Рассказываем, как новые технологии позволяют проводить еще более точную диагностику рака мочевого пузыря (РМП).
Содержание статьи
Узкоспектральная визуализация (narrow band imaging (NBI)) Оптическая когерентная томография (ОКТ) Конфокальная лазерная микроскопияПо официальным данным, в 2019 году рак мочевого пузыря был выявлен у 16,5 тысяч россиян и только у половины (54,6 %) — на I стадии¹, когда опухоль еще не проросла в мышечный слой органа и ее можно удалить во время трансуретральной резекции, без разрезов на коже и минимально травмируя сам мочевой пузырь². При этом ранняя диагностика РМП позволяет добиться хороших показателей выживаемости у пациентов.
К сожалению, не всегда удается своевременно обнаружить заболевание, потому что на ранней стадии оно обычно не вызывает каких-либо жалоб. Часто единственным его признаком становится гематурия — примесь крови в моче. При этом симптоме необходима цистоскопия, то есть эндоскопический осмотр мочевого пузыря. Нередко она сочетается с биопсией, при этой процедуре берут кусочек ткани для исследования под микроскопом.
Общепринятой практикой в диагностике РМП считается световая цистоскопия (исследование проводится в обычном белом свете), при которой врач вводит небольшой инструмент с миниатюрной камерой, цистоскоп, в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал²'³. Доктор оценивает состояние стенки мочевого пузыря изнутри. Однако с помощью такого метода выявить опухоль удается далеко не всегда³. Дело в том, что первоначальные изменения при РМП происходят на уровне внутренней выстилки (эпителия) органа, и структура стенки практически не меняется. Из-за этого часть новообразований может быть просто не видна в обычном свете.
Поэтому ученые ищут способы повысить выявляемость РМП на ранних стадиях. Использование новых технологий позволяет усовершенствовать стандартную цистоскопию и улучшить визуализацию опухолей, которые невозможно увидеть невооруженным глазом. Некоторые такие разработки врачи применяют все чаще.
Узкоспектральная визуализация (narrow band imaging (NBI))
Узкоспектральная визуализация — новая мощная технология, направленная на улучшение изображения, получаемого при цистоскопии. Как это работает?
Из школьного курса физики вы помните, что солнечный свет — это совокупность электромагнитных волн (излучений) различной длины. При этом человеческий глаз воспринимает только часть из них с длиной волны от 380 до 780 нм. Ученые называют это видимым светом. С ним мы все хорошо знакомы, потому что именно видимый свет определяет все цвета, наблюдаемые нами. Белый, или солнечный, свет состоит из семи базовых цветов (цвета радуги) с разной длиной волны.
Гемоглобин — белок крови, переносящий кислород к тканям и забирающий от них углекислый газ — хорошо поглощает волны синего и зеленого света. Этот принцип и лежит в основе узкоспектральной визуализации: свет пропускается через специальный фильтр, который отсекает все волны, кроме волн синего и зеленого света. В результате опухоль, богатая кровеносными сосудами, но еще не видимая глазом в обычном белом свете, под таким «отфильтрованным» освещением хорошо выделяется на более светлом фоне нормальной слизистой³.
Результаты исследований говорят о лучшем выявлении новообразований, особенно опухолей малых размеров, при цистоскопии с применением узкоспектральной визуализации по сравнению с обычной цистоскопией²-⁴. В одной из работ было отмечено, что использование этой технологии улучшает выявление РМП на 17 % по сравнению со стандартным исследованием⁴. Эта многообещающая и не очень дорогая технология уже достаточно широко применяется на практике. Посмотреть, как это работает, можно здесь.
