Главная Общие темы Почему назначают длительные курсы лечения и реабилитации при онкологии

Почему назначают длительные курсы лечения и реабилитации при онкологии

09 июля 2024 г. 223 просмотров Поделиться статьей

0

Почему назначают длительные курсы лечения и реабилитации при онкологии

Лечение рака — сложный, долгий и, в большинстве случаев, утомительный для пациентов процесс. Разбираемся, почему противоопухолевая терапия обычно состоит из нескольких курсов, которые могут растянуться на месяцы и даже годы.

Содержание статьи

Классическая химиотерапия Таргетная терапия Иммунотерапия

Противоопухолевая лекарственная терапия — один из основных методов лечения в современной онкологии. Это собирательное понятие объединяет классическую химиотерапию, таргетную и иммунотерапию, а также поддерживающее лечение, повышающее их эффективность. 

Объясняем, как подбираются и назначаются основные противоопухолевые лекарства, почему одни препараты принимают курсами, а другие — длительно и на постоянной основе. 

Классическая химиотерапия

Химиотерапия — проверенный временем и самый часто используемый подход в онкологии. Химиопрепараты подавляют размножение активно делящихся опухолевых клеток. Но одновременно такие лекарства действуют и на здоровые клетки, которые также активно делятся: клетки костного мозга, слизистых оболочек, волосяных луковиц, мужской репродуктивной системы.

Длительность, или, на медицинском языке, режим, химиотерапии зависит от многих факторов: стадии и агрессивности онкозаболевания, общего состояния пациента, чувствительности опухоли к химиопрепаратам, а также цели терапии — излечение, уменьшение размеров опухоли или ликвидация симптомов.  

Обычно курс химиотерапии проводится циклами, количество которых определяют индивидуально: обычно их 4–8. Цикл химиотерапии — период времени с первого дня введения химиопрепаратов до планируемого первого дня следующего цикла. 

Цикл химиотерапии включает в себя дни введения препаратов и плановый перерыв между ними. Минимальная продолжительность цикла — 14 дней. Обычно цитостатики вводятся в первые 1–3 дня цикла, оставшиеся дни организм «отдыхает». Эта передышка нужна телу для того, чтобы построить новые здоровые клетки — в первую очередь клетки крови — и восстановить силы перед следующим введением химиопрепарата. Перед каждым циклом пациенты сдают анализы крови (общий и биохимический), а врачи оценивают побочные эффекты, которые были зафиксированы. Если организм достаточно восстановился, начинается следующий цикл лечения, если нет — он откладывается на несколько дней (схема 1).

схема

Схема 1

Почему проводится несколько циклов химиотерапии? Одного цикла введения химиопрепаратов обычно недостаточно для того, чтобы уничтожить все опухолевые клетки. Кроме того, чувствительность злокачественных опухолей к химиотерапии может быть разной, а потому врачи не могут заранее сказать, сколько циклов понадобится. Каждые 6–12 недель специалисты обследуют пациента (УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопия и т.д.) и оценивают эффективность проводимого лечения. Если опухоль хорошо «отвечает» на химиотерапию, то курс длится столько, сколько прописано в клинических рекомендациях. Если ответ недостаточен, то врач вносит изменения в лечение: увеличивает дозировку или заменяет используемые препараты. 

С учетом того, что продолжительность цикла составляет минимум 3 недели, а самих циклов может быть от 4 до 8, продолжительность химиотерапевтического лечения в среднем составляет 3–6 месяцев. 

Химиотерапия не всегда хорошо переносится пациентами из-за ряда побочных эффектов: тошноты, слабости, проблем с пищеварением и др. Для борьбы с ними, психологической и физической реабилитации человека параллельно с противоопухолевым лечением проводится поддерживающая терапия. Пациенты, которые прошли химиотерапию и вошли в ремиссию, могут рассчитывать на реабилитацию в условиях санатория

Таргетная терапия

Это довольно новый вид противоопухолевой терапии, который успешно используется для лечения распространенных форм немелкоклеточного рака легкого, меланомы, рака печени и рака молочной железы, а также других новообразований. Таргетные препараты действуют более избирательно, чем традиционная химиотерапия, — они атакуют лишь определенные молекулярные мишени злокачественных клеток, отвечающие за рост опухоли. На здоровые клетки эти препараты воздействуют в значительно меньшей степени, чем химиотерапия. Их назначают только когда генетическое или гистологическое исследование опухоли показало, что в клетках есть мутации, на которые может воздействовать таргетный препарат.

При этом таргетные средства чаще всего не обладают прямым цитотоксическим действием (то есть не убивают раковые клетки напрямую). Связываясь с мишенью на опухолевой клетке, они лишь тормозят процесс ее деления, тем самым сдерживая рост опухоли и переводя онкозаболевание в статус хронического, протекающего месяцами и годами. Как и любые другие лекарства, таргетные препараты не остаются в организме «навсегда», со временем они выводятся. Для того чтобы «заблокированные» механизмы деления злокачественных клеток не активизировались вновь, лекарственные средства принимают с определенной периодичностью. Таблетированные препараты обычно принимают ежедневно, средства для внутривенного применения вводят раз в 2–3 недели. 

Нередко у пациентов возникает желание перестать «глотать таблетки», как только их состояние улучшается. Этого делать нельзя ни в коем случае: принимать таргетные препараты необходимо до тех пор, пока они сохраняют свою эффективность, то есть месяцами, а иногда и годами. Отменить лечение может только врач. 

Таргетная терапия обычно переносится пациентами легче традиционной химиотерапии. Но даже при ее использовании могут развиваться нежелательные реакции, такие как сыпь, повышение давления, появление белка в моче, диарея и некоторые другие. Чаще всего они не требуют отмены лечения, при необходимости врач может назначить лекарства, снижающие выраженность нежелательных явлений. 

ну

Иммунотерапия

Наряду с таргетной терапией это один из самых современных подходов в терапии рака. В ее основе лежит блокирование компонентов иммунных механизмов, делающих опухолевые клетки невидимыми для иммунной системы. Проще говоря, препараты этой группы позволяют иммунной системе увидеть злокачественные клетки и уничтожить их. Иммунотерапия применяется при лечении различных стадий немелкоклеточного рака легкого, меланомы, злокачественных новообразований мочевого пузыря, почки и желудка и других органов. 

Иммунотерапия проводится длительно, как и таргетная. Так, при немелкоклеточном раке легкого и меланоме она может продолжаться до 2 лет (препарат вводится 1 раз в 3 недели)2, 3. При прогрессировании заболевания или развитии тяжелых нежелательных явлений курс лечения может быть прекращен досрочно1, 3

им

Такое длительное использование иммунотерапевтических препаратов, как и в случае с таргетными, связано с выведением их из организма и ослаблением блокирующего эффекта. Нельзя исключить того, что режимы дозирования и рекомендации по продолжительности в ближайшее время изменятся, так как появятся новые клинические данные.

M-RU-00008510 Декабрь 2022

Было полезно?

Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.

Да, было полезно Нет Поделиться статьей

Список литературы

  • Трякин А. А., Бесова Н. С., Волков Н. М. и др. Практические рекомендации по общим принципам проведения противоопухолевой лекарственной терапии. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11).01. DOI: 10.18027/2224-5057-2021-11-3s2-01. [Электронный ресурс] URL: https://www.rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2021/2021-01.pdf (дата обращения: 16.10.2022).
  • Лактионов К. К., Артамонова Е. В., Бредер В. В. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 12). 41–59. [Электронный ресурс] URL: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2022/2022-02.pdf (дата обращения: 17.10.2022).
  • Строяковский Д. Л., Абрамов М. Е., Демидов Л. В. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению меланомы кожи. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11): 16. DOI: 10.18027/2224-5057-2021-11-3s2-16. [Электронный ресурс] URL: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2021/2021-16.pdf (дата обращения: 17.10.2022).
  • Реутова Е.В., Лактионов К.П., Ардзинба М.С. Таргетная терапия больных немелкоклеточным раком легкого: наиболее частые осложнения и принципы их коррекции. Российский онкологический журнал. 2017;22(6):300–306.
  • Осложнения иммунотерапии и их профилактика. ФГБУ «НИИ Онкологии им. Петрова». (Электронный ресурс). https://www.niioncologii.ru/highlights/index?id=638 (дата обращения: 17.10.2022).
Карта онкоцентров

Обратная связь

В своих материалах мы стараемся отвечать на вопросы, которые действительно волнуют наших читателей. Поэтому для нас очень важна обратная связь. Пожалуйста, напишите, какие статьи вы хотели бы видеть на сайте.

Напишите нам
Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе, файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажимая «Принять» или продолжая просмотр сайта, Вы даете согласие АО «Рош-Москва» на использование таких данных в соответствии с Политикой в отношении файлов cookies и Пользовательским соглашением.