Линии терапии при раке легкого

Линиями терапии называют порядок назначения лекарственных схем. Начинают лечение с первой линии — наиболее эффективных в конкретном случае и безопасных препаратов. По мере прогрессирования заболевания или изменения состояния здоровья врачи меняют лечение, назначая вторую, третью и последующие линии терапии¹.

Онкологи стараются начинать лечение с наиболее эффективных и безопасных препаратов. Выбор конкретной лекарственной схемы зависит от типа рака, стадии заболевания, тяжести состояния, сопутствующих заболеваний. При распространенном раке легкого в первой линии могут назначать химиотерапию, иммунотерапию или таргетную терапию.

Виды первой линии терапии при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ):

• обусловленном мутациями EGFR, ALK, ROS1, BRAF V600E: таргетная терапия;
  
  
• без драйверных мутаций: химиотерапия, химиоиммунотерапия, двойная иммунная терапия;
  
  
• без драйверных мутаций с положительной экспрессией PD-L1: может также применяться моноиммунотерапия.

Виды первой линии терапии при мелкоклеточном раке легкого:

• химиотерапия или химиоиммунотерапия.

Врач меняет линию терапии, когда текущее лечение перестает быть эффективным или когда у пациента развиваются непереносимые побочные эффекты.

Появление устойчивости к противоопухолевым препаратам — основная причина прогрессирования рака. Подобно тому как бактерии привыкают к антибиотикам, опухоль «учится» защищаться от лекарств. Ученые изучили, как раковые клетки приспосабливаются к действию препаратов.

Механизмы, которые опухолевые клетки используют, чтобы защититься от лекарств²:

Если болезнь на фоне лечения прогрессирует или развиваются тяжелые нежелательные явления, врач переводит пациента на другую схему лечения, т. е. на следующую линию терапии. Препараты могут принципиально по-другому работать. Новый механизм действия помогает уничтожить устойчивые раковые клетки. Если в первой линии применяли химиотерапию, ее могут заменить на другую химиотерапию или иммунотерапию. При прогрессировании опухоли на фоне таргетных препаратов их могут поменять на таргетные препараты следующего поколения.

Врач назначает новое лечение на основе типа опухоли, ее распространенности и состояния пациента. Для этого ему требуются результаты исследований.

Виды исследований для смены линии терапии:

• узнать степень распространенности опухоли врачу помогут КТ, МРТ, ПЭТ, УЗИ;
  
  
• для оценки общего состояния здоровья и выбора безопасного способа лечения могут потребоваться общий анализ крови, электрокардиограмма, УЗИ сосудов, оценка дыхательной функции, эзофагогастродуоденоскопия;
  
  
• если есть сопутствующие заболевания, онколог может запросить консультацию других специалистов, в том числе кардиолога, невролога, эндокринолога;
  
  
• молекулярно-генетическое исследование поможет определить тип опухоли, если оно не было выполнено перед назначением терапии первой линии;
  
  
• чтобы выяснить причины развития устойчивости опухоли к лекарствам и особенности строения опухолевой клетки, онколог может назначить повторную биопсию. Если повторная биопсия невозможна, установить изменения, произошедшие в раковой клетке, можно с помощью комплексного геномного профилирования.

При каждом прогрессировании заболевания встает вопрос о выборе следующей линии эффективной терапии. Если возникли сложности с направлением на диагностику или назначением лечения, вы можете получить консультацию врача из федерального центра.

M-RU-00014739 Декабрь 2023