Оптическая когерентная томография (ОКТ)
ОКТ помогает отследить изменения в органе еще на ранней стадии в пределах верхних слоев его слизистой оболочки, без ее повреждения и в режиме реального времени. Проще говоря, создать изображение, близкое тому, которое получают при исследовании кусочка ткани под микроскопом³'⁵. Для этого во время цистоскопии врач подводит специальный сканер к подозрительной на новообразование области. Инструмент испускает инфракрасный луч, разделяющийся на две части: первый пучок света направляется к стенке мочевого пузыря, а второй, контрольный, — на особую, зеркальную поверхность сканера. После отражения оба пучка улавливаются детектором, полученные данные анализируются и формируется изображение стенки мочевого пузыря на глубину 1,5–2,5 мм³'⁵. Таким образом, врач во время цистоскопии может отличить нормальную стенку от измененной и при необходимости взять кусочек ткани для изучения под микроскопом.
Исследований, посвященных применению ОКТ в диагностике РМП, пока не так много, однако во всех опубликованных работах говорится о том, что этот метод повышает выявляемость рака на ранних стадиях по сравнению со стандартной цистоскопией²'³'⁶'⁷.
Конфокальная лазерная микроскопия
Новый диагностический метод, позволяющий в режиме реального времени и без повреждения слизистой мочевого пузыря получать изображения с наивысшим на текущий день разрешением³. Это своеобразное онлайн-исследование под микроскопом, дополняющее цистоскопию, поэтому метод еще называют оптической биопсией.
Перед исследованием слизистая мочевого пузыря обрабатывается специальным флуоресцентным веществом. Затем через мочеиспускательный канал для проведения лазерного излучения вводится зонд-эндомикроскоп диаметром 1,5–2,5 мм, который фокусирует луч света голубого лазера с длиной волны 488 нм на поверхности слизистой. Предварительно нанесенные на слизистую флуоресцентные вещества возбуждаются светом лазера и дают свечение, которое из точки фокусирования лазера улавливается специальным оптическим блоком. Затем полученная информация анализируется и формируется высокого разрешения микроскопическое изображение тканей.
Это сложная и дорогостоящая методика, которая пока не нашла широкого применения на практике. Однако первые результаты ее использования свидетельствуют, что она может послужить хорошим подспорьем в диагностике РМП на ранних стадиях³'⁸.
Новые методики визуализации — полезное дополнение традиционной цистоскопии, повышающее ее возможности в диагностике РМП. Их широкое внедрение в практику, вероятно, позволит увеличить выявляемость заболевания на ранних стадиях и улучшить результаты лечения.
M-RU-00015062 Декабрь 2023
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться статьей
Список литературы
- Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. − илл. – 239 с. (Электронный ресурс). URL: https://glavonco.ru/cancer_register/%D0%9F%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%202019.pdf (дата обращения: 19.03.2021).
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком мочевого пузыря, 2014 год. (Электронный ресурс). URL: http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2014/25.pdf ( дата обращения: 19.03.2021 года).
- Заборский И.Н., Сафиуллин К.Н., Карякин О.Б. и др., Современные возможности эндоскопической диагностики немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря // Research'n Practical Medicine Journal. Т.7, №2, с. 129-143, 2020. https://doi.org/10.17709/2Д09-2231-2020-7-2-12.
- Li K., Lin T., Fan X. et al. Diagnosis of narrow-band imaging in non-muscle-invasive bladder cancer: A systematic review and meta-analysis, International Journal of Urology, Vol. 20, Issue 6, pp. 602–609, 2013. https://doi.org/10.1111/j.1442-2042.2012.03211.x (Электронный ресурс). URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1442-2042.2012.03211.x (дата обращения: 20.03.2021 года).
- Загайнова Е. В., Гладкова Н. Д., Стрельцова О. С., Фельдштейн Ф. И., Эндоскопическая оптическая когерентная томография в диагностике раннего рака мочевого пузыря, Онкоурология, №3, 2008 с. 39-44.
- ДАНИЛЬЧЕНКО Д.И., АЛЬ-ШУКРИ А.С., ТКАЧУК В.Н., МЕСТО ОПТИКО-КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, Урология, №2, с. 42-44, 2009. (Электронный ресурс). URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12869858 (дата обращения: 20.03.2021 года).
