Карта онкоцентров
И что важно учесть, когда помогаешь близкому их пройти
Содержание статьи
Цистоскопия с биопсией и трансуретральная резекция Внутрипузырная иммуно- и химиотерапия Цистэктомия
Чтобы подготовиться к лечению рака мочевого пузыря или помочь близкому его пройти, нужно понимать, чего стоит ожидать от каждого этапа терапии. Это помогает снижать тревожность, принимать обоснованные решения и вовремя замечать симптомы, при которых стоит обращаться к врачу.
Об основных вмешательствах при раке мочевого пузыря: как их проводят, как к ним подготовиться, какие сложности могут возникнуть и как восстановиться после них — рассказала Мария Игоревна Волкова, д. м. н., онколог онкологического отделения № 8 ГБУЗ «ГКОБ № 1 ДЗМ», профессор кафедры онкологии и паллиативной медицины им. А. И. Савицкого ФГБОУ РМАНПО.
Цистоскопия с биопсией и трансуретральная резекция
Основной метод диагностики рака мочевого пузыря — цистоскопия1. Через мочеиспускательный канал врач вводит в мочевой пузырь оптический прибор — цистоскоп — и осматривает орган изнутри. Это может быть неприятно, поэтому при необходимости применяют обезболивание. Цистоскопия позволяет увидеть опухоль, оценить ее размер и состояние окружающих тканей.
При наличии опухоли выполняют трансуретральную резекцию, или ТУР, мочевого пузыря. Вмешательство проводят в условиях анестезии, вид которой определяет анестезиолог.
По мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь вводят специальный прибор — резектоскоп. Врач наполняет мочевой пузырь специальной жидкостью, а затем петлей резектоскопа срезает опухоль и соседние участки стенки мочевого пузыря. Если есть техническая возможность, хирург удаляет опухоль полностью. Если опухоль большая или их несколько, операцию могут разделить на два этапа.
После ТУР в мочевой пузырь устанавливают катетер. Его оставляют на 1–5 дней, в зависимости от того, как много тканей пришлось удалить. Иногда в первые часы после операции человеку вводят в мочевой пузырь противоопухолевый препарат.
При помощи ТУР мочевого пузыря можно удалить опухоль и получить материал для микроскопического, иммуногистохимического и генетического исследований. Врач будет определять стратегию лечения на основании их результатов:
- Если опухоль одна, не распространилась на мышечную стенку мочевого пузыря, менее 3 см в размере и неагрессивная, лечение заканчивается.
- В случаях, когда опухоль агрессивна, но не проросла в мышцу, выполняют повторную ТУР через 2–4 недели. Это помогает снизить риск того, что новообразование вырастет повторно.
- Если опухоль проросла в мышечный слой органа, то требуется более агрессивное лечение — химиотерапия с радикальной цистэктомией или химиолучевая терапия.
Как подготовиться. Перед цистоскопией нужно сделать общие анализы мочи и крови, чтобы врач мог оценить состояние организма2. Специальная диета перед процедурой не нужна.
Возможные осложнения. Цистоскопия и ТУР обычно проходит без серьезных последствий. Редко развивается цистит, который проявляется частым болезненным мочеиспусканием1, 2.
Еще одно возможное осложнение — отек устья мочеточника ². Он может развиться, если опухоль удаляли около устья. При этом нарушается отток мочи из почки, и человеку может понадобиться1, 2:
- либо временный мочеточниковый стент — тонкая трубка, которую вставляют внутрь мочеточника, чтобы его просвет не сужался;
- либо нефростома — специальная трубка, которую выводят из почки, чтобы моча оттекала наружу в специальный мешок.
Большинство осложнений хорошо поддается лечению, особенно при своевременном обращении к врачу.
Ощущения после процедуры. После диагностической цистоскопии возможны рези при мочеиспускании, примесь крови в моче и учащенные позывы в течение 1–2 дней.
После ТУР чаще всего появляются кровь в моче, боли в нижней части живота и затруднения при мочеиспускании. Симптомы могут сохраняться до двух недель.
