Карта онкоцентров
Что делать, когда химиотерапия не подходит из-за возраста или состояния здоровья
Назад
Щадящее лечение рака легкого
12 января 2026 г.
Обновлено 12 января 2026 г.
4 просмотров
Время прочтения: 7 мин.
0
Содержание статьи
Кто такой «хрупкий» человек Как врач понимает, что перед ним «хрупкий» человек Как лечат рак легкого у людей, которым не подходит стандартная химиотерапия Иммунотерапия как старт лечения Есть ли доказательства пользы иммунотерапии для ослабленных людей Как поддержать «хрупкого» человека в лечении План действий для «хрупких» людей и их близких
Михаил Викторович Волконский
онколог, заведующий дневным стационаром противоопухолевой лекарственной терапии и обладатель статуса «Московский врач»
Часто стандартом лечения рака легкого после постановки диагноза является химиотерапия препаратами платины. Для некоторых людей она может не подойти из-за побочного действия на сердце, почки, нервную систему. В таком случае доктор подбирает особый подход к терапии, чтобы она не навредила больше, чем основное заболевание.
О том, что делают в подобных ситуациях врачи, как настроить ослабленного человека на терапию и поддержать близкого, рассказал Михаил Викторович Волконский, онколог, заведующий дневным стационаром противоопухолевой лекарственной терапии и обладатель статуса «Московский врач».
Кто такой «хрупкий» человек
«Хрупкостью» в медицине называют состояние организма, при котором значительно снижаются физиологические резервы и усиливается уязвимость перед побочными эффектами терапии. Обычно это происходит у людей старше 70 лет со многими сопутствующими заболеваниями, сильно ослабленных болезнью или ее лечением1–3.
«Хрупкость» не всегда связана с возрастом: хронические заболевания или нездоровые привычки могут серьезно истощить ресурсы даже у молодых людей.
Как врач понимает, что перед ним «хрупкий» человек
Чтобы определить, какой запас сил есть у человека и хватает ли его для повседневных дел, доктор использует Шкалу активности ECOG.
Врач выставляет 0 или 1 балл, если человек живет обычной жизнью, может ходить и обслуживать себя, хотя с трудом справляется с тяжелой работой. В таком случае можно назначить химио- или иммунотерапию, таргетные препараты и предположить, что у организма хватит ресурсов перенести лечение.
Результат ECOG 2 балла означает, что человек может сам себя обслуживать, но больше половины дня проводит в кресле или постели. В этом случае мы подбираем более щадящие режимы лечения.
Если человек почти не встает, его активность мы оцениваем в 3–4 балла. В таком случае обычно предлагаем паллиативную помощь, то есть направляем все усилия на то, чтобы облегчить состояние. Более серьезная противоопухолевая терапия может оказаться более опасной, чем сама болезнь, из-за большого числа побочных эффектов.
«Хрупкими» мы считаем людей с показателем активности по шкале ECOG 2 балла и более1–3.
Как лечат рак легкого у людей, которым не подходит стандартная химиотерапия
Врач выбирает терапию в зависимости от типа рака легкого, молекулярных особенностей опухоли и общего состояния организма4–8. Если человеку не подходит стандартная платиносодержащая химиотерапия из-за ослабленного здоровья, на старте лечения применяют несколько стратегий.
Щадящая химиотерапия. Вместо комбинации нескольких химиопрепаратов врач назначает только один. Мы в большей степени фокусируемся не на том, чтобы остановить рост опухоли, а на хорошей переносимости лечения. Это позволяет продолжать терапию дольше. При этом даже более мягкий вариант не исключает побочных эффектов: слабости, тошноты, рвоты, анемии и других.
Таргетная терапия подходит для лечения людей, у которых в опухоли есть специфические мутации. Таргетные препараты точечно воздействуют на эти «дефекты», а не на весь организм в целом, как цитостатики. Такую терапию зачастую переносить легче, чем химиопрепараты, а по эффективности она им не уступает.
Иммунотерапия действует на иммунную систему человека, а не на опухолевые клетки. Иммунные средства вызывают меньше побочных эффектов, чем химиотерапия. Они не угнетают кроветворение, в отличие от препаратов платины, но при этом не менее эффективны. Иногда иммунотерапия помогает дольше контролировать заболевание, то есть сдерживать рост опухоли и предотвращать появление новых очагов.
Паллиативная терапия. Ее назначают, когда состояние здоровье не позволяет использовать противоопухолевые средства. Главной целью паллиативной помощи становится не продление жизни, а поддержание ее качества и облегчение симптомов: одышки, боли, слабости.
Иммунотерапия как старт лечения
Иммунотерапия возвращает иммунной системе человека способность распознавать раковые клетки и уничтожать их. Этот метод можно применять на старте лечения вместо химиопрепаратов платины в двух случаях.
