Что такое гистологическое исследование

Гистологическое исследование — диагностический метод, в ходе которого образец ткани опухоли (биоптат) исследуется специалистом под микроскопом. При онкологических заболеваниях в ходе такого исследования изучается клеточное строение опухоли. Без результатов гистологического исследования невозможно получить представление о характере новообразования, а следовательно, поставить точный диагноз.

Дело в том, что злокачественные опухоли, даже расположенные в одном органе, бывают разные. Их формируют клетки разных типов, отличающиеся степенью зрелости, агрессивностью и ответом на тот или иной вид лечения. Узнать об этом по результатам КТ или МРТ просто невозможно. Получить важную информацию о типах клеток можно, только изучив кусочек опухоли под микроскопом.

Например, при раке легкого на КТ врач видит округлое образование в легком и может оценить распространенность онкопроцесса. Однако только гистологическое исследование даст ответ на вопрос о характере опухоли: мелкоклеточный или немелкоклеточный рак поразил орган. А это крайне важно, ведь от этого зависят прогноз и тактика лечения.

Гистологическое исследование в современной онкологии необходимо, чтобы:

• подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз онкологического заболевания. Без результата гистологического исследования врач не может поставить окончательный диагноз, а может лишь подозревать онкологическое заболевание;
  
• определить тип опухоли и, иногда, стадию заболевания — для этого врач оценивает вовлеченность лимфоузлов (изучает под микроскопом пунктированный или удаленный во время операции лимфатический узел). В некоторых случаях (например, при меланоме) изучают глубину прорастания опухоли в окружающие ткани;
  
• оценить эффективность проводимого лечения. Если терапия эффективна, в тканях опухоли появляются участки, где злокачественные клетки погибли — очаги некроза, которые можно обнаружить под микроскопом;
  
• оценить радикальность проведенной операции. Хирургическое лечение опухоли планируется так, чтобы удалить ее единым блоком, захватив небольшой участок неизмененных тканей вокруг. Это так называемое удаление в пределах здоровых тканей, которое необходимо для того, чтобы не оставить в организме злокачественные клетки, которые могут вызвать рецидив. Поэтому все удаленные во время операции ткани направляются на срочное гистологическое исследование, где врач-патологоанатом изучает края удаленного блока тканей, чтобы убедиться, что в них нет злокачественных клеток (это называется негативные края резекции). Если негативных краев резекции в ходе операции достигнуть не удается, в послеоперационное лечение вносятся коррективы;
  
• оценить чувствительность опухоли к некоторым современным методам терапии (прежде всего, таргетной терапии и иммунотерапии). Для этого образцы тканей исследуются с применением различных методов, позволяющих определить молекулярные особенности раковых клеток.

Для проведения гистологического исследования нужен кусочек ткани пациента, содержащий опухолевые клетки. Получают его во время биопсии — прижизненного забора образца ткани/клеток опухоли для исследования. Сам образец ткани называют биоптатом. Вариантов проведения биопсии достаточно много, в большинстве из них для взятия ткани используются специальные иглы.

При раке легкого кусочек ткани из крупных бронхов может быть взят во время выполнения бронхоскопии — исследования бронхиального дерева изнутри с помощью специального инструмента — бронхоскопа. Для взятия биоптата используются специальные щипцы либо щетка-скарификатор. Называется это эндобронхиальной биопсией. В тех случаях, когда опухоль либо пораженный онкопроцессом лимфоузел находятся в непосредственной близости от крупного бронха, врачи прибегают к следующему: во время бронхоскопии доктор специальной иглой прокалывает стенку бронха и заводит иглу в новообразование. Затем с помощью шприца создается отрицательное давление, «засасывающее» клетки внутрь иглы. Такая процедура называется аспирационной трансбронхиальной биопсией.

При расположении опухоли на периферии легкого и близко к грудной стенке ткань для исследования берут через прокол грудной стенки специальной тонкой иглой. Это трансторакальная биопсия.

Взятие биопсийного материала обычно осуществляется амбулаторно, при невозможности пациент направляется в онкоцентр¹. Вмешательство проводится под анестезией (местной или общей, в зависимости от показаний), поэтому оно практически безболезненно.

Прежде чем попасть на предметный столик микроскопа, биологический материал подвергается специальной обработке.

Подготовка ткани к исследованию проводится в патологоанатомическом отделении/центре, и это достаточно длительный (обычно — несколько дней) и кропотливый процесс.

Готовые окрашенные стекла направляются врачу-патологоанатому, который будет изучать их под микроскопом. Именно этот специалист по результатам исследования даст ответ на вопрос о природе образования: злокачественное оно или нет. Если опухоль злокачественная, исследование под микроскопом позволит определить, из какой ткани она развивается, насколько она зрелая и как глубоко распространилась в окружающие ткани.

На основе увиденного специалист формирует гистологическое заключение (протокол исследования), которое выдается пациенту на руки. Правильная трактовка картины под микроскопом и адекватность заключения — залог правильного диагноза и эффективного лечения.

К сожалению, да. С качеством проведения гистологического исследования могут возникать проблемы, ведь оно во многом определяется опытом патологоанатома, наличием оборудования и расходных материалов.

В случае появления сомнений в правильности гистологического заключения возможен пересмотр готовых препаратов в другом, обычно более авторитетном, центре. Для этого нужно получить стекла и парафиновые блоки на руки (регламентировано п. 31 Приказа № 179н от 24.03.2016 г. Минздрава России) и отправить их/отвезти лично в экспертный центр для получения второго мнения³. Как это сделать в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина или НМИЦ радиологии и его филиалах, вы можете прочитать на официальных сайтах. Пересмотр гистологических препаратов осуществляется за счет личных средств пациента.

M-RU-00006425 Апрель 2022