Карта онкоцентров
От чего зависит путь введения и как влияет на сосуды
Содержание статьи
Какие бывают способы введения Как врач выбирает подходящий метод введения Что нужно знать о возможных осложнениях Подкожное введение: щадящая альтернативаХимиотерапию чаще всего проводят внутривенно, например через капельницу. Иногда требуется щадящий способ — катетер или порт, а еще появились препараты, которые вводят подкожно. Врач выбирает подходящий метод в зависимости от плана лечения, состояния сосудов, свойств лекарственных средств и других нюансов1.
Рассказываем о путях введения химиопрепаратов, как устанавливают системы введения лекарств и почему это не так страшно, как кажется на первый взгляд.
Какие бывают способы введения
Существует несколько способов введения препаратов в вену и у каждого есть свои особенности.
Инфузия, или капельница, в периферическую вену. Метод применяют, когда нужно провести не больше 4–6 курсов химиотерапии, обычно в условиях дневного стационара. Используют для введения не опасных для вен препаратов при отсутствии заболеваний сосудов2. В периферическую вену на предплечье или кисти вводят иглу, подключенную к системе капельницы. Метод прост, но с каждым новым введением возрастает риск воспаления, повреждения стенок сосудов и образования гематом в месте укола3.
Периферический катетер. Устанавливают в вену на руке или кисти и фиксируют пластырем. Иглу сразу удаляют, а внутри сосуда остается мягкая гибкая трубочка. Вену не нужно прокалывать каждый раз заново2. Метод показан для многократных введений в течение нескольких дней. Катетер не используют для длительного лечения из-за риска развития инфекции и меняют каждые 3–4 дня4.
Капельница и периферический катетер — два наиболее простых и привычных способа введения лекарств в вену. Эти системы устанавливает медицинская сестра в обычной палате или процедурном кабинете, а специальная подготовка к процедуре или обезболивание не нужны. Человек ощущает только несильную боль от прокола кожи — как при анализе крови.
Центральный венозный катетер. Под местным обезболиванием врач прокалывает иглой стенку крупной вены — подключичной, яремной или бедренной. Затем он вводит в сосуд мягкую трубку и продвигает ее до правого предсердия. При этом можно почувствовать легкое давление внутри, но не боль, потому что в венах нет болевых рецепторов5. После установки катетера человек его не ощущает.
Центральный катетер устанавливают, если предстоит длительная терапия или лечение препаратами, которые вредят сосудам.
Имплантируемый порт. Это резервуар размером с двухрублевую монету, который состоит из твердого корпуса и плотной силиконовой мембраны. Его устанавливают под наркозом. Через небольшой разрез устройство вводят под кожу, обычно под ключицу, затем соединяют с веной с помощью катетера6.
Этот метод подходит для длительного лечения, при частых введениях препаратов и использовании опасных для сосудов лекарств. Через порт препарат поступает в крупную вену с быстрым током крови, что снижает риск воспаления и химического ожога.
Порт не видно снаружи, и человек его не чувствует. Чтобы ввести препарат или взять кровь, медицинская сестра прокалывает мембрану специальной иглой. При правильном уходе порт можно использовать несколько месяцев7. После установки у человека может возникнуть небольшой отек и синяк, которые проходят за несколько дней.
Центральный катетер и порт устанавливают квалифицированные врачи в стерильных условиях операционной. Это отработанные, стандартные процедуры, которые специалисты привычно выполняют каждый день. Человек при этом не чувствует боли.
Как врач выбирает подходящий метод введения
Доктор учитывает, как долго человеку предстоит лечиться, может ли препарат повредить сосуды, как часто его нужно вводить и есть ли повреждение вен.
Если человеку нужно более четырех курсов терапии или назначенные препараты могут повредить сосуды, стоит использовать щадящий метод введения лекарств8. Например, через порт или катетер — а утверждение, что их устанавливают только в тяжелых случаях, — это миф.
Такие доступы выполняют в следующих ситуациях:
- Курс химиотерапии включает более 4–6 циклов.
- У человека есть заболевания вен.
- В вены на локте или запястье трудно «попасть» иглой, они находятся глубоко или повреждены.