Пожилой и старческий возраст в сочетании с ослабленным здоровьем (2 балла по шкале ECOG и более). В такой ситуации вероятность значительного ухудшения на фоне стандартной химиотерапии возрастает и мы выбираем иммунные препараты для более щадящего лечения независимо от других факторов9,10.
При уровне белка PD-L1 50% и более. В этом случае мы рассчитываем, что иммунотерапия может быть столь же эффективной, как и химиопрепараты.
Есть ли доказательства пользы иммунотерапии для ослабленных людей
Ослабленных людей редко привлекают в клинические исследования из-за высоких рисков для здоровья. Поэтому убедительных научных доказательств того, что иммунотерапия подходит для их лечения, долго не существовало.
В 2023 году опубликовали результаты первого крупного исследования IPSOS, в котором участвовали люди с раком легкого в возрасте 70 лет и старше, а также более молодые со статусом ECOG 2–3 балла, то есть «хрупкие» люди11,12.
Ученые исследовали, может ли современный препарат для иммунотерапии быть эффективнее и безопаснее для этой категории людей, чем обычные химиопрепараты. Оказалось, что да: при иммунотерапии участники лучше себя чувствовали во время лечения, у них в два раза реже возникали тяжелые побочные эффекты11,12.
Результаты исследований помогли сделать прорыв в лечении людей, которым не подходит стандартная химиотерапия препаратами платины. Раньше онколог мог предложить им только паллиативную помощь, а теперь появилась возможность побороться с опухолью.
Как поддержать «хрупкого» человека в лечении
Пожилые или ослабленные люди часто отказываются от лечения. Их пугает, что побочные эффекты окажутся тяжелее, чем сама болезнь, не верят в результат лечения и не хотят быть обузой для семьи. В такой ситуации мы просим близких поддержать родного человека: это может повлиять на его настрой и готовность к лечению.
Когда близкие моих пациентов спрашивают, как мягко уговорить человека на лечение, я рекомендую им заострять внимание на сохранении самостоятельности. Вместо того чтобы убеждать в неизбежности лечения, лучше сказать, что оно поможет сохранить силы и уменьшить симптомы болезни.
Чтобы развеять страх перед побочными эффектами лечения, можно рассказать, что есть щадящие подходы, и напомнить, что человек не одинок, а лечение он будет проходить под присмотром врача и с вашей поддержкой.
Если ваш родственник категорически против терапии, не стоит давить на него и заставлять его лечиться. Я советую предложить ему прийти на консультацию и послушать, что скажет врач. Часто авторитетное мнение специалиста действует лучше любых уговоров.
Я всегда призываю, чтобы родные людей с онкологическими заболеваниями участвовали в обсуждении дальнейших шагов. Стоит спрашивать врача, как будем оценивать общие резервы организма, почему выбираем тот или иной метод лечения, как терапия повлияет на повседневную жизнь. Ответы на эти и другие вопросы помогут близким людям сохранить чувство опоры в такой сложной ситуации.
План действий для «хрупких» людей и их близких
Человеку с онкологическим заболеванием и его семье важно стать активными участниками процесса лечения. Вместе мы сможем подобрать путь, который позволит сохранить силы для жизни. Для этого надо:
- Оценить ресурсы и вместе с врачом определить статус по шкале ECOG.
- Обсудить все варианты лечения и подобрать подходящий.
- Настроиться на сотрудничество.
- Понять, что лечение — это не повинность, а процесс, где самочувствие и мнение человека так же важны, как снимки КТ.
Как онколог, я уверен: мы обязаны учитывать индивидуальные особенности человека, когда выстраиваем план лечения. Есть немало инструментов, которые позволяют помочь даже в самой сложной ситуации.
M-RU-00024419 Декабрь 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
ESMO Clinical Practice Guidelines for lung cancer. Management of elderly and frail patients // European Society for Medical Oncology (ESMO). — 2023 update. — URL: https://www.esmo.org/living-guidelines/ (дата обращения: 10.10.2025).
ECOG Performance Status Scale // ECOG-ACRIN Cancer Research Group. — URL: https://ecog-acrin.org/resources/ecog-performance-status/ (дата обращения: 10.10.2025).
Karnofsky Performance Status Scale. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6704925/ (дата обращения: 10.10.2025).
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) // National Comprehensive Cancer Network (NCCN). — URL: https://www.nccn.org/guidelines/category_1 (дата обращения: 10.10.2025).
Клинические рекомендации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. — 2022. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/30_4 (дата обращения: 10.10.2025).
Чубенко, В. А. Практические рекомендации по лекарственному лечению мелкоклеточного рака легкого / В. А. Чубенко, М. Б. Бычков, Н. В. Деньгина и др. // Злокачественные опухоли. — 2022. — Т. 12, № 3s2-1. — С. 60–66.
Каприн, А. Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году / А. Д. Каприн, В. В. Старинский, А. О. Шахзадова (ред.). — Москва, 2022. — URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2022/05/sostoyanie-onkologicheskoj-pomoshhi-naseleniyu-rossii-v-2021-godu.pdf (дата обращения: 10.10.2025).
Лактионов, К. К. Немелкоклеточный рак легкого / К. К. Лактионов, Е. В. Артамонова, В. В. Бредер и соавт. — DOI 10.18027/2224-5057-2024-14-3s2-1.1-04 // Злокачественные опухоли. — 2024. — Т. 14, № 3s2-1. — С. 65–104.
Marchal, C. Immunotherapy for non-small cell lung cancer in the elderly population: a generic protocol / C. Marchal, et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2024. — Vol. 7, Issue 7. — CD014907.
Gijtenbeek, R. G. P. Immunotherapy in frail non-small-cell lung cancer patients / R. G. P. Gijtenbeek, et al. // The Lancet. — 2024. — Vol. 403, № 10440. — P. 1986.
Lee, S. M. First-line atezolizumab monotherapy versus single-agent chemotherapy in patients with non-small-cell lung cancer ineligible for treatment with a platinum-containing regimen (IPSOS): a phase 3, global, multicentre, open-label, randomised controlled study / S. M. Lee, et al. // The Lancet. — 2023. — Vol. 402, № 10400. — P. 451–463.
Gridelli, C. Immunotherapy in advanced non-small cell lung cancer: What to do for the ‘Invisible’ patients after IPSOS trial results? / C. Gridelli, et al. // Lung Cancer. — 2025. — Vol. 202. — Art. 108482.
«Хрупкостью» в медицине называют состояние организма, при котором значительно снижаются физиологические резервы и усиливается уязвимость перед побочными эффектами терапии. Обычно это происходит у людей старше 70 лет со многими сопутствующими заболеваниями, сильно ослабленных болезнью или ее лечением1–3.
«Хрупкость» не всегда связана с возрастом: хронические заболевания или нездоровые привычки могут серьезно истощить ресурсы даже у молодых людей.
Чтобы определить, какой запас сил есть у человека и хватает ли его для повседневных дел, доктор использует Шкалу активности ECOG.
Врач выставляет 0 или 1 балл, если человек живет обычной жизнью, может ходить и обслуживать себя, хотя с трудом справляется с тяжелой работой. В таком случае можно назначить химио- или иммунотерапию, таргетные препараты и предположить, что у организма хватит ресурсов перенести лечение.
Результат ECOG 2 балла означает, что человек может сам себя обслуживать, но больше половины дня проводит в кресле или постели. В этом случае мы подбираем более щадящие режимы лечения.
Если человек почти не встает, его активность мы оцениваем в 3–4 балла. В таком случае обычно предлагаем паллиативную помощь, то есть направляем все усилия на то, чтобы облегчить состояние. Более серьезная противоопухолевая терапия может оказаться более опасной, чем сама болезнь, из-за большого числа побочных эффектов.
«Хрупкими» мы считаем людей с показателем активности по шкале ECOG 2 балла и более1–3.
Как лечат рак легкого у людей, которым не подходит стандартная химиотерапия
Врач выбирает терапию в зависимости от типа рака легкого, молекулярных особенностей опухоли и общего состояния организма4–8. Если человеку не подходит стандартная платиносодержащая химиотерапия из-за ослабленного здоровья, на старте лечения применяют несколько стратегий.
Щадящая химиотерапия. Вместо комбинации нескольких химиопрепаратов врач назначает только один. Мы в большей степени фокусируемся не на том, чтобы остановить рост опухоли, а на хорошей переносимости лечения. Это позволяет продолжать терапию дольше. При этом даже более мягкий вариант не исключает побочных эффектов: слабости, тошноты, рвоты, анемии и других.
Таргетная терапия подходит для лечения людей, у которых в опухоли есть специфические мутации. Таргетные препараты точечно воздействуют на эти «дефекты», а не на весь организм в целом, как цитостатики. Такую терапию зачастую переносить легче, чем химиопрепараты, а по эффективности она им не уступает.
Иммунотерапия действует на иммунную систему человека, а не на опухолевые клетки. Иммунные средства вызывают меньше побочных эффектов, чем химиотерапия. Они не угнетают кроветворение, в отличие от препаратов платины, но при этом не менее эффективны. Иногда иммунотерапия помогает дольше контролировать заболевание, то есть сдерживать рост опухоли и предотвращать появление новых очагов.
Паллиативная терапия. Ее назначают, когда состояние здоровье не позволяет использовать противоопухолевые средства. Главной целью паллиативной помощи становится не продление жизни, а поддержание ее качества и облегчение симптомов: одышки, боли, слабости.
Иммунотерапия как старт лечения
Иммунотерапия возвращает иммунной системе человека способность распознавать раковые клетки и уничтожать их. Этот метод можно применять на старте лечения вместо химиопрепаратов платины в двух случаях.
Пожилой и старческий возраст в сочетании с ослабленным здоровьем (2 балла по шкале ECOG и более). В такой ситуации вероятность значительного ухудшения на фоне стандартной химиотерапии возрастает и мы выбираем иммунные препараты для более щадящего лечения независимо от других факторов9,10.
При уровне белка PD-L1 50% и более. В этом случае мы рассчитываем, что иммунотерапия может быть столь же эффективной, как и химиопрепараты.
Есть ли доказательства пользы иммунотерапии для ослабленных людей
Ослабленных людей редко привлекают в клинические исследования из-за высоких рисков для здоровья. Поэтому убедительных научных доказательств того, что иммунотерапия подходит для их лечения, долго не существовало.
В 2023 году опубликовали результаты первого крупного исследования IPSOS, в котором участвовали люди с раком легкого в возрасте 70 лет и старше, а также более молодые со статусом ECOG 2–3 балла, то есть «хрупкие» люди11,12.
Ученые исследовали, может ли современный препарат для иммунотерапии быть эффективнее и безопаснее для этой категории людей, чем обычные химиопрепараты. Оказалось, что да: при иммунотерапии участники лучше себя чувствовали во время лечения, у них в два раза реже возникали тяжелые побочные эффекты11,12.
Результаты исследований помогли сделать прорыв в лечении людей, которым не подходит стандартная химиотерапия препаратами платины. Раньше онколог мог предложить им только паллиативную помощь, а теперь появилась возможность побороться с опухолью.
Как поддержать «хрупкого» человека в лечении
Пожилые или ослабленные люди часто отказываются от лечения. Их пугает, что побочные эффекты окажутся тяжелее, чем сама болезнь, не верят в результат лечения и не хотят быть обузой для семьи. В такой ситуации мы просим близких поддержать родного человека: это может повлиять на его настрой и готовность к лечению.
Когда близкие моих пациентов спрашивают, как мягко уговорить человека на лечение, я рекомендую им заострять внимание на сохранении самостоятельности. Вместо того чтобы убеждать в неизбежности лечения, лучше сказать, что оно поможет сохранить силы и уменьшить симптомы болезни.
Чтобы развеять страх перед побочными эффектами лечения, можно рассказать, что есть щадящие подходы, и напомнить, что человек не одинок, а лечение он будет проходить под присмотром врача и с вашей поддержкой.
Если ваш родственник категорически против терапии, не стоит давить на него и заставлять его лечиться. Я советую предложить ему прийти на консультацию и послушать, что скажет врач. Часто авторитетное мнение специалиста действует лучше любых уговоров.
Я всегда призываю, чтобы родные людей с онкологическими заболеваниями участвовали в обсуждении дальнейших шагов. Стоит спрашивать врача, как будем оценивать общие резервы организма, почему выбираем тот или иной метод лечения, как терапия повлияет на повседневную жизнь. Ответы на эти и другие вопросы помогут близким людям сохранить чувство опоры в такой сложной ситуации.
План действий для «хрупких» людей и их близких
Человеку с онкологическим заболеванием и его семье важно стать активными участниками процесса лечения. Вместе мы сможем подобрать путь, который позволит сохранить силы для жизни. Для этого надо:
- Оценить ресурсы и вместе с врачом определить статус по шкале ECOG.
- Обсудить все варианты лечения и подобрать подходящий.
- Настроиться на сотрудничество.
- Понять, что лечение — это не повинность, а процесс, где самочувствие и мнение человека так же важны, как снимки КТ.
Как онколог, я уверен: мы обязаны учитывать индивидуальные особенности человека, когда выстраиваем план лечения. Есть немало инструментов, которые позволяют помочь даже в самой сложной ситуации.
M-RU-00024419 Декабрь 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
ESMO Clinical Practice Guidelines for lung cancer. Management of elderly and frail patients // European Society for Medical Oncology (ESMO). — 2023 update. — URL: https://www.esmo.org/living-guidelines/ (дата обращения: 10.10.2025).
ECOG Performance Status Scale // ECOG-ACRIN Cancer Research Group. — URL: https://ecog-acrin.org/resources/ecog-performance-status/ (дата обращения: 10.10.2025).
Karnofsky Performance Status Scale. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6704925/ (дата обращения: 10.10.2025).
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) // National Comprehensive Cancer Network (NCCN). — URL: https://www.nccn.org/guidelines/category_1 (дата обращения: 10.10.2025).
Клинические рекомендации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. — 2022. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/30_4 (дата обращения: 10.10.2025).
Чубенко, В. А. Практические рекомендации по лекарственному лечению мелкоклеточного рака легкого / В. А. Чубенко, М. Б. Бычков, Н. В. Деньгина и др. // Злокачественные опухоли. — 2022. — Т. 12, № 3s2-1. — С. 60–66.
Каприн, А. Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году / А. Д. Каприн, В. В. Старинский, А. О. Шахзадова (ред.). — Москва, 2022. — URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2022/05/sostoyanie-onkologicheskoj-pomoshhi-naseleniyu-rossii-v-2021-godu.pdf (дата обращения: 10.10.2025).
Лактионов, К. К. Немелкоклеточный рак легкого / К. К. Лактионов, Е. В. Артамонова, В. В. Бредер и соавт. — DOI 10.18027/2224-5057-2024-14-3s2-1.1-04 // Злокачественные опухоли. — 2024. — Т. 14, № 3s2-1. — С. 65–104.
Marchal, C. Immunotherapy for non-small cell lung cancer in the elderly population: a generic protocol / C. Marchal, et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2024. — Vol. 7, Issue 7. — CD014907.
Gijtenbeek, R. G. P. Immunotherapy in frail non-small-cell lung cancer patients / R. G. P. Gijtenbeek, et al. // The Lancet. — 2024. — Vol. 403, № 10440. — P. 1986.
Lee, S. M. First-line atezolizumab monotherapy versus single-agent chemotherapy in patients with non-small-cell lung cancer ineligible for treatment with a platinum-containing regimen (IPSOS): a phase 3, global, multicentre, open-label, randomised controlled study / S. M. Lee, et al. // The Lancet. — 2023. — Vol. 402, № 10400. — P. 451–463.
Gridelli, C. Immunotherapy in advanced non-small cell lung cancer: What to do for the ‘Invisible’ patients after IPSOS trial results? / C. Gridelli, et al. // Lung Cancer. — 2025. — Vol. 202. — Art. 108482.
Врач выбирает терапию в зависимости от типа рака легкого, молекулярных особенностей опухоли и общего состояния организма4–8. Если человеку не подходит стандартная платиносодержащая химиотерапия из-за ослабленного здоровья, на старте лечения применяют несколько стратегий.
Щадящая химиотерапия. Вместо комбинации нескольких химиопрепаратов врач назначает только один. Мы в большей степени фокусируемся не на том, чтобы остановить рост опухоли, а на хорошей переносимости лечения. Это позволяет продолжать терапию дольше. При этом даже более мягкий вариант не исключает побочных эффектов: слабости, тошноты, рвоты, анемии и других.
Таргетная терапия подходит для лечения людей, у которых в опухоли есть специфические мутации. Таргетные препараты точечно воздействуют на эти «дефекты», а не на весь организм в целом, как цитостатики. Такую терапию зачастую переносить легче, чем химиопрепараты, а по эффективности она им не уступает.
Иммунотерапия действует на иммунную систему человека, а не на опухолевые клетки. Иммунные средства вызывают меньше побочных эффектов, чем химиотерапия. Они не угнетают кроветворение, в отличие от препаратов платины, но при этом не менее эффективны. Иногда иммунотерапия помогает дольше контролировать заболевание, то есть сдерживать рост опухоли и предотвращать появление новых очагов.
Паллиативная терапия. Ее назначают, когда состояние здоровье не позволяет использовать противоопухолевые средства. Главной целью паллиативной помощи становится не продление жизни, а поддержание ее качества и облегчение симптомов: одышки, боли, слабости.
Иммунотерапия возвращает иммунной системе человека способность распознавать раковые клетки и уничтожать их. Этот метод можно применять на старте лечения вместо химиопрепаратов платины в двух случаях.
Пожилой и старческий возраст в сочетании с ослабленным здоровьем (2 балла по шкале ECOG и более). В такой ситуации вероятность значительного ухудшения на фоне стандартной химиотерапии возрастает и мы выбираем иммунные препараты для более щадящего лечения независимо от других факторов9,10.
При уровне белка PD-L1 50% и более. В этом случае мы рассчитываем, что иммунотерапия может быть столь же эффективной, как и химиопрепараты.
Есть ли доказательства пользы иммунотерапии для ослабленных людей
Ослабленных людей редко привлекают в клинические исследования из-за высоких рисков для здоровья. Поэтому убедительных научных доказательств того, что иммунотерапия подходит для их лечения, долго не существовало.
В 2023 году опубликовали результаты первого крупного исследования IPSOS, в котором участвовали люди с раком легкого в возрасте 70 лет и старше, а также более молодые со статусом ECOG 2–3 балла, то есть «хрупкие» люди11,12.
Ученые исследовали, может ли современный препарат для иммунотерапии быть эффективнее и безопаснее для этой категории людей, чем обычные химиопрепараты. Оказалось, что да: при иммунотерапии участники лучше себя чувствовали во время лечения, у них в два раза реже возникали тяжелые побочные эффекты11,12.
Результаты исследований помогли сделать прорыв в лечении людей, которым не подходит стандартная химиотерапия препаратами платины. Раньше онколог мог предложить им только паллиативную помощь, а теперь появилась возможность побороться с опухолью.
Как поддержать «хрупкого» человека в лечении
Пожилые или ослабленные люди часто отказываются от лечения. Их пугает, что побочные эффекты окажутся тяжелее, чем сама болезнь, не верят в результат лечения и не хотят быть обузой для семьи. В такой ситуации мы просим близких поддержать родного человека: это может повлиять на его настрой и готовность к лечению.
Когда близкие моих пациентов спрашивают, как мягко уговорить человека на лечение, я рекомендую им заострять внимание на сохранении самостоятельности. Вместо того чтобы убеждать в неизбежности лечения, лучше сказать, что оно поможет сохранить силы и уменьшить симптомы болезни.
Чтобы развеять страх перед побочными эффектами лечения, можно рассказать, что есть щадящие подходы, и напомнить, что человек не одинок, а лечение он будет проходить под присмотром врача и с вашей поддержкой.
Если ваш родственник категорически против терапии, не стоит давить на него и заставлять его лечиться. Я советую предложить ему прийти на консультацию и послушать, что скажет врач. Часто авторитетное мнение специалиста действует лучше любых уговоров.
Я всегда призываю, чтобы родные людей с онкологическими заболеваниями участвовали в обсуждении дальнейших шагов. Стоит спрашивать врача, как будем оценивать общие резервы организма, почему выбираем тот или иной метод лечения, как терапия повлияет на повседневную жизнь. Ответы на эти и другие вопросы помогут близким людям сохранить чувство опоры в такой сложной ситуации.
План действий для «хрупких» людей и их близких
Человеку с онкологическим заболеванием и его семье важно стать активными участниками процесса лечения. Вместе мы сможем подобрать путь, который позволит сохранить силы для жизни. Для этого надо:
- Оценить ресурсы и вместе с врачом определить статус по шкале ECOG.
- Обсудить все варианты лечения и подобрать подходящий.
- Настроиться на сотрудничество.
- Понять, что лечение — это не повинность, а процесс, где самочувствие и мнение человека так же важны, как снимки КТ.
Как онколог, я уверен: мы обязаны учитывать индивидуальные особенности человека, когда выстраиваем план лечения. Есть немало инструментов, которые позволяют помочь даже в самой сложной ситуации.
M-RU-00024419 Декабрь 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
ESMO Clinical Practice Guidelines for lung cancer. Management of elderly and frail patients // European Society for Medical Oncology (ESMO). — 2023 update. — URL: https://www.esmo.org/living-guidelines/ (дата обращения: 10.10.2025).
ECOG Performance Status Scale // ECOG-ACRIN Cancer Research Group. — URL: https://ecog-acrin.org/resources/ecog-performance-status/ (дата обращения: 10.10.2025).
Karnofsky Performance Status Scale. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6704925/ (дата обращения: 10.10.2025).
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) // National Comprehensive Cancer Network (NCCN). — URL: https://www.nccn.org/guidelines/category_1 (дата обращения: 10.10.2025).
Клинические рекомендации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. — 2022. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/30_4 (дата обращения: 10.10.2025).
Чубенко, В. А. Практические рекомендации по лекарственному лечению мелкоклеточного рака легкого / В. А. Чубенко, М. Б. Бычков, Н. В. Деньгина и др. // Злокачественные опухоли. — 2022. — Т. 12, № 3s2-1. — С. 60–66.
Каприн, А. Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году / А. Д. Каприн, В. В. Старинский, А. О. Шахзадова (ред.). — Москва, 2022. — URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2022/05/sostoyanie-onkologicheskoj-pomoshhi-naseleniyu-rossii-v-2021-godu.pdf (дата обращения: 10.10.2025).
Лактионов, К. К. Немелкоклеточный рак легкого / К. К. Лактионов, Е. В. Артамонова, В. В. Бредер и соавт. — DOI 10.18027/2224-5057-2024-14-3s2-1.1-04 // Злокачественные опухоли. — 2024. — Т. 14, № 3s2-1. — С. 65–104.
Marchal, C. Immunotherapy for non-small cell lung cancer in the elderly population: a generic protocol / C. Marchal, et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2024. — Vol. 7, Issue 7. — CD014907.
Gijtenbeek, R. G. P. Immunotherapy in frail non-small-cell lung cancer patients / R. G. P. Gijtenbeek, et al. // The Lancet. — 2024. — Vol. 403, № 10440. — P. 1986.
Lee, S. M. First-line atezolizumab monotherapy versus single-agent chemotherapy in patients with non-small-cell lung cancer ineligible for treatment with a platinum-containing regimen (IPSOS): a phase 3, global, multicentre, open-label, randomised controlled study / S. M. Lee, et al. // The Lancet. — 2023. — Vol. 402, № 10400. — P. 451–463.
Gridelli, C. Immunotherapy in advanced non-small cell lung cancer: What to do for the ‘Invisible’ patients after IPSOS trial results? / C. Gridelli, et al. // Lung Cancer. — 2025. — Vol. 202. — Art. 108482.
Ослабленных людей редко привлекают в клинические исследования из-за высоких рисков для здоровья. Поэтому убедительных научных доказательств того, что иммунотерапия подходит для их лечения, долго не существовало.
В 2023 году опубликовали результаты первого крупного исследования IPSOS, в котором участвовали люди с раком легкого в возрасте 70 лет и старше, а также более молодые со статусом ECOG 2–3 балла, то есть «хрупкие» люди11,12.
Ученые исследовали, может ли современный препарат для иммунотерапии быть эффективнее и безопаснее для этой категории людей, чем обычные химиопрепараты. Оказалось, что да: при иммунотерапии участники лучше себя чувствовали во время лечения, у них в два раза реже возникали тяжелые побочные эффекты11,12.
Результаты исследований помогли сделать прорыв в лечении людей, которым не подходит стандартная химиотерапия препаратами платины. Раньше онколог мог предложить им только паллиативную помощь, а теперь появилась возможность побороться с опухолью.
Пожилые или ослабленные люди часто отказываются от лечения. Их пугает, что побочные эффекты окажутся тяжелее, чем сама болезнь, не верят в результат лечения и не хотят быть обузой для семьи. В такой ситуации мы просим близких поддержать родного человека: это может повлиять на его настрой и готовность к лечению.
Когда близкие моих пациентов спрашивают, как мягко уговорить человека на лечение, я рекомендую им заострять внимание на сохранении самостоятельности. Вместо того чтобы убеждать в неизбежности лечения, лучше сказать, что оно поможет сохранить силы и уменьшить симптомы болезни.
Чтобы развеять страх перед побочными эффектами лечения, можно рассказать, что есть щадящие подходы, и напомнить, что человек не одинок, а лечение он будет проходить под присмотром врача и с вашей поддержкой.
Если ваш родственник категорически против терапии, не стоит давить на него и заставлять его лечиться. Я советую предложить ему прийти на консультацию и послушать, что скажет врач. Часто авторитетное мнение специалиста действует лучше любых уговоров.
Я всегда призываю, чтобы родные людей с онкологическими заболеваниями участвовали в обсуждении дальнейших шагов. Стоит спрашивать врача, как будем оценивать общие резервы организма, почему выбираем тот или иной метод лечения, как терапия повлияет на повседневную жизнь. Ответы на эти и другие вопросы помогут близким людям сохранить чувство опоры в такой сложной ситуации.
План действий для «хрупких» людей и их близких
Человеку с онкологическим заболеванием и его семье важно стать активными участниками процесса лечения. Вместе мы сможем подобрать путь, который позволит сохранить силы для жизни. Для этого надо:
- Оценить ресурсы и вместе с врачом определить статус по шкале ECOG.
- Обсудить все варианты лечения и подобрать подходящий.
- Настроиться на сотрудничество.
- Понять, что лечение — это не повинность, а процесс, где самочувствие и мнение человека так же важны, как снимки КТ.
Как онколог, я уверен: мы обязаны учитывать индивидуальные особенности человека, когда выстраиваем план лечения. Есть немало инструментов, которые позволяют помочь даже в самой сложной ситуации.
M-RU-00024419 Декабрь 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
ESMO Clinical Practice Guidelines for lung cancer. Management of elderly and frail patients // European Society for Medical Oncology (ESMO). — 2023 update. — URL: https://www.esmo.org/living-guidelines/ (дата обращения: 10.10.2025).
ECOG Performance Status Scale // ECOG-ACRIN Cancer Research Group. — URL: https://ecog-acrin.org/resources/ecog-performance-status/ (дата обращения: 10.10.2025).
Karnofsky Performance Status Scale. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6704925/ (дата обращения: 10.10.2025).
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) // National Comprehensive Cancer Network (NCCN). — URL: https://www.nccn.org/guidelines/category_1 (дата обращения: 10.10.2025).
Клинические рекомендации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. — 2022. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/30_4 (дата обращения: 10.10.2025).
Чубенко, В. А. Практические рекомендации по лекарственному лечению мелкоклеточного рака легкого / В. А. Чубенко, М. Б. Бычков, Н. В. Деньгина и др. // Злокачественные опухоли. — 2022. — Т. 12, № 3s2-1. — С. 60–66.
Каприн, А. Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году / А. Д. Каприн, В. В. Старинский, А. О. Шахзадова (ред.). — Москва, 2022. — URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2022/05/sostoyanie-onkologicheskoj-pomoshhi-naseleniyu-rossii-v-2021-godu.pdf (дата обращения: 10.10.2025).
Лактионов, К. К. Немелкоклеточный рак легкого / К. К. Лактионов, Е. В. Артамонова, В. В. Бредер и соавт. — DOI 10.18027/2224-5057-2024-14-3s2-1.1-04 // Злокачественные опухоли. — 2024. — Т. 14, № 3s2-1. — С. 65–104.
Marchal, C. Immunotherapy for non-small cell lung cancer in the elderly population: a generic protocol / C. Marchal, et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2024. — Vol. 7, Issue 7. — CD014907.
Gijtenbeek, R. G. P. Immunotherapy in frail non-small-cell lung cancer patients / R. G. P. Gijtenbeek, et al. // The Lancet. — 2024. — Vol. 403, № 10440. — P. 1986.
Lee, S. M. First-line atezolizumab monotherapy versus single-agent chemotherapy in patients with non-small-cell lung cancer ineligible for treatment with a platinum-containing regimen (IPSOS): a phase 3, global, multicentre, open-label, randomised controlled study / S. M. Lee, et al. // The Lancet. — 2023. — Vol. 402, № 10400. — P. 451–463.
Gridelli, C. Immunotherapy in advanced non-small cell lung cancer: What to do for the ‘Invisible’ patients after IPSOS trial results? / C. Gridelli, et al. // Lung Cancer. — 2025. — Vol. 202. — Art. 108482.
Человеку с онкологическим заболеванием и его семье важно стать активными участниками процесса лечения. Вместе мы сможем подобрать путь, который позволит сохранить силы для жизни. Для этого надо:
- Оценить ресурсы и вместе с врачом определить статус по шкале ECOG.
- Обсудить все варианты лечения и подобрать подходящий.
- Настроиться на сотрудничество.
- Понять, что лечение — это не повинность, а процесс, где самочувствие и мнение человека так же важны, как снимки КТ.
Как онколог, я уверен: мы обязаны учитывать индивидуальные особенности человека, когда выстраиваем план лечения. Есть немало инструментов, которые позволяют помочь даже в самой сложной ситуации.
M-RU-00024419 Декабрь 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
ESMO Clinical Practice Guidelines for lung cancer. Management of elderly and frail patients // European Society for Medical Oncology (ESMO). — 2023 update. — URL: https://www.esmo.org/living-guidelines/ (дата обращения: 10.10.2025).
ECOG Performance Status Scale // ECOG-ACRIN Cancer Research Group. — URL: https://ecog-acrin.org/resources/ecog-performance-status/ (дата обращения: 10.10.2025).
Karnofsky Performance Status Scale. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6704925/ (дата обращения: 10.10.2025).
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) // National Comprehensive Cancer Network (NCCN). — URL: https://www.nccn.org/guidelines/category_1 (дата обращения: 10.10.2025).
Клинические рекомендации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. — 2022. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/30_4 (дата обращения: 10.10.2025).
Чубенко, В. А. Практические рекомендации по лекарственному лечению мелкоклеточного рака легкого / В. А. Чубенко, М. Б. Бычков, Н. В. Деньгина и др. // Злокачественные опухоли. — 2022. — Т. 12, № 3s2-1. — С. 60–66.
Каприн, А. Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году / А. Д. Каприн, В. В. Старинский, А. О. Шахзадова (ред.). — Москва, 2022. — URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2022/05/sostoyanie-onkologicheskoj-pomoshhi-naseleniyu-rossii-v-2021-godu.pdf (дата обращения: 10.10.2025).
Лактионов, К. К. Немелкоклеточный рак легкого / К. К. Лактионов, Е. В. Артамонова, В. В. Бредер и соавт. — DOI 10.18027/2224-5057-2024-14-3s2-1.1-04 // Злокачественные опухоли. — 2024. — Т. 14, № 3s2-1. — С. 65–104.
Marchal, C. Immunotherapy for non-small cell lung cancer in the elderly population: a generic protocol / C. Marchal, et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2024. — Vol. 7, Issue 7. — CD014907.
Gijtenbeek, R. G. P. Immunotherapy in frail non-small-cell lung cancer patients / R. G. P. Gijtenbeek, et al. // The Lancet. — 2024. — Vol. 403, № 10440. — P. 1986.
Lee, S. M. First-line atezolizumab monotherapy versus single-agent chemotherapy in patients with non-small-cell lung cancer ineligible for treatment with a platinum-containing regimen (IPSOS): a phase 3, global, multicentre, open-label, randomised controlled study / S. M. Lee, et al. // The Lancet. — 2023. — Vol. 402, № 10400. — P. 451–463.
Gridelli, C. Immunotherapy in advanced non-small cell lung cancer: What to do for the ‘Invisible’ patients after IPSOS trial results? / C. Gridelli, et al. // Lung Cancer. — 2025. — Vol. 202. — Art. 108482.
