Как врачи оценивают эффективность противоопухолевого лечения при раке легкого?

Говоря о лекарственной терапии в лечении пациента с раком легкого (РЛ), нужно напомнить, что в зависимости от типа клеток, видимых под микроскопом, РЛ бывает немелкоклеточным (80–85% случаев) и мелкоклеточным (10–15% случаев). Это во многом определяет дальнейшую тактику.

Немелкоклеточный РЛ

При немелкоклеточном РЛ на стадиях 0, I, II и IIIA основой становится хирургическое лечение, которое направлено на полное избавление от опухоли (подробнее о стадиях РЛ вы можете прочитать здесь). Во время операции врачи удаляют часть легкого или весь орган целиком вместе с лимфоузлами, находящимися на стороне опухоли около аорты, трахеи и пищевода. На стадиях II–IIIA к операции, как правило, добавляется химиотерапия. Она проводится после операции и направлена на подавление оставшихся опухолевых клеток и профилактику возврата заболевания (адъювантная химиотерапия)¹. На стадиях IIIB, IIIC и IV полностью удалить опухоль и пораженные лимфоузлы во время операции не представляется возможным. В этом случае основой лечения выступает лучевая терапия и лекарственная противоопухолевая терапия — химиотерапия, таргетная и/или иммунотерапия. Ее цель — увеличить продолжительность и качество жизни человека¹.

Мелкоклеточный РЛ

При мелкоклеточном РЛ оперативное лечение возможно лишь на I и, в отдельных случаях, II стадии заболевания. Причем в этих случаях операция всегда дополняется химиотерапией. При локализованной форме, когда процесс ограничен половиной грудной клетки, в качестве стандарта лечения используется химиолучевая терапия. При распространенной форме врачи прибегают к химиотерапии (часто в сочетании с иммунотерапией)¹.

Да, часто. По статистике, в России в 2 случаях из 5 это злокачественное новообразование обнаруживается уже на IV стадии, когда радикально решить проблему, полностью удалив опухоль, уже не получится. У каждого четвертого РЛ обнаруживается на III стадии, когда эта возможность весьма ограничена². Поэтому радикальное, т.е. направленное на хирургическое удаление опухоли, лечение получают примерно 40% пациентов с впервые установленным диагнозом². У остальных основу лечения составляет как раз лекарственная терапия в той или иной комбинации.

У пациентов с РЛ для оценки эффективности проводимого лечения в большинстве случаев рекомендуют КТ с внутривенным контрастированием². В вену вводят вещество, которое поглощает рентгеновские лучи сильнее, чем мягкие ткани человека. Опухолевые ткани снабжаются кровью намного активней здоровых, и контраст накапливается в них, из-за чего они выглядят более «яркими» на получаемом изображении. Это делает исследование более точным и информативным.

При метастазировании опухоли в головной мозг оптимальным методом для оценки эффективности лечения считается МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием².

Также могут быть назначены ПЭТ/КТ для выявления поражений регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов и сцинтиграфия костей скелета для обнаружения костных метастазов.

Определение уровня онкомаркеров (нейронспецифической енолазы, CYFRA 21-1) может использоваться для оценки эффективности лечения только в сочетании с лучевыми методами диагностики (КТ, МРТ). Самостоятельного значения определение уровня онкомаркеров не имеет².

Для оценки эффективности лечения исследования проводятся до его начала, а затем 1 раз в 6–12 недель после его начала. Но их могут назначить и чаще, если лечащий врач считает, что для этого есть показания. При прохождении химиотерапии обследование проводится каждые 2 курса¹. Чтобы можно было сравнивать «до» и «после», каждый раз назначают один и тот же метод обследования. То есть, если до начала противоопухолевой терапии выполнялось КТ с контрастированием, то его же будут использовать для дальнейших обследований.

Показателем эффективности проводимой терапии является ответ опухоли на лечение, т.е. то, какие изменения с ней произошли. Для того чтобы максимально стандартизировать оценку, в конце 90-х — начале 2000-х годов были разработаны и повсеместно внедрены в практику критерии ответа опухоли на проводимую терапию, или критерии RECIST. Они учитывают изменение размеров опухолевых очагов после лечения. Но, если принимать во внимание все имеющиеся в легких и других тканях опухоли, процесс оценки будет очень трудоемким. Критерии RECIST позволяют врачу произвести выбор так называемых таргетных, или целевых, очагов (до 5 очагов на орган и суммарно не более 10), которые будут являться маркерами ситуации в пораженном органе. Именно их будут оценивать и измерять на протяжении всех повторных исследований, и именно по ним по большей части врач будет оценивать эффективность проводимого лечения (ответ на лечение)^{3, 4}.

Ответ на проводимое лечение, может быть следующим:

• полным, когда исчезают все имевшиеся очаги, а любой из прежде увеличенных лимфатических узлов принимает нормальные размеры;
  
  
• частичным, когда сумма диаметров очагов уменьшается не менее чем на 30%;
  
  
• прогрессированием заболевания, когда сумма диаметров основных очагов увеличивается более чем на 20%, либо появляются новые очаги;
  
  
• стабилизацией заболевания, когда КТ/МРТ-картина не меняется по сравнению с предыдущим исследованием, т.е. отсутствует как частичный ответ, так и прогрессирование заболевания^{3, 4}.

Полученные результаты передаются врачу-онкологу. Дальнейшая тактика ведения пациента определяется индивидуально, с учетом ответа на проводимое лечение: при контроле роста опухоли (полный, частичный ответ или стабилизация заболевания) лечение продолжается, при прогрессировании заболевания происходит смена противоопухолевой терапии.

M-RU-00006432 апрель 2022