Питание пожилых пациентов с раком мочевого пузыря

Адекватное питание — это один из важнейших факторов, определяющих успех в борьбе с любым онкозаболеванием, в том числе и РМП.

Полноценное питание дает силы и энергию перенести лечение, сохранить оптимальную массу тела и физическую активность, повышает качество жизни. Питание, адекватное потребностям организма в процессе лечения, может снизить риск развития осложнений, в первую очередь, инфекционных, и выраженность побочных эффектов химио- и лучевой терапии1. Проще говоря, адекватное питание может позволить организму достаточно быстро восстановиться и «вернуться в строй» после операции или курса химиотерапии.

1

Соответствие энергетической ценности питания энергозатратам человека. Другими словами, человек должен получать столько энергии, сколько тратит^{1, 2}. Для пациента с раком мочевого пузыря это очень важно, ведь энергозатраты после операции или во время курса химиотерапии возрастают. Именно поэтому врачи рекомендуют поддерживать суточную калорийность питания пациента на уровне 20–30 килокалорий на 1 кг массы тела^{1, 3}.

2

Способность удовлетворить физиологические потребности человека в основных питательных веществах — белках, жирах и углеводах. При онкозаболеваниях (в том числе и РМП) врачи делают акцент на получении организмом, в первую очередь, белка — основного строительного материала, так необходимого во время лечения. С пищей его должно поступать 1–1,5 г на килограмм массы тела за сутки^{1, 3}. Больше информации про белок вы можете найти в этой статье.

3

Содержание необходимого количества минеральных веществ и витаминов³ для обеспечения восстановления организма и нормальных физиологических процессов и реакций.

4

Пища должна быть разнообразной, питательной и полезной, не содержать вредных компонентов.

Подробнее о здоровом и сбалансированном питании смотрите в нашем видео.

Помимо этих общих принципов пациентам с РМП может потребоваться особый режим питания.

Что это такое?

Проще говоря, нутритивная поддержка — это дополнительное питание.

Неадекватное питание у онкопациентов, в том числе и с РМП, — нередкое явление, которое приводит к существенной потере массы тела¹.

Проблемы с питанием у онкопациентов могут быть связаны, во-первых, с токсическим воздействием опухоли на организм человека, что сопровождается общей слабостью, потерей аппетита и вкусовых ощущений. Во-вторых, противоопухолевая терапия может часто сопровождаться тошнотой, снижением аппетита и проблемами со стулом (диареей или запором)¹. Онкологический диагноз и операция по удалению мочевого пузыря сами по себе — источник стресса, что также может влиять на аппетит.

Именно поэтому врачи-онкологи при постановке диагноза, а также во время лечения, оценивают нутритивный статус. Он показывает, достаточное ли количество питательных веществ получает организм для борьбы с РМП, справится ли он с запланированным лечением и нужна ли ему нутритивная поддержка. Она включает в себя специальные методы и сбалансированные питательные смеси, обеспечивающие человека необходимыми веществами в достаточном количестве.

Питание считают неадекватным, если пациент не может самостоятельно обеспечить поступление более 60% от своих энергетических потребностей в течение 1–2 недель¹.

Вопрос о необходимости нутритивной поддержки решает лечащий врач,  используя определенные шкалы. Схемы питания расписывает диетолог, специализирующийся на работе с онкопациентами. При этом учитывают индекс массы тела, потерю массы тела в процентах и характер питания за последнее время. Об этом мы рассказывали здесь.

Пациентам с РМП нужна нутритивная поддержка, если:

• потеряли более 5% массы тела за последний месяц или
  
  
• потеряли более 15% за 3 месяца, или
  
  
• ИМТ < 18,5 кг/м2, при этом отмечается плохое самочувствие¹.

В зависимости от физического состояния пациента и выраженности недостаточности питания нутритивная поддержка может быть трех видов.

Сипинговое питание

Сипинговое питание, или дополнение рациона специальными лечебными смесями (сипингами). Они специально разработаны для людей, которые не могут в необходимом количестве есть обычную пищу. Сипинги сбалансированы по составу калорий и питательных веществ, легко усваиваются. Употребляют их небольшими глотками между основными приемами пищи¹. Подробно о сипингах вы можете узнать тут.

