Карта онкоцентров
Какие могут быть симптомы и что делать — рассказывает онколог
Содержание статьи
Какие нежелательные явления со стороны кожи могут возникнуть при лечении меланомы и почему Какие виды кожных реакций бывают Какие факторы повышают риск развития кожных реакций Почему важно сразу рассказывать о симптомах врачу Что делать, если попасть к онкологу не получается Как действовать при возникновении реакций со стороны кожи Напутствие от доктораБольшинство современных препаратов для терапии меланомы могут вызвать нежелательные реакции со стороны кожи. Это неприятно, но почти всегда поправимо. Кристина Вячеславовна Орлова, врач-онколог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения онкодерматологии ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина» Минздрава России, рассказала, какие симптомы могут появиться, почему важно сразу рассказывать о них врачу и как простые меры ухода помогают продолжать лечение.
Какие нежелательные явления со стороны кожи могут возникнуть при лечении меланомы и почему
Нежелательные явления со стороны кожи, или кожная токсичность — общее название побочных реакций при проведении противоопухолевой лекарственной терапии по поводу меланомы. Они возникают со стороны кожи и ее производных — волос, ногтей, сальных и потовых желез. Нежелательные явления могут возникать во время лечения таргетными и иммунными препаратами 1. Я нередко вижу это в своей практике.
Кожные реакции связаны с механизмом работы лекарств. Противоопухолевые препараты действуют на молекулы, которые передают сигналы между клетками — и опухолевыми, и здоровыми. Под влиянием таких сигналов опухолевая клетка может начать расти или научиться избегать атаки иммунитета. Лекарства блокируют эти сигналы и таким образом замедляют рост опухоли или заново «учат» иммунную систему узнавать и уничтожать клетки меланомы.
Те же самые сигналы, но между здоровыми клетками, нужны, чтобы кожный покров обновлялся и выполнял защитную функцию. Если эти сигналы заблокировать, «коммуникация» между клетками нарушается. От этого может развиваться сыпь, воспаление, шелушение и другие симптомы. То есть кожная токсичность — не аллергия и не признак ошибки в подборе средства или дозы, а следствие действия препарата 2, 3.
При длительном лечении лекарственные препараты постоянно действуют на одни и те же механизмы, которые контролируют как работу нормальных клеток, так и рост опухоли. В результате эти процессы в нормальных клетках могут давать сбой. В редких случаях из-за этого появляются вторичные опухоли, не связанные с изначальной болезнью 2.
Чтобы снизить риск развития новых опухолей (базальноклеточного, плоскоклеточного рака или кератоакантомы), мы обычно назначаем комбинацию препаратов, и это помогает 3. Но это не предотвращает развитие кожных проявлений по типу сыпи, сухости или зуда.
Какие виды кожных реакций бывают
Основные нежелательные явления со стороны кожи при лечении таргетными, иммунными препаратами и их комбинацией можно условно разделить на две группы 4:
- Неопухолевые — сыпь, повышение чувствительности к солнечным лучам (фоточувствительность), сухость и шелушение кожи, зуд, изменение структуры волос и ногтей, синдром покраснения и болезненности ладоней и стоп.
- Опухолевые — формирование новых первичных доброкачественных или злокачественных опухолей кожи.
О наиболее распространенных из них расскажу подробнее.
Сухость кожи, или ксероз. Развивается, потому что поверхностные клетки эпителия слущиваются слишком медленно. Образуется плотный ороговевший слой, влага быстро испаряется, а кожа становится сухой, шершавой, может трескаться и шелушиться 1.
Зуд. Бывает самостоятельным явлением или возникает вместе с сухостью кожи. Может появляться уже через несколько дней от начала терапии и сохраняться долго — до нескольких месяцев, причем даже при симптоматическом лечении. Выраженность зуда бывает разной — от незначительной до сильной, когда люди расчесывают кожу до повреждений 4, 5. Важно, что часто зуд и сухость кожи связаны между собой и формируют «порочный круг»: сухость — зуд — расчес — усиление сухости. Так кожа повреждается все сильнее, а из-за расчесов может присоединиться вторичная инфекция.
Фоточувствительность. Лекарства делают кожу более восприимчивой к солнечным лучам. Ультрафиолет запускает воспалительный процесс, из-за которого появляется сильное покраснение, сыпь, зуд или ожоги, даже если человек находился на солнце всего несколько минут 6.
