Лучевое лечение рака легкого: эффективно ли оно сегодня?

Более века самым результативным методом избавления от злокачественных опухолей врачи считали операцию. Но сегодня онкологи уже предлагают считать лучевую терапию рака легкого полноценной альтернативой скальпелю хирурга.

Почему такое внимание именно раку легкого?

По данным исследования GLOBOCAN в 2020 г., рак легкого стал вторым по частоте онкозаболеванием, впервые отстав от рака молочной железы всего на 0,3%. Злокачественные опухоли легкого — это 11,4% от общего числа случаев онкологической патологии1. Что еще более важно, именно поражения легкого остаются самой частой причиной смертности от рака: в 2020 году от них умерло 1,8 млн человек на планете2. У мужчин показатели заболеваемости и смертности от рака легкого примерно в два раза выше, чем у женщин1. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 66 лет3.

При раке легкого врачи могут использовать все три традиционных метода онкологического лечения: хирургические вмешательства, фармакологические препараты и лучевую терапию7.

Конечно, операция — наиболее радикальный, но и наиболее эффективный способ. Хирургический метод остается основным в лечении пациентов с раком легкого. Специалисты рекомендуют стремиться к его использованию в любом случае. Но при выборе хирургического вмешательства при раке легкого возникает и ряд сложностей:

1. Даже после самой масштабной операции риск рецидива немелкоклеточного рака легкого составляет от 30 до 70%, что зависит от стадии заболевания и особенностей строения опухолевых клеток. Чаще всего он происходит в первые 2 года после удаления опухоли8.
   
   
   
   
2. Более 25% больных раком легкого в силу пожилого возраста или общего состояния здоровья не способны перенести эту серьезную операцию. А многие попросту отказываются от такого радикального метода лечения в силу психологических барьеров6.
   
   
   
   

Именно поэтому роль нехирургических методов терапии рака легкого так велика. И в последние годы развитие лучевого лечения привело к поистине революционному улучшению показателей выживаемости пациентов9. Его применяют как изолированно, так и в сочетании с хирургией и фармакотерапией.

Короткий ответ: во всех возможных комбинациях.

• Цель лучевой терапии до операции — уменьшить размеры имеющейся опухоли. Иногда это позволяет врачам сократить объем операции и удалить не все легкое, а только его пораженную раком часть (долю или сегмент)5.
  
  
  
  
• В процессе хирургического вмешательства иногда используют так называемое интраоперационное лучевое лечение. Оно позволяет минимизировать облучение здоровых тканей и направить максимум радиации именно на опухолевый очаг5.
  
  
  
  
• В послеоперационном периоде лучевую терапию используют для того, чтобы уничтожить все оставшиеся раковые клетки. Это снизит риск развития рецидива и появления метастазов10.

Суть этого метода в том, что радиация способна разрушать генетический материал клетки — молекулы ДНК. Без целой, нормально работающей ДНК раковая клетка не может размножаться и погибает. То есть, лучевая терапия сначала останавливает рост опухоли, а затем приводит и к уменьшению ее размеров11.

При этом известно, что чем активнее делятся клетки, тем более сильное повреждение наносит им радиация. А бесконтрольное и очень быстрое клеточное деление — одна из основных характеристик злокачественных опухолей. Именно поэтому лучевая терапия вредит раковым клеткам намного больше, чем нормальным11.

К сожалению, от радиации страдают и здоровые быстроделящиеся клетки нашего организма, например, клетки волосяных луковиц или кроветворной системы. Этим обусловлены негативные побочные эффекты лучевой терапии12.

Кроме того, рак легкого имеет достаточно невысокую радиочувствительность, особенно на поздних стадиях заболевания. А значит, для достижения лечебного эффекта надо увеличивать дозу и интенсивность облучения. Что, само собой, даст больше побочных эффектов6.

Выход из этого порочного круга предложил технический прогресс последних лет. Новые способы применения лучевой терапии сегодня позволяют прицельно облучать непосредственно опухоли, значительно сократив попутное воздействие на здоровые ткани7. В 2015 г. участники крупнейшего профессионального конгресса ASTRO заявили, что на основании 35 лет клинических исследований радиотерапию можно смело назвать центральным компонентом в протоколах лечения рака легкого6.

Лучевые воздействия классифицируют в зависимости от того, где расположен источник радиации.