- Возникли осложнения при использовании капельниц9.
Порт и катетер помогают уменьшить боль, снижают риск повреждения вен, избавляют от необходимости многократных проколов сосуда.
Некоторые препараты при попадании за пределы вены вызывают раздражение или повреждение тканей, боль, отек, а в тяжелых случаях — некроз, то есть отмирание тканей. Их называют везикантами3.
Везиканты нельзя вводить в поверхностные и мелкие вены. Скорости кровотока в них не хватит, чтобы быстро разбавить препарат и снизить риск раздражения внутренней оболочки сосуда10. Еще у небольших сосудов слишком тонкие стенки, которые легко повредить. Если везикант случайно попадет не в вену, а в окружающие ткани, он может вызвать воспаление, а в тяжелых случаях — некроз, то есть отмирание тканей. Поэтому такие препараты вводят только через имплантируемый порт или центральный венозный катетер.
Некоторых людей пугает сама идея установки порта. Кажется, что это значит «со мной все серьезно». Но врач предлагает такой вариант, исходя из схемы терапии и состояния сосудов конкретного человека. Порт или катетер — это профилактика осложнений химиотерапии.
Что нужно знать о возможных осложнениях
Как и при любом медицинском вмешательстве, при установке центрального катетера или порта могут возникнуть осложнения7. Это случается нечасто, но важно знать о возможных рисках.
Наиболее частые осложнения7, 8:
- Инфекция. Может развиться в месте установки катетера или порта. Реже она распространяется в кровь — возникает катетер-ассоциированная инфекция кровотока. Симптомы — покраснение кожи, боль, повышение температуры, озноб.
- Тромбоз. Образование сгустков крови в вене, где установлен катетер. Может проявляться отеком, тяжестью, болью в руке.
- Нарушение проходимости катетера. Иногда катетер загибается, или его закупоривает тромб. Это мешает введению препаратов.
- Повреждение сосуда. Очень редко катетер может сместиться и повредить стенку сосуда во время установки.
Эти риски минимальны, если катетер или порт устанавливает квалифицированный специалист и за устройством правильно ухаживают. Перед выпиской человека обучают тому, как следить за состоянием кожи, когда нужно менять повязку и в каких случаях обращаться за помощью.
Подкожное введение: щадящая альтернатива
Некоторые лекарства вводят в подкожно-жировую клетчатку, обычно в область бедра или живота11. Это делают с помощью иглы длиной 3–6 мм, а сама инъекция обычно почти безболезненна. Таким способом можно вводить препараты, которые не повреждают ткани12.
Преимущества подкожного способа:
- Нет повреждения вен.
- Человек почти не ощущает боли и дискомфорта.
- Процедуру можно провести амбулаторно, без оформления в дневной стационар.
Пока таким способом пользуются нечасто, но с появлением подходящих лекарственных форм некоторых препаратов он будет становиться популярнее. Врачи смогут использовать его в качестве альтернативы внутривенному доступу у людей с высоким риском осложнений со стороны сосудов.
M-RU-00022361 Июль 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
Орлова Р. В. и др. Химиотерапия злокачественных опухолей: проблемы и перспективы //Вопросы онкологии. — 2015. — Т. 61. — №. 2. — С. 244-251.
Стороженко А. В. и др. Основы ухода за хирургическими больными. — 2016.
Буйденок Ю.В. Современные подходы к обеспечению длительного венозного доступа в онкологии. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2021;10(3):69‑78.
Кулабухов В. В., Ларионов И. Ю., Животнева И. В. Руководство по профилактике инфекционных осложнений, связанных с внутрисо-судистым катетером. М //Медицина. — 2008.
Павлов О. Б. Практические навыки в анестезиологии и реаниматологии. — 2010.
Рыков М. Ю. и др. Применение имплантируемых венозных порт-систем в онкологии //Онкология. Журнал им. ПА Герцена. — 2014. — Т. 2. — №. 4. — С. 38-44.
Тимофеев М. Е. и др. Симуляционное обучение медицинских сестер онкологического профиля навыкам ухода за имплантируемыми венозными порт-системами. Опыт НМИЦ онкологии им. НН Блохина //Виртуальные технологии в медицине. — 2020. — Т. 1. — №. 3. — С. 79-80.
