Правильный психологический настрой — мое оружие победы над онкологией

Пациенты с онкологией живут в условиях хронического стресса, который вызван сильными эмоциональными переживаниями. А у любого стресса есть как острые (ранние), так и отставленные (отсроченные) последствия. Дискомфорт, беспокойство, депрессия негативно влияют на жизнь, способность выполнять привычные функции и общее качество жизни. И иногда терпеть все это невозможно, ведь включается даже телесный дискомфорт, который возникает во время лечения и после терапии (последствия агрессивной противоопухолевой терапии)¹. Что делать и как преодолеть психологический барьер во время лечения?

Мощный хронический стресс, или дистресс, — результат страха перед лечением, ожидаемым страданием и часто — осознания мучительной смерти. В медицине есть такое понятие, как комплаенс терапии: это когда пациент выполняет назначенные предписания, принимает терапию, соблюдает ее режим. Отказ же от лечения (или низкая приверженность лечению, несоблюдение рекомендаций врача) снижает его эффективность и часто сводит на нет все усилия врачей. Вот почему психологическое принятие болезни помогает снизить дистресс и адаптироваться к лечению, в том числе хирургическому, и его последствиям².

Основные спутники рака — депрессия, беспокойство, усталость, когнитивные нарушения, боль. Обусловленные стрессом психологические факторы могут быть связаны с увеличением риска заболеваемости раком и смертности от рака³. При прохождении химио- или лучевой терапии эти проблемы усугубляются, что приводит к усиленному восприятию побочных эффектов лечения. Особенно тяжело переносятся связанные с химиотерапией симптомы, например тошнота и слабость. Эти соматические проявления еще больше усиливают психические нарушения. При этом пациенты с навыками преодоления стресса и хорошей стрессоустойчивостью тоже не уверены, что легко справятся с назначенным лечением, но лучше переносят побочные эффекты. Это в целом благоприятно сказывается на общем самочувствии, эмоциях и поведении больного. Психосоциальное функционирование у таких пациентов лучше, а следовательно, выше качество жизни⁴.

Что еще делает дистресс? Обостряет хронические заболевания. Могут усиливаться болевые расстройства, при этом боль сковывает все тело и конечности. Это приводит к тому, что химиотерапия переносится еще тяжелее. Дистресс нарушает нормальные адаптивные реакции, а это может влиять на исход заболевания. Такое состояние как бы создает условия для рецидива и прогрессирования злокачественного новообразования. Поэтому, насколько скептически вы бы ни относились к словам «меньше нервничайте», без этого — никуда. Вот почему в план противоопухолевой терапии нередко включают оценку психического состояния пациента: это дает ему и его близким психологические инструменты и методы управления стрессом на всех стадиях заболевания⁵.

Важно сразу понять, что лечение рака часто такое же сложное, как и само заболевание. Даже стандартные методы от хирургии до химиотерапии сами по себе могут быть травмирующими для пациента, но во многих случаях они действительно спасают жизнь. Наука не стоит на месте, и сейчас все шире используются намного более безопасные методы лечения: таргетная и иммунотерапия, но для многих пациентов по-прежнему оптимально применение химиотерапии.

Еще одна проблема, с которой сталкиваются пациенты на химиотерапии — когнитивные нарушения⁶. У семи из десяти пациентов отмечаются изменения памяти, снижение способности к обучению, концентрации, планированию и принятию решений в повседневной жизни. После окончания химиотерапии у большинства людей эти нарушения полностью исчезают, функции восстанавливаются в течение года. Но от 20 до 35 % пациентов продолжают испытывать симптомы и после завершения курса лечения⁷.

Как именно химиотерапия воздействует на мозг, пока не известно. Но к настоящему времени установлено, что она приводит к более быстрому старению всего организма, в том числе и головного мозга. Исследователи обсуждают, что мозг женщин среднего возраста, получающих химиотерапию по поводу рака молочной железы, иногда похож на мозг 60- или 70-летних. Нейровизуализационые методы исследования показывают, что химиотерапия приводит к уменьшению как серого, так и белого вещества мозга. Эти изменения похожи на те, что возникают по мере естественного старения человека⁸.

