Карта онкоцентров
И можно ли повлиять на этот выбор
Содержание статьи
Проводит обследование Оценивает глубину прорастания опухоли Обсуждает выбор с обратившимся к нему человеком Какие вопросы задать врачу перед началом лечения
Универсального подхода к терапии рака мочевого пузыря не существует: в каждом случае врач подбирает стратегию индивидуально1. Но когда человек слышит диагноз, ему важно хотя бы примерно понимать, что будет происходить дальше: какие могут быть варианты лечения и как доктор будет выбирать из них подходящий. Это помогает снизить тревожность и получить ощущение контроля над ситуацией.
Об основных этапах принятия врачебных решений при уротелиальном раке и о том, какую роль в этом процессе может сыграть сам человек, рассказала Мария Игоревна Волкова, д. м. н., профессор, онколог онкологического отделения № 8 ГБУЗ «ГКОБ № 1 ДЗМ», кафедра онкологии и паллиативной медицины им. А. И. Савицкого ФГБОУ РМАНПО.
Проводит обследование
Мы начинаем планировать терапию со сбора информации о заболевании и состоянии здоровья человека. Необходимо выполнить три основных шага2.
Подтвердить диагноз и изучить опухоль — определить количество, размер и характер новообразований. Для этого нужна цистоскопия — это когда через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводят эндоскоп и осматривают орган изнутри.
Если в мочевом пузыре находят опухоль или измененные ткани, похожие на злокачественные, их могут удалить: операция называется трансуретральная резекция, или ТУР.
Если опухоль небольшая, то ее убирают полностью, при крупных новообразованиях — частично. Удаленные ткани изучают под микроскопом3.
На этом этапе мы получаем первые ключевые данные об опухоли. Это помогает сформировать начальное представление о ситуации и наметить направление лечения. Изо всех возможных вариантов терапии нужно отсечь заведомо неподходящие.
Определить распространенность новообразования. Чтобы определить стадию опухоли, делают МРТ малого таза с контрастным усилением2. Оно помогает оценить, есть ли метастазы в тазовых лимфоузлах2. Чтобы проверить, попали ли клетки опухоли в отдаленные ткани, проводят разные исследования3:
- КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастом. Помогает выявить поражение забрюшинных лимфоузлов и метастазы в печени.
- КТ грудной клетки. Проводят при подозрении на поражение легких или внутригрудных лимфоузлов.
- УЗИ лимфоузлов или КТ определенной области. Назначают, если при осмотре врач находит увеличенные лимфоузлы на шее, в подмышках, в паху или в другой зоне.
- Сцинтиграфию скелета. Помогает исключить метастазы в костях. Ее делают, когда человек ощущает боль в костях или в его крови повышен уровень щелочной фосфатазы.
- МРТ головного мозга. Выполняют при наличии головной боли, рвоты, онемения или слабости в конечностях.
При необходимости врач назначает и другие исследования.
По результатам обследования мы делаем вывод о распространенности заболевания. Становится понятно, какие из выбранных методов лечения не сработают, а что нужно предложить человеку.
Оценить общее состояние здоровья. Как правило, рак мочевого пузыря развивается у людей старше 65 лет, нередко — у длительно курящих мужчин4. У многих из них есть проблемы с сердцем и легкими, сахарный диабет, хронические инфекции. Это может значимо повлиять на выбор тактики.
На этом этапе доктор владеет полной информацией о клинической ситуации. Из методов, которыми нужно лечить конкретную опухоль, мы выбираем те, которые можно применять у определенного человека.
Некоторые заболевания настолько сильно ухудшают здоровье, что из-за них нельзя начать лечение рака сразу. Поэтому мы назначаем человеку подготовку, или пререабилитацию. Она помогает снизить риск того, что организм не выдержит сложного лечения5.
Как только онколог получает всю необходимую информацию, назначают консилиум. В него входят онколог-уролог, химио- и радиотерапевт, а при необходимости — другие специалисты. С учетом конкретной ситуации они формируют план лечения.