- Lerner S.P., Goh A.C., Tresser N.J., Shen S.S., Optical Coherence Tomography as an Adjunct to White Light Cystoscopy for Intravesical Real-Time Imaging and Staging of Bladder Cancer, Urology, Vol. 72, Issue 1, pp. 133-137, July 2008. https://doi.org/10.1016/j.urology.2008.02.002. (Электронный ресурс). URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0090429508001908 (дата обращения: 20.03.2021 года).
- Sonn A.G., Jones S.-N. E., Tarin T.V. et. al, Optical Biopsy of Human Bladder Neoplasia With In Vivo Confocal Laser Endomicroscopy, The Journal of urology, 182, №. 4, pp. 1299 — 1305, 2009. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.06.039 (Электронный ресурс). URL: https://www.auajournals.org/doi/abs/10.1016/j.juro.2009.06.039 (дата обращения: 21.03.2021 года).
Узкоспектральная визуализация — новая мощная технология, направленная на улучшение изображения, получаемого при цистоскопии. Как это работает?
Из школьного курса физики вы помните, что солнечный свет — это совокупность электромагнитных волн (излучений) различной длины. При этом человеческий глаз воспринимает только часть из них с длиной волны от 380 до 780 нм. Ученые называют это видимым светом. С ним мы все хорошо знакомы, потому что именно видимый свет определяет все цвета, наблюдаемые нами. Белый, или солнечный, свет состоит из семи базовых цветов (цвета радуги) с разной длиной волны.
Гемоглобин — белок крови, переносящий кислород к тканям и забирающий от них углекислый газ — хорошо поглощает волны синего и зеленого света. Этот принцип и лежит в основе узкоспектральной визуализации: свет пропускается через специальный фильтр, который отсекает все волны, кроме волн синего и зеленого света. В результате опухоль, богатая кровеносными сосудами, но еще не видимая глазом в обычном белом свете, под таким «отфильтрованным» освещением хорошо выделяется на более светлом фоне нормальной слизистой³.
Результаты исследований говорят о лучшем выявлении новообразований, особенно опухолей малых размеров, при цистоскопии с применением узкоспектральной визуализации по сравнению с обычной цистоскопией²-⁴. В одной из работ было отмечено, что использование этой технологии улучшает выявление РМП на 17 % по сравнению со стандартным исследованием⁴. Эта многообещающая и не очень дорогая технология уже достаточно широко применяется на практике. Посмотреть, как это работает, можно здесь.
ОКТ помогает отследить изменения в органе еще на ранней стадии в пределах верхних слоев его слизистой оболочки, без ее повреждения и в режиме реального времени. Проще говоря, создать изображение, близкое тому, которое получают при исследовании кусочка ткани под микроскопом³'⁵. Для этого во время цистоскопии врач подводит специальный сканер к подозрительной на новообразование области. Инструмент испускает инфракрасный луч, разделяющийся на две части: первый пучок света направляется к стенке мочевого пузыря, а второй, контрольный, — на особую, зеркальную поверхность сканера. После отражения оба пучка улавливаются детектором, полученные данные анализируются и формируется изображение стенки мочевого пузыря на глубину 1,5–2,5 мм³'⁵. Таким образом, врач во время цистоскопии может отличить нормальную стенку от измененной и при необходимости взять кусочек ткани для изучения под микроскопом.
Исследований, посвященных применению ОКТ в диагностике РМП, пока не так много, однако во всех опубликованных работах говорится о том, что этот метод повышает выявляемость рака на ранних стадиях по сравнению со стандартной цистоскопией²'³'⁶'⁷.
Конфокальная лазерная микроскопия
Новый диагностический метод, позволяющий в режиме реального времени и без повреждения слизистой мочевого пузыря получать изображения с наивысшим на текущий день разрешением³. Это своеобразное онлайн-исследование под микроскопом, дополняющее цистоскопию, поэтому метод еще называют оптической биопсией.
