Всегда ли опухоль в легких — это рак

По данным ВОЗ, рак легкого занимает второе место в структуре онкологических заболеваний, уступая по распространенности только раку груди¹. При этом он выходит на первое место среди причин смертности от злокачественных опухолей. За 2020 год от этого заболевания по всему миру умерли 1,8 миллиона человек¹.

Одна из причин высокой смертности от рака легкого — заболевание часто протекает бессимптомно^{2, 3}. Поскольку симптомов нет, человек не обращается к врачу, и болезнь часто обнаруживают на поздних стадиях, когда эффективность лечения низкая.

Но даже когда проявления рака легкого становятся явными, они напоминают признаки множества других болезней, в том числе простудных заболеваний — такие симптомы называют неспецифичными. Поэтому люди часто затягивают с обращением к специалисту, надеясь, что болезнь исчезнет сама по себе, или занимаются самолечением. В это время опухоль продолжает расти, что затрудняет последующее лечение.

Раком врачи называют злокачественную опухоль, которая развивается из эпителия.

Злокачественной считается опухоль, которая быстро растет, способна проникать в окружающие ткани и разрушать их, а также может формировать метастазы — вторичные опухоли в других органах, вдали от первоначального очага⁴.

Эпителий — это слой (или несколько слоев) клеток, выстилающих поверхность организма, полости тела или внутренних органов. В частности, рак легкого может происходить из слизистой оболочки бронхов, их слизистых желез, или из бронхиол и альвеол².

Как уже упоминалось, проявления рака легкого неспецифичны — то есть могут относиться ко многим другим заболеваниям, причем не только легких²:

• кашель возможен при простудных вирусных инфекциях, воспалительных процессах в дыхательных путях;
• кровохарканье — при туберкулезе и декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточности;
• одышка — при хронической обструктивной болезни легких, сердечно-сосудистой недостаточности;
• боли в грудной клетке — при плевритах, межреберной невралгии;
• слабость, беспричинная потеря веса — при некоторых патологиях щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, аутоиммунных и многих других заболеваниях.
  

Чтобы вовремя поставить правильный диагноз, необходимо обследование, поэтому не нужно заниматься диагностикой «по интернету» и самолечением — любые проблемы со здоровьем требуют обращения к врачу!

До сих пор мы говорили о первичном раке легкого, то есть о ситуации, когда опухоль возникла из тканей легкого или бронхов и разрастается на месте. Но в легких нередко появляются метастазы опухолей других органов. Метастазы развиваются из клеток, которые отрываются от первичной опухоли и с током крови или лимфы распространяются по организму⁵. Попав в другие органы, они задерживаются в них, начинают делиться и формируют новую опухоль.

Легкое поражается метастазами чаще, чем любой другой орган. Через него постоянно проходит вся кровь организма. При этом в легком очень много мелких сосудов-капилляров, в которых кровь замедляется, что способствует задержке циркулирующих опухолевых клеток.

Метастазировать в легкое может опухоль любого органа, но чаще это происходит со злокачественными новообразованиями молочной железы, матки, яичника, предстательной железы, печени⁶.

В противоположность злокачественным, существуют и доброкачественные опухоли. Они обычно отделены от окружающих тканей капсулой, то есть не прорастают в них и не разрушают соседние ткани и органы. Такие опухоли растут относительно медленно (до 2–3 мм в год) и не формируют метастазов⁴.

По статистике, доброкачественные опухоли могут составлять до 12% среди новообразований легкого⁷. Обычно их диагностируют у людей моложе 50 лет⁸.

Как и рак, доброкачественные новообразования могут происходить из эпителия (папилломы) или желез легких и бронхов (аденомы). Но, кроме этого, они способны формироваться и из других тканей, например, хрящевой (хондромы), сосудистой (гемангиомы), нервной (невромы) и других. Точные причины появления доброкачественных опухолей до конца не известны, но специалисты предполагают, что, как и при раке, имеет место генетический сбой⁹.

Самое частое доброкачественное новообразование легкого — гамартрома, ее обнаруживают в 75% случаев⁹. Она происходит из неправильно сформировавшейся зародышевой ткани и может включать в себя гладкие мышцы, хрящи, железистые, костные и эпителиальные клетки в различных комбинациях.

Симптомы доброкачественных опухолей схожи с проявлениями рака легкого: одышка, кашель, кровохарканье, боль в груди.

Обычно доброкачественная опухоль меньше злокачественной, но никто не проводит диагностику, опираясь только на этот критерий. Главное отличие — клеточное строение самой опухоли. Чтобы его изучить, необходимо гистологическое исследование, во время которого врач изучает кусочек новообразования под микроскопом. Материал для исследования, в зависимости от расположения опухоли, получают во время бронхоскопии, с помощью тонкоигольной биопсии (под контролем УЗИ в новообразование вводят иглу и забирают содержимое) или исследуя удаленные во время операции ткани.

Для превращения клетки в раковую нужно, чтобы произошел генетический сбой, заставляющий ее бесконтрольно делиться и разрушать окружающие ткани¹⁰. Доброкачественные новообразования легких, как правило, не озлокачествляются.

Крайне редкое исключение составляет папилломатоз бронхиального дерева, вызванный вирусом папилломы человека¹¹ (напомним, что вирус папилломы человека — причина развития рака шейки матки¹²). Описаны буквально два случая за всю историю наблюдений¹³ злокачественной трансформации лейомиомы легкого.

Однако нельзя исключать возможность диагностической ошибки, особенно когда дело касается диагностики редких разновидностей доброкачественных новообразований, например, аденомы легкого^{9, 14}.

Если у человека обнаружен редкий тип опухоли или он по каким-то причинам сомневается в заключении специалиста, он может получить второе мнение — консультацию другого специалиста. Подробнее о том, как это сделать, вы можете прочитать в статье по ссылке.

Для скрининга — быстрого обследования групп риска с целью выявления бессимптомного рака легкого — рекомендуют проводить низкодозную компьютерную томографию один раз в год^{15, 16}.

Но если человек приходит к врачу с жалобами, описанными выше, его, как правило, сначала направляют на рентгенографию грудной клетки¹⁷. Рак легкого на рентгенограмме может выглядеть как узловое образование. Но сходным образом на снимке может проявляться и множество других болезней¹⁸:

• туберкулез;
• грибковое поражение легкого;
• абсцесс легкого;
• неинфекционные воспалительные процессы (например, ревматоидный артрит);
• доброкачественные опухоли легкого и др.

Поэтому врач не будет ставить диагноз по одному рентгеновскому снимку, а обязательно направит пациента на обследование. Подробнее о том, какие исследования обычно назначают человеку при подозрении на рак легкого, можно узнать в статье по ссылке. Только после того, как специалист получит полную информацию о состоянии пациента, он сможет поставить точный диагноз и назначить лечение.

Поэтому, если рентгенолог в заключении, которое прилагается к снимку, опишет какие-то изменения, ни в коем случае не нужно пытаться интерпретировать данные рентгенографии или флюорографии грудной клетки самостоятельно или консультируясь с интернетом. Нужно обязательно обратиться к врачу.

Многие заболевания легких проявляются сходными симптомами и похожими изменениями на рентгенограмме. Не все из этих болезней имеют опухолевую природу, и не каждая опухоль в легком — рак. Отличить одно от другого — сложная задача, требующая всестороннего обследования пациента. Поэтому не нужно пытаться интерпретировать любые симптомы или данные обследований самостоятельно, обязательно обратитесь к врачу.



M-RU-00008312 сентябрь 2022