Точная диагностика РМЖ — шаг к эффективному лечению

Морфологическая диагностика — обязательный этап при выборе метода лечения пациента с диагнозом рак молочной железы.

Данный подход позволяет врачу глубже понять изменения, произошедшие в опухолевых клетках, и назначить наиболее подходящую терапию.

Этот материал поможет вам разобраться в диагностических тестах, обязательных при заболевании РМЖ.

Мне еще не делали биопсию У меня есть патоморфологическое заключение

Если вам предстоит биопсия

Биопсия — медицинская процедура, в ходе которой врач извлекает небольшой образец опухоли. Она обязательна для всех пациентов, поскольку помогает подтвердить диагноз РМЖ и определить его подтип.

Полученный образец направляется в лабораторию для патоморфологического исследования.

Обязательные исследования

У всех пациентов с диагнозом РМЖ в ходе патоморфологического исследования изучаются:

Рецепторы эстрогена (ER) — это белки, находящиеся внутри клеток, которые связываются с женским половым гормоном эстрогеном и запускают рост и деление клеток. В 80% случаев при РМЖ определяется повышенное число этих рецепторов в опухолевых клетках, что позволяет назначить гормональную терапию.

Подобно рецепторам эстрогена, рецепторы прогестерона (PR) играют важную роль в регулировании роста и развития клеток. Их наличие свидетельствует о высокой вероятности эффективности гормональной терапии.

Ki-67

Антиген, определяющийся в делящихся клетках (Ki-67) — это белок, уровень которого повышается в клетках, готовящихся к делению. Для опухолевых клеток характерен высокий уровень Ki-67, чем он выше, тем быстрее происходит рост опухоли.

HER2

Рецепторы эпидермального фактора роста человека 2 (HER2) — это белки, которые находятся на поверхности клеток и участвуют в регуляции их роста и деления. У некоторых пациентов с РМЖ наблюдается увеличение количества этих рецепторов, что может ускорять деление клеток и способствовать образованию опухоли. Обнаружение HER2 в образце опухоли позволяет врачу назначить таргетную терапию.

Ki-67

HER2

Исследования при HER2 негативном РМЖ

На этапе диагностики рака молочной железы стандартное тестирование, описанное выше, не всегда предоставляет достаточную информацию для выбора оптимальной терапии. В случае неэффективности стандартной гормональной терапии и отрицательного результата анализа на уровень экспрессии HER2, врач может назначить дополнительные исследования образца опухоли для более точной оценки биологических характеристик опухоли и выбора наиболее подходящей терапевтической стратегии.

HER2-

Если ER+ и/или PR+

Распространенный РМЖ

PIK3CA

Если ER- и PR-

Метастатический РМЖ

PD-L1 (SP142)

BRCA½

HER2-

Если ER+ и/или PR+

Распространенный РМЖ

PIK3CA

Если ER- и PR-

Метастатический РМЖ

PD-L1 (SP142)

BRCA½

HER2-

Если ER+ и/или PR+

Распространенный РМЖ

PIK3CA подробнее

Мутации гена PIK3CA приводят к повышению скорости деления клетки. Мутация часто становится причиной неэффективности гормональной терапии и прогрессирования заболевания. При выявлении этой мутации врач может назначить таргетную терапию.

Если ER- и PR-

Метастатический РМЖ

PD-L1
(SP142) подробнее

Лиганд программируемой клеточной гибели (PD-L1)—белок, который помогает опухолевым клеткам скрываться от иммунной системы. В случае диагностики РМЖ рекомендовано определение уровня экспрессии PD-L1 клоном sp142. Высокий уровень PD-L1 может стать основанием для назначения иммунотерапии, активирующей иммунные клетки для борьбы с опухолью.

BRCA½ подробнее

Гены BRCA1 и BRCA2 вовлечены в процесс восстановления ДНК. Наличие мутаций в данных генах приводит к накоплению ошибок в ДНК и повышенному риску развития злокачественных новообразований, например, рака яичников и рака молочной железы. При выявлении мутаций врач может назначить таргетную терапию.