Сыпь. Одно из наиболее частых кожных проявлений. Сыпь может выглядеть по-разному: плоские красные пятна, слегка выступающие элементы, воспаленные участки, похожие на прыщи, или более плотные узелки. Она чаще всего появляется на туловище, руках, ногах, лице или спине. При терапии одними препаратами развивается кореподобная сыпь, при применении других — акнеподобная. Иммунотерапия может вызывать высыпания, похожие на экзему или лишай. Иногда они сопровождаются зудом, покраснением и шелушением 7.
Ладонно-подошвенный синдром. Проявляется сначала покалыванием, жжением и повышенной чувствительностью кожи на ладонях и стопах. Затем появляются покраснение, отек, сухость и болезненные утолщения, похожие на мозоли. Часто поражаются участки, подверженные трению или давлению: подушечки пальцев, пятки, область под сводом стопы. Становится трудно надевать обувь, больно ходить, выполнять повседневные дела. Но при лечении меланомы это редкий побочный эффект. Он развивается не более чем в 10–20% случаев — частота зависит от лекарств, которые мы используем 8.
Какие факторы повышают риск развития кожных реакций
Не существует единого списка факторов, которые повышали бы риск развития кожной токсичности. В исследованиях обнаружили, что вероятность ее появления выше у женщин, чем у мужчин 9.
На практике мы видим, что если у человека изначально сухая кожа, то под влиянием терапии ситуация, скорее всего, усугубится. В группе риска находятся светлокожие голубоглазые люди, которые от природы более склонны к фоточувствительности.
Когда шли клинические испытания лекарств, мы просили проходящих эту терапию наносить солнцезащитный крем при нас и только после этого выходить на улицу. Некоторые люди сразу возвращались: на случайно оставшихся необработанными открытых участках, например на лодыжке между носком и штаниной, появлялись интенсивные покраснения — буквально через пару минут пребывания на солнце.
Побочные реакции на лекарства развиваются не у всех, но почти невозможно предугадать заранее, у кого это случится и насколько сильно они проявятся.
Почему важно сразу рассказывать о симптомах врачу
От того, как быстро врач выявит кожную токсичность и начнет терапию, зависит, удастся ли предотвратить развитие тяжелых проявлений и сможет ли человек продолжать противоопухолевое лечение в нужной дозировке.
Дело в том, что у побочных реакций на препараты для терапии меланомы может быть разная степень тяжести, и при отсутствии правильного лечения она может увеличиваться. Условно, если при первой степени тяжести человек испытывает только дискомфорт, то четвертая опасна для жизни.
При определенной интенсивности побочных эффектов нам приходится снижать дозу лекарства или отменять его. Это может привести к прогрессированию заболевания. Поэтому, как только у вас появились любые изменения со стороны кожи, сообщите о них лечащему врачу.
Часто кожные проявления развиваются в первые недели терапии. Если начать лечение сразу и за пару месяцев удастся удержать симптомы в рамках легкой или умеренной степеней выраженности, то, скорее всего, эти проявления можно полностью вылечить, и они не разовьются снова 10.
У врача в арсенале есть много подходов и инструментов, позволяющих справиться с различными кожными реакциями 11, 12. К сожалению, иногда справиться с побочными эффектами не удается, несмотря на все усилия, и тогда приходится корректировать противоопухолевое лечение.
Что делать, если попасть к онкологу не получается
Иногда может быть сложно попасть на прием к онкологу. В такой ситуации нужно обратиться на прием к дерматологу. Сообщите ему о меланоме кожи и о том, что вы проходите противоопухолевую терапию по поводу этого заболевания. Предоставьте врачу все документы о лечении, которые у вас есть, и расскажите о симптомах. Опытный врач-дерматолог сможет отличить нежелательную реакцию от других кожных заболеваний, определить ее тип и подобрать правильное лечение.
Как только появится возможность, обсудите ситуацию с лечащим онкологом. Чтобы не упустить детали, фиксируйте симптомы, изменения в самочувствии и сохраняйте результаты наблюдений и анализов. Такой дневник поможет врачу правильно оценить ситуацию и решить, что делать дальше.
Вызовите скорую помощь, если:
- Температура поднялась до 38–39 ℃ и выше на фоне кожной сыпи.
- Кожа резко покраснела, появилась отечность, жжение или сильный зуд.
- Стало трудно дышать.
Сообщите в приемном покое, что вы проходите противоопухолевое лечение определенными препаратами, врач предупреждал вас о возможных кожных реакциях и эти симптомы появились во время терапии. Это поможет исключить инфекцию и поставить правильный диагноз.
