Наблюдение пациента, получающего системную терапию по поводу меланомы

Меланома кожи на ранних стадиях (> 80% вновь выявленных случаев) хорошо поддается хирургическому лечению.
При распространенном же процессе пациент проходит терапию, основу которой составляют системные препараты — таргетные и иммунные^1–3.

Под распространенным процессом врачи понимают две ситуации:

Также системная терапия применяется для неоперабельных пациентов, у которых опухоль удалить хирургически можно, но операция опасна из-за серьезных сопутствующих заболеваний.

Таргетная и иммунотерапия стали прорывом в лечении пациентов с распространенной меланомой. 15–20 лет назад больные с таким диагнозом считались безнадежными, а прогноз — крайне неутешительным. Сегодня, используя эти методы, можно существенно продлить жизнь пациентов, повысить ее качество.

До развития распространенной формы заболевания это чрезвычайно важно, чтобы не упустить и своевременно выявить возможное появление метастазов.

Для проходящих системное лечение это важно в силу сразу нескольких причин.

Во-первых, для оценки эффективности проводимого лечения. Это главная цель наблюдения. Лечащему врачу важно понимать, насколько хорошо работает препарат. Если рост опухоли остановлен, лечение продолжают, при прогрессировании болезни (росте существующих или появлении новых очагов) схему противоопухолевой терапии меняют¹.

Во-вторых, в процессе наблюдения врач-онколог может выявить и скорректировать возможные нежелательные явления терапии. (О нежелательных явлениях таргетной терапии вы можете прочитать здесь, а с нежелательными явлениями иммунотерапии вы можете ознакомиться тут). Зачастую несерьезные на первый взгляд побочные эффекты, такие как тошнота или сыпь, могут значительно снизить качество жизни человека.

В-третьих, при регулярных осмотрах можно вовремя выявить параллельные опухолевые процессы: бывают ситуации, когда врачи выявляют у человека сразу два разных злокачественных новообразования, не связанных между собой¹. На медицинском языке это явление называется «первично-множественными опухолями».

В-четвертых, регулярные визиты к врачу положительно влияют на психоэмоциональный фон пациента¹. Ведь он в личной беседе может задать доктору вопрос, поделиться с ним своими переживаниями и беспокойством.

В нашей стране наблюдение пациентов с меланомой регламентировано национальными клиническими рекомендациями^{1, 3}.

Все пациенты, получающие системное лечение по поводу распространенной меланомы, относятся к группе высокого риска прогрессирования заболевания и находятся под длительным наблюдением врачей^{1, 3}.

Особенно пристальное наблюдение важно в первые три года после начала системной терапии. Именно в этот временной промежуток врачи чаще всего отмечают прогрессирование болезни.

Перед началом лечения пациент проходит необходимые исследования: УЗИ лимфоузлов, КТ и МРТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Обязательно выполняют МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием^{1, 3}. Это своеобразная картина до начала лечения. В ходе терапии эти исследования повторяют, и по изменению размера опухоли и количеству очагов доктор будет судить об эффективности. Посещение врача и повторные лучевые исследования рекомендуют через 8–12 недель после начала лечения, в зависимости от его схемы³.

Ответ опухоли на проводимое лечение может быть следующим^{4, 5}:

Полным

Исчезают все имевшиеся очаги, а все увеличенные лимфатические узлы принимают нормальные размеры.

Частичным

Cумма диаметров очагов уменьшается на ≥ 30%.

Стабилизацией заболевания

Когда картина КТ и МРТ не меняется или практически не меняется по сравнению с предыдущим исследованием.

Прогрессированием заболевания

Когда сумма диаметров основных очагов увеличивается на > 20% либо появляются новые очаги.

Первые три года терапии и наблюдения

Посещение онколога

Осмотр у онколога врачи рекомендуют проходить 1 раз в 3 месяца. Кожный покров обычно оценивают с использованием дерматоскопа, прощупывают лимфоузлы^{1, 3}.

Важно регулярное самообследование кожных покровов и периферических лимфатических узлов. О том, как правильно его проводить и на что обратить внимание, мы писали здесь. Если заметили малейшие изменения, немедленно обращайтесь к врачу¹!

УЗИ лимфоузлов

УЗИ регионарных (собирающих лимфу от конкретной области тела или органа с опухолью) лимфоузлов рекомендуют выполнять 1 раз в 3 месяца^{1, 3}. Исследование помогает выявить метастазы. Это простой и доступный метод, к нему не нужно специально готовиться.

Другие методы лучевой диагностики

КТ или МРТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, головного мозга проводят каждые 6 месяцев^{1, 3}. Область исследования определяет лечащий врач с учетом локализации первичной опухоли и стадии заболевания. Для лучшей визуализации проводят лучевые исследования с внутривенным введением контрастного вещества. Например, если до начала системной терапии по данным КТ было выявлено поражение лимфоузлов малого таза, то каждые полгода рекомендуют повторять это исследование. По показаниям (если появились жалобы, новые клинические симптомы) проводят исследование других областей.

1. Таргетная и иммунная терапия существенно продлевают жизнь пациентов с распространенной меланомой. Этот диагноз сегодня — не приговор.
   
   
2. Всех пациентов, получающих системную терапию по поводу меланомы, наблюдает врач-онколог.
   
   
3. Регулярные осмотры необходимы, чтобы оценить эффективность лечения и, если нужно, скорректировать его.
   
   
4. Большая роль в раннем выявлении прогрессирования меланомы отводится самому пациенту. Не стоит забывать о самообследовании! При малейших изменениях необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
   
   
   

M-RU-00012966 Сентябрь 2023