Почему снижается уровень нейтрофилов и почему это опасно
Содержание статьи
Почему возникает нейтропенияЧем опасна нейтропенияКак выявляют и лечат нейтропениюМожно ли предотвратить развитие нейтропении
Лейкоциты защищают организм от внутренних и внешних враждебных факторов: инфекций, паразитов, чужеродных веществ, мутировавших клеток. Есть несколько видов лейкоцитов, среди которых самые многочисленные — нейтрофилы. Они «поглощают» и расщепляют инфекционные агенты, в основном бактерии и грибы1.
Нейтропения — снижение уровня нейтрофилов в циркулирующей крови. Это состояние может развиваться по разным причинам, в том числе из-за противоопухолевого лечения. Рассказываем, из-за чего это происходит, чем опасно и что делать, если возникла такая ситуация.
Почему возникает нейтропения
Лейкоциты образуются в костном мозге. Сначала появляются незрелые клетки-предшественники, которые очень быстро делятся и затем созревают. Это помогает обеспечить постоянное обновление клеток крови, в том числе нейтрофилов, которые живут всего несколько дней1.
Опухолевые клетки похожи на предшественников лейкоцитов. Но из-за ошибок в ДНК они не способны правильно созревать и начинают бесконтрольно делиться — гораздо быстрее, чем большинство здоровых клеток организма. С учетом этой особенности и разработаны химиопрепараты: они уничтожают клетки с высокой скоростью деления2.
Но эти лекарства против рака не отличают нормальные незрелые клетки крови от раковых3. В результате погибает и опухоль, и некоторые другие клетки, в том числе предшественники нейтрофилов. Поэтому количество зрелых элементов в крови снижается.
Нейтропения может возникать не только под воздействием химиотерапии. Ее могут вызывать и другие классы противоопухолевых препаратов, например таргетные или иммунные. Такая ситуация происходит реже и развивается по другим механизмам2.
Тяжесть этого осложнения зависит от того, насколько сильно снизился уровень нейтрофилов. Чем меньше этих клеток, тем слабее защита от инфекций4.
При легкой и умеренной степени человек становится уязвимым перед любыми вредоносными бактериями1. Чаще всего возникают1,2:
воспаление слизистых оболочек полости рта — гингивит и стоматит;
инфекции дыхательных путей — трахеит, бронхит, пневмония;
инфекционные заболевания кожи и мягких тканей — фурункулы, абсцессы и целлюлит.
Часто инфекции протекают атипично: у человека нет выраженного воспаления, почти не повышается температура, при поражениях кожи не появляется гной.
Если уровень нейтрофилов опустился ниже 500 клеток/мкл — это тяжелая нейтропения. Иммунной защиты при этом практически нет, и опасными становятся даже те микробы, которые в норме живут на коже, в полости рта или кишечнике1,5. При показателе менее 100 клеток/мкл инфекция неизбежна: она разовьется в течение трех недель6.
Иногда при тяжелом дефиците нейтрофилов у человека повышается температура: обычно до 38 ℃ или чуть ниже. Это значит, что развилась фебрильная нейтропения — опасное состояние, при котором нужна срочная медицинская помощь.
Как выявляют и лечат нейтропению
Врач назначает анализ крови перед каждым циклом химиотерапии или во время лечения, если курс длинный.
Нейтропения — повод отложить введение химиопрепарата2,5,7. Этот шаг может повлиять на эффективность противоопухолевого лечения, но он необходим, чтобы не допустить опасных для жизни осложнений.
При нейтропении до 1 000 клеток/мкл и при отсутствии температуры назначают повторный анализ через 1–2 дня. При помощи специальных шкал врач может прогнозировать тяжесть этого осложнения. Человека с низким риском могут отпустить домой, потому что иногда организм восстанавливается сам — и тогда противоопухолевую терапию продолжают. Если риск высокий, предлагают лечь в стационар5.
Когда развивается фебрильная нейтропения, нужна срочная госпитализация, курс антибиотиков и других препаратов. После восстановления уровня нейтрофилов лечение рака возобновляют, но врач может снизить дозу или заменить препарат5.
Можно ли предотвратить развитие нейтропении
Чтобы снизить риск осложнений и вовремя получить помощь, важно6:
знать, как оперативно связаться с лечащим врачом;
обращаться за медицинской помощью при температуре 38 ℃, а иногда и при более низких цифрах, если так рекомендует доктор;
тщательно и часто мыть руки;
избегать порезов, царапин и ран, а если они появились, обрабатывать их растворами антисептиков и следить за чистотой;
соблюдать гигиену полости рта;
не использовать антибиотики и противогрибковые препараты без назначения.
Самостоятельно профилактировать нейтропению невозможно, но врач может назначить специальное лечение, которое снизит риск развития этого побочного эффекта и тяжелых инфекций, угрожающих жизни8.
M-RU-00022205 июль 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезноНетПоделиться
Список литературы
Shafqat A., Khan J.A., Alkachem A.Y., Sabur H., Alkattan K., Yaqinuddin A., Sing G.K. How neutrophils shape the immune response: reassessing their multifaceted role in health and disease // International Journal of Molecular Sciences. — 2023. — Vol. 24, No. 24. — Article ID: 17583.
Curtis, B. R. Non-chemotherapy drug-induced neutropenia: key points to manage the challenges / B. R. Curtis. — DOI: 10.1182/asheducation-2017.1.187 // Hematology. Am. Soc. Hematol. Educ. Program. — 2017. — Vol. 2017, № 1. — P. 187–193.
Трякин, А. А. Общие принципы противоопухолевой лекарственной терапии: практические рекомендации RUSSCO, часть 1 / А. А. Трякин, Н. С. Бесова, Н. М. Волков и др. // Злокачественные опухоли. — 2024. — Т. 14, № 3s2. — С. 33–46.
Сакаева, Д. Д. Фебрильная нейтропения: практические рекомендации RUSSCO, часть 2 / Д. Д. Сакаева, К. Е. Борисов, И. С. Булавина и др. // Злокачественные опухоли. — 2024. — Т. 14, № 3s2. — С. 61–70.
Sedhai Y. R., Lamichhane A., Gupta V. Agranulocytosis // StatPearls [Internet]. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. — Updated 2023 May 23.
Jin, S. Re-evaluating eligibility criteria for oncology clinical trials: analysis of investigational new drug applications in 2015 / S. Jin, R. Pazdur, R. Sridhara. — DOI: 10.1200/JCO.2017.73.4186 // Journal of Clinical Oncology. — 2017. — Vol. 35, № 33. — P. 3745–3752.
Klastersky, J. ESMO Guidelines Committee. Management of febrile neutropaenia: ESMO clinical practice guidelines / J. Klastersky, J. de Naurois, K. Rolston, et al. — DOI: 10.1093/annonc/mdw325 // Annals of Oncology. — 2016. — Vol. 27, suppl. 5. — P. v111–v118. — PMID: 27664247.
В своих материалах мы стараемся отвечать на вопросы, которые действительно волнуют наших читателей. Поэтому для нас очень важна обратная связь. Пожалуйста, напишите, какие статьи вы хотели бы видеть на сайте.
Если вы хотите передать сообщение о нежелательном явлении (побочном действии),
ассоциированном с применением препарата, перейдите по ссылке.
Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе,
файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента.
Нажимая «Принять» или продолжая просмотр сайта, Вы даете согласие АО «Рош-Москва»
на использование таких данных в соответствии с
Политикой в отношении файлов cookies и Пользовательским соглашением.
Карта онкоцентров
