Санаторно-курортное лечение как метод реабилитации после онкологии

Еще два десятилетия назад врачи обнаружили, что качество жизни пациента для успешного лечения даже более важно, чем первичный ответ опухоли на проводимую терапию. Хорошо проведенная операция или курс химиотерапии обеспечивают лишь половину успеха в борьбе с раком. Пациенты могут тяжело переносить как течение самого онкологического заболевания, так и лечение — оперативное и химиотерапию. Поэтому вторая половина успеха — это реабилитация и возврат к обычному образу жизни.

Реабилитация должна начинаться еще на этапах постановки диагноза¹ и в начале лечения. Это так называемая предреабилитация, на всех этапах реабилитация включает психологическую поддержку.

Реабилитация после лечения включает медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, помощь психолога и санаторно-курортное лечение. Это важная часть реабилитации, помогающая улучшить общее состояние и активировать защитно-приспособительные реакции организма. Санаторно-курортное лечение способствует восстановлению или компенсации нарушенных функций, более длительной ремиссии и помогает предотвратить инвалидность²,³. Этому благоприятствуют природные факторы (климат, минеральные воды, естественные водоемы) и физиотерапевтические процедуры, проводимые на базе санатория. Кроме того, поездка в санаторий сама по себе может положительно влиять на психоэмоциональный фон: помочь отвлечься от плохих мыслей, снизить стресс и тревожность.

К сожалению, онкопациентам часто необоснованно отказывают в направлении на санаторно-курортное лечение. Нередко ссылаются на то, что само по себе онкозаболевание — противопоказание к поездке, а курорты и физиопроцедуры лишь способствуют росту опухоли. В действительности люди с онкологическими заболеваниями имеют право на санаторно-курортное лечение. Но показано оно не всем.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению обозначены в приказе № 1029н Минздрава РФ⁴.

Санаторно-курортное лечение противопоказано:

• пациентам со злокачественным новообразованием, которые нуждаются в противоопухолевом лечении.
  
  

Если человек проходит, например, курс химиотерапии после проведенной операции, то в поездке в санаторий ему откажут на законных основаниях. Что делать? Продолжать лечение, а после его окончания снова попробовать получить путевку;

• пациентам с новообразованиями неуточненного характера.
  
  

Если человек планировал поездку в санаторий по поводу любого заболевания, например инфаркта миокарда, но в ходе обследования было найдено новообразование, то о санаторно-курортном лечении придется забыть, пока врачи не разберутся, с чем имеют дело: со злокачественной опухолью или нет. Если это рак, нужно будет начинать лечение;

• пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, требующими оказания паллиативной медицинской помощи.
  
  

При IV стадии рака, когда есть отдаленные метастазы, а лечение направлено на увеличение продолжительности и улучшение качества жизни, реабилитация в санатории противопоказана;

• пациентам с онкозаболеваниями, сопровождающимися стойким болевым синдромом и требующими постоянного приема наркотических средств.
  
  

Обычно это люди с IV стадией рака и метастазами в костях, головном мозге и других органах;

• пациентам с кахексией любого происхождения.
  
  

Обычно раковая кахексия — крайнее истощение организма — появляется на последней стадии рака. Для нее характерно снижение веса, общая слабость, расстройства сна и нарушение большинства физиологических функций. Пациенту с раковой кахексией в санаторно-курортном лечении откажут.

Поездка в санаторий для реабилитации человека с онкологическим заболеванием возможна, когда радикальное противоопухолевое лечение полностью закончено, и нет признаков возврата болезни или метастазов. В этом случае санаторно-курортная терапия будет направлена на борьбу с осложнениями и последствиями радикального противоопухолевого лечения³. Согласно приказу Минздрава № 116н, решение о ее необходимости и возможности принимает врач-онколог. Если вердикт положительный, пациент получает заключение, подписанное заведующим отделением учреждения, где состоит на диспансерном учете⁵. В нем должны быть указаны диагноз, данные обследования, осложнения противоопухолевой терапии, стоять пометка о том, что нет противопоказаний к прохождению санаторно-курортного лечения. В случае сомнений врач-онколог может направить пациента на консультацию к врачу-реабилитологу. Для этого пациенту выдают справку, в которой указан диагноз и результаты обследования. Документ должен подписать заведующий отделением, срок его действия — 1 месяц.

Кому показано санаторно-курортное лечение¹:

• Пациентам, находящимся на диспансерном наблюдении, независимо от того, как давно было проведено радикальное лечение, не нуждающимся в зондовом питании.
• Больным, у которых остались осложнения после перенесенного лечения.
• Людям, у которых есть сопутствующие заболевания других органов и систем: сердечно-сосудистой, пищеварительной, болезни обмена веществ и другие (при условии, что эти болезни не создают противопоказаний к санаторно-курортному лечению).
  
  

Санаторий лучше выбирать в регионе проживания, чтобы организм не тратил силы на адаптацию к новым климатическим условиям и быстрее восстановился. Поездка допустима не раньше, чем через 3—6 месяцев после окончания лечения. Если все же житель умеренных или северных широт очень хочет посетить южные курорты, рекомендуется делать это осенью или зимой, спустя 6—12 месяцев после окончания лечения. План оздоровления составляют индивидуально с учетом вида рака и сопутствующих заболеваний человека. В течение месяца после возвращения из санатория пациенту необходимо посетить врача-онколога поликлиники.

M-RU-00008514 Декабрь 2022