Адъювантная терапия при раке легкого

Операция — один из основных методов лечения рака легкого ранних и некоторых местно-распространенных стадий. Однако даже после полного удаления опухоли в организме могут сохраняться опухолевые клетки, которые невозможно обнаружить с помощью стандартных обследований. Чтобы уничтожить их и снизить риск возвращения заболевания, после операции врач может назначить адъювантную терапию ^{1, 2}.

Термин «адъювантная» происходит от латинского слова adjuvare — «помогать, усиливать». Так называют лечение, которое проводят после основного этапа терапии, чаще всего после хирургического удаления опухоли.

Выбор адъювантного лечения прежде всего зависит от формы рака легкого. Выделяют:

• немелкоклеточный рак легкого — НМРЛ;
• мелкоклеточный рак легкого — МРЛ.

Послеоперационное лечение при этих формах заболевания различается. При НМРЛ в зависимости от стадии и биологических особенностей опухоли могут применять химиотерапию, таргетную и иммунотерапию ^{1, 2}. При МРЛ основным вариантом адъювантного лечения остается химиотерапия ³.

Адъювантная терапия нужна не каждому человеку, перенесшему операцию. Решение принимают после исследования удаленной опухоли и лимфатических узлов. Врач учитывает:

• стадию заболевания;
• размер и строение опухоли;
• наличие опухолевых клеток в лимфатических узлах;
• полноту удаления опухоли;
• факторы высокого риска рецидива;
• результаты молекулярно-генетического и иммуногистохимического исследований;
• общее состояние человека и сопутствующие заболевания.

Адъювантную лекарственную терапию могут назначить людям с НМРЛ стадии IB при наличии факторов высокого риска, а также на стадиях II–IIIA. При поражении лимфатических узлов необходимость послеоперационного лекарственного лечения особенно велика ^{1, 2}.

Схему и последовательность лечения определяет онкологический консилиум.

Адъювантную химиотерапию проводят после восстановления человека после операции. Обычно лечение включает четыре цикла с интервалами между ними. По возможности терапию начинают не позднее чем через восемь недель после хирургического вмешательства ^{1, 2}.

Как правило, используют комбинации препаратов на основе платины. Конкретную схему врач подбирает с учетом гистологического типа опухоли, общего состояния человека, функции почек, слуха и сопутствующих заболеваний.

Во время лечения регулярно проводят осмотры и лабораторные исследования, чтобы оценивать переносимость терапии и при необходимости корректировать схему.

Таргетные препараты воздействуют на определенные белки, которые ускоряют рост опухолевых клеток. Они могут возникать из-за мутаций в некоторых генах, но встречаются только в части случаев. Поэтому таргетная терапия показана не всем людям с НМРЛ, и перед назначением такой терапии проводят молекулярно-генетическое исследование опухоли.

При мутациях в гене EGFR. Людям с НМРЛ стадий IB–IIIA, у которых выявили определенные активирующие мутации гена EGFR, могут назначить ингибитор EGFR третьего поколения.

Продолжительность такой терапии составляет до трех лет ^{1, 2}. Ее могут проводить после адъювантной химиотерапии или без нее — последовательность лечения определяют индивидуально ^{1, 2}.

При перестройке гена ALK. При ALK-положительном НМРЛ стадий IB–IIIA после радикального удаления опухоли могут применять адъювантную терапию ингибитором ALK. Продолжительность лечения составляет два года ^{2, 4}.

В исследовании такое лечение увеличивало продолжительность периода без рецидива заболевания по сравнению с платиносодержащей химиотерапией. Последовательность послеоперационного лечения определяет онкологический консилиум ^{1, 2}.

Таргетная терапия также может вызывать нежелательные реакции, поэтому во время лечения необходимы регулярные осмотры и лабораторный контроль.

Иммунотерапия помогает иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Раньше ее применяли преимущественно при распространенном НМРЛ, однако сейчас отдельные варианты иммунотерапии проводят и после хирургического лечения.

Один из возможных подходов — назначение ингибитора PD-L1 после 1–4 циклов адъювантной платиносодержащей химиотерапии людям ^{1, 2}:

• со II–III стадией НМРЛ;
• с экспрессией PD-L1 не менее 50%;
• без активирующих изменений в генах EGFR и ALK;
• не получавшим иммунотерапию до операции.

Результата анализа на PD-L1 недостаточно для выбора лечения. Врач также учитывает стадию заболевания, молекулярный профиль опухоли, ранее проведенную терапию, сопутствующие заболевания и возможные противопоказания к иммунотерапии.

МРЛ обычно протекает агрессивнее НМРЛ, а операцию при нем проводят гораздо реже.

Хирургическое лечение применяют при опухолях T1–2N0, то есть при отсутствии поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов. После операции назначают четыре цикла химиотерапии. Если при исследовании обнаружили опухолевые клетки в лимфатических узлах, послеоперационное лечение обычно включает химиолучевую терапию ³.

Адъювантная таргетная терапия и послеоперационная адъювантная иммунотерапия не относятся к стандартным методам лечения МРЛ. При этом иммунотерапию могут применять при МРЛ в других клинических ситуациях, поэтому говорить, что ее вообще не используют при этом заболевании, неверно ⁵.

Решение о необходимости адъювантной терапии всегда принимают индивидуально. При этом врач объясняет цель лечения, его предполагаемую продолжительность, возможные нежелательные реакции и план наблюдения.

M-RU-00008135 Июль 2026 г.