Оценивает глубину прорастания опухоли
В зависимости от того, как глубоко рак проник в ткань, мы выделяем три основные категории новообразований2:
- Немышечно-инвазивное, при котором опухоль не выходит за пределы внутренней оболочки пузыря.
- Мышечно-инвазивное, когда раковые клетки есть в мышечном слое, но еще можно провести операцию.
Неоперабельные местно-распространенные опухоли, при которых невозможно хирургическое лечение, или рак с метастазами. (Формально в этом пункте указаны сразу две стадии — третья и четвертая. Поскольку в таких случаях мы формируем тактику примерно одинаково, объединили стадии в одну. Все сказанное о неоперабельном местно-распространенном и метастатическом раке соответствует актуальным рекомендациям. — Примеч. ред.)
Для каждого случая есть свой протокол ведения и свои ограничения по выбору методов. Именно эта классификация помогает нам определить, подойдет ли органосохраняющая операция или радикальное вмешательство, потребуется ли системное лечение.
Если опухоль остается в слизистой. Для профилактики местного рецидива при отсутствии противопоказаний в течение нескольких часов после операции в мочевой пузырь вводят противоопухолевый препарат. При низком риске рецидива на этом лечение заканчивается. При промежуточном и высоком после заживления послеоперационной раны в мочевом пузыре (через 4–6 недель после ТУР) проводят внутрипузырную терапию вакциной БЦЖ или внутрипузырную химиотерапию. Дальнейшая схема лечения зависит от того, насколько высок риск возвращения рака в конкретном случае2.
Гистологическое исследование удаленных тканей показывает степень злокачественности опухоли. Чем она выше, тем больше вероятность, что опухоль может быстро расти, рецидивировать и метастазировать. В такой ситуации даже при поверхностном раке онколог может отказаться от эндоскопической операции и предложить человеку сразу удалить мочевой пузырь. Это необходимая мера, если есть риск быстрого прогрессирования.
Иногда определенный вид лечения провести нельзя. Например, удаление опухоли даже через мочеиспускательный канал выполняют под наркозом, а он опасен при сердечной недостаточности и других заболеваниях сердца, сосудов и легких2.
Во время внутрипузырной терапии важно точно соблюдать режим, задерживать лекарство в мочевом пузыре на определенное время, принимать разные положения тела. Поэтому людям с маленьким объемом мочевого пузыря, выраженным недержанием мочи или деменцией такое лечение не проводят2,3.
Если рак поразил мышечный слой, ТУР мочевого пузыря недостаточно. Как правило, сначала проводят 3-4 курса полихимиотерапии, чтобы уменьшить опухоль и снизить риск рецидива. Затем выполняют операцию по удалению мочевого пузыря. У женщин при этом удаляют матку с придатками и часть влагалища, у мужчин — простату и семенные пузырьки. После операции может потребоваться дополнительное лечение — химио- или иммунотерапия2.
Химиопрепараты, которые вводят в кровь, действуют на все клетки тела, а особенно на те, что быстро делятся. К ним относятся и клетки крови6. Если их мало изначально, врач не будет проводить лечение химиопрепаратами. Эти лекарства могут повреждать и почки, так как через них выводятся из организма. Если функция этих органов снижена, лечение может нанести необратимый вред2.
Иногда врачи стараются сохранить мочевой пузырь, даже если поражен его мышечный слой. Для этого выполняют облучение в сочетании с химиотерапией. Но если орган уменьшился или поврежден после множества эндоскопических операций или у пациента постоянные активные циститы с кровотечениями, провести лучевую терапию не получится2.
Если болезнь распространилась в лимфоузлы или другие ткани и операцию провести невозможно, применяют системное лечение, в основном — химиотерапию. Если она противопоказана, начинают иммунотерапию. Иногда эти подходы комбинируют.
На этой стадии врачи стремятся улучшить самочувствие человека: лечат инфекции, останавливают кровотечения, восполняют дефицит железа, облегчают боль. Иногда после этого удается начать химио- или иммунотерапию. Но бывает и так, что единственный возможный вариант — симптоматическая помощь.
