Карта онкоцентров
Кандидат медицинских наук Марина Когай отвечает на популярные вопросы о питании при онкозаболеваниях
Содержание статьи
Далеко не все онкопациенты на старте лечения получают от врача рекомендации по питанию. Если врач ничего не сказал, значит ли это, что и менять ничего не нужно? Следует ли пациенту самостоятельно поднимать этот вопрос? Ранее мы уже писали подробно, почему онкология требует особого ответственного подхода к питанию. О том, что оно должно быть сбалансированным и о том, как важно есть достаточное количество белковой пищи. А возможно ли в этом вопросе переусердствовать и получить переизбыток белка? Чем это грозит? Поговорим о витаминных и минеральных комплексах. В России пациенты делятся на два лагеря: одни очень любят витамины и добавки, другие опасаются их принимать из страха спровоцировать онкопроцесс. Можно ли принимать витамины людям с онкостатусом? А если таблетированные добавки не принимать, реально получить все витамины просто из продуктов питания? Какие микронутриенты прежде всего необходимы онкобольному? Можете перечислить самые важные? А в каких конкретно продуктах искать витамины? Поговорим про омега-3 жирные кислоты и витамин Д. Можно ли говорить о том, что эти микронутриенты достаточно хорошо исследованы в контексте онкологии и доказано безопасны? А какую пользу они приносят?Можно ли получить все необходимые организму витамины из еды? Какую пользу приносят омега-3 жирные кислоты? Как недостаточность питания может влиять на эффективность лечения? У онкопациентов обычно много вопросов к врачам. На некоторые из них мы попросили ответить врача-диетолога Марину Когай.
Далеко не все онкопациенты на старте лечения получают от врача рекомендации по питанию. Если врач ничего не сказал, значит ли это, что и менять ничего не нужно? Следует ли пациенту самостоятельно поднимать этот вопрос?
Я бы рекомендовала поднять вопрос о питании на консультации с лечащим врачом в начале лечения. Лучше заранее выяснить, находится ли пациент в группе риска по недостаточности питания. Это позволит принять меры заранее, заняться профилактикой. Почему не все врачи говорят о питании? Могут быть очень разные причины. Например, ограниченное время на прием пациента. Так много вопросов и разных тем, что невозможно успеть рассказать больному обо всем. В своей практике я часто сталкиваюсь с ситуациями, когда недостаточность питания уже настолько выражена, что почти не подлежит коррекции. Поэтому лучше сразу обсуждать.
Влияние недостаточности питания на прогноз пациента и на эффективность противоопухолевой терапии – тема хорошо изученная, она не вчера появилась. Что мы знаем достоверно? Если пациенту предстоит операция, то недостаточность питания (снижение веса, нарушение приема пищи и в принципе низкий индекс массы тела) повышает риски послеоперационных осложнений. Если пациент долго восстанавливается после операции, то ему и химиотерапия будет проведена позже, а соблюдать четкий маршрут и сроки при лечении рака очень важно. В противном случае эффективность терапии может быть снижена. Если мы говорим про химиотерапию, питательная недостаточность также увеличивает риски осложнений плюс снижает чувствительность опухоли к химиопрепарату и повышает токсический эффект этого препарата. В некоторых случаях низкая масса тела может стать противопоказанием для назначения химиотерапии или поводом для снижения дозировки. Если мы говорим про паллиативных пациентов, то развитие недостаточности питания негативно влияет на качество жизни, а это тоже очень важный параметр. Любой человек должен хорошо жить даже на фоне лечения.
Ранее мы уже писали подробно, почему онкология требует особого ответственного подхода к питанию. О том, что оно должно быть сбалансированным и о том, как важно есть достаточное количество белковой пищи. А возможно ли в этом вопросе переусердствовать и получить переизбыток белка? Чем это грозит?