Перед исследованием слизистая мочевого пузыря обрабатывается специальным флуоресцентным веществом. Затем через мочеиспускательный канал для проведения лазерного излучения вводится зонд-эндомикроскоп диаметром 1,5–2,5 мм, который фокусирует луч света голубого лазера с длиной волны 488 нм на поверхности слизистой. Предварительно нанесенные на слизистую флуоресцентные вещества возбуждаются светом лазера и дают свечение, которое из точки фокусирования лазера улавливается специальным оптическим блоком. Затем полученная информация анализируется и формируется высокого разрешения микроскопическое изображение тканей.
Это сложная и дорогостоящая методика, которая пока не нашла широкого применения на практике. Однако первые результаты ее использования свидетельствуют, что она может послужить хорошим подспорьем в диагностике РМП на ранних стадиях³'⁸.
Новые методики визуализации — полезное дополнение традиционной цистоскопии, повышающее ее возможности в диагностике РМП. Их широкое внедрение в практику, вероятно, позволит увеличить выявляемость заболевания на ранних стадиях и улучшить результаты лечения.
M-RU-00015062 Декабрь 2023
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться статьей
Список литературы
- Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. − илл. – 239 с. (Электронный ресурс). URL: https://glavonco.ru/cancer_register/%D0%9F%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%202019.pdf (дата обращения: 19.03.2021).
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком мочевого пузыря, 2014 год. (Электронный ресурс). URL: http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2014/25.pdf ( дата обращения: 19.03.2021 года).
- Заборский И.Н., Сафиуллин К.Н., Карякин О.Б. и др., Современные возможности эндоскопической диагностики немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря // Research'n Practical Medicine Journal. Т.7, №2, с. 129-143, 2020. https://doi.org/10.17709/2Д09-2231-2020-7-2-12.
- Li K., Lin T., Fan X. et al. Diagnosis of narrow-band imaging in non-muscle-invasive bladder cancer: A systematic review and meta-analysis, International Journal of Urology, Vol. 20, Issue 6, pp. 602–609, 2013. https://doi.org/10.1111/j.1442-2042.2012.03211.x (Электронный ресурс). URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1442-2042.2012.03211.x (дата обращения: 20.03.2021 года).
- Загайнова Е. В., Гладкова Н. Д., Стрельцова О. С., Фельдштейн Ф. И., Эндоскопическая оптическая когерентная томография в диагностике раннего рака мочевого пузыря, Онкоурология, №3, 2008 с. 39-44.
- ДАНИЛЬЧЕНКО Д.И., АЛЬ-ШУКРИ А.С., ТКАЧУК В.Н., МЕСТО ОПТИКО-КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, Урология, №2, с. 42-44, 2009. (Электронный ресурс). URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12869858 (дата обращения: 20.03.2021 года).
- Lerner S.P., Goh A.C., Tresser N.J., Shen S.S., Optical Coherence Tomography as an Adjunct to White Light Cystoscopy for Intravesical Real-Time Imaging and Staging of Bladder Cancer, Urology, Vol. 72, Issue 1, pp. 133-137, July 2008. https://doi.org/10.1016/j.urology.2008.02.002. (Электронный ресурс). URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0090429508001908 (дата обращения: 20.03.2021 года).
- Sonn A.G., Jones S.-N. E., Tarin T.V. et. al, Optical Biopsy of Human Bladder Neoplasia With In Vivo Confocal Laser Endomicroscopy, The Journal of urology, 182, №. 4, pp. 1299 — 1305, 2009. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.06.039 (Электронный ресурс). URL: https://www.auajournals.org/doi/abs/10.1016/j.juro.2009.06.039 (дата обращения: 21.03.2021 года).
