Главная Рак мочевого пузыря Технологии в диагностике рака мочевого пузыря

Технологии в диагностике рака мочевого пузыря

05 июля 2024 г. 62 просмотров Поделиться статьей

1

Технологии в диагностике рака мочевого пузыря

Рассказываем, как новые технологии позволяют проводить еще более точную диагностику рака мочевого пузыря (РМП).

Содержание статьи

Узкоспектральная визуализация (narrow band imaging (NBI)) Оптическая когерентная томография (ОКТ) Конфокальная лазерная микроскопия

По официальным данным, в 2019 году рак мочевого пузыря был выявлен у 16,5 тысяч россиян и только у половины (54,6 %) — на I стадии¹, когда опухоль еще не проросла в мышечный слой органа и ее можно удалить во время трансуретральной резекции, без разрезов на коже и минимально травмируя сам мочевой пузырь². При этом ранняя диагностика РМП позволяет добиться хороших показателей выживаемости у пациентов.

К сожалению, не всегда удается своевременно обнаружить заболевание, потому что на ранней стадии оно обычно не вызывает каких-либо жалоб. Часто единственным его признаком становится гематурия — примесь крови в моче. При этом симптоме необходима цистоскопия, то есть эндоскопический осмотр мочевого пузыря. Нередко она сочетается с биопсией, при этой процедуре берут кусочек ткани для исследования под микроскопом.

Общепринятой практикой в диагностике РМП считается световая цистоскопия (исследование проводится в обычном белом свете), при которой врач вводит небольшой инструмент с миниатюрной камерой, цистоскоп, в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал²'³. Доктор оценивает состояние стенки мочевого пузыря изнутри. Однако с помощью такого метода выявить опухоль удается далеко не всегда³. Дело в том, что первоначальные изменения при РМП происходят на уровне внутренней выстилки (эпителия) органа, и структура стенки практически не меняется. Из-за этого часть новообразований может быть просто не видна в обычном свете.

Поэтому ученые ищут способы повысить выявляемость РМП на ранних стадиях. Использование новых технологий позволяет усовершенствовать стандартную цистоскопию и улучшить визуализацию опухолей, которые невозможно увидеть невооруженным глазом. Некоторые такие разработки врачи применяют все чаще.

Узкоспектральная визуализация (narrow band imaging (NBI))

Узкоспектральная визуализация — новая мощная технология, направленная на улучшение изображения, получаемого при цистоскопии. Как это работает?

Из школьного курса физики вы помните, что солнечный свет — это совокупность электромагнитных волн (излучений) различной длины. При этом человеческий глаз воспринимает только часть из них с длиной волны от 380 до 780 нм. Ученые называют это видимым светом. С ним мы все хорошо знакомы, потому что именно видимый свет определяет все цвета, наблюдаемые нами. Белый, или солнечный, свет состоит из семи базовых цветов (цвета радуги) с разной длиной волны.

Гемоглобин — белок крови, переносящий кислород к тканям и забирающий от них углекислый газ — хорошо поглощает волны синего и зеленого света. Этот принцип и лежит в основе узкоспектральной визуализации: свет пропускается через специальный фильтр, который отсекает все волны, кроме волн синего и зеленого света. В результате опухоль, богатая кровеносными сосудами, но еще не видимая глазом в обычном белом свете, под таким «отфильтрованным» освещением хорошо выделяется на более светлом фоне нормальной слизистой³.

Результаты исследований говорят о лучшем выявлении новообразований, особенно опухолей малых размеров, при цистоскопии с применением узкоспектральной визуализации по сравнению с обычной цистоскопией²-⁴. В одной из работ было отмечено, что использование этой технологии улучшает выявление РМП на 17 % по сравнению со стандартным исследованием⁴. Эта многообещающая и не очень дорогая технология уже достаточно широко применяется на практике. Посмотреть, как это работает, можно здесь.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

ОКТ помогает отследить изменения в органе еще на ранней стадии в пределах верхних слоев его слизистой оболочки, без ее повреждения и в режиме реального времени. Проще говоря, создать изображение, близкое тому, которое получают при исследовании кусочка ткани под микроскопом³'⁵. Для этого во время цистоскопии врач подводит специальный сканер к подозрительной на новообразование области. Инструмент испускает инфракрасный луч, разделяющийся на две части: первый пучок света направляется к стенке мочевого пузыря, а второй, контрольный, — на особую, зеркальную поверхность сканера. После отражения оба пучка улавливаются детектором, полученные данные анализируются и формируется изображение стенки мочевого пузыря на глубину 1,5–2,5 мм³'⁵. Таким образом, врач во время цистоскопии может отличить нормальную стенку от измененной и при необходимости взять кусочек ткани для изучения под микроскопом.

Исследований, посвященных применению ОКТ в диагностике РМП, пока не так много, однако во всех опубликованных работах говорится о том, что этот метод повышает выявляемость рака на ранних стадиях по сравнению со стандартной цистоскопией²'³'⁶'⁷.

Конфокальная лазерная микроскопия

Новый диагностический метод, позволяющий в режиме реального времени и без повреждения слизистой мочевого пузыря получать изображения с наивысшим на текущий день разрешением³. Это своеобразное онлайн-исследование под микроскопом, дополняющее цистоскопию, поэтому метод еще называют оптической биопсией.

Перед исследованием слизистая мочевого пузыря обрабатывается специальным флуоресцентным веществом. Затем через мочеиспускательный канал для проведения лазерного излучения вводится зонд-эндомикроскоп диаметром 1,5–2,5 мм, который фокусирует луч света голубого лазера с длиной волны 488 нм на поверхности слизистой. Предварительно нанесенные на слизистую флуоресцентные вещества возбуждаются светом лазера и дают свечение, которое из точки фокусирования лазера улавливается специальным оптическим блоком. Затем полученная информация анализируется и формируется высокого разрешения микроскопическое изображение тканей.

Это сложная и дорогостоящая методика, которая пока не нашла широкого применения на практике. Однако первые результаты ее использования свидетельствуют, что она может послужить хорошим подспорьем в диагностике РМП на ранних стадиях³'⁸.

Новые методики визуализации — полезное дополнение традиционной цистоскопии, повышающее ее возможности в диагностике РМП. Их широкое внедрение в практику, вероятно, позволит увеличить выявляемость заболевания на ранних стадиях и улучшить результаты лечения.

M-RU-00015062 Декабрь 2023

Было полезно?

Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.

Да, было полезно Нет Поделиться статьей

Список литературы

  • Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. − илл. – 239 с. (Электронный ресурс). URL: https://glavonco.ru/cancer_register/%D0%9F%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%202019.pdf (дата обращения: 19.03.2021).
  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком мочевого пузыря, 2014 год. (Электронный ресурс). URL: http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2014/25.pdf ( дата обращения: 19.03.2021 года).
  • Заборский И.Н., Сафиуллин К.Н., Карякин О.Б. и др., Современные возможности эндоскопической диагностики немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря // Research'n Practical Medicine Journal. Т.7, №2, с. 129-143, 2020. https://doi.org/10.17709/2Д09-2231-2020-7-2-12.
  • Li K., Lin T., Fan X. et al. Diagnosis of narrow-band imaging in non-muscle-invasive bladder cancer: A systematic review and meta-analysis, International Journal of Urology, Vol. 20, Issue 6, pp. 602–609, 2013. https://doi.org/10.1111/j.1442-2042.2012.03211.x (Электронный ресурс). URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1442-2042.2012.03211.x (дата обращения: 20.03.2021 года).
  • Загайнова Е. В., Гладкова Н. Д., Стрельцова О. С., Фельдштейн Ф. И., Эндоскопическая оптическая когерентная томография в диагностике раннего рака мочевого пузыря, Онкоурология, №3, 2008 с. 39-44.
  • ДАНИЛЬЧЕНКО Д.И., АЛЬ-ШУКРИ А.С., ТКАЧУК В.Н., МЕСТО ОПТИКО-КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, Урология, №2, с. 42-44, 2009. (Электронный ресурс). URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12869858 (дата обращения: 20.03.2021 года).
  • Lerner S.P., Goh A.C., Tresser N.J., Shen S.S., Optical Coherence Tomography as an Adjunct to White Light Cystoscopy for Intravesical Real-Time Imaging and Staging of Bladder Cancer, Urology, Vol. 72, Issue 1, pp. 133-137, July 2008. https://doi.org/10.1016/j.urology.2008.02.002. (Электронный ресурс). URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0090429508001908 (дата обращения: 20.03.2021 года).
  • Sonn A.G., Jones S.-N. E., Tarin T.V. et. al, Optical Biopsy of Human Bladder Neoplasia With In Vivo Confocal Laser Endomicroscopy, The Journal of urology, 182, №. 4, pp. 1299 — 1305, 2009. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.06.039 (Электронный ресурс). URL: https://www.auajournals.org/doi/abs/10.1016/j.juro.2009.06.039 (дата обращения: 21.03.2021 года).
Карта онкоцентров

Обратная связь

В своих материалах мы стараемся отвечать на вопросы, которые действительно волнуют наших читателей. Поэтому для нас очень важна обратная связь. Пожалуйста, напишите, какие статьи вы хотели бы видеть на сайте.

Напишите нам

Полезные статьи

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе, файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажимая «Принять» или продолжая просмотр сайта, Вы даете согласие АО «Рош-Москва» на использование таких данных в соответствии с Политикой в отношении файлов cookies и Пользовательским соглашением.