Иногда тактику пересматривают. Например, если опухоль оказалась более распространенной или агрессивной, чем онколог предполагал изначально, то после операции проведут химиотерапию. Врач отслеживает реакцию организма и корректирует лечение, чтобы сохранить его эффективность и уменьшить нагрузку на организм.
Обсуждает выбор с обратившимся к нему человеком
Врач всегда принимает решение совместно с человеком, который к нему обратился. Описывает варианты действий, чем они различаются, каковы риски и шансы. Рекомендует оптимальный план, но принимать решение приходится самому человеку с заболеванием. Родственники могут участвовать в обсуждении, поддерживать, помогать, но лишь информированное согласие самого пациента дает основание для начала терапии.
Например, при мышечно-инвазивном раке удаляют мочевой пузырь. Это может избавить от опухоли, но снизить качество жизни. Поэтому иногда люди отказываются — чаще всего те, кто старше 75–80 лет. В таких случаях можно предложить альтернативу — менее эффективную, но более щадящую.
Самое важное — чтобы человек ясно понимал, что произойдет, если отказаться от рекомендованного лечения.
- Отказ от эндоскопической операции при немышечно-инвазивном раке рано или поздно приведет к прорастанию опухоли в мышечный слой и в дальнейшем — к метастазированию.
- Пропуск химиотерапии до операции повышает риск местного рецидива и тех же опасных последствий.
- Если человек с мышечно-инвазивной формой отказывается от удаления мочевого пузыря или предоперационной химиотерапии, это резко увеличивает риск развития метастазов и сокращает время до появления необратимых осложнений.
- Метастатическое заболевание без системного противоопухолевого лечения быстро прогрессирует, приводит к болезненным симптомам, ухудшению качества жизни и сокращению ее продолжительности.
Задача врача — не только предложить лечение, но и честно рассказать, к чему может привести отказ от него. Только выбор можно считать по-настоящему свободным.
Какие вопросы задать врачу перед началом лечения
Обычно врач подробно рассказывает человеку, пришедшему на прием, о том, какой путь ему предстоит. Но иногда из-за отсутствия времени доктор может что-то упустить или не уделить теме достаточно внимания.
Если вы будете активно задавать вопросы, то покажете врачу, что хотите быть партнером в принятии решений. Вот список деталей, которые стоит уточнить, если вам о них не рассказали:
- Какие варианты лечения в моем случае возможны и почему вы рекомендуете именно этот?
- Что будет, если я откажусь от какого-либо этапа лечения или от терапии вообще?
- Как общее состояние моего организма может повлиять на лечение?
- Как будет проходить терапия и сколько она продлится? Понадобится ли госпитализация?
- Как мы будем понимать, помогает ли лечение? Какие обследования вы будете проводить и как часто?
- Что будет, если назначенное лечение не сработает? Есть ли запасные варианты?
Помните: нет глупых вопросов — есть непонятные ответы. Мы постараемся объяснить все так, чтобы вы почувствовали себя уверенно и спокойно.
M-RU-00022295 июль 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
American Cancer Society. Treatment of Bladder Cancer, Based on the Stage and Other Factors [Электронный ресурс]. — URL: https://www.cancer.org (дата обращения: 28.05.2025).
Гладков, О. А. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака мочевого пузыря / О. А. Гладков, Р. А. Зуков, В. Б. Матвеев и соавт. // Злокачественные опухоли : Практ. рекомендации RUSSCO. — 2022. — Т. 12, № 3s2. — С. 589–606.
Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации. Рак мочевого пузыря. — 2023. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 28.05.2025).
Saginala, K. Epidemiology of bladder cancer / K. Saginala, A. Barsouk, J. S. Aluru et al. // Med Sci (Basel). — 2020. — Vol. 8, No. 1. — P. 15. — DOI: 10.3390/medsci8010015.