Парк Дж., Ю С.Б., Рю Г.В. и др. Характеристики ошибок, факторов, способствующих их возникновению, и препятствий, связанных с контролем скорости введения внутривенных препаратов: обзорный анализ. Syst Rev 12, 230 (2023). https://doi.org/10.1186/s13643-023-02386-z
Блинова О. К. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ РАБОТЕ С ИМПЛАНТИРУЕМЫМИ ПОРТ-СИСТЕМАМИ //Здравоохранение и образовательное пространство: интеграции и перспективы взаимодействия. — 2016. — С. 63-68.
Существует несколько способов введения препаратов в вену и у каждого есть свои особенности.
Инфузия, или капельница, в периферическую вену. Метод применяют, когда нужно провести не больше 4–6 курсов химиотерапии, обычно в условиях дневного стационара. Используют для введения не опасных для вен препаратов при отсутствии заболеваний сосудов2. В периферическую вену на предплечье или кисти вводят иглу, подключенную к системе капельницы. Метод прост, но с каждым новым введением возрастает риск воспаления, повреждения стенок сосудов и образования гематом в месте укола3.
Периферический катетер. Устанавливают в вену на руке или кисти и фиксируют пластырем. Иглу сразу удаляют, а внутри сосуда остается мягкая гибкая трубочка. Вену не нужно прокалывать каждый раз заново2. Метод показан для многократных введений в течение нескольких дней. Катетер не используют для длительного лечения из-за риска развития инфекции и меняют каждые 3–4 дня4.
Капельница и периферический катетер — два наиболее простых и привычных способа введения лекарств в вену. Эти системы устанавливает медицинская сестра в обычной палате или процедурном кабинете, а специальная подготовка к процедуре или обезболивание не нужны. Человек ощущает только несильную боль от прокола кожи — как при анализе крови.
Центральный венозный катетер. Под местным обезболиванием врач прокалывает иглой стенку крупной вены — подключичной, яремной или бедренной. Затем он вводит в сосуд мягкую трубку и продвигает ее до правого предсердия. При этом можно почувствовать легкое давление внутри, но не боль, потому что в венах нет болевых рецепторов5. После установки катетера человек его не ощущает.
Центральный катетер устанавливают, если предстоит длительная терапия или лечение препаратами, которые вредят сосудам.
Имплантируемый порт. Это резервуар размером с двухрублевую монету, который состоит из твердого корпуса и плотной силиконовой мембраны. Его устанавливают под наркозом. Через небольшой разрез устройство вводят под кожу, обычно под ключицу, затем соединяют с веной с помощью катетера6.
Этот метод подходит для длительного лечения, при частых введениях препаратов и использовании опасных для сосудов лекарств. Через порт препарат поступает в крупную вену с быстрым током крови, что снижает риск воспаления и химического ожога.
Порт не видно снаружи, и человек его не чувствует. Чтобы ввести препарат или взять кровь, медицинская сестра прокалывает мембрану специальной иглой. При правильном уходе порт можно использовать несколько месяцев7. После установки у человека может возникнуть небольшой отек и синяк, которые проходят за несколько дней.
Центральный катетер и порт устанавливают квалифицированные врачи в стерильных условиях операционной. Это отработанные, стандартные процедуры, которые специалисты привычно выполняют каждый день. Человек при этом не чувствует боли.
Доктор учитывает, как долго человеку предстоит лечиться, может ли препарат повредить сосуды, как часто его нужно вводить и есть ли повреждение вен.
Если человеку нужно более четырех курсов терапии или назначенные препараты могут повредить сосуды, стоит использовать щадящий метод введения лекарств8. Например, через порт или катетер — а утверждение, что их устанавливают только в тяжелых случаях, — это миф.
Такие доступы выполняют в следующих ситуациях:
- Курс химиотерапии включает более 4–6 циклов.
- У человека есть заболевания вен.
- В вены на локте или запястье трудно «попасть» иглой, они находятся глубоко или повреждены.
- Возникли осложнения при использовании капельниц9.