Как действовать при возникновении реакций со стороны кожи
Полностью предотвратить развитие симптомов со стороны кожи невозможно. Но чтобы снизить риск ее появления или смягчить симптомы, нужно соблюдать несколько правил 10, 11, 12:
- Наносите солнцезащитный крем с SPF 50+ на открытые участки тела при каждом выходе на улицу, даже в пасмурную погоду.
- Носите головной убор и закрытую одежду.
- Старайтесь долго не находиться на открытом солнце, особенно в период с 11 до 16 часов.
- Мойтесь средствами для чувствительной кожи, например синдетами — моющими средствами с мягким очищением. Не используйте мыло.
- Не растирайте кожу жесткой мочалкой и полотенцем.
- После душа и мытья рук используйте эмоленты — увлажняющие кремы, мази или лосьоны для чувствительной или атопичной кожи.
- Делайте уборку и мойте посуду только в перчатках.
- Носите свободную одежду из мягких тканей, избегайте грубых и колючих материалов.
Изменить свои привычки может быть сложно, но это поможет снизить риск развития нежелательных явлений со стороны кожи и сохранить эффективность противоопухолевого лечения.
Напутствие от доктора
Постарайтесь не делать так, чтобы ваша жизнь строилась вокруг болезни. Если позволяет самочувствие, можно и отдыхать, и работать, и ездить на море. Важно только учитывать некоторые особенности: защищать кожу от солнца, соблюдать рекомендации врача и не игнорировать сигналы организма.
Будьте вовлеченным и внимательным к лекарственной терапии. Хорошо, если есть привычка фиксировать симптомы, сохранять результаты обследований и анализов, записывать вопросы врачу. Это делает визиты более содержательными, помогает не упустить важное и увидеть картину в динамике.
Помните, что вы обычный человек и жизнь продолжается, именно для этого и проводят лечение. Специальных запретов для человека с меланомой почти нет. Есть нюансы, которые стоит учитывать в повседневной жизни.
M-RU-00021481, май 2025 г.
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
Королева И.А., Болотина Л.В., Гладков О.А. и соавт. Дерматологические реакции. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Злокачественные опухоли 2024;14(3s2):122–162
Apalla, Z. Cutaneous Adverse Events of Immune Checkpoint Inhibitors: A Literature Review / Z. Apalla, C. Papageorgiou, A. Lallas et al. — DOI:10.5826/dpc.1101a155 // Dermatol Pract Concept. — 2021. — Jan 29;11(1):e2021155. — PMID: 33614223; PMCID: PMC7875661.
Larkin, J. Combined vemurafenib and cobimetinib in BRAF-mutated melanoma / J. Larkin, P. A. Ascierto, B. Dréno et al. // N. Engl. J. Med. — 2014. — № 371. — Р. 1867–1876.
Heinzerling, L. Tolerability of BRAF/MEK inhibitor combinations: adverse event evaluation and management / L. Heinzerling, T. K. Eigentler, M. Fluck et al. // ESMO Open. — 2019. — № 4 (3): e000491.
Venturi, F. Cutaneous Toxicities of Advanced Treatment for Cutaneous Melanoma: A Prospective Study from a Single-Center Institution / F. Venturi, G. Veronesi, B. Scotti, E. Dika // Cancers. — 2024. — № 16. — Р. 3679. — URL: https://doi.org/10.3390/cancers16213679.
Apalla, Z. Cutaneous Adverse Events of Immune Checkpoint Inhibitors: A Literature Review / Z. Apalla, C. Papageorgiou, A. Lallas et al. — DOI:10.5826/dpc.1101a155 // Dermatol Pract Concept. — 2021. — Jan 29;11(1):e2021155. — PMID: 33614223; PMCID: PMC7875661.
Russo, Irene, Zorzetto, Ludovica, Chiarion Sileni, Vanna, Alaibac, Mauro, Cutaneous Side Effects of Targeted Therapy and Immunotherapy for Advanced Melanoma, Scientifica, 2018, 5036213, 7 pages. — 2018. — URL: https://doi.org/10.1155/2018/5036213.
Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Palmar-plantar syndrome and palmar-plantar skin reaction. — 2023.
Hopkins, A. M. Risk factors for severe rash with use of vemurafenib alone or in combination with cobimetinib for advanced melanoma: pooled analysis of clinical trials / A. M. Hopkins, A. D. Rathod, A. Rowland et al. // BMC Cancer. — 2020. — № 20 (1). — Р. 157.
Строяковский, Д. Л. Меланома кожи. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.2 / Д. Л. Строяковский, Н. Х. Абдулоева, Л. В. Демидов и соавт. // Злокачественные опухоли. — 2024. —14(3s2). — С. 300–329.