Питание через зонд

Питание специальными смесями через зонд — трубку, введенную в желудок через нос (назогастральный зонд), — либо через гастростому¹. Так называют искусственное отверстие, соединяющее переднюю брюшную стенку с желудком. Питание через зонд используют у некоторых пациентов в первые сутки после операции по удалению мочевого пузыря. Гастростому формируют крайне редко.

Парентеральное питание

Парентеральное питание, когда специальные смеси, содержащие аминокислоты, углеводы, жировые эмульсии и витамины, вводят непосредственно в кровь через венозный катетер¹. 

При необходимости перечисленные выше виды нутритивной поддержки комбинируют.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря, сокращенно ТУР, — золотой стандарт в лечении пациентов с мышечно-неинвазивным раком, а таковых большинство: примерно три четверти от всех пациентов с этим онкозаболеванием. Обычно нутритивная поддержка пациентам, готовящимся к ТУР, не требуется. А если и требуется, то связана с сопутствующими заболеваниями, поскольку опухоль в этом случае не прорастает за пределы слизистой оболочки мочевого пузыря, не оказывает токсического влияния на организм.

Проведение этой операции не связано с какими-то жесткими ограничениями в питании³. В первый месяц стоит воздержаться от слишком кислых и пряных продуктов, алкогольных напитков и кофе: они меняют состав мочи, что может раздражающе воздействовать на рану слизистой мочевого пузыря — место удаления опухоли. Обычно полное заживление занимает 4-5 недель, после чего в питании можно себя никак не ограничивать.

Что же касается питья, то после ТУР врачи рекомендуют употреблять много жидкости. Лучше простую воду, до 8–10 стаканов в день: пить нужно много, но ни в коем случае не через силу. Такое «промывание» мочевого пузыря может предотвратить развитие инфекции⁴.

Удаление мочевого пузыря, или цистэктомия, — стандартный метод лечения пациентов с мышечно-инвазивным РМП, когда опухоль прорастает в мышечную оболочку органа. Некоторым пациентам перед операцией показано проведение нутритивной подготовки.

Показания к ней:

• потеря более 10% массы тела за предшествующие 6 месяцев;
  
  
• ИМТ < 20 кг/м2;
  
  
• снижение уровня белка в биохимическом анализе крови ниже 60 г/л¹.
  
  

Нутритивная поддержка может понадобиться и в других случаях для хорошего восстановления после операции. Предоперационная нутритивная подготовка обычно начинается за 10–14 дней до операции и чаще всего заключается в приеме сипингов¹. Ее цель — максимально подготовить человека к операции и снизить риск связанных с ней осложнений.

Питание в первые несколько суток после операции по удалению мочевого пузыря имеет свои особенности. Это объясняется болевым синдромом и использованием участка кишечника для отведения мочи. Также после операции назначают наркотические обезболивающие, которые могут действовать угнетающе на пищеварительный тракт.

В первые пару дней после операции пациенту могут назначить парентеральное питание, то есть питательные вещества вводят непосредственно в кровь.

После операции по удалению мочевого пузыря врачи стараются как можно быстрее начать питание пациента через рот⁶. Это самый физиологичный способ. Если есть специальные показания, могут рекомендовать питание через назогастральный зонд⁶.

Начинают, конечно, с питья воды: сначала небольшого ее количества, затем его увеличивают⁵. Следующие несколько дней пациент принимает в пищу механически и химически щадящие органы ЖКТ продукты питания (легкая диета). Отлично для этих целей подходят сипинги. Если последние использовать нет возможности, то пища готовится в протертом, жидком или кашеобразном виде; ее либо варят, либо готовят на пару⁵. Горячие и холодные блюда в рацион не входят, также исключаются продукты с большим содержанием клетчатки. 

Лучше принимать пищу часто (5-6 раз в день) и небольшими порциями: супы-пюре из овощей, нежирные сорта мяса, котлеты на пару, крупы (манная, гречневая, овсяная) на молоке, картофельное пюре, омлет на пару. Питание должно быть высококалорийным (20–30 килокалорий на 1 кг массы тела в сутки) и содержать достаточно белка (1–1,5 г на килограмм массы тела в сутки). Пошаговые рецепты блюд с высоким содержанием белка вы можете найти в нашей статье.

Постепенно рацион питания расширяют. Каких-то жестких диет и ограничений придерживаться не стоит⁶. Лучше есть чаще и понемногу, в первые пару месяцев воздержаться от кислых и пряных продуктов, а также алкогольных напитков и кофе. Последние меняют состав мочи, что может раздражающе воздействовать на анастомозы, проще говоря — места швов, соединяющих петли кишечника с мочеточниками или между собой при формировании нео-мочевого пузыря. Также после операции врачи рекомендуют больше пить — 7-8 стаканов жидкости в день, лучше обычной воды.

Химио- и лучевая терапия являются компонентами лечения у пациентов с инвазивным и метастатическим РМП⁶. Оба этих метода связаны с развитием побочных эффектов — тошноты, рвоты, общей слабости, потери аппетита, нарушением работы и воспалением слизистой желудочно-кишечного тракта. Возникновение последних может ограничивать прием пищи и поступление в организм необходимых питательных веществ. Правильно подобранный рацион в этом случае может не только повысить переносимость проводимого лечения, но и скорректировать возникшие побочные эффекты.

Перед началом лечения и во время него врач-онколог оценивает, необходимо ли пациенту дополнительное питание. Критерии к его назначению те же, что и перед операцией по удалению мочевого пузыря. Многие врачи рекомендуют своим пациентам во время химио- и лучевой терапии применять сипинги: за счет них человек «добирает» необходимое суточное количество калорий, не заставляя себя есть через силу. Это положительно сказывается и на переносимости лечения, и на настроении человека. У пожилых людей это особенно актуально.

Вот на каких принципах должно строиться питание пожилого человека с РМП во время проводимой химио- и лучевой терапии:

• врачи рекомендуют есть часто (5–6 раз в день) и небольшими порциями⁶;
  
  
• пища при этом должна быть легкоусвояемой, разнообразной, содержать достаточное количество белка (1–1,5 г/сут/кг) и других питательных веществ. (Рецепты возможных блюд вы можете найти тут.) Обязательно нужно включить в рацион нежирные виды мяса, рыбу, яйца, молочные продукты — сыры и творог (во время химиотерапии сыры с плесенью есть нельзя);
  
  
• чтобы увеличить калорийность блюд, можно добавлять в них высококалорийные ингредиенты: например, тертый сыр в супы или омлет или орехи в йогурт или кашу. Причем орехи не должны быть сырыми: принимать в пищу их нужно в жареном и очищенном виде⁶;
  
  
• в рацион необходимо включить зелень, фрукты и овощи;
  
  
• не стоит отказываться от своего любимого блюда — будь то картошка с котлетами или креветки в сливочном соусе. Его можно есть в любое время и в достаточно больших количествах;
  
  
• а вот от жареного, жирного и фаст-фуда лучше отказаться. Эти продукты тяжело перевариваются и оказывают раздражающее действие на слизистую органов желудочно-кишечного тракта. Но это не жесткое правило, а скорее пожелание. У диетологов тут гибкая позиция: если человек хочет съесть фастфуд, и это поможет усилить аппетит и добавит калорийности рациону, — пусть съест;
  
  
• алкоголю не место в рационе во время лечения;
  
  
• добавьте в свой рацион напитки с кисловатым вкусом: соки, компоты и морсы. Они стимулируют выработку желудочного сока, тем самым усиливая аппетит;
  
  
• в течение дня устраивайте себе перекусы. Орехи, сухофрукты, нарезанный ломтиками сыр, протеиновые или мюсли-батончики отлично для этого подойдут.
  
  
  

О том, как за счет правильного питания влиять на такие побочные эффекты лечения, как тошнота, изменение вкуса, диарея и запор, читайте в соответствующих статьях по ссылкам.

Питание — важнейший фактор при борьбе с РМП. У пожилых пациентов — особенно. Адекватное, сбалансированное питание позволяет хорошо переносить лечение и повышает качество жизни. В то время как неправильное питание сопровождается обратными эффектами. При РМП пациентам не нужно придерживаться каких-то жестких диет, однако для каждого вида лечения есть нюансы, которые мы затронули выше.

M-RU-00011005 Апрель 2023