После операции на стенке мочевого пузыря остается ранка, покрытая струпом — сгустком крови. Примерно на 7–10-е сутки после ТУР этот струп отходит. Обычно он выглядит как темный сгусток в моче1. Он может вас напугать, но это нормально.
Как облегчить состояние. Важно пить достаточно жидкости. Если нет противопоказаний, обычно рекомендуют до 2–3 литров воды в сутки. Важно не терпеть позывы и опорожнять мочевой пузырь каждые 2–3 часа, даже ночью. Для этого лучше заводить будильники.
Первые несколько дней после процедуры важно избегать тяжелых физических нагрузок, чтобы не спровоцировать кровотечение, не поднимать ничего тяжелее пяти килограмм. Нельзя без согласования с врачом принимать препараты, разжижающие кровь.
Уход дома и возможные трудности. Большинство людей могут вернуться к обычной жизни сразу после цистоскопии и через 1–1,5 недели после ТУР.
Если у вас поднялась температура, появилась алая кровь в моче, трудности с мочеиспусканием, срочно обратитесь к врачу.
Внутрипузырная иммуно- и химиотерапия
Иногда после удаления опухоли для профилактики рецидива проводят внутрипузырную терапию3. В мочевой пузырь вводят химиопрепарат или вакцину БЦЖ — ослабленные микобактерии туберкулеза. Лекарство вызывает местный ответ иммунитета и помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки. БЦЖ обычно назначают при опухолях высокого риска: множественных, рецидивирующих, агрессивных3, 4.
Если у человека есть противопоказания к БЦЖ, применяют внутрипузырную химиотерапию2, 3.
Внутрипузырную терапию проводят амбулаторно. После введения препарата необходимо некоторое время не мочиться, определенным образом менять положение тела. Затем опорожнить мочевой пузырь в специальный резервуар. Если у человека есть выраженное недержание мочи или снижены когнитивные функции, терапию не проводят1.
Как подготовиться. За 3–12 суток до старта БЦЖ-терапии предстоит пройти диагностику туберкулеза — туберкулиновую пробу или диаскин-тест. С результатами обследования человеку нужно прийти на прием к фтизиатру: он решит, можно ли проводить терапию. Этот шаг нужен, чтобы не вызвать развития или обострения туберкулезной инфекции.
Возможные осложнения. Самые частые последствия БЦЖ-терапии — учащенное или болезненное мочеиспускание, появление крови в моче. Крайне редко развиваются инфекции верхних мочевыводящих путей, длительная лихорадка и БЦЖ-сепсис.
Если за сутки до следующего введения препарата у человека поднялась температура, появилась кровь в моче или развились тяжелые осложнения, БЦЖ-терапию откладывают. Иногда из-за нежелательных явлений лечение вакциной БЦЖ приходится отменить3.
Ощущения после процедуры. Наиболее часто после БЦЖ-терапии возникают симптомы цистита: жжение, рези при мочеиспускании, частые позывы, кровь в моче. Такие реакции возникают у большинства пациентов. После внутрипузырного введения химиопрепаратов возможны похожие симптомы — химический цистит4.
Как облегчить состояние. После введения лекарства нужно пить больше жидкости: это помогает снизить выраженность раздражения слизистой. Не стоит принимать лекарства без назначения врача.
Уход дома и возможные трудности. После введения БЦЖ или химиопрепарата человек возвращается домой и ведет обычный образ жизни. После процедуры нужно соблюдать гигиену: в первые шесть часов мочиться сидя, даже мужчинам, дважды смывать воду, тщательно мыть руки.
Некоторое время после БЦЖ или химиотерапии препарат может выделяться с мочой, поэтому следует ограничить половые контакты или использовать презерватив.
Цистэктомия
Если опухоль распространилась за пределы слизистой оболочки мочевого пузыря, но не дала отдаленных метастазов, показана радикальная цистэктомия, то есть полное удаление органа. Это сложная, многоэтапная операция, которую выполняют под наркозом.
Вместе с мочевым пузырем убирают прилежащую клетчатку и тазовые лимфоузлы1, 5. У мужчин удаляют предстательную железу и семенные пузырьки, у женщин — часть влагалища. Если женщина в будущем планирует беременность, матку и яичники в некоторых случаях удается сохранить, в ином случае их тоже убирают5.