Haanen, J. B. A. G. Management of toxicities from immunotherapy: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up / J. B. A. G. Haanen, F. Carbonnel, C. Robert et al. // Ann. Oncol. — 2017. — № 28 (suppl_4): iv119–iv142.
Миченко, А. В. Зуд и другие проявления кожной токсичности у пациентов с меланомой на фоне терапии ингибиторами BRAF и MEK: обзор клинических рекомендаций по тактике ведения / А. В. Миченко, Л. С. Круглова, К. В. Орлова и др. // Эффективная фармакотерапия. — 2022. — № 18.
Нежелательные явления со стороны кожи, или кожная токсичность — общее название побочных реакций при проведении противоопухолевой лекарственной терапии по поводу меланомы. Они возникают со стороны кожи и ее производных — волос, ногтей, сальных и потовых желез. Нежелательные явления могут возникать во время лечения таргетными и иммунными препаратами 1. Я нередко вижу это в своей практике.
Кожные реакции связаны с механизмом работы лекарств. Противоопухолевые препараты действуют на молекулы, которые передают сигналы между клетками — и опухолевыми, и здоровыми. Под влиянием таких сигналов опухолевая клетка может начать расти или научиться избегать атаки иммунитета. Лекарства блокируют эти сигналы и таким образом замедляют рост опухоли или заново «учат» иммунную систему узнавать и уничтожать клетки меланомы.
Те же самые сигналы, но между здоровыми клетками, нужны, чтобы кожный покров обновлялся и выполнял защитную функцию. Если эти сигналы заблокировать, «коммуникация» между клетками нарушается. От этого может развиваться сыпь, воспаление, шелушение и другие симптомы. То есть кожная токсичность — не аллергия и не признак ошибки в подборе средства или дозы, а следствие действия препарата 2, 3.
При длительном лечении лекарственные препараты постоянно действуют на одни и те же механизмы, которые контролируют как работу нормальных клеток, так и рост опухоли. В результате эти процессы в нормальных клетках могут давать сбой. В редких случаях из-за этого появляются вторичные опухоли, не связанные с изначальной болезнью 2.
Чтобы снизить риск развития новых опухолей (базальноклеточного, плоскоклеточного рака или кератоакантомы), мы обычно назначаем комбинацию препаратов, и это помогает 3. Но это не предотвращает развитие кожных проявлений по типу сыпи, сухости или зуда.
Основные нежелательные явления со стороны кожи при лечении таргетными, иммунными препаратами и их комбинацией можно условно разделить на две группы 4:
- Неопухолевые — сыпь, повышение чувствительности к солнечным лучам (фоточувствительность), сухость и шелушение кожи, зуд, изменение структуры волос и ногтей, синдром покраснения и болезненности ладоней и стоп.
- Опухолевые — формирование новых первичных доброкачественных или злокачественных опухолей кожи.
О наиболее распространенных из них расскажу подробнее.
Сухость кожи, или ксероз. Развивается, потому что поверхностные клетки эпителия слущиваются слишком медленно. Образуется плотный ороговевший слой, влага быстро испаряется, а кожа становится сухой, шершавой, может трескаться и шелушиться 1.
Зуд. Бывает самостоятельным явлением или возникает вместе с сухостью кожи. Может появляться уже через несколько дней от начала терапии и сохраняться долго — до нескольких месяцев, причем даже при симптоматическом лечении. Выраженность зуда бывает разной — от незначительной до сильной, когда люди расчесывают кожу до повреждений 4, 5. Важно, что часто зуд и сухость кожи связаны между собой и формируют «порочный круг»: сухость — зуд — расчес — усиление сухости. Так кожа повреждается все сильнее, а из-за расчесов может присоединиться вторичная инфекция.
Фоточувствительность. Лекарства делают кожу более восприимчивой к солнечным лучам. Ультрафиолет запускает воспалительный процесс, из-за которого появляется сильное покраснение, сыпь, зуд или ожоги, даже если человек находился на солнце всего несколько минут 6.
Сыпь. Одно из наиболее частых кожных проявлений. Сыпь может выглядеть по-разному: плоские красные пятна, слегка выступающие элементы, воспаленные участки, похожие на прыщи, или более плотные узелки. Она чаще всего появляется на туловище, руках, ногах, лице или спине. При терапии одними препаратами развивается кореподобная сыпь, при применении других — акнеподобная. Иммунотерапия может вызывать высыпания, похожие на экзему или лишай. Иногда они сопровождаются зудом, покраснением и шелушением 7.
Ладонно-подошвенный синдром. Проявляется сначала покалыванием, жжