Рак легкого: основные факты

Рак легкого — один из наиболее распространенных видов рака. Заболевание чаще выявляют у мужчин, чем у женщин. Обычно оно развивается у людей старшего возраста, однако может возникать у молодых мужчин и женщин, в том числе у тех, кто никогда не курил ¹.

Ниже — основные факты об этом заболевании.

По последним международным оценкам GLOBOCAN, в 2022 году в мире выявили почти 2,5 млн новых случаев рака легкого — примерно каждый восьмой впервые диагностированный случай рака. По распространенности рак легкого занимал первое место среди всех злокачественных опухолей ¹.

Возможности раннего выявления и лечения заболевания продолжают расширяться. Низкодозная компьютерная томография (КТ) помогает обнаружить рак легкого на ранней стадии у людей с высоким риском, а исследование молекулярных особенностей опухоли — точнее подобрать терапию ^{2, 3}. Чем раньше выявлено заболевание, тем больше возможностей для лечения: пятилетняя выживаемость при опухоли, не вышедшей за пределы легкого, составляет 65,5% ⁴.

В 2024 году в России выявили 59 908 случаев злокачественных опухолей трахеи, бронхов и легкого: 45 155 у мужчин и 14 753 у женщин. Средний возраст людей на момент постановки диагноза составил 67,1 года ⁵.

В общей структуре онкологической заболеваемости эти опухоли занимали четвертое место — 8,6% всех новых случаев. Среди мужчин рак трахеи, бронхов и легкого находился на втором месте и составлял 14% впервые выявленных злокачественных опухолей ⁵.

В 2024 году заболевание выявили ⁵:

• на I стадии — в 17,6% случаев;
• на II стадии — в 12%;
• на III стадии — в 26,5%;
• на IV стадии — в 43% случаев.

Менее трети опухолей обнаружили на I–II стадиях, когда возможности радикального лечения обычно шире. Поэтому важно не откладывать обследование: людям с повышенным риском стоит обсудить с врачом необходимость скрининга, а при появлении стойких симптомов — обратиться за медицинской помощью. Чем раньше выявлено заболевание, тем больше возможностей для лечения ⁶.

Вероятность развития рака легкого зависит от сочетания разных факторов. На некоторые из них можно повлиять — например, отказаться от курения. Другие изменить нельзя.

Курение. Основной фактор риска рака легкого. Вероятность заболевания увеличивается с продолжительностью курения и количеством выкуриваемого табака. «Легкие» и ментоловые сигареты не считаются безопасными. Пассивное курение также повышает риск. После отказа от табака он постепенно снижается ^{7, 8}.

Воздействие вредных веществ. Риск может возрастать при длительном воздействии радона, асбеста, кремниевой пыли, дизельных выхлопов и некоторых других канцерогенных веществ. Значение также имеет загрязнение атмосферного воздуха ^{7, 8}.

Облучение. Вероятность развития рака легкого может быть выше после воздействия ионизирующего излучения, в том числе профессионального или после лучевой терапии в области грудной клетки ⁷.

Наследственность. К факторам риска относят некоторые хронические заболевания легких, а также случаи рака легкого у близких родственников ^{7, 8}.

Наличие факторов риска не означает, что человек обязательно заболеет. При этом рак легкого может возникнуть и у людей без известных факторов риска ^{7, 8}.

Скрининг проводят людям без симптомов, у которых повышен риск рака легкого. Основной метод обследования — низкодозная КТ органов грудной клетки ⁷.

Согласно российским клиническим рекомендациям, ежегодную низкодозную КТ выполняют людям ⁷:

• в возрасте от 55 до 80 лет;
• со стажем курения не менее 30 пачка-лет*;
• которые продолжают курить или бросили не более 15 лет назад.

Флюорография и обычная рентгенография грудной клетки не заменяют низкодозную КТ в программах скрининга рака легкого ³.

При длительном кашле, появлении крови в мокроте, боли в груди, одышке или необъяснимом снижении веса нужен не скрининг, а диагностическое обследование.

Рак легкого делят на две основные группы в зависимости от того, как выглядят опухолевые клетки под микроскопом и как ведет себя заболевание. Врач определяет тип опухоли, чтобы подобрать способы диагностики и лечения ⁷.

Немелкоклеточный рак легкого встречается примерно у 8–9 из 10 человек с раком легкого. К этой группе относятся несколько подтипов опухолей ⁷.

• Аденокарцинома — наиболее распространенный подтип. Она чаще возникает у людей, которые курят или курили раньше. Вместе с тем это самый частый вариант рака легкого у никогда не куривших. Обычно такая опухоль развивается по краям легких.
• Плоскоклеточный рак особенно тесно связан с курением. Он чаще развивается в центральных отделах легкого, вблизи крупных бронхов.
• Крупноклеточный рак встречается реже, может возникнуть в разных отделах легкого и обычно быстро растет.

Немелкоклеточный рак, как правило, развивается медленнее мелкоклеточного. На ранних стадиях возможно хирургическое лечение, а исследование молекулярных особенностей опухоли помогает определить, может ли пациенту подойти таргетная или иммунотерапия ^7–9.

Мелкоклеточный рак легкого встречается у 1–2 человек с раком легкого и особенно тесно связан с курением. У людей, которые никогда не курили, он почти никогда не развивается. Этот тип опухоли обычно быстро растет и раньше распространяется на лимфатические узлы и другие органы. Поэтому хирургическое лечение применяют лишь в отдельных случаях, а основу терапии чаще составляют лекарственные методы и лучевая терапия ^{7, 9}.

Несмотря на общие закономерности, течение заболевания может различаться. Тип рака устанавливают по результатам исследования образца опухолевой ткани.

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо получить образец опухолевой ткани и определить ее гистологический тип. При немелкоклеточном раке также может понадобиться молекулярно-генетическое и иммуногистохимическое исследование ³.

В зависимости от типа и стадии заболевания в опухоли определяют изменения в генах EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS, RET, MET, HER2, NTRK и некоторых других. Также врач назначает исследование уровня белка PD-L1 ⁷.

Результаты тестов помогают понять, может ли человеку подойти таргетная или иммунотерапия. При этом наличие определенной мутации или высокий уровень PD-L1 не гарантируют эффект лечения: врач оценивает все характеристики опухоли и состояние человека.

Стадию заболевания определяют по размеру и расположению опухоли, поражению лимфатических узлов и наличию метастазов в других органах и тканях ³.

I стадия. Опухоль небольшая, находится в легком, признаков поражения лимфатических узлов и отдаленных органов нет.

II стадия. Опухоль крупнее, распространяется на соседние структуры или ближайшие лимфатические узлы.

III стадия. Опухолевый процесс распространяется на лимфатические узлы средостения** или соседние органы и ткани, но отдаленных метастазов нет.

IV стадия. Опухолевые очаги обнаруживаются в отдаленных органах или других участках организма.

Это упрощенная схема. Точную стадию устанавливают по результатам КТ, ПЭТ-КТ, МРТ, биопсии и других исследований.

Выбор лечения зависит от типа и стадии опухоли, ее молекулярных характеристик, расположения, общего состояния человека и сопутствующих заболеваний ⁷.

При ранних стадиях основным методом часто становится хирургическое лечение. Если операция невозможна, могут применять лучевую терапию. Лекарственное лечение иногда назначают до операции, чтобы уменьшить опухоль, или после нее — чтобы снизить риск возвращения заболевания.

При III стадии обычно сочетают несколько методов: лекарственную и лучевую терапию, а у некоторых людей — хирургическое лечение.

При IV стадии основу лечения составляет системная терапия:

• химиотерапия;
• таргетная терапия;
• иммунотерапия;
• сочетание нескольких методов.

Лучевую терапию и хирургические вмешательства могут применять для воздействия на отдельные опухолевые очаги или уменьшения симптомов.

Поддерживающая и паллиативная помощь может быть нужна на любой стадии заболевания. Она помогает контролировать боль, одышку и другие симптомы ^{7, 8}.

M-RU-00008509 Июль 2026 г.

* Пачка-лет — количество пачек сигарет, выкуриваемых в день, умноженное на число лет курения. Например, 1 пачка в день в течение 30 лет или 2 пачки в день в течение 15 лет — это 30 пачка-лет.

** Средостение — область грудной клетки между легкими, где расположены сердце, крупные сосуды, трахея, пищевод и лимфатические узлы.