После удаления мочевого пузыря нужно создать новый резервуар для оттока мочи. Есть разные варианты:
- Из части кишечника формируют искусственный мочевой пузырь, который соединяют с мочеиспускательным каналом. Такая техника позволяет сохранить самостоятельное мочеиспускание. При некоторых видах резервуаров человеку нужно регулярно вводить катетер в уретру, чтобы опорожнять мочевой пузырь.
- Резервуар, который не удерживает мочу, тоже создают из стенки кишечника. Его выводят на кожу живота в виде стомы. При этом человеку нужно постоянно носить мочеприемник.
- Иногда у ослабленных пациентов, состояние которых не позволяет выполнить кишечную пластику, на кожу передней брюшной стенки выводят мочеточники, что требует постоянного ношения мочеприемников.
- Также применяются удерживающие резервуары, которые требуют регулярной самокатетеризации.
При выборе метода доктор учитывает характеристики опухоли, функции почек, анатомические особенности, общее состояние здоровья, когнитивные функции и личные предпочтения человека.
Как подготовиться. Перед операцией проводят полное обследование: анализы крови и мочи, КТ или МРТ, оценивают функции почек, сердца и легких. За несколько дней до вмешательства врач может порекомендовать отказаться от некоторых лекарств. За сутки до операции назначают легкую диету, а затем — полный отказ от приема пищи. Проводят подготовку кишечника и профилактику инфекций с помощью антибиотиков1.
Возможные осложнения после цистэктомии, как после любой операции, — инфекция, кровотечение или тромбоз, проблемы с заживлением послеоперационной раны. Может возникнуть сужение мочеточников, недержание или задержка мочи при формировании нового резервуара. Риски зависят от типа операции, состояния человека и от того, соблюдает ли он рекомендации врача1, 5.
Ощущения после процедуры. Первые дни проходят под наблюдением врачей в реанимации. Как только позволяет состояние, человека переводят в палату. Ему рекомендуют вставать и начинать ходить как можно раньше: это помогает предотвратить послеоперационные осложнения. Боль может быть интенсивной, но ее снимают обезболивающими препаратами.
Уход дома и возможные трудности. После выписки важно следить за состоянием послеоперационной раны и самочувствием.
- Первое время у человека может развиться запор. Чтобы справиться с ним, важно соблюдать диету, а при необходимости — использовать назначенные врачом препараты.
- Стоит ограничить тяжелую физическую активность, но мы не рекомендуем совсем отказываться от движения. По силам можно выполнять бытовые дела, гулять, делать легкую гимнастику.
- Важно ухаживать за стомами и катетерами, чтобы не допустить развития инфекции. Кожа вокруг них должна быть чистой и сухой.
При правильном использовании современные мочеприемники удобны. Но на этапе адаптации человек может испытывать неуверенность, страх и неловкость. Поэтому важно поддержать близкого на этом этапе.
Медсестры ухаживают за установленными дренажами и катетерами. Если какие-то из них не убирают перед выпиской, то человека или его родственников учат самостоятельно очищать их.
M-RU-00022295 июль 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
Национальные клинические рекомендации. Диагностика и лечение рака мочевого пузыря. Ассоциация онкологов России. — 2023. — URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2023/11/rak-mochevogo-puzyrya_23.pdf (дата обращения: 20.06.2025).
Babjuk, M. European Association of Urology Guidelines on Non–Muscle-invasive Bladder Cancer (Ta, T1, and CIS) / M. Babjuk, M. Burger, O. Capoun, et al. // Eur Urol. — 2022. — № 81(1). — Р. 75–94.
Гладков, О. А. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака мочевого пузыря / О. А. Гладков, Р. А. Зуков, В. Б. Матвеев и соавт. // Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2. — 2022. — Том 12. — С. 589–606.
American Cancer Society. Intravesical Therapy for Bladder Cancer: Overview 2025. American Cancer Society; 2025. Cited from Intravesical Therapy for Bladder Cancer section
Jensen, B. T. Efficacy of pre- and rehabilitation in radical cystectomy on health-related quality of life and physical function: A systematic review / B. T. Jensen, T. Thomsen, N. Mohamed, et al. // Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing. — 2022. — Vol. 9, № 7. — P. 100046.
