Паллиативная помощь при раке легкого

Лечение рака заключается в том, что онкологи стараются удалить опухоль либо сдержать ее рост, чтобы продлить жизнь пациента. Однако применяемые для этого хирургические и лучевые методы лечения, противоопухолевые препараты не способны устранить все проявления заболевания. Рост опухоли и метастазов могут приводить к болям, проблемам с дыханием, нарушениям работы внутренних органов. Часто во время лечения рака наблюдаются слабость, рвота и тошнота. Стресс, переживания и депрессия нередко преследуют пациентов и их близких с момента диагностики рака¹. Справиться с этими проблемами помогает паллиативная помощь.

Ее основная цель — повысить качество жизни больных раком, их родственников и ближайшего окружения.

Паллиативная помощь подразумевает подключение врачей, психологов и социальных работников².

Нередко паллиативной помощью ошибочно считают только уход за умирающими людьми. Это понятие вызывает страх, негативные ассоциации становятся барьером к обращению за ней³. Однако такая помощь может потребоваться уже на ранних этапах терапии распространенного рака легкого, чтобы улучшить процесс лечения, облегчить жизнь пациенту и близким. Исследование, проведенное в США, показало, что пациенты с метастатическим немелкоклеточным раком легкого, которые начали получать паллиативную помощь сразу после старта противоопухолевого лечения, чувствовали себя значительно лучше по сравнению с теми, кто получал только стандартную терапию. Обезболивание, облегчение нежелательных эффектов противоопухолевых препаратов, работа с психологом улучшали качество жизни, уменьшали частоту депрессии и в итоге увеличивали продолжительность жизни⁴.

Еще один страх, связанный с паллиативной помощью, — хоспис. Это слово ассоциируется со смертью, местом для доживания и тихого ухода и поэтому вызывает негативные эмоции. Но хоспис — это просто название медицинского учреждения или отделения, где человеку помогают справиться с болезнью и легче перенести лечение врачи и обученные парамедицинские специалисты. Паллиативную помощь кроме хосписа оказывают на дому, а также в больнице.

При раке легкого качество жизни может ухудшиться под действием ряда факторов. Поэтому для облегчения симптомов может потребоваться применение сразу нескольких методов¹.

Для получения паллиативной помощи (хоспис, больница, дом пациента) требуется специальный документ — заключение о нуждаемости в ней.

Выдать его могут разные специалисты:

• онколог — если опухоль легкого подтверждена гистологически;
  
  
• участковый терапевт (врач общей практики) — если есть заключение онколога о неизлечимости болезни и пациенту требуется симптоматическая терапия, обезболивание;
  
  
• врачебная комиссия — при клинически подтвержденном диагнозе рак легкого без гистологического подтверждения.

Если пациент не может самостоятельно передвигаться или обслуживать себя, медицинская организация в течение одного дня уведомляет социальную службу, которая должна будет помогать в бытовых вопросах⁵.

Узнайте у врача о порядке получения социальной поддержки.

Лечащий врач может рекомендовать пройти паллиативную терапию и подготовить необходимые документы. Если возникают сложности, пациент или его близкие могут обратиться к главному врачу медицинского учреждения.

Портал «Про Паллиатив» предлагает пример формы заявления.

Врачи имеют разное представление о паллиативной помощи. Бывает, что некоторые не знают, какие документы нужны, на каких основаниях их выдавать. Иногда врач может необоснованно потребовать пройти дополнительные медицинские обследования, что затруднительно для тяжелобольного человека. Помочь может знание закона, в нем прописаны условия, при которых можно рассчитывать на паллиативную помощь.

Если у вас есть два общемедицинских показания и одно из показаний для онкологических пациентов, вы имеете право на получение необходимого лечения и поддержки⁵.

Возможность получения помощи не связана с инвалидностью. Если есть показания, ее могут назначить пациентам и вовсе без этого статуса.

Госпитализация в хоспис и услуги социальных работников предоставляются и пациентам, у которых есть родственники, способные осуществлять уход. Обращаясь за помощью, помните, что вы не бросаете своего близкого, а привлекаете специально обученных людей, которые знают, как облегчить симптомы и улучшить жизнь пациента.