Переусердствовать с потреблением белков возможно, но для этого нужно очень постараться. Если, например, у человека с онкологическим диагнозом пищеварительная активность ЖКТ снижена, избыток белка просто не будет переварен и будет разлагаться в кишечнике, вызывая аутоинтоксикацию организма. При переизбытке белка увеличивается риск развития мочекаменной болезни. Может повышаться артериальное давление. Главная задача пациента – вместе с врачом определить оптимальное для себя количество белка. Лично я считаю, что больше 1,5 г на кг веса брать не стоит, но важно учитывать индивидуальные особенности пациента.
Поговорим о витаминных и минеральных комплексах. В России пациенты делятся на два лагеря: одни очень любят витамины и добавки, другие опасаются их принимать из страха спровоцировать онкопроцесс. Можно ли принимать витамины людям с онкостатусом?
Отвечая на этот вопрос, разумно руководствоваться рекомендациями Европейской ассоциации клинического питания и метаболизма (ESPEN). Так вот, в этих рекомендациях написано, что онкопациентам можно принимать витамины в среднесуточных дозировках (указаны на упаковке). А вот увеличенную лечебную дозировку может назначить только врач.
А если таблетированные добавки не принимать, реально получить все витамины просто из продуктов питания?
К сожалению, восполнить дефициты витаминов и микроэлементов только с помощью еды не всегда возможно. На то есть несколько причин. Первая причина – географическая. В некоторых регионах страны из-за климатических условий качество продуктов оставляет желать лучшего. Фрукты, овощи, рыба, например, – привозные. Как их везли? Как хранили? Какие манипуляции проделывали, чтобы продукты дольше сохранились свежими? Мы не знаем. Но витаминный состав в таких продуктах скуднее, чем мы ожидаем. А вот если человек живет где-нибудь на юге, сбалансировать рацион по витаминам и микроэлементам уже проще. Вторая причина заключается в том, что большинство из нас живет в мегаполисах, где плохая экология и очень высокий темп жизни. Организм часто переживает стрессы, и все витамины и микроэлементы тратятся более активно. Третья причина заключается в том, что витамины и микроэлементы могут просто плохо усваиваться, особенно в активной фазе противоопухолевого лечения. В такой ситуации компенсировать дефицит только лишь с помощью еды не получится.
В общем, нет ничего страшного, если вы приобретете качественный поливитаминный комплекс и будете принимать витамины в среднесуточных дозах. Единственный нюанс – химиотерапевты, которые со мной работают, выступают против приема витаминов непосредственно в день введения химиопрепаратов.
Какие микронутриенты прежде всего необходимы онкобольному? Можете перечислить самые важные?
Универсального списка нет. Все зависит от диагноза, от локализации опухоли, от выбранной терапии. Но мы знаем, что, по разным данным, у 60-80% россиян есть дефицит витамина D. Соответственно, имеет смысл проверить у себя наличие этого дефицита и вместе с врачом решить, как его компенсировать. Часто у женщин встречается дефицит железа, а на фоне химиотерапии он может усугубиться. А если, например, пациенту сделана резекция желудка, то будут проблемы с усвоением железа, витамина B12 и фолиевой кислоты. Соответственно, нужно рассмотреть вопрос о добавлении этих микронутриентов. Или, например, одним из осложнений химиотерапии является полинейропатия. В таком случае полезно добавить витамины группы B. Все эти действия обязательно обсуждать с врачом!
А в каких конкретно продуктах искать витамины?
Мне кажется, что не очень целесообразно выбирать отдельные продукты по содержанию витаминов. Нам нужны все витамины. Главная идея ведь в создании сбалансированного рациона. Я могу сказать, что кальцием богат кунжут, но мы же не собираемся килограмм кунжута съесть? Это неразумно. Питание можно назвать разнообразным по составу витаминов и микроэлементов, если каждый день в рационе присутствуют:
Поговорим про омега-3 жирные кислоты и витамин Д. Можно ли говорить о том, что эти микронутриенты достаточно хорошо исследованы в контексте онкологии и доказано безопасны? А какую пользу они приносят?