Основной метод диагностики рака мочевого пузыря — цистоскопия1. Через мочеиспускательный канал врач вводит в мочевой пузырь оптический прибор — цистоскоп — и осматривает орган изнутри. Это может быть неприятно, поэтому при необходимости применяют обезболивание. Цистоскопия позволяет увидеть опухоль, оценить ее размер и состояние окружающих тканей.
При наличии опухоли выполняют трансуретральную резекцию, или ТУР, мочевого пузыря. Вмешательство проводят в условиях анестезии, вид которой определяет анестезиолог.
По мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь вводят специальный прибор — резектоскоп. Врач наполняет мочевой пузырь специальной жидкостью, а затем петлей резектоскопа срезает опухоль и соседние участки стенки мочевого пузыря. Если есть техническая возможность, хирург удаляет опухоль полностью. Если опухоль большая или их несколько, операцию могут разделить на два этапа.
После ТУР в мочевой пузырь устанавливают катетер. Его оставляют на 1–5 дней, в зависимости от того, как много тканей пришлось удалить. Иногда в первые часы после операции человеку вводят в мочевой пузырь противоопухолевый препарат.
При помощи ТУР мочевого пузыря можно удалить опухоль и получить материал для микроскопического, иммуногистохимического и генетического исследований. Врач будет определять стратегию лечения на основании их результатов:
- Если опухоль одна, не распространилась на мышечную стенку мочевого пузыря, менее 3 см в размере и неагрессивная, лечение заканчивается.
- В случаях, когда опухоль агрессивна, но не проросла в мышцу, выполняют повторную ТУР через 2–4 недели. Это помогает снизить риск того, что новообразование вырастет повторно.
- Если опухоль проросла в мышечный слой органа, то требуется более агрессивное лечение — химиотерапия с радикальной цистэктомией или химиолучевая терапия.
Как подготовиться. Перед цистоскопией нужно сделать общие анализы мочи и крови, чтобы врач мог оценить состояние организма2. Специальная диета перед процедурой не нужна.
Возможные осложнения. Цистоскопия и ТУР обычно проходит без серьезных последствий. Редко развивается цистит, который проявляется частым болезненным мочеиспусканием1, 2.
Еще одно возможное осложнение — отек устья мочеточника ². Он может развиться, если опухоль удаляли около устья. При этом нарушается отток мочи из почки, и человеку может понадобиться1, 2:
- либо временный мочеточниковый стент — тонкая трубка, которую вставляют внутрь мочеточника, чтобы его просвет не сужался;
- либо нефростома — специальная трубка, которую выводят из почки, чтобы моча оттекала наружу в специальный мешок.
Большинство осложнений хорошо поддается лечению, особенно при своевременном обращении к врачу.
Ощущения после процедуры. После диагностической цистоскопии возможны рези при мочеиспускании, примесь крови в моче и учащенные позывы в течение 1–2 дней.
После ТУР чаще всего появляются кровь в моче, боли в нижней части живота и затруднения при мочеиспускании. Симптомы могут сохраняться до двух недель.
После операции на стенке мочевого пузыря остается ранка, покрытая струпом — сгустком крови. Примерно на 7–10-е сутки после ТУР этот струп отходит. Обычно он выглядит как темный сгусток в моче1. Он может вас напугать, но это нормально.
Как облегчить состояние. Важно пить достаточно жидкости. Если нет противопоказаний, обычно рекомендуют до 2–3 литров воды в сутки. Важно не терпеть позывы и опорожнять мочевой пузырь каждые 2–3 часа, даже ночью. Для этого лучше заводить будильники.
Первые несколько дней после процедуры важно избегать тяжелых физических нагрузок, чтобы не спровоцировать кровотечение, не поднимать ничего тяжелее пяти килограмм. Нельзя без согласования с врачом принимать препараты, разжижающие кровь.
Уход дома и возможные трудности. Большинство людей могут вернуться к обычной жизни сразу после цистоскопии и через 1–1,5 недели после ТУР.