Guerra-Londono, C. E. Prehabilitation in adults undergoing cancer surgery: a comprehensive review on rationale, methodology, and measures of effectiveness / C. E. Guerra-Londono, J. P. Cata, K. Nowak, V. Gottumukkala // Curr. Oncol. — 2024. — Vol. 31. — P. 2185–2200. — DOI: 10.3390/curroncol31040162.
Amjad M. T., Chidharla A., Kasi A. Cancer chemotherapy [Updated 2023 Feb 27] // In: StatPearls [Internet]. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK628431/ (дата обращения: 28.05.2025).
Мы начинаем планировать терапию со сбора информации о заболевании и состоянии здоровья человека. Необходимо выполнить три основных шага2.
Подтвердить диагноз и изучить опухоль — определить количество, размер и характер новообразований. Для этого нужна цистоскопия — это когда через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводят эндоскоп и осматривают орган изнутри.
Если в мочевом пузыре находят опухоль или измененные ткани, похожие на злокачественные, их могут удалить: операция называется трансуретральная резекция, или ТУР.
Если опухоль небольшая, то ее убирают полностью, при крупных новообразованиях — частично. Удаленные ткани изучают под микроскопом3.
На этом этапе мы получаем первые ключевые данные об опухоли. Это помогает сформировать начальное представление о ситуации и наметить направление лечения. Изо всех возможных вариантов терапии нужно отсечь заведомо неподходящие.
Определить распространенность новообразования. Чтобы определить стадию опухоли, делают МРТ малого таза с контрастным усилением2. Оно помогает оценить, есть ли метастазы в тазовых лимфоузлах2. Чтобы проверить, попали ли клетки опухоли в отдаленные ткани, проводят разные исследования3:
- КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастом. Помогает выявить поражение забрюшинных лимфоузлов и метастазы в печени.
- КТ грудной клетки. Проводят при подозрении на поражение легких или внутригрудных лимфоузлов.
- УЗИ лимфоузлов или КТ определенной области. Назначают, если при осмотре врач находит увеличенные лимфоузлы на шее, в подмышках, в паху или в другой зоне.
- Сцинтиграфию скелета. Помогает исключить метастазы в костях. Ее делают, когда человек ощущает боль в костях или в его крови повышен уровень щелочной фосфатазы.
- МРТ головного мозга. Выполняют при наличии головной боли, рвоты, онемения или слабости в конечностях.
При необходимости врач назначает и другие исследования.
По результатам обследования мы делаем вывод о распространенности заболевания. Становится понятно, какие из выбранных методов лечения не сработают, а что нужно предложить человеку.
Оценить общее состояние здоровья. Как правило, рак мочевого пузыря развивается у людей старше 65 лет, нередко — у длительно курящих мужчин4. У многих из них есть проблемы с сердцем и легкими, сахарный диабет, хронические инфекции. Это может значимо повлиять на выбор тактики.
На этом этапе доктор владеет полной информацией о клинической ситуации. Из методов, которыми нужно лечить конкретную опухоль, мы выбираем те, которые можно применять у определенного человека.
Некоторые заболевания настолько сильно ухудшают здоровье, что из-за них нельзя начать лечение рака сразу. Поэтому мы назначаем человеку подготовку, или пререабилитацию. Она помогает снизить риск того, что организм не выдержит сложного лечения5.
Как только онколог получает всю необходимую информацию, назначают консилиум. В него входят онколог-уролог, химио- и радиотерапевт, а при необходимости — другие специалисты. С учетом конкретной ситуации они формируют план лечения.
В зависимости от того, как глубоко рак проник в ткань, мы выделяем три основные категории новообразований2:
- Немышечно-инвазивное, при котором опухоль не выходит за пределы внутренней оболочки пузыря.
- Мышечно-инвазивное, когда раковые клетки есть в мышечном слое, но еще можно провести операцию.
