с заболеванием? Каких правил необходимо придерживаться, чтобы избавиться от этого недуга? Что такое химиотерапия и какие осложнения связаны с ее проведением?

Во-первых, первая и самая важная информация, которую Вы должны знать — добиться продолжительной ремиссии заболевания сегодня возможно. И какой бы путь не пришлось пройти, чтобы этого добиться — оно того стоит. Вы — пассажир, врач — пилот. Вы оба сели в этот самолет. Вы команда, у которой одна общая цель — вылечить Вас. И очень важно верить в свои силы, думать позитивно, доверять врачу, окружать себя позитивными людьми и вещами. Любой человек, узнав о таком диагнозе, переживает психологический стресс. И это нормально. Узнать, принять это и действовать — вот три этапа, которые неизбежно нужно пройти.

Фолликулярная лимфома (ФЛ) относится к онкогематологическим заболеваниям, но не является раком крови. ФЛ — это разновидность опухолей лимфатической системы, когда болезнь распространяется по организму особым образом: она «зарождается» в костном мозге, далее по лимфатическим и кровеносным сосудам попадает в лимфатические узлы, органы и ткани. Как правило, на начальных этапах заболевание протекает бессимптомно, вследствие чего на момент обращения пациента к врачу оно имеет распространенный характер. Крайне редко бывает, что имеется только единичный опухолевый очаг¹.

Заболевание развивается из клеток иммунной системы, поэтому пациент в период болезни и в период проведения лечения имеет сниженный иммунитет, что повышает риск возникновения инфекционных осложнений. В среднем в 70% случаев пациенту показано проведение химиотерапии^2,3. В других случаях при локальном поражении возможно проведение лучевой терапии или терапии моноклональными антителами, при медленном прогрессировании заболевания возможно динамическое наблюдение (как правило, обследование 1 раз в 4-6 месяцев)4,10. Химиотерапевтические препараты бывают в различной форме: в виде таблеток для приема внутрь или в виде внутривенных инъекций. Как правило, внутримышечного введения препаратов стараются избегать, так как в месте введения препарата из-за сниженного иммунитета может развиться воспаление.

Химиотерапия проводится курсами с определенным интервалом между ними. И продолжительность курса, и межкурсовой интервал установлены не случайно, а с учетом биологии опухолевой клетки. Выбор курса зависит от особенностей опухоли, состояния пациента на момент начала лечения и, конечно, от багажа сопутствующих заболеваний^2-6.

В период химиотерапии образ жизни пациента должен быть похожим на «режим трехлетнего ребенка»: здоровое сбалансированное питание, соблюдение водного баланса, ежедневное опорожнение кишечника, прогулки, здоровый сон.

Химиотерапия оказывает побочное действие на органы пищеварительного тракта, что препятствует нормальному питанию и пищеварению: часто развивается тошнота, рвота, отсутствие аппетита, вздутие и боли в животе, нарушение стула (химиотерапия способствует развитию запоров, в то время как в период между курсами — наоборот, часто развивается жидкий стул). Поэтому режим правильного питания и соблюдение водного баланса способны смягчить побочные явления^7,8.

Еда должна быть сбалансированной по содержанию белков, жиров и углеводов и легко усваиваться. Нужно помнить, что во время лечения нагрузка на организм увеличивается: помимо продуктов питания, организму необходимо «переваривать» еще и химиопрепараты. Постарайтесь облегчить эту задачу! В питании необходимо придерживаться трех правил: избегать продуктов, которые могут вызвать вздутие кишечника (например, груша, виноград, капуста, свежие салаты), стараться употреблять продукты после термической обработки (первые и вторые блюда), исключить фаст-фуд и продукты, содержащие красители и консерванты (газированные напитки, чипсы, консервы, копчености, семечки и др.).

Во время лечения необходимо пить больше жидкости — 1,5–2 литра в день. Это может быть чистая питьевая вода, домашние морсы, компоты, кисели. Объем выделенной жидкости (диурез) должен соответствовать объему поступающей в организм жидкости (питье и внутривенные растворы). При задержке жидкости и появлении отеков необходимо сообщить информацию врачу. Очень полезно и наглядно, если вы будете вести дневник — записывать ежедневно наиболее важные параметры: давление, пульс, температуру, баланс жидкости (сколько выпили и сколько выделили), режим стула.