Если у вас поднялась температура, появилась алая кровь в моче, трудности с мочеиспусканием, срочно обратитесь к врачу.
Иногда после удаления опухоли для профилактики рецидива проводят внутрипузырную терапию3. В мочевой пузырь вводят химиопрепарат или вакцину БЦЖ — ослабленные микобактерии туберкулеза. Лекарство вызывает местный ответ иммунитета и помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки. БЦЖ обычно назначают при опухолях высокого риска: множественных, рецидивирующих, агрессивных3, 4.
Если у человека есть противопоказания к БЦЖ, применяют внутрипузырную химиотерапию2, 3.
Внутрипузырную терапию проводят амбулаторно. После введения препарата необходимо некоторое время не мочиться, определенным образом менять положение тела. Затем опорожнить мочевой пузырь в специальный резервуар. Если у человека есть выраженное недержание мочи или снижены когнитивные функции, терапию не проводят1.
Как подготовиться. За 3–12 суток до старта БЦЖ-терапии предстоит пройти диагностику туберкулеза — туберкулиновую пробу или диаскин-тест. С результатами обследования человеку нужно прийти на прием к фтизиатру: он решит, можно ли проводить терапию. Этот шаг нужен, чтобы не вызвать развития или обострения туберкулезной инфекции.
Возможные осложнения. Самые частые последствия БЦЖ-терапии — учащенное или болезненное мочеиспускание, появление крови в моче. Крайне редко развиваются инфекции верхних мочевыводящих путей, длительная лихорадка и БЦЖ-сепсис.
Если за сутки до следующего введения препарата у человека поднялась температура, появилась кровь в моче или развились тяжелые осложнения, БЦЖ-терапию откладывают. Иногда из-за нежелательных явлений лечение вакциной БЦЖ приходится отменить3.
Ощущения после процедуры. Наиболее часто после БЦЖ-терапии возникают симптомы цистита: жжение, рези при мочеиспускании, частые позывы, кровь в моче. Такие реакции возникают у большинства пациентов. После внутрипузырного введения химиопрепаратов возможны похожие симптомы — химический цистит4.
Как облегчить состояние. После введения лекарства нужно пить больше жидкости: это помогает снизить выраженность раздражения слизистой. Не стоит принимать лекарства без назначения врача.
Уход дома и возможные трудности. После введения БЦЖ или химиопрепарата человек возвращается домой и ведет обычный образ жизни. После процедуры нужно соблюдать гигиену: в первые шесть часов мочиться сидя, даже мужчинам, дважды смывать воду, тщательно мыть руки.
Некоторое время после БЦЖ или химиотерапии препарат может выделяться с мочой, поэтому следует ограничить половые контакты или использовать презерватив.
Цистэктомия
Если опухоль распространилась за пределы слизистой оболочки мочевого пузыря, но не дала отдаленных метастазов, показана радикальная цистэктомия, то есть полное удаление органа. Это сложная, многоэтапная операция, которую выполняют под наркозом.
Вместе с мочевым пузырем убирают прилежащую клетчатку и тазовые лимфоузлы1, 5. У мужчин удаляют предстательную железу и семенные пузырьки, у женщин — часть влагалища. Если женщина в будущем планирует беременность, матку и яичники в некоторых случаях удается сохранить, в ином случае их тоже убирают5.
После удаления мочевого пузыря нужно создать новый резервуар для оттока мочи. Есть разные варианты:
- Из части кишечника формируют искусственный мочевой пузырь, который соединяют с мочеиспускательным каналом. Такая техника позволяет сохранить самостоятельное мочеиспускание. При некоторых видах резервуаров человеку нужно регулярно вводить катетер в уретру, чтобы опорожнять мочевой пузырь.
- Резервуар, который не удерживает мочу, тоже создают из стенки кишечника. Его выводят на кожу живота в виде стомы. При этом человеку нужно постоянно носить мочеприемник.
- Иногда у ослабленных пациентов, состояние которых не позволяет выполнить кишечную пластику, на кожу передней брюшной стенки выводят мочеточники, что требует постоянного ношения мочеприемников.