Если мы откроем рекомендации по питанию для онкологических пациентов, там омега-3 жирные кислоты упоминаются очень часто. Дело в том, что онкологический процесс запускает системное воспаление. По этой же причине и ожирение считают располагающим к онкологии фактором, оно тоже запускает системное воспаление. Омега-3 доказано обладает противовоспалительным действием, исследований на эту тему проведено немало. Поэтому омега-3 даже включают в энтеральные питательные смеси для пациентов с онкологическими заболеваниями.
Витамин D для нас тоже очень важен. Он сейчас считается гормоном и участвует в важных процессах – например, в синтезе белков, углеводов и жиров. Он также участвует в поддержании иммунной функции. Я не могу сказать, что если человек будет пить витамин D, то он точно вылечится от рака. Конечно, это так не работает. Но у него скорее всего будет больше сил, энергии, и качество жизни будет лучше. Я всегда выступаю за то, чтобы вовремя выявлять и корректировать дефициты. Но обязательно под контролем врача!
Информация в материале не заменяет консультацию специалиста. Обратитесь к лечащему врачу
M-RU-00008517 сентябрь 2022
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться статьей
Я бы рекомендовала поднять вопрос о питании на консультации с лечащим врачом в начале лечения. Лучше заранее выяснить, находится ли пациент в группе риска по недостаточности питания. Это позволит принять меры заранее, заняться профилактикой. Почему не все врачи говорят о питании? Могут быть очень разные причины. Например, ограниченное время на прием пациента. Так много вопросов и разных тем, что невозможно успеть рассказать больному обо всем. В своей практике я часто сталкиваюсь с ситуациями, когда недостаточность питания уже настолько выражена, что почти не подлежит коррекции. Поэтому лучше сразу обсуждать.
Влияние недостаточности питания на прогноз пациента и на эффективность противоопухолевой терапии – тема хорошо изученная, она не вчера появилась. Что мы знаем достоверно? Если пациенту предстоит операция, то недостаточность питания (снижение веса, нарушение приема пищи и в принципе низкий индекс массы тела) повышает риски послеоперационных осложнений. Если пациент долго восстанавливается после операции, то ему и химиотерапия будет проведена позже, а соблюдать четкий маршрут и сроки при лечении рака очень важно. В противном случае эффективность терапии может быть снижена. Если мы говорим про химиотерапию, питательная недостаточность также увеличивает риски осложнений плюс снижает чувствительность опухоли к химиопрепарату и повышает токсический эффект этого препарата. В некоторых случаях низкая масса тела может стать противопоказанием для назначения химиотерапии или поводом для снижения дозировки. Если мы говорим про паллиативных пациентов, то развитие недостаточности питания негативно влияет на качество жизни, а это тоже очень важный параметр. Любой человек должен хорошо жить даже на фоне лечения.
Переусердствовать с потреблением белков возможно, но для этого нужно очень постараться. Если, например, у человека с онкологическим диагнозом пищеварительная активность ЖКТ снижена, избыток белка просто не будет переварен и будет разлагаться в кишечнике, вызывая аутоинтоксикацию организма. При переизбытке белка увеличивается риск развития мочекаменной болезни. Может повышаться артериальное давление. Главная задача пациента – вместе с врачом определить оптимальное для себя количество белка. Лично я считаю, что больше 1,5 г на кг веса брать не стоит, но важно учитывать индивидуальные особенности пациента.
Поговорим о витаминных и минеральных комплексах. В России пациенты делятся на два лагеря: одни очень любят витамины и добавки, другие опасаются их принимать из страха спровоцировать онкопроцесс. Можно ли принимать витамины людям с онкостатусом?
Отвечая на этот вопрос, разумно руководствоваться рекомендациями Европейской ассоциации клинического питания и метаболизма (ESPEN). Так вот, в этих рекомендациях написано, что онкопациентам можно принимать витамины в среднесуточных дозировках (указаны на упаковке). А вот увеличенную лечебную дозировку может назначить только врач.
А если таблетированные добавки не принимать, реально получить все витамины просто из продуктов питания?
