Экскурсия по еде: белок. Зачем он нужен онкобольному?

Онкологический диагноз дает основания пересмотреть режим питания, даже если на старте терапии у пациента нет жалоб на самочувствие. Важно оценить разнообразие и сбалансированность всего рациона в целом, и сегодня мы более подробно рассмотрим один из трех основных макронутриентов – белки.

Роль белков в нашем организме сложно переоценить. Они участвуют во всех функциях организма и входят в состав всех тканей, поэтому белки часто называют «строительными блоками» организма.

Опухолевый процесс и сложное лечение — факторы, при которых нужно особенно внимательно отнестись к содержанию белков в еде и, при необходимости, корректировать их потребление.

Конкретные количества следует обсудить с лечащим врачом с поправкой на индивидуальные особенности организма. При отсутствии специальных показаний Европейская ассоциация клинического питания и метаболизма (ESPEN) рекомендует онкопациентам суточную норму белков в размере 1–1,5 г на 1 кг массы тела¹.

Белки — это сложные органические соединения, состоящие из аминокислот. Большинство из них человеческий организм способен производить самостоятельно, но некоторые не могут быть синтезированы организмом, а потому должны поступать к нам вместе с пищей. Таких аминокислот всего 8, и их называют незаменимыми¹⁰.

У белков огромный функционал: они — важнейшие компоненты соединительной ткани, органов, мышц, сухожилий, кровеносных сосудов, отвечают за нормальные функции и регенерацию тканей, поддерживают работу внутренних органов, формируют иммунную защиту. Все антитела — белки, все ферменты (регуляторы биохимических процессов) и многие гормоны — белки. Из белков построены все клетки, от них зависят биохимические реакции в организме^2-4. Стоит ли говорить, насколько белки важны для человека, ослабленного болезнью и проходящего лечение?

Злокачественные опухоли действуют быстро и агрессивно, пытаясь подчинить своим целям все ткани организма. Они очень нуждаются в энергии и питательных веществах для скорейшего роста, поэтому просто крадут ресурсы у здоровых клеток⁵. Такое «воровство» провоцирует нутритивную недостаточноть — дисбаланс в уровнях потребления и расхода нутриентов. Именно по этой причине онкозаболевание часто сопровождается распадом мышечной ткани и потерей веса. Предотвратить или затормозить этот процесс можно, усилив белковую составляющую рациона онкобольного.

В разных источниках информация о содержании белка в отдельных продуктах может незначительно отличаться. В этом материале приведены средние значения. Больше деталей вы сможете найти по ссылкам в списке литературы в конце текста^6-8.

Белки в продуктах животного происхождения:

• Мясо. Белком богато любое мясо: курица, индейка, говядина, свинина, телятина, оленина. Например, средняя порция отварной куриной грудки, говяжий или свиной стейк – то есть примерно 120-130 г мяса, или кусок размером с половину кулака – содержит 28-30 г белка;
• Рыба и морепродукты. В порции готового рыбного филе (100-140 г, кусок с половину кулака) – примерно 28 г белка, в стандартной порции отварных креветок (85 г) – 18 г белка;
• Молочные продукты. Порция творога или греческого йогурта – примерно 120 г, или 4 столовые ложки – это 12-15 г белка. Рекомендованная диетологами порция твердого сыра не очень велика из-за высокой калорийности продукта – всего 30 г, или кусочек размером с два больших пальца. Это примерно 7 г белка.
• Яйца. В одном крупном яйце примерно 6 г белка.
  
  

Белковые продукты растительного происхождения:

• Плоды бобовых растений — чечевица, нут, фасоль, горох. Одна порция – приблизительно 120 г, или 6 столовых ложек – содержит 9-15 г белка. В этой же категории стоит упомянуть хумус — закуску в виде нутовой пасты: средняя порция хумуса (55 граммов, или 2 столовые ложки) даст организму 4-7 г белка;
• Cоевые продукты. Ломтик сыра тофу размером с два больших пальца – это примерно 30 г продукта и 3 г белка. В средней порции (80-100 г) отварных или приготовленных на пару бобов эдамаме – 8-10 г белка;
• Орехи и семечки. Кешью, миндаль, грецкий орех, тыквенные семечки и семена подсолнечника – хороший источник белка, но употреблять в пищу их следует в ограниченном количестве. Оптимальная порция должна помещаться на ладони – приблизительно 20-30 г. Содержание белка на такую порцию – 4-8 г;
• Крупы. В этой группе стоит обратить внимание на гречку, цельный необработанный овес и киноа. Средняя порция помещается в двух сложенных вместе ладонях – в весовом выражении это примерно 180 г продукта, в котором 8-15 г белка;
  
  

В руководстве по питанию British Nutrition Foundation8 говорится, что в течение дня здоровый человек должен съедать 2-3 порции белковых продуктов. Соответственно, для людей с онкозаболеваниями порций может быть больше из-за повышенной потребности в белке.

