Рак легкого после пандемии COVID-19

Пандемия COVID-19 завершилась, однако ее последствия по-прежнему влияют на диагностику заболеваний легких. У некоторых людей после коронавируса на КТ долго сохраняются остаточные изменения. При этом не любую находку можно автоматически объяснить перенесенной инфекцией.

Рассказываем, какие выводы сделали российские врачи после пандемии, какие признаки могут оставаться в легких после COVID-19 и как действовать, если на снимках обнаружили подозрительное изменение.

Во время пандемии COVID-19 компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки стали проводить чаще. Также исследования выполняли для контроля изменений в легких после коронавирусной пневмонии ^{1, 2}. Хотя вместе с признаками коронавирусной инфекции на снимках иногда находили другие изменения, в том числе подозрительные на опухолевый процесс, выявлять больше случаев рака легкого не стали ^1–4.

Например, в Томской области в 2020–2021 годах число КТ органов грудной клетки увеличилось в 2,7 раза по сравнению с 2018–2019 годами. Несмотря на это, исследователи не обнаружили значимого увеличения общей выявляемости рака легкого и доли опухолей, диагностированных на ранних стадиях ¹.

Результаты одного региона нельзя автоматически переносить на всю Россию. Тем не менее они показывают важную закономерность: большое количество КТ само по себе не заменяет скрининг рака легкого. Случайная находка на КТ приносит пользу только тогда, когда человек получает понятные рекомендации и проходит дальнейшее обследование. Если человек прочел в заключении «очаг» или «образование», важно сразу обратиться к врачу.

Пандемия не привела к созданию отдельного онкологического маршрута для людей, перенесших COVID-19. Если на КТ или рентгенограмме обнаруживают изменение, подозрительное на рак, человека обследуют в рамках общего порядка оказания онкологической помощи ^{5, 6}.

После коронавирусной пневмонии легочная ткань восстанавливается не сразу. Изменения могут сохраняться месяцы и годы, особенно после тяжелого заболевания с большим объемом поражения легких ^{3, 4}.

На контрольной КТ могут выявляться:

• зоны, в которых легочная ткань выглядит менее прозрачной, однако сосуды и стенки бронхов остаются видимыми — врачи называют это «изменения по типу матового стекла»;
• полосовидные уплотнения;
• изменения рисунка легочной ткани;
• более плотные зоны, в которых мало воздуха;
• изменение формы и расширение бронхов;
• изменение нормального расположения сосудов и бронхов ^{3, 4}.

Обычно выраженность изменений со временем уменьшается, но некоторые могут остаться навсегда. Их будет видно на КТ, врач напишет о них в заключении, но они не опасны и не смогут «превратиться» в рак.

Последствия вирусной пневмонии могут сохраняться дольше, чем симптомы инфекции. Поэтому врач оценивает изменения на контрольной КТ только по сравнению с предыдущими снимками, а также учитывает состояние человека ^2–4.

Однако нельзя считать любое изменение после COVID-19 постковидным. Если очаг не уменьшается, увеличивается или выглядит нетипично, врач будет исключать другие заболевания, включая рак легкого ^{4, 5}.

Контрольная КТ нужна не каждому человеку, перенесшему COVID-19. При легком течении заболевания и полном исчезновении симптомов исследование обычно не назначают ².

Врач может направить на исследование, если:

• во время болезни была пневмония с выраженным поражением легких;
• после выздоровления сохраняется или нарастает одышка;
• не восстанавливается привычная переносимость физической нагрузки;
• на предыдущей КТ выявили изменения, за которыми нужно следить;
• состояние снова ухудшилось после периода улучшения;
• врачу необходимо отличить остаточные изменения от осложнений или другого заболевания ^2–4.

Срок контрольного исследования определяет врач. Слишком ранняя КТ может показать еще не прошедшие изменения, но не дать новой информации, которая повлияет на лечение.

Самостоятельно повторять исследование через произвольно выбранные промежутки времени не нужно.

Нет такого признака, который позволял бы по единственному снимку безошибочно установить происхождение любого изменения. Доктор всегда сравнивает новые снимки с предыдущими, если они есть. Он оценивает:

• существовало ли изменение до COVID-19;
• появилось ли оно во время пневмонии;
• уменьшается ли оно после выздоровления;
• меняются ли его размер, форма и плотность;
• появляются ли новые изменения.

Для последствий коронавирусной пневмонии более характерны двусторонние изменения, расположенные преимущественно по краям легких ^2–4. Опухоль чаще выглядит как отдельный очаг, узел или локальное уплотнение. Однако это лишь общая закономерность: воспалительные изменения могут быть односторонними и очаговыми, а некоторые опухоли имеют нетипичный вид ⁵.

После любого исследования нужно сохранять заключение и сами изображения. Их можно попросить распечатать, записать на диск или флеш-накопитель.

С результатами следует обратиться к врачу, который назначил исследование, участковому терапевту или пульмонологу. Важно взять с собой все предыдущие КТ и рентгенограммы: сравнение снимков информативнее, чем отдельное описание.

В зависимости от жалоб и характера изменений врач может назначить:

• оценку насыщения крови кислородом;
• исследование функции внешнего дыхания;
• лабораторные анализы;
• контрольную рентгенографию или КТ;
• консультацию пульмонолога, онколога или другого специалиста.

Если изменение уменьшается или остается стабильным, может быть достаточно наблюдения. Если оно растет или выглядит подозрительно, потребуется дополнительное обследование.

Слова «очаг», «узел», «образование» или «уплотнение» не всегда означают, что у человека рак. Такие изменения могут быть связаны с перенесенным воспалением, рубцеванием ткани, доброкачественным образованием и другими причинами.

Однако оставлять подозрительную находку без дальнейшей оценки нельзя.

Порядок действий может быть таким ^{5, 6}:

1. Получить письменное заключение и сохранить сами изображения.
2. Обратиться к врачу, который назначил исследование, либо к участковому терапевту.
3. При подозрении на опухоль получить направление к врачу-онкологу.
4. Пройти обследования, которые назначит специалист.

Первичную онкологическую помощь могут оказывать в центре амбулаторной онкологической помощи — ЦАОП, первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении. При необходимости человека направляют в онкологический диспансер или другую медицинскую организацию ⁶.

При подозрении на злокачественное новообразование срок ожидания консультации врача-специалиста не должен превышать трех рабочих дней. Диагностические инструментальные и лабораторные исследования должны быть проведены не позднее семи рабочих дней со дня их назначения ⁷.

Окончательный диагноз обычно нельзя поставить только по КТ. В зависимости от расположения изменения могут потребоваться ⁵:

• КТ с внутривенным контрастированием;
• бронхоскопия;
• исследование мокроты или смывов из бронхов;
• пункция или биопсия;
• цитологическое или гистологическое исследование полученного материала;
• другие исследования для уточнения распространенности процесса.
  

Объем обследования определяет врач.

Из-за респираторной инфекции не всегда отменяют или переносят противоопухолевое лечение. Решение зависит от тяжести инфекции, общего состояния человека, результатов анализа крови, вида терапии и сроков ее проведения.

Не стоит самостоятельно отменять визит к врачу из-за ОРВИ. Необходимо как можно раньше связаться с доктором ^{5, 7–9}.

Врачу нужно сообщить:

• когда появились симптомы;
• какая температура была максимальной;
• есть ли одышка, кашель или боль в грудной клетке;
• проводился ли тест на COVID-19 или грипп;
• какие лекарства вы принимаете;
• когда проводилось последнее противоопухолевое лечение;
• когда запланирован следующий этап терапии.

Не нужно приходить на плановое введение препарата или процедуру с признаками инфекции без предупреждения. По телефону врач скажет, можно ли продолжить лечение, нужно ли дополнительное обследование или визит можно просто перенести.

Не следует самостоятельно начинать прием любых препаратов: они могут изменить проявления инфекции, вызвать нежелательные реакции и повлиять на противоопухолевое лечение 8. Антибиотики не действуют на вирусы, поэтому принимать их «на всякий случай» бессмысленно и опасно.

После лекарственной противоопухолевой терапии повышение температуры может быть связано с опасным инфекционным осложнением на фоне снижения количества иммунных клеток нейтрофилов — фебрильной нейтропенией ⁹.

При температуре 38 °C и выше необходимо сразу действовать по инструкции, которую врач дал перед началом лечения. В некоторых случаях врач может рекомендовать обращаться за помощью и при более низкой температуре.

Нельзя ждать следующего планового приема или пытаться самостоятельно снизить температуру и наблюдать за состоянием несколько дней.

Позвонить по номеру 103 или 112 следует, если:

• появились новые необычные симптомы или усилились старые;
• быстро нарастает одышка;
• вам трудно дышать в покое;
• появилась внезапная или выраженная боль в грудной клетке;
• возникли спутанность сознания или обморок;
• губы или кожа приобрели синеватый оттенок;
• откашливается заметное количество крови;
• состояние резко ухудшилось после периода улучшения;
• после недавней противоопухолевой терапии повысилась температура, а связаться с лечащим врачом не удается ^{2, 8, 9}.

M-RU-00002126 Июль 2026 г.