Порт и катетер помогают уменьшить боль, снижают риск повреждения вен, избавляют от необходимости многократных проколов сосуда.
Некоторые препараты при попадании за пределы вены вызывают раздражение или повреждение тканей, боль, отек, а в тяжелых случаях — некроз, то есть отмирание тканей. Их называют везикантами3.
Везиканты нельзя вводить в поверхностные и мелкие вены. Скорости кровотока в них не хватит, чтобы быстро разбавить препарат и снизить риск раздражения внутренней оболочки сосуда10. Еще у небольших сосудов слишком тонкие стенки, которые легко повредить. Если везикант случайно попадет не в вену, а в окружающие ткани, он может вызвать воспаление, а в тяжелых случаях — некроз, то есть отмирание тканей. Поэтому такие препараты вводят только через имплантируемый порт или центральный венозный катетер.
Некоторых людей пугает сама идея установки порта. Кажется, что это значит «со мной все серьезно». Но врач предлагает такой вариант, исходя из схемы терапии и состояния сосудов конкретного человека. Порт или катетер — это профилактика осложнений химиотерапии.
Что нужно знать о возможных осложнениях
Как и при любом медицинском вмешательстве, при установке центрального катетера или порта могут возникнуть осложнения7. Это случается нечасто, но важно знать о возможных рисках.
Наиболее частые осложнения7, 8:
- Инфекция. Может развиться в месте установки катетера или порта. Реже она распространяется в кровь — возникает катетер-ассоциированная инфекция кровотока. Симптомы — покраснение кожи, боль, повышение температуры, озноб.
- Тромбоз. Образование сгустков крови в вене, где установлен катетер. Может проявляться отеком, тяжестью, болью в руке.
- Нарушение проходимости катетера. Иногда катетер загибается, или его закупоривает тромб. Это мешает введению препаратов.
- Повреждение сосуда. Очень редко катетер может сместиться и повредить стенку сосуда во время установки.
Эти риски минимальны, если катетер или порт устанавливает квалифицированный специалист и за устройством правильно ухаживают. Перед выпиской человека обучают тому, как следить за состоянием кожи, когда нужно менять повязку и в каких случаях обращаться за помощью.
Подкожное введение: щадящая альтернатива
Некоторые лекарства вводят в подкожно-жировую клетчатку, обычно в область бедра или живота11. Это делают с помощью иглы длиной 3–6 мм, а сама инъекция обычно почти безболезненна. Таким способом можно вводить препараты, которые не повреждают ткани12.
Преимущества подкожного способа:
- Нет повреждения вен.
- Человек почти не ощущает боли и дискомфорта.
- Процедуру можно провести амбулаторно, без оформления в дневной стационар.
Пока таким способом пользуются нечасто, но с появлением подходящих лекарственных форм некоторых препаратов он будет становиться популярнее. Врачи смогут использовать его в качестве альтернативы внутривенному доступу у людей с высоким риском осложнений со стороны сосудов.
M-RU-00022361 Июль 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
Орлова Р. В. и др. Химиотерапия злокачественных опухолей: проблемы и перспективы //Вопросы онкологии. — 2015. — Т. 61. — №. 2. — С. 244-251.
Стороженко А. В. и др. Основы ухода за хирургическими больными. — 2016.
Буйденок Ю.В. Современные подходы к обеспечению длительного венозного доступа в онкологии. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2021;10(3):69‑78.
Кулабухов В. В., Ларионов И. Ю., Животнева И. В. Руководство по профилактике инфекционных осложнений, связанных с внутрисо-судистым катетером. М //Медицина. — 2008.
Павлов О. Б. Практические навыки в анестезиологии и реаниматологии. — 2010.
Рыков М. Ю. и др. Применение имплантируемых венозных порт-систем в онкологии //Онкология. Журнал им. ПА Герцена. — 2014. — Т. 2. — №. 4. — С. 38-44.
Тимофеев М. Е. и др. Симуляционное обучение медицинских сестер онкологического профиля навыкам ухода за имплантируемыми венозными порт-системами. Опыт НМИЦ онкологии им. НН Блохина //Виртуальные технологии в медицине. — 2020. — Т. 1. — №. 3. — С. 79-80.