Онкологическим пациентам следует взять за правило комбинировать в рационе животные и растительные белки таким образом, чтобы доля первых составляла 65%9. Это оптимальное решение, потому что обе группы белковых продуктов обладают определенными преимуществами.

Животные белки называют полноценными, поскольку они содержат все виды аминокислот, в том числе 8 незаменимых. Эти белки хорошо усваиваются организмом – на 93-96%10. Кроме того, с продуктами животного происхождения мы получаем витамин B12, необходимый для профилактики разных видов анемии и нормального развития нервной ткани.

В белках из продуктов растительного происхождения аминокислотный состав обычно неполный, и усваиваются они чуть хуже – на 62-80%^9-10. Однако в растительных продуктах в изобилии содержатся улучшающая пищеварение клетчатка, фитонутриенты и антиоксиданты. Еще одно преимущество растительной пищи – в ней гораздо меньше насыщенных жиров, избыток которых повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Из-за плохого аппетита, тошноты и других неприятных состояний на фоне лечения далеко не все онкологические пациенты способны есть больше и чаще⁹. В таком случае диетологи советуют использовать довольно простой прием – добавлять белковые продукты во все блюда, где они уместны.

Например:

• тертым сыром можно посыпать мясное или рыбное блюдо, овощной салат или любой суп^11-12;
• йогурт или мягкий творог дополнит фрукты и запеканки;
• орехи и семена станут отличным топпингом для десерта, салата или пасты;
• нарезанное кусочками предварительно приготовленное мясо или морепродукты можно отправить в омлет или овощной салат;
• арахисовую или миндальную пасту не только намазывают на хлеб, но также едят с фруктами и добавляют ее в молочные коктейли.
  
  

При подборе белковой части рациона онкопациентам важно также ориентироваться на свое самочувствие. Если вас тошнит, лучше отказаться от жареного жирного мяса и отдать предпочтение вареной или запеченной в духовке куриной грудке. Если после химиотерапии искажаются вкусовые ощущения и ранее любимые блюда кажутся отвратительными, можно попробовать заменить их белковыми продуктами других категорий. Нельзя забывать о правилах сбалансированного рациона — белки играют ведущую роль, но организм онкобольного, как и любого человека, нуждается и в других нутриентах: жирах, углеводах, витаминах и минералах.

В последние годы тема нутритивной поддержки онкопациентов находится в фокусе внимания ученых. Методические материалы по питанию постоянно обновляются с появлением свежих данных. Вместе с тем на просторах интернета появляются статьи с очень вольной, а иногда просто некорректной интерпретацией научных источников. В этом массиве информации пациентам очень сложно отличить действительно полезную рекомендацию от сомнительной.

Так, несколько лет назад черную метку в среде онкопациентов получило красное мясо — один из главных источников белка. В 2015 году Международное агентство по исследованию рака опубликовало доклад, в котором говорится, что регулярное употребление красного мяса повышает риск развития колоректального рака на 18%13. Правда, речь тогда шла прежде всего о переработанном мясе: сосисках, колбасах, беконе или консервах, – то есть обо всем, что прошло специальную обработку для увеличения сроков хранения или изменения вкусовых качеств продукта. А вот просчитать риски колоректального рака от употребления непереработанного мяса так и не удалось – доказательства причинно-следственной связи выглядели недостаточно убедительно¹³.

В итоге ученые пришли к выводу, что нет оснований полностью отказываться от красного мяса, но лучше ограничить его количество в ежедневном рационе. Эксперты Всемирной организации здравоохранения не называют конкретного «безопасного» количества, но консорциум независимых исследователей NutriRECS предлагает формулу «не более трех порций в неделю»¹⁴. При этом одна порция непереработанного мяса равна примерно 120 г – одна отбивная, одна порция переработанного мяса равна 50 г – это, например, всего одна сосиска. Подробнее о дискуссии вокруг красного мяса можно прочитать здесь.

Практически все крупные и авторитетные исследования в области питания при онкозаболеваниях транслируют мысль о том, что наиболее опасный сценарий для пациентов связан с развитием питательной недостаточности. Это значит, что:

• рацион должен быть разнообразным, со сбалансированным количеством макро- и микронутриентов;
• за потреблением достаточного количества белковой пищи нужно следить особенно внимательно.
  
  

Помните, что полноценное питание — это основа эффективного лечения рака. Белки играют в нем основополагающую роль, выступая строительным материалом для клеток, тканей и органов. Потребление адекватного количества белков позволит вам чувствовать себя бодрее, легче переносить побочные эффекты терапии и быстрее достичь ремиссии.

M-RU-00007807 июнь 2022