Такие разные ВК: зачем нужны врачебная комиссия и врачебный консилиум?

После обнаружения признаков онкологического заболевания пациенту может показаться, что на него свалился весь груз медицинской бюрократии. Огромный перечень анализов, консультаций специалистов, комиссии, консилиумы могут вызвать панику и ощущение потери времени. Однако кроме оперативного начала лечения важна и правильная тактика. Врачи все чаще говорят о персонализированной терапии, когда для каждого пациента они подбирают индивидуальное лечение с учетом диагноза, биологии опухоли, тяжести состояния.


Этот подход требует вовлечения в процесс принятия решений специалистов разных профилей, обладающих знаниями из разных областей медицины. Такая совместная работа происходит на врачебной комиссии и консилиуме, которые помогают пациенту получить оптимальное лечение.

Врачебная комиссия есть в каждой поликлинике или больнице. Это регулярное собрание, которое проводится каждую неделю. Возглавляет его главный врач или один из его заместителей, которые определяют состав участвующих врачей. У этого органа около 25 функций, определенных законодательно, но в каждой клинике они могут корректироваться с учетом имеющейся лицензии¹. С точки зрения пациента наиболее важны следующие.

Временную нетрудоспособность определяет лечащий врач, однако длительность больничного ограничена 15 днями. Если из-за болезни вам может потребоваться продление больничного листа, то это вправе сделать только врачебная комиссия. С нее же начинается оформление инвалидности. Специалисты рассматривают состояние здоровья, тяжесть течения заболевания и дают направление в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ), которое назначает инвалидность и определяет ее группу².

Ваш лечащий врач не всегда может назначить терапию самостоятельно: его решения ограничены клиническими рекомендациями, требованиями страховых компаний. Но врачебная комиссия в ряде клинических ситуаций может рекомендовать препараты, которые не входят в стандарты медицинской помощи, клинические рекомендации или список жизненно необходимых и важных лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

Назначая лечение, врач по закону может рекомендовать не конкретное лекарство, а действующее вещество (МНН), что помогает избежать лобби фармацевтических компаний. Однако есть ситуации, когда у пациента развиваются побочные эффекты, и ему необходимо изменить терапию и назначить лекарство с конкретным торговым наименованием (определенного производителя), что, опять же, может сделать только комиссия³.

Врачебная комиссия собирается для улучшения профилактики, диагностики, лечения и восстановления пациентов. Если совершались ошибки, комиссия обсуждает, по каким причинам они возникли, и как этого избежать в будущем. Иногда пациенты или их родственники обращаются с претензиями к качеству предоставленной им медицинской помощи. Оценивать объективность таких жалоб и принимать по ним решения также входит в задачу этого органа².

Все заседания собраний в обязательном порядке фиксируют, выписки из протоколов выдают пациенту либо его представителю.

Эта фраза часто звучит в фильмах, герои которых сталкиваются с болезнями, врачами и больницами. И в голове зрителя сразу возникает картина, как у больничной кровати появляется десяток убеленных сединами профессоров в белых халатах. Они долго осматривают больного, качают головами, спорят между собой, а потом принимают единственно возможное решение.

Врачебный консилиум — группа врачей разных специальностей, которые собираются по просьбе лечащего врача. Их задача — оценить состояние конкретного пациента и принять решение о его диагнозе и дальнейшем лечении. Врачи могут также направить пациента в другую медицинскую организацию. Потребность в этом обычно возникает из-за отсутствия оборудования или нужных специалистов¹.

Для борьбы с раком врачи применяют три основных метода: хирургическое удаление опухоли, лекарственную и лучевую терапии. Учитывая постоянно накапливающиеся знания в этих областях медицины, клинические исследования и регистрацию новых препаратов, один специалист редко может оценить все сферы медицинской помощи. Поэтому решение о тактике лечения, изменении терапии принимает команда врачей на онкологическом консилиуме. В его состав обязательно входят врачи-онкологи (химиотерапевт и хирург), лучевой терапевт и нейрохирург, если есть поражения нервной системы. В сложных клинических случаях в экспертную группу приглашают и других специалистов: анестезиологов-реаниматологов, кардиологов, терапевтов, рентгенологов, патоморфологов, реабилитологов, экспертов в области паллиативной медицины. Решения консилиума также оформляются в бумажном или электронном виде. Их прикладывают к медицинской карте или истории болезни⁴.

При возникновении сложностей в диагностике, редком заболевании или проблемах в лечении пациентов врачи могут запросить консультацию у коллег из крупных федеральных центров. При отсутствии доступных методов лечения на федеральном консилиуме может быть принято решение о применении лекарственных препаратов, не зарегистрированных в России⁵. Консилиум может проводиться и дистанционно, например по видеосвязи.

Врачебную комиссию организуют в любом медицинском учреждении. В ее задачу входит общее улучшение качества медицинских услуг, разбор жалоб пациентов и их родственников. Комиссия определяет нетрудоспособность, направляет пациентов на МСЭ, назначает препараты, которые не может выписать лечащий врач.

Врачебные консилиумы собирают из врачей разных профилей под конкретного пациента. На них специалисты уточняют диагноз, определяют тактику лечения. Решение о созыве консилиума принимает лечащий врач. Такую же просьбу может подать и сам пациент либо его законный представитель.

Решения и тех, и других ВК вносят в медицинские документы пациента, он имеет полное право с ними ознакомиться. Работа обоих органов направлена на повышение качества оказания медпомощи, а значит, соответствует интересам пациентов.

M-RU-00012843 Август 2023