Парк Дж., Ю С.Б., Рю Г.В. и др. Характеристики ошибок, факторов, способствующих их возникновению, и препятствий, связанных с контролем скорости введения внутривенных препаратов: обзорный анализ. Syst Rev 12, 230 (2023). https://doi.org/10.1186/s13643-023-02386-z
Блинова О. К. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ РАБОТЕ С ИМПЛАНТИРУЕМЫМИ ПОРТ-СИСТЕМАМИ //Здравоохранение и образовательное пространство: интеграции и перспективы взаимодействия. — 2016. — С. 63-68.
Как и при любом медицинском вмешательстве, при установке центрального катетера или порта могут возникнуть осложнения7. Это случается нечасто, но важно знать о возможных рисках.
Наиболее частые осложнения7, 8:
- Инфекция. Может развиться в месте установки катетера или порта. Реже она распространяется в кровь — возникает катетер-ассоциированная инфекция кровотока. Симптомы — покраснение кожи, боль, повышение температуры, озноб.
- Тромбоз. Образование сгустков крови в вене, где установлен катетер. Может проявляться отеком, тяжестью, болью в руке.
- Нарушение проходимости катетера. Иногда катетер загибается, или его закупоривает тромб. Это мешает введению препаратов.
- Повреждение сосуда. Очень редко катетер может сместиться и повредить стенку сосуда во время установки.
Эти риски минимальны, если катетер или порт устанавливает квалифицированный специалист и за устройством правильно ухаживают. Перед выпиской человека обучают тому, как следить за состоянием кожи, когда нужно менять повязку и в каких случаях обращаться за помощью.
Некоторые лекарства вводят в подкожно-жировую клетчатку, обычно в область бедра или живота11. Это делают с помощью иглы длиной 3–6 мм, а сама инъекция обычно почти безболезненна. Таким способом можно вводить препараты, которые не повреждают ткани12.
Преимущества подкожного способа:
- Нет повреждения вен.
- Человек почти не ощущает боли и дискомфорта.
- Процедуру можно провести амбулаторно, без оформления в дневной стационар.
Пока таким способом пользуются нечасто, но с появлением подходящих лекарственных форм некоторых препаратов он будет становиться популярнее. Врачи смогут использовать его в качестве альтернативы внутривенному доступу у людей с высоким риском осложнений со стороны сосудов.
M-RU-00022361 Июль 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Список литературы
Орлова Р. В. и др. Химиотерапия злокачественных опухолей: проблемы и перспективы //Вопросы онкологии. — 2015. — Т. 61. — №. 2. — С. 244-251.
Стороженко А. В. и др. Основы ухода за хирургическими больными. — 2016.
Буйденок Ю.В. Современные подходы к обеспечению длительного венозного доступа в онкологии. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2021;10(3):69‑78.
Кулабухов В. В., Ларионов И. Ю., Животнева И. В. Руководство по профилактике инфекционных осложнений, связанных с внутрисо-судистым катетером. М //Медицина. — 2008.
Павлов О. Б. Практические навыки в анестезиологии и реаниматологии. — 2010.
Рыков М. Ю. и др. Применение имплантируемых венозных порт-систем в онкологии //Онкология. Журнал им. ПА Герцена. — 2014. — Т. 2. — №. 4. — С. 38-44.
Тимофеев М. Е. и др. Симуляционное обучение медицинских сестер онкологического профиля навыкам ухода за имплантируемыми венозными порт-системами. Опыт НМИЦ онкологии им. НН Блохина //Виртуальные технологии в медицине. — 2020. — Т. 1. — №. 3. — С. 79-80.
Парк Дж., Ю С.Б., Рю Г.В. и др. Характеристики ошибок, факторов, способствующих их возникновению, и препятствий, связанных с контролем скорости введения внутривенных препаратов: обзорный анализ. Syst Rev 12, 230 (2023). https://doi.org/10.1186/s13643-023-02386-z
Блинова О. К. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ РАБОТЕ С ИМПЛАНТИРУЕМЫМИ ПОРТ-СИСТЕМАМИ //Здравоохранение и образовательное пространство: интеграции и перспективы взаимодействия. — 2016. — С. 63-68.