- Также применяются удерживающие резервуары, которые требуют регулярной самокатетеризации.
При выборе метода доктор учитывает характеристики опухоли, функции почек, анатомические особенности, общее состояние здоровья, когнитивные функции и личные предпочтения человека.
Как подготовиться. Перед операцией проводят полное обследование: анализы крови и мочи, КТ или МРТ, оценивают функции почек, сердца и легких. За несколько дней до вмешательства врач может порекомендовать отказаться от некоторых лекарств. За сутки до операции назначают легкую диету, а затем — полный отказ от приема пищи. Проводят подготовку кишечника и профилактику инфекций с помощью антибиотиков1.
Возможные осложнения после цистэктомии, как после любой операции, — инфекция, кровотечение или тромбоз, проблемы с заживлением послеоперационной раны. Может возникнуть сужение мочеточников, недержание или задержка мочи при формировании нового резервуара. Риски зависят от типа операции, состояния человека и от того, соблюдает ли он рекомендации врача1, 5.
Ощущения после процедуры. Первые дни проходят под наблюдением врачей в реанимации. Как только позволяет состояние, человека переводят в палату. Ему рекомендуют вставать и начинать ходить как можно раньше: это помогает предотвратить послеоперационные осложнения. Боль может быть интенсивной, но ее снимают обезболивающими препаратами.
Уход дома и возможные трудности. После выписки важно следить за состоянием послеоперационной раны и самочувствием.
- Первое время у человека может развиться запор. Чтобы справиться с ним, важно соблюдать диету, а при необходимости — использовать назначенные врачом препараты.
- Стоит ограничить тяжелую физическую активность, но мы не рекомендуем совсем отказываться от движения. По силам можно выполнять бытовые дела, гулять, делать легкую гимнастику.
- Важно ухаживать за стомами и катетерами, чтобы не допустить развития инфекции. Кожа вокруг них должна быть чистой и сухой.
При правильном использовании современные мочеприемники удобны. Но на этапе адаптации человек может испытывать неуверенность, страх и неловкость. Поэтому важно поддержать близкого на этом этапе.
Медсестры ухаживают за установленными дренажами и катетерами. Если какие-то из них не убирают перед выпиской, то человека или его родственников учат самостоятельно очищать их.
M-RU-00022295 июль 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
Национальные клинические рекомендации. Диагностика и лечение рака мочевого пузыря. Ассоциация онкологов России. — 2023. — URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2023/11/rak-mochevogo-puzyrya_23.pdf (дата обращения: 20.06.2025).
Babjuk, M. European Association of Urology Guidelines on Non–Muscle-invasive Bladder Cancer (Ta, T1, and CIS) / M. Babjuk, M. Burger, O. Capoun, et al. // Eur Urol. — 2022. — № 81(1). — Р. 75–94.
Гладков, О. А. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака мочевого пузыря / О. А. Гладков, Р. А. Зуков, В. Б. Матвеев и соавт. // Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2. — 2022. — Том 12. — С. 589–606.
American Cancer Society. Intravesical Therapy for Bladder Cancer: Overview 2025. American Cancer Society; 2025. Cited from Intravesical Therapy for Bladder Cancer section
Jensen, B. T. Efficacy of pre- and rehabilitation in radical cystectomy on health-related quality of life and physical function: A systematic review / B. T. Jensen, T. Thomsen, N. Mohamed, et al. // Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing. — 2022. — Vol. 9, № 7. — P. 100046.
Если опухоль распространилась за пределы слизистой оболочки мочевого пузыря, но не дала отдаленных метастазов, показана радикальная цистэктомия, то есть полное удаление органа. Это сложная, многоэтапная операция, которую выполняют под наркозом.
Вместе с мочевым пузырем убирают прилежащую клетчатку и тазовые лимфоузлы1, 5. У мужчин удаляют предстательную железу и семенные пузырьки, у женщин — часть влагалища. Если женщина в будущем планирует беременность, матку и яичники в некоторых случаях удается сохранить, в ином случае их тоже убирают5.