Также тестирование на мутации генов BRCA ½ выполняется если:

ваш возраст менее 50 лет
у кровных родственников 1–2 степени родства обнаружен рак молочной железы в возрасте ≤50 лет, рак яичников, рак поджелудочной железы, рак предстательной железы, рак молочной железы у мужчин

Скачайте памятку, которая поможет обсудить с врачом диагностические исследования и не упустить важные этапы диагностики

Скачать чек лист

Разбираемся в патоморфологическом заключении

Разбираемся в
патоморфологиче
ском заключении

Укажите, какие особенности опухоли были выявлены в ходе патоморфологического исследования, чтобы узнать о дальнейших шагах

Выявлены рецепторы к эстрогену

Выявлены рецепторы к прогестерону

HER2

Выявлены рецепторы к эпидермальному фактору роста человека 2

Вам определили уровень Ki-67? Сдали ли Вы анализ на антиген
Ki-67

Да

Нет

Готово

Убедитесь, что Вы ответили на все вопросы, чтобы увидеть результат.

Данный тип опухоли называется гормонозависимым или люминальным раком. Для его лечения может применяться гормональная терапия.

При прогрессировании заболевания может потребоваться проведение исследования — определение мутаций гена PIK3CA.

Отсутствие рецепторов эстрогена и прогестерона указывает на невозможность применения гормональной терапии. В таких случаях врач может рассмотреть назначение таргетных препаратов, направленных против HER2.

Отсутствие рецепторов эстрогена и прогестерона и HER2 указывает на трижды негативный рак молочной железы. Для выбора оптимальной тактики лечения, в частности, при обнаружении метастазов, может потребоваться проведение дополнительных исследований образца опухоли.

Отсутствие рецепторов эстрогена и прогестерона указывает на невозможность применения гормональной терапии.

Определение мутаций гена PIK3CA

Определение мутаций гена PIK3CA

Мутации гена PIK3CA приводят к повышению скорости деления клетки. Мутация встречается у 40% пациентов с гормонозависимым РМЖ и часто становится причиной неэффективности гормональной терапии и прогрессирования заболевания. При выявлении этой мутации врач может назначить таргетную терапию

Определение HER2

Определение HER2

HER2 (Рецепторы эпидермального фактора роста человека 2) — это белки, которые находятся на поверхности клеток и участвуют в регуляции роста и деления клеток. У некоторых пациентов с диагнозом РМЖ наблюдается увеличение количества этого рецептора, что может ускорять деление клеток и способствовать образованию опухоли. Обнаружение HER2 в образце опухоли позволяет врачу назначить таргетную терапию.

Определение PD-L1

Определение PD-L1

Лиганд программируемой клеточной гибели (PD-L1)—белок, который помогает опухолевым клеткам «скрываться» от иммунной системы. В случае диагностики РМЖ рекомендовано определение уровня экспрессии PD-L1 клоном sp142. Высокий уровень PD-L1 может стать основанием для назначения иммунотерапии, активирующей иммунные клетки для борьбы с опухолью.

Определение мутаций в генах BRCA ½

Определение мутаций в генах BRCA ½

Гены BRCA1 и BRCA2 вовлечены в процесс восстановления ДНК. Наличие мутаций в данны: генах приводит к накоплению генетических нарушений и повышенному риску развития злокачественных новообразований. При выявлении данных мутаций врач может назначить таргетную терапию, которая способствует гибели опухолевых клеток.

Для того чтобы понять, насколько агрессивными и быстрорастущими являются клетки выявленной опухоли, проводится определение скорости их деления с помощью анализа белка Кі-67. Поэтому данный тест является обязательным для определения морфологического подтипа рака молочной железы.

Источники

Тюляндин С. А. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака молочной железы. Практические рекомендации RUSSCO 2023
Рак молочной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ 2021
Demir Cetinkaya, Busra, and Cigir Biray Avci. «Molecular perspective on targeted therapy in breast cancer: a review of current status.» Medical Oncology 39.10 (2022): 149.
В. Н. Бабuчев c соавт. Рецепторы эстрогенов в диагностике и лечении Гормонозависимых опухолей. Проблемы эндокринологии, 2009, т. 55, № 4.

Узнайте, в каких медицинских учреждениях вашего города вы можете пройти исследования, которые назначил вам врач

Посмотрите на карту и выберите нужный вам онкоцентр. По клику на пин будут показаны контактные данные и время работы.

Перейти к карте онкоцентров