Неоперабельные местно-распространенные опухоли, при которых невозможно хирургическое лечение, или рак с метастазами. (Формально в этом пункте указаны сразу две стадии — третья и четвертая. Поскольку в таких случаях мы формируем тактику примерно одинаково, объединили стадии в одну. Все сказанное о неоперабельном местно-распространенном и метастатическом раке соответствует актуальным рекомендациям. — Примеч. ред.)
Для каждого случая есть свой протокол ведения и свои ограничения по выбору методов. Именно эта классификация помогает нам определить, подойдет ли органосохраняющая операция или радикальное вмешательство, потребуется ли системное лечение.
Если опухоль остается в слизистой. Для профилактики местного рецидива при отсутствии противопоказаний в течение нескольких часов после операции в мочевой пузырь вводят противоопухолевый препарат. При низком риске рецидива на этом лечение заканчивается. При промежуточном и высоком после заживления послеоперационной раны в мочевом пузыре (через 4–6 недель после ТУР) проводят внутрипузырную терапию вакциной БЦЖ или внутрипузырную химиотерапию. Дальнейшая схема лечения зависит от того, насколько высок риск возвращения рака в конкретном случае2.
Гистологическое исследование удаленных тканей показывает степень злокачественности опухоли. Чем она выше, тем больше вероятность, что опухоль может быстро расти, рецидивировать и метастазировать. В такой ситуации даже при поверхностном раке онколог может отказаться от эндоскопической операции и предложить человеку сразу удалить мочевой пузырь. Это необходимая мера, если есть риск быстрого прогрессирования.
Иногда определенный вид лечения провести нельзя. Например, удаление опухоли даже через мочеиспускательный канал выполняют под наркозом, а он опасен при сердечной недостаточности и других заболеваниях сердца, сосудов и легких2.
Во время внутрипузырной терапии важно точно соблюдать режим, задерживать лекарство в мочевом пузыре на определенное время, принимать разные положения тела. Поэтому людям с маленьким объемом мочевого пузыря, выраженным недержанием мочи или деменцией такое лечение не проводят2,3.
Если рак поразил мышечный слой, ТУР мочевого пузыря недостаточно. Как правило, сначала проводят 3-4 курса полихимиотерапии, чтобы уменьшить опухоль и снизить риск рецидива. Затем выполняют операцию по удалению мочевого пузыря. У женщин при этом удаляют матку с придатками и часть влагалища, у мужчин — простату и семенные пузырьки. После операции может потребоваться дополнительное лечение — химио- или иммунотерапия2.
Химиопрепараты, которые вводят в кровь, действуют на все клетки тела, а особенно на те, что быстро делятся. К ним относятся и клетки крови6. Если их мало изначально, врач не будет проводить лечение химиопрепаратами. Эти лекарства могут повреждать и почки, так как через них выводятся из организма. Если функция этих органов снижена, лечение может нанести необратимый вред2.
Иногда врачи стараются сохранить мочевой пузырь, даже если поражен его мышечный слой. Для этого выполняют облучение в сочетании с химиотерапией. Но если орган уменьшился или поврежден после множества эндоскопических операций или у пациента постоянные активные циститы с кровотечениями, провести лучевую терапию не получится2.
Если болезнь распространилась в лимфоузлы или другие ткани и операцию провести невозможно, применяют системное лечение, в основном — химиотерапию. Если она противопоказана, начинают иммунотерапию. Иногда эти подходы комбинируют.
На этой стадии врачи стремятся улучшить самочувствие человека: лечат инфекции, останавливают кровотечения, восполняют дефицит железа, облегчают боль. Иногда после этого удается начать химио- или иммунотерапию. Но бывает и так, что единственный возможный вариант — симптоматическая помощь.
Иногда тактику пересматривают. Например, если опухоль оказалась более распространенной или агрессивной, чем онколог предполагал изначально, то после операции проведут химиотерапию. Врач отслеживает реакцию организма и корректирует лечение, чтобы сохранить его эффективность и уменьшить нагрузку на организм.
Обсуждает выбор с обратившимся к нему человеком
Врач всегда принимает решение совместно с человеком, который к нему обратился. Описывает варианты действий, чем они различаются, каковы риски и шансы. Рекомендует оптимальный план, но принимать решение приходится самому человеку с заболеванием. Родственники могут участвовать в обсуждении, поддерживать, помогать, но лишь информированное согласие самого пациента дает основание для начала терапии.
Например, при мышечно-инвазивном раке удаляют мочевой пузырь. Это может избавить от опухоли, но снизить качество жизни. Поэтому иногда люди отказываются — чаще всего те, кто старше 75–80 лет. В таких случаях можно предложить альтернативу — менее эффективную, но более щадящую.
Самое важное — чтобы человек ясно понимал, что произойдет, если отказаться от рекомендованного лечения.
- Отказ от эндоскопической операции при немышечно-инвазивном раке рано или поздно приведет к прорастанию опухоли в мышечный слой и в дальнейшем — к метастазированию.
- Пропуск химиотерапии до операции повышает риск местного рецидива и тех же опасных последствий.
- Если человек с мышечно-инвазивной формой отказывается от удаления мочевого пузыря или предоперационной химиотерапии, это резко увеличивает риск развития метастазов и сокращает время до появления необратимых осложнений.
- Метастатическое заболевание без системного противоопухолевого лечения быстро прогрессирует, приводит к болезненным симптомам, ухудшению качества жизни и сокращению ее продолжительности.
Задача врача — не только предложить лечение, но и честно рассказать, к чему может привести отказ от него. Только выбор можно считать по-настоящему свободным.
Какие вопросы задать врачу перед началом лечения
Обычно врач подробно рассказывает человеку, пришедшему на прием, о том, какой путь ему предстоит. Но иногда из-за отсутствия времени доктор может что-то упустить или не уделить теме достаточно внимания.
Если вы будете активно задавать вопросы, то покажете врачу, что хотите быть партнером в принятии решений. Вот список деталей, которые стоит уточнить, если вам о них не рассказали:
- Какие варианты лечения в моем случае возможны и почему вы рекомендуете именно этот?
- Что будет, если я откажусь от какого-либо этапа лечения или от терапии вообще?
- Как общее состояние моего организма может повлиять на лечение?
- Как будет проходить терапия и сколько она продлится? Понадобится ли госпитализация?
- Как мы будем понимать, помогает ли лечение? Какие обследования вы будете проводить и как часто?
- Что будет, если назначенное лечение не сработает? Есть ли запасные варианты?
Помните: нет глупых вопросов — есть непонятные ответы. Мы постараемся объяснить все так, чтобы вы почувствовали себя уверенно и спокойно.
M-RU-00022295 июль 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
American Cancer Society. Treatment of Bladder Cancer, Based on the Stage and Other Factors [Электронный ресурс]. — URL: https://www.cancer.org (дата обращения: 28.05.2025).
Гладков, О. А. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака мочевого пузыря / О. А. Гладков, Р. А. Зуков, В. Б. Матвеев и соавт. // Злокачественные опухоли : Практ. рекомендации RUSSCO. — 2022. — Т. 12, № 3s2. — С. 589–606.
Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации. Рак мочевого пузыря. — 2023. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 28.05.2025).
Saginala, K. Epidemiology of bladder cancer / K. Saginala, A. Barsouk, J. S. Aluru et al. // Med Sci (Basel). — 2020. — Vol. 8, No. 1. — P. 15. — DOI: 10.3390/medsci8010015.
Guerra-Londono, C. E. Prehabilitation in adults undergoing cancer surgery: a comprehensive review on rationale, methodology, and measures of effectiveness / C. E. Guerra-Londono, J. P. Cata, K. Nowak, V. Gottumukkala // Curr. Oncol. — 2024. — Vol. 31. — P. 2185–2200. — DOI: 10.3390/curroncol31040162.
Amjad M. T., Chidharla A., Kasi A. Cancer chemotherapy [Updated 2023 Feb 27] // In: StatPearls [Internet]. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK628431/ (дата обращения: 28.05.2025).
Врач всегда принимает решение совместно с человеком, который к нему обратился. Описывает варианты действий, чем они различаются, каковы риски и шансы. Рекомендует оптимальный план, но принимать решение приходится самому человеку с заболеванием. Родственники могут участвовать в обсуждении, поддерживать, помогать, но лишь информированное согласие самого пациента дает основание для начала терапии.
Например, при мышечно-инвазивном раке удаляют мочевой пузырь. Это может избавить от опухоли, но снизить качество жизни. Поэтому иногда люди отказываются — чаще всего те, кто старше 75–80 лет. В таких случаях можно предложить альтернативу — менее эффективную, но более щадящую.
Самое важное — чтобы человек ясно понимал, что произойдет, если отказаться от рекомендованного лечения.
- Отказ от эндоскопической операции при немышечно-инвазивном раке рано или поздно приведет к прорастанию опухоли в мышечный слой и в дальнейшем — к метастазированию.
- Пропуск химиотерапии до операции повышает риск местного рецидива и тех же опасных последствий.
- Если человек с мышечно-инвазивной формой отказывается от удаления мочевого пузыря или предоперационной химиотерапии, это резко увеличивает риск развития метастазов и сокращает время до появления необратимых осложнений.
- Метастатическое заболевание без системного противоопухолевого лечения быстро прогрессирует, приводит к болезненным симптомам, ухудшению качества жизни и сокращению ее продолжительности.
Задача врача — не только предложить лечение, но и честно рассказать, к чему может привести отказ от него. Только выбор можно считать по-настоящему свободным.
Обычно врач подробно рассказывает человеку, пришедшему на прием, о том, какой путь ему предстоит. Но иногда из-за отсутствия времени доктор может что-то упустить или не уделить теме достаточно внимания.
Если вы будете активно задавать вопросы, то покажете врачу, что хотите быть партнером в принятии решений. Вот список деталей, которые стоит уточнить, если вам о них не рассказали:
- Какие варианты лечения в моем случае возможны и почему вы рекомендуете именно этот?
- Что будет, если я откажусь от какого-либо этапа лечения или от терапии вообще?
- Как общее состояние моего организма может повлиять на лечение?
- Как будет проходить терапия и сколько она продлится? Понадобится ли госпитализация?
- Как мы будем понимать, помогает ли лечение? Какие обследования вы будете проводить и как часто?
- Что будет, если назначенное лечение не сработает? Есть ли запасные варианты?
Помните: нет глупых вопросов — есть непонятные ответы. Мы постараемся объяснить все так, чтобы вы почувствовали себя уверенно и спокойно.
M-RU-00022295 июль 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Список литературы
American Cancer Society. Treatment of Bladder Cancer, Based on the Stage and Other Factors [Электронный ресурс]. — URL: https://www.cancer.org (дата обращения: 28.05.2025).
Гладков, О. А. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака мочевого пузыря / О. А. Гладков, Р. А. Зуков, В. Б. Матвеев и соавт. // Злокачественные опухоли : Практ. рекомендации RUSSCO. — 2022. — Т. 12, № 3s2. — С. 589–606.
Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации. Рак мочевого пузыря. — 2023. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 28.05.2025).
Saginala, K. Epidemiology of bladder cancer / K. Saginala, A. Barsouk, J. S. Aluru et al. // Med Sci (Basel). — 2020. — Vol. 8, No. 1. — P. 15. — DOI: 10.3390/medsci8010015.
Guerra-Londono, C. E. Prehabilitation in adults undergoing cancer surgery: a comprehensive review on rationale, methodology, and measures of effectiveness / C. E. Guerra-Londono, J. P. Cata, K. Nowak, V. Gottumukkala // Curr. Oncol. — 2024. — Vol. 31. — P. 2185–2200. — DOI: 10.3390/curroncol31040162.
Amjad M. T., Chidharla A., Kasi A. Cancer chemotherapy [Updated 2023 Feb 27] // In: StatPearls [Internet]. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK628431/ (дата обращения: 28.05.2025).