После удаления мочевого пузыря нужно создать новый резервуар для оттока мочи. Есть разные варианты:
- Из части кишечника формируют искусственный мочевой пузырь, который соединяют с мочеиспускательным каналом. Такая техника позволяет сохранить самостоятельное мочеиспускание. При некоторых видах резервуаров человеку нужно регулярно вводить катетер в уретру, чтобы опорожнять мочевой пузырь.
- Резервуар, который не удерживает мочу, тоже создают из стенки кишечника. Его выводят на кожу живота в виде стомы. При этом человеку нужно постоянно носить мочеприемник.
- Иногда у ослабленных пациентов, состояние которых не позволяет выполнить кишечную пластику, на кожу передней брюшной стенки выводят мочеточники, что требует постоянного ношения мочеприемников.
- Также применяются удерживающие резервуары, которые требуют регулярной самокатетеризации.
При выборе метода доктор учитывает характеристики опухоли, функции почек, анатомические особенности, общее состояние здоровья, когнитивные функции и личные предпочтения человека.
Как подготовиться. Перед операцией проводят полное обследование: анализы крови и мочи, КТ или МРТ, оценивают функции почек, сердца и легких. За несколько дней до вмешательства врач может порекомендовать отказаться от некоторых лекарств. За сутки до операции назначают легкую диету, а затем — полный отказ от приема пищи. Проводят подготовку кишечника и профилактику инфекций с помощью антибиотиков1.
Возможные осложнения после цистэктомии, как после любой операции, — инфекция, кровотечение или тромбоз, проблемы с заживлением послеоперационной раны. Может возникнуть сужение мочеточников, недержание или задержка мочи при формировании нового резервуара. Риски зависят от типа операции, состояния человека и от того, соблюдает ли он рекомендации врача1, 5.
Ощущения после процедуры. Первые дни проходят под наблюдением врачей в реанимации. Как только позволяет состояние, человека переводят в палату. Ему рекомендуют вставать и начинать ходить как можно раньше: это помогает предотвратить послеоперационные осложнения. Боль может быть интенсивной, но ее снимают обезболивающими препаратами.
Уход дома и возможные трудности. После выписки важно следить за состоянием послеоперационной раны и самочувствием.
- Первое время у человека может развиться запор. Чтобы справиться с ним, важно соблюдать диету, а при необходимости — использовать назначенные врачом препараты.
- Стоит ограничить тяжелую физическую активность, но мы не рекомендуем совсем отказываться от движения. По силам можно выполнять бытовые дела, гулять, делать легкую гимнастику.
- Важно ухаживать за стомами и катетерами, чтобы не допустить развития инфекции. Кожа вокруг них должна быть чистой и сухой.
При правильном использовании современные мочеприемники удобны. Но на этапе адаптации человек может испытывать неуверенность, страх и неловкость. Поэтому важно поддержать близкого на этом этапе.
Медсестры ухаживают за установленными дренажами и катетерами. Если какие-то из них не убирают перед выпиской, то человека или его родственников учат самостоятельно очищать их.
M-RU-00022295 июль 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Список литературы
Национальные клинические рекомендации. Диагностика и лечение рака мочевого пузыря. Ассоциация онкологов России. — 2023. — URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2023/11/rak-mochevogo-puzyrya_23.pdf (дата обращения: 20.06.2025).
Babjuk, M. European Association of Urology Guidelines on Non–Muscle-invasive Bladder Cancer (Ta, T1, and CIS) / M. Babjuk, M. Burger, O. Capoun, et al. // Eur Urol. — 2022. — № 81(1). — Р. 75–94.
Гладков, О. А. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака мочевого пузыря / О. А. Гладков, Р. А. Зуков, В. Б. Матвеев и соавт. // Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2. — 2022. — Том 12. — С. 589–606.
American Cancer Society. Intravesical Therapy for Bladder Cancer: Overview 2025. American Cancer Society; 2025. Cited from Intravesical Therapy for Bladder Cancer section
Jensen, B. T. Efficacy of pre- and rehabilitation in radical cystectomy on health-related quality of life and physical function: A systematic review / B. T. Jensen, T. Thomsen, N. Mohamed, et al. // Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing. — 2022. — Vol. 9, № 7. — P. 100046.