Новый диагностический метод, позволяющий в режиме реального времени и без повреждения слизистой мочевого пузыря получать изображения с наивысшим на текущий день разрешением³. Это своеобразное онлайн-исследование под микроскопом, дополняющее цистоскопию, поэтому метод еще называют оптической биопсией.
Перед исследованием слизистая мочевого пузыря обрабатывается специальным флуоресцентным веществом. Затем через мочеиспускательный канал для проведения лазерного излучения вводится зонд-эндомикроскоп диаметром 1,5–2,5 мм, который фокусирует луч света голубого лазера с длиной волны 488 нм на поверхности слизистой. Предварительно нанесенные на слизистую флуоресцентные вещества возбуждаются светом лазера и дают свечение, которое из точки фокусирования лазера улавливается специальным оптическим блоком. Затем полученная информация анализируется и формируется высокого разрешения микроскопическое изображение тканей.
Это сложная и дорогостоящая методика, которая пока не нашла широкого применения на практике. Однако первые результаты ее использования свидетельствуют, что она может послужить хорошим подспорьем в диагностике РМП на ранних стадиях³'⁸.
Новые методики визуализации — полезное дополнение традиционной цистоскопии, повышающее ее возможности в диагностике РМП. Их широкое внедрение в практику, вероятно, позволит увеличить выявляемость заболевания на ранних стадиях и улучшить результаты лечения.
M-RU-00015062 Декабрь 2023
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Список литературы
- Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. − илл. – 239 с. (Электронный ресурс). URL: https://glavonco.ru/cancer_register/%D0%9F%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%202019.pdf (дата обращения: 19.03.2021).
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком мочевого пузыря, 2014 год. (Электронный ресурс). URL: http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2014/25.pdf ( дата обращения: 19.03.2021 года).
- Заборский И.Н., Сафиуллин К.Н., Карякин О.Б. и др., Современные возможности эндоскопической диагностики немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря // Research'n Practical Medicine Journal. Т.7, №2, с. 129-143, 2020. https://doi.org/10.17709/2Д09-2231-2020-7-2-12.
- Li K., Lin T., Fan X. et al. Diagnosis of narrow-band imaging in non-muscle-invasive bladder cancer: A systematic review and meta-analysis, International Journal of Urology, Vol. 20, Issue 6, pp. 602–609, 2013. https://doi.org/10.1111/j.1442-2042.2012.03211.x (Электронный ресурс). URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1442-2042.2012.03211.x (дата обращения: 20.03.2021 года).
- Загайнова Е. В., Гладкова Н. Д., Стрельцова О. С., Фельдштейн Ф. И., Эндоскопическая оптическая когерентная томография в диагностике раннего рака мочевого пузыря, Онкоурология, №3, 2008 с. 39-44.
- ДАНИЛЬЧЕНКО Д.И., АЛЬ-ШУКРИ А.С., ТКАЧУК В.Н., МЕСТО ОПТИКО-КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, Урология, №2, с. 42-44, 2009. (Электронный ресурс). URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12869858 (дата обращения: 20.03.2021 года).
- Lerner S.P., Goh A.C., Tresser N.J., Shen S.S., Optical Coherence Tomography as an Adjunct to White Light Cystoscopy for Intravesical Real-Time Imaging and Staging of Bladder Cancer, Urology, Vol. 72, Issue 1, pp. 133-137, July 2008. https://doi.org/10.1016/j.urology.2008.02.002. (Электронный ресурс). URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0090429508001908 (дата обращения: 20.03.2021 года).
- Sonn A.G., Jones S.-N. E., Tarin T.V. et. al, Optical Biopsy of Human Bladder Neoplasia With In Vivo Confocal Laser Endomicroscopy, The Journal of urology, 182, №. 4, pp. 1299 — 1305, 2009. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.06.039 (Электронный ресурс). URL: https://www.auajournals.org/doi/abs/10.1016/j.juro.2009.06.039 (дата обращения: 21.03.2021 года).