Опорожнение кишечника должно происходить ежедневно, допустимо — 1 раз в два дня. Во время курса лечения от этого режима зависит токсичность проводимой терапии. Если происходит задержка стула, циркуляция токсинов при распаде опухоли и циркуляция химиопрепаратов будет дольше, а это дополнительно «отравляет» организм. Химиопрепараты способствуют задержке стула вследствие воздействия на нервные окончания, которые отвечают за иннервацию кишечника9. Поэтому необходимо тщательно следить за рационом питания во время лечения. Если происходит задержка стула, употребляйте продукты, которые усиливают работу кишечника (например, тушеные овощи, бананы и др. — диету нужно обсудить с вашим врачом), ограничьте продукты, которые дополнительно способствуют задержке стула (например, хлебобулочные изделия), больше двигайтесь¹¹. Если эти методы не помогают, по согласованию с врачом можно применять слабительные препараты с щадящим воздействием.

Если есть желание двигаться и ваше состояние позволяет — нужно двигаться. Спокойные прогулки два раза в день, дыхательные гимнастики, домашняя работа будут только полезны: могут способствовать профилактике тромбообразования и развития пневмонии, отвлекают от мыслей о болезни. Если Вы работаете из дома, не отказывайте себе в выполнении проектов удаленно. Быть полезным и поддерживать контакт с коллегами важно для позитивного настроя в лечении.

Во время химиотерапии ряд лекарственных препаратов (например, некоторые препараты из группы антиметаболитов) могут вызывать отек слизистых, в том числе роговицы глаза, что может проявляться появлением мутности перед глазами, невозможностью сфокусировать зрение, снижением остроты зрения и слезотечением при повышенной нагрузке. Если такие признаки появились — это не повод падать духом и занимать пассивную позицию. Важно помнить, что изменения обратимы¹⁵. Уделите время себе. Послушайте аудиокниги и музыку, на которые в обычной жизни не хватает времени, обучающие аудиопрограммы.

В период лечения необходимо соблюдать режим сна: желательно в течение дня бодрствовать, а в ночные часы спать, это помогает лучше восстанавливать ресурсы организма, которые необходимы для борьбы с болезнью¹⁸. Большинство режимов терапии включает гормональные препараты (глюкокортикостероиды, которые возбуждают центральную нервную систему¹². Пациенты становятся эмоционально лабильными, плаксивыми. Нарушается режим дня: днем возникает желание прилечь, а в ночное время невозможно уснуть. С особенностями гормонов связан и режим их введения: гормональные препараты желательно принимать/вводить в утренние часы, чтобы максимальный эффект их воздействия приходился на дневное время суток¹³. Старайтесь в течение дня бодрствовать, перед сном будут очень полезны неспешная прогулка и проветривание комнаты, где вы спите. Для нормализации сна могут быть полезны препараты растительного происхождения, применение которых необходимо обязательно обсудить со своим лечащим врачом. При отсутствии эффекта может потребоваться консультация врача -психотерапевта/психиатра — это единственный специалист, который обладает полномочиями выписывать рецепт на более сложные успокоительные и восстанавливающие сон препараты.

В межкурсовой период (период времени между окончанием одного курса и началом следующего) происходят различные осложнения: алопеция (выпадение волос), падение показателей крови, инфекционные осложнения (стоматит, нарушение стула, бронхит и даже пневмония, обострение геморроя и другое).

Алопеция возникает в связи с тем, что химиопрепараты воздействуют на активно делящиеся клетки. А это не только опухолевые клетки, а еще и волосы, ресницы, брови. Поэтому, несмотря на неприятность данного факта, алопеция свидетельствует о глубоком правильном воздействии химиопрепаратов, и это важно для достижения противоопухолевого ответа. При введении моноклональных антител, таргетных препаратов и некоторых химиопрепаратов с иным механизмом действия алопеция не развивается. В большинстве случаев выпадение волос происходит к началу второго курса и сохраняется до тех пор, пока проводится химиотерапия. Если вы на подушке обнаружили мусор в виде выпавших волос — не пугайтесь, приведите голову в порядок. Волосяные фолликулы во время лечения не травмируются, поэтому после окончания терапии прическа полностью восстановится.

Следующим осложнением химиотерапии является снижение показателей крови — лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина. Глубина цитопении (снижения количества клеток крови) тесно связана с интенсивностью курса лечения. Чем более активная терапия используется (например, комбинация нескольких химиопрепаратов), тем ниже порог падения показателей крови. После некоторых курсов (низкодозных), которые применяются в лечении фолликулярной лимфомы, показатели крови могут не снижаться, но это не значит, что препараты не работают. На интенсивность снижения показателей влияют и дополнительные факторы: возраст, генетически определенный резерв организма, количество курсов. Для повышения числа лейкоцитов созданы препараты, которые стимулируют их образование (гранулоцитарные колониестимулирующие факторы — ГКСФ). Решение о необходимости введения ГКСФ и количестве введения принимает врач, опираясь на показатели крови пациента. Если для повышения лейкоцитов созданы специальные препараты, то при снижении количества тромбоцитов и эритроцитов таких стимуляторов нет и тогда необходимо переливание компонентов крови (взвесь эритроцитов и тромбоцитов от доноров). На сегодняшний день станции переливания крови, которые отвечают за безопасность донорской крови, оснащены современным оборудованием, которое обеззараживает компоненты донорской крови и снижает риск инфицирования во время переливания. Падение числа лейкоцитов напрямую связано с развитием инфекционных осложнений вследствие снижения иммунитета14. Первым симптомом появления очага инфекции является повышение температуры тела. Необходимо соблюдать гигиену полости рта и придерживаться следующих советов: подлечить кариес, чистить зубы (на каждый курс желательно иметь новую зубную щетку с мягким ворсом), проводить обработку ротовой полости антисептиками и чистить щеткой поверхность зубов, но не поверхность языка (это позволит избежать образования дополнительных ранок на слизистой). Необходимо избегать употребления продуктов, которые могут дополнительно травмировать (царапать) слизистую (сухарики, сушки). Еще до начала химиотерапии посетите стоматолога, сообщите ему о предстоящем лечении. Это имеет значение с точки зрения планирования времени лечения (пролечить кариес занимает не один день, нужно завершить все процедуры до начала химиотерапии). При появлении стоматита сообщите об этом своему лечащему врачу, он назначит вам необходимое лечение.

При химиотерапии снижаются защитные механизмы и может развиваться энтеропатия — воспаление слизистой оболочки кишечника; чаще всего это проявляется диареей, но могут быть и запоры. При появлении частого жидкого стула необходимо незамедлительно информировать лечащего врача, который, возможно, назначит специальные препараты. Для снижения риска развития трещин перианальной области можно использовать влажные салфетки и смягчающие кремы (например, на основе декспантенола¹⁶). Это позволит избежать воспаления.

Во время химиотерапии сильно истончаются и сохнут кожа и слизистые, следствием чего может быть образование язвочек и трещин17. Смазывайте губы и кожу питательными и увлажняющими средствами, восстанавливающими целостность кожных покровов.

При появлении любого нового симптома (кашель, болевой синдром, сыпь, кровотечение из носа, боль в месте инъекции и другое) в межкурсовой период необходимо связаться с доктором. Самолечение противопоказано, т.к. может привести к серьезным последствиям. Важно совместно с лечащим врачом справиться со всеми осложнениями и восстановиться к запланированной дате очередного курса. Ответственность и аккуратность — с вашей стороны, профессионализм врача — с другой стороны — это составляющие положительного результата лечения. Излечение от болезни — это командная работа, и лишь при совместном доверии и вере в положительный результат будет успех!

Желаю Вам скорейшего выздоровления и исполнения всех ваших планов!

M-RU-00007989 июнь 2022