О конкретных ситуациях, в которых людям отказывали в паллиативной помощи, и детальных инструкциях, которым можно следовать для получения заключения, читайте в статье просветительского портала «Про Паллиатив».

Лечение, направленное на облегчение симптомов заболевания, может проходить амбулаторно, то есть когда пациент живет дома. При этом можно самостоятельно посещать медицинское учреждение или получать все лечение на дому. При необходимости дома устанавливают оборудование для поддержания жизнедеятельности⁶.

Если пациенту требуется госпитализация и постоянный медицинский уход, он может попасть в специализированное паллиативное отделение больницы или хоспис. Паллиативную помощь можно получать на дому и в больнице, но для этого необходимо встать на учет в самом хосписе или ином профильном центре.

Паллиативная помощь предоставляется не во всех городах России. Если в вашем населенном пункте такой услуги нет, необходимо обратиться в онкодиспансер или другую медорганизацию, где лечат рак. Там должны сформировать выездную бригаду для оказания паллиативной помощи на дому, либо выдать направление на госпитализацию в соответствующее отделение или хоспис.

Предусматривается посещение больных на дому специальными выездными бригадами патронажной службы. На связи с родственниками больного должен находиться врач из такой бригады. Он будет консультировать родственников по вопросам дозировки обезболивающих, другим аспектам ухода, выписывать рецепты и направления в центр паллиативной помощи⁷.

В благотворительным фонде помощи хосписам «Вера» имеется специальная карта, по которой можно найти ближайшее госучреждение, предоставляющее услуги паллиативной помощи.

Также бесплатно помощь оказывает Паллиативное отделение ЦКБ св. Алексия.

Помимо непосредственно паллиативных мероприятий, пациентам оказывают комплексную психологическую и социальную поддержку.

Диагноз рак и его лечение подрывают здоровье и психологическое состояние пациента и его семьи. Поддержка психолога помогает справиться со страхом, стрессом и неуверенностью в будущем. Начинать ее лучше с момента первого подозрения на рак и продолжать на всех этапах лечения.

При паллиативной терапии психолог работает в команде с врачами и медицинским персоналом. Он умеет вести сложные разговоры, приносить плохие новости, говорить об экзистенциальных вопросах жизни и смерти, которые возникают в периоды отчаяния. Психиатр в паре с психологом отслеживает состояние человека, чтобы не допустить выгорания, а также подбирает медикаментозное лечение.

Социальная поддержка — не медицинская помощь. К тяжелобольным пациентам на дом приходит социальный работник, который помогает ухаживать за пациентом и наладить жизнь в бытовом плане. Так, например, он может помыть и одеть пациента, постричь ногти, заправить постель или подменить родственника на время отлучки. Социальный работник не заменит сиделку, но даже он сильно упростит уход за больным.

Сейчас паллиативной помощи не хватает, ее получают примерно 50–60% нуждающихся. В маленьких городах не хватает ресурсов, знаний и денег для организации выездных бригад⁸.

Несмотря на то, что социальная поддержка положена по закону, на практике ее бывает сложно получить. Но есть организации, которые предоставляют помощников как платно, так и безвозмездно.

Если вы живете в Москве, можно обратиться в службу помощи пожилым людям на дому при поддержке Департамента труда и социальной защиты.

В Подмосковье работает патронаж на дому. Для того чтобы получить бесплатную помощь, нужно собрать документы и обратиться в МФЦ.

Есть также платформы и сервисы для самостоятельного поиска сиделок:

• Бабушка на час,
  
  
• Профи.ру,
  
  
• Юду,
  
  
• Сбер Услуги,
  
  
• Авито,
  
  
• Помогатель,
  
  
• Яндекс Услуги.

Паллиативная помощь делает время болезни не таким страшным и напряженным. Уход и забота не только улучшают самочувствие, но и создают ощущение близости с родственниками и окружающим миром, уменьшают одиночество и поддерживают активную жизнь.

Пациенты с онкозаболеваниями имеют право на бесплатную специальную медицинскую и социальную поддержку. Социальные службы и медицинские организации обязаны ее предоставить. Паллиативная помощь облегчает течение рака и делает жизнь пациента более комфортной.

M-RU-00017455 июнь 2024