Но химиотерапия — не единственная причина когнитивных нарушений. Весь комплекс лечения может вызывать как прямые, так и опосредованные проблемы. Операция с общей анестезией, химиотерапия и облучение, а затем, возможно, и гормональная терапия в комплексе могут приводить к таким побочным эффектам, как анемия, астения, нарушения сна, дефицит поступления питательных веществ, которые, в свою очередь, могут вызывать проблемы мышления и памяти⁹,¹⁰.

И хотя в настоящее время нет препаратов и методов, рекомендованных специально для лечения когнитивных симптомов при химиотерапии, важен комплексный подход, включающий хороший сон, физическую активность, сбалансированное питание, нормализацию или поддержание веса, отказ от курения и алкоголя, тренировки когнитивных навыков (например, переключение внимания). Все это в целом позволяет поддержать психосоциальную активность и улучшить качество жизни¹¹,¹².

Существует и так называемая когнитивная реабилитация, при которой человека обучают альтернативным или компенсаторным стратегиям. Типичный пример — использование ежедневника, в котором в конце каждого дня важно записывать, что сегодня происходило, мысли, эмоции, действия. На следующий день необходимо перечитывать запись, чтобы не забывать о значимости каждого дня и запоминать детали. Подобная техника — один из важных базовых навыков формирования стрессоустойчивости у онкопациентов. К тому же это не отнимает много сил и времени. Нужно всего лишь:

• найти тихое уединенное место, в котором будет комфортно писать;
• выделить от 15 до 30 минут (этого будет вполне достаточно, чтобы сосредоточиться и не устать);
• использовать записную книжку или компьютер.
  
  
  

Видимый эффект оказывает когнитивно-поведенческая терапия с тренировками памяти и адаптацией внимания. Такие тренировки, групповые или индивидуальные, психолог может проводить дистанционно, что дает психологическую свободу, повышает стрессоустойчивость. А в случае с пациентами в терминальных стадиях рака это еще и возможность поговорить о своих страхах и ожиданиях, ведь члены семьи часто избегают таких разговоров¹³.

Хорошая психологическая поддержка действительно помогает снизить стресс и быстрее восстановиться после лечения. Повышение стрессоустойчивости позволяет укрепить иммунитет и продлить ремиссию. Но потребность в психологической помощи не заканчивается, когда лечение подходит к финалу. Эмоциональное восстановление может занять больше времени, чем физическое. Выжившим онкопациентам необходимо время, чтобы создать новое представление о себе, о пережитых событиях, результатах лечения. Долгосрочные последствия лечения рака нельзя игнорировать. Поэтому в период ремиссии крайне необходима психологическая поддержка, которая помогает справляться с такими проблемами, как страх перед рецидивом и нетерпение к более приземленным жизненным проблемам.

Сегодня для работы с онкопациентом формируется междисциплинарная бригада медицинских работников, каждый из которых вносит свой вклад в лечение не только тела, но и души пациента. В такие команды входит не только врач-онколог, хирург, химиотерапевт, радиолог, но и психолог. Он работает с пациентом и его семьей. Цель — улучшить не только эмоциональный фон, но и взаимодействие пациента с его окружением. Психологические методы помогают создавать позитивный настрой, повышать мотивацию жить и вернуться в привычный мир после завершения лечения. Занятия с психологом помогают преодолеть страх говорить о своей болезни с детьми и членами семьи, а также обучают, как управлять стрессом, справляться с горем, страхом и другими эмоциями. И в итоге для многих пациентов этот угрожающий жизни кризис может стать возможностью для личностного роста, а не просто борьбой с заболеванием¹⁴. Вот почему в последние несколько лет онкологи активно выступают за сохранение психосоциальной активности во время лечения даже в условиях вынужденной изоляции. Это не только улучшает качество жизни пациента, но и определяет успех терапии¹⁵.

M-RU-00003364 Июнь 2021