К сожалению, восполнить дефициты витаминов и микроэлементов только с помощью еды не всегда возможно. На то есть несколько причин. Первая причина – географическая. В некоторых регионах страны из-за климатических условий качество продуктов оставляет желать лучшего. Фрукты, овощи, рыба, например, – привозные. Как их везли? Как хранили? Какие манипуляции проделывали, чтобы продукты дольше сохранились свежими? Мы не знаем. Но витаминный состав в таких продуктах скуднее, чем мы ожидаем. А вот если человек живет где-нибудь на юге, сбалансировать рацион по витаминам и микроэлементам уже проще. Вторая причина заключается в том, что большинство из нас живет в мегаполисах, где плохая экология и очень высокий темп жизни. Организм часто переживает стрессы, и все витамины и микроэлементы тратятся более активно. Третья причина заключается в том, что витамины и микроэлементы могут просто плохо усваиваться, особенно в активной фазе противоопухолевого лечения. В такой ситуации компенсировать дефицит только лишь с помощью еды не получится.
В общем, нет ничего страшного, если вы приобретете качественный поливитаминный комплекс и будете принимать витамины в среднесуточных дозах. Единственный нюанс – химиотерапевты, которые со мной работают, выступают против приема витаминов непосредственно в день введения химиопрепаратов.
Какие микронутриенты прежде всего необходимы онкобольному? Можете перечислить самые важные?
Универсального списка нет. Все зависит от диагноза, от локализации опухоли, от выбранной терапии. Но мы знаем, что, по разным данным, у 60-80% россиян есть дефицит витамина D. Соответственно, имеет смысл проверить у себя наличие этого дефицита и вместе с врачом решить, как его компенсировать. Часто у женщин встречается дефицит железа, а на фоне химиотерапии он может усугубиться. А если, например, пациенту сделана резекция желудка, то будут проблемы с усвоением железа, витамина B12 и фолиевой кислоты. Соответственно, нужно рассмотреть вопрос о добавлении этих микронутриентов. Или, например, одним из осложнений химиотерапии является полинейропатия. В таком случае полезно добавить витамины группы B. Все эти действия обязательно обсуждать с врачом!
А в каких конкретно продуктах искать витамины?
Мне кажется, что не очень целесообразно выбирать отдельные продукты по содержанию витаминов. Нам нужны все витамины. Главная идея ведь в создании сбалансированного рациона. Я могу сказать, что кальцием богат кунжут, но мы же не собираемся килограмм кунжута съесть? Это неразумно. Питание можно назвать разнообразным по составу витаминов и микроэлементов, если каждый день в рационе присутствуют:
Поговорим про омега-3 жирные кислоты и витамин Д. Можно ли говорить о том, что эти микронутриенты достаточно хорошо исследованы в контексте онкологии и доказано безопасны? А какую пользу они приносят?
Если мы откроем рекомендации по питанию для онкологических пациентов, там омега-3 жирные кислоты упоминаются очень часто. Дело в том, что онкологический процесс запускает системное воспаление. По этой же причине и ожирение считают располагающим к онкологии фактором, оно тоже запускает системное воспаление. Омега-3 доказано обладает противовоспалительным действием, исследований на эту тему проведено немало. Поэтому омега-3 даже включают в энтеральные питательные смеси для пациентов с онкологическими заболеваниями.
Витамин D для нас тоже очень важен. Он сейчас считается гормоном и участвует в важных процессах – например, в синтезе белков, углеводов и жиров. Он также участвует в поддержании иммунной функции. Я не могу сказать, что если человек будет пить витамин D, то он точно вылечится от рака. Конечно, это так не работает. Но у него скорее всего будет больше сил, энергии, и качество жизни будет лучше. Я всегда выступаю за то, чтобы вовремя выявлять и корректировать дефициты. Но обязательно под контролем врача!
Информация в материале не заменяет консультацию специалиста. Обратитесь к лечащему врачу
M-RU-00008517 сентябрь 2022
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться статьей
Отвечая на этот вопрос, разумно руководствоваться рекомендациями Европейской ассоциации клинического питания и метаболизма (ESPEN). Так вот, в этих рекомендациях написано, что онкопациентам можно принимать витамины в среднесуточных дозировках (указаны на упаковке). А вот увеличенную лечебную дозировку может назначить только врач.
К сожалению, восполнить дефициты витаминов и микроэлементов только с помощью еды не всегда возможно. На то есть несколько причин. Первая причина – географическая. В некоторых регионах страны из-за климатических условий качество продуктов оставляет желать лучшего. Фрукты, овощи, рыба, например, – привозные. Как их везли? Как хранили? Какие манипуляции проделывали, чтобы продукты дольше сохранились свежими? Мы не знаем. Но витаминный состав в таких продуктах скуднее, чем мы ожидаем. А вот если человек живет где-нибудь на юге, сбалансировать рацион по витаминам и микроэлементам уже проще. Вторая причина заключается в том, что большинство из нас живет в мегаполисах, где плохая экология и очень высокий темп жизни. Организм часто переживает стрессы, и все витамины и микроэлементы тратятся более активно. Третья причина заключается в том, что витамины и микроэлементы могут просто плохо усваиваться, особенно в активной фазе противоопухолевого лечения. В такой ситуации компенсировать дефицит только лишь с помощью еды не получится.
В общем, нет ничего страшного, если вы приобретете качественный поливитаминный комплекс и будете принимать витамины в среднесуточных дозах. Единственный нюанс – химиотерапевты, которые со мной работают, выступают против приема витаминов непосредственно в день введения химиопрепаратов.
Какие микронутриенты прежде всего необходимы онкобольному? Можете перечислить самые важные?
Универсального списка нет. Все зависит от диагноза, от локализации опухоли, от выбранной терапии. Но мы знаем, что, по разным данным, у 60-80% россиян есть дефицит витамина D. Соответственно, имеет смысл проверить у себя наличие этого дефицита и вместе с врачом решить, как его компенсировать. Часто у женщин встречается дефицит железа, а на фоне химиотерапии он может усугубиться. А если, например, пациенту сделана резекция желудка, то будут проблемы с усвоением железа, витамина B12 и фолиевой кислоты. Соответственно, нужно рассмотреть вопрос о добавлении этих микронутриентов. Или, например, одним из осложнений химиотерапии является полинейропатия. В таком случае полезно добавить витамины группы B. Все эти действия обязательно обсуждать с врачом!
А в каких конкретно продуктах искать витамины?
Мне кажется, что не очень целесообразно выбирать отдельные продукты по содержанию витаминов. Нам нужны все витамины. Главная идея ведь в создании сбалансированного рациона. Я могу сказать, что кальцием богат кунжут, но мы же не собираемся килограмм кунжута съесть? Это неразумно. Питание можно назвать разнообразным по составу витаминов и микроэлементов, если каждый день в рационе присутствуют:
Поговорим про омега-3 жирные кислоты и витамин Д. Можно ли говорить о том, что эти микронутриенты достаточно хорошо исследованы в контексте онкологии и доказано безопасны? А какую пользу они приносят?
Если мы откроем рекомендации по питанию для онкологических пациентов, там омега-3 жирные кислоты упоминаются очень часто. Дело в том, что онкологический процесс запускает системное воспаление. По этой же причине и ожирение считают располагающим к онкологии фактором, оно тоже запускает системное воспаление. Омега-3 доказано обладает противовоспалительным действием, исследований на эту тему проведено немало. Поэтому омега-3 даже включают в энтеральные питательные смеси для пациентов с онкологическими заболеваниями.
Витамин D для нас тоже очень важен. Он сейчас считается гормоном и участвует в важных процессах – например, в синтезе белков, углеводов и жиров. Он также участвует в поддержании иммунной функции. Я не могу сказать, что если человек будет пить витамин D, то он точно вылечится от рака. Конечно, это так не работает. Но у него скорее всего будет больше сил, энергии, и качество жизни будет лучше. Я всегда выступаю за то, чтобы вовремя выявлять и корректировать дефициты. Но обязательно под контролем врача!
Информация в материале не заменяет консультацию специалиста. Обратитесь к лечащему врачу
M-RU-00008517 сентябрь 2022
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться статьей
Универсального списка нет. Все зависит от диагноза, от локализации опухоли, от выбранной терапии. Но мы знаем, что, по разным данным, у 60-80% россиян есть дефицит витамина D. Соответственно, имеет смысл проверить у себя наличие этого дефицита и вместе с врачом решить, как его компенсировать. Часто у женщин встречается дефицит железа, а на фоне химиотерапии он может усугубиться. А если, например, пациенту сделана резекция желудка, то будут проблемы с усвоением железа, витамина B12 и фолиевой кислоты. Соответственно, нужно рассмотреть вопрос о добавлении этих микронутриентов. Или, например, одним из осложнений химиотерапии является полинейропатия. В таком случае полезно добавить витамины группы B. Все эти действия обязательно обсуждать с врачом!
Мне кажется, что не очень целесообразно выбирать отдельные продукты по содержанию витаминов. Нам нужны все витамины. Главная идея ведь в создании сбалансированного рациона. Я могу сказать, что кальцием богат кунжут, но мы же не собираемся килограмм кунжута съесть? Это неразумно. Питание можно назвать разнообразным по составу витаминов и микроэлементов, если каждый день в рационе присутствуют:
Поговорим про омега-3 жирные кислоты и витамин Д. Можно ли говорить о том, что эти микронутриенты достаточно хорошо исследованы в контексте онкологии и доказано безопасны? А какую пользу они приносят?
Если мы откроем рекомендации по питанию для онкологических пациентов, там омега-3 жирные кислоты упоминаются очень часто. Дело в том, что онкологический процесс запускает системное воспаление. По этой же причине и ожирение считают располагающим к онкологии фактором, оно тоже запускает системное воспаление. Омега-3 доказано обладает противовоспалительным действием, исследований на эту тему проведено немало. Поэтому омега-3 даже включают в энтеральные питательные смеси для пациентов с онкологическими заболеваниями.
Витамин D для нас тоже очень важен. Он сейчас считается гормоном и участвует в важных процессах – например, в синтезе белков, углеводов и жиров. Он также участвует в поддержании иммунной функции. Я не могу сказать, что если человек будет пить витамин D, то он точно вылечится от рака. Конечно, это так не работает. Но у него скорее всего будет больше сил, энергии, и качество жизни будет лучше. Я всегда выступаю за то, чтобы вовремя выявлять и корректировать дефициты. Но обязательно под контролем врача!
Информация в материале не заменяет консультацию специалиста. Обратитесь к лечащему врачу
M-RU-00008517 сентябрь 2022
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться статьей
Если мы откроем рекомендации по питанию для онкологических пациентов, там омега-3 жирные кислоты упоминаются очень часто. Дело в том, что онкологический процесс запускает системное воспаление. По этой же причине и ожирение считают располагающим к онкологии фактором, оно тоже запускает системное воспаление. Омега-3 доказано обладает противовоспалительным действием, исследований на эту тему проведено немало. Поэтому омега-3 даже включают в энтеральные питательные смеси для пациентов с онкологическими заболеваниями.
Витамин D для нас тоже очень важен. Он сейчас считается гормоном и участвует в важных процессах – например, в синтезе белков, углеводов и жиров. Он также участвует в поддержании иммунной функции. Я не могу сказать, что если человек будет пить витамин D, то он точно вылечится от рака. Конечно, это так не работает. Но у него скорее всего будет больше сил, энергии, и качество жизни будет лучше. Я всегда выступаю за то, чтобы вовремя выявлять и корректировать дефициты. Но обязательно под контролем врача!
Информация в материале не заменяет консультацию специалиста. Обратитесь к лечащему врачу
M-RU-00008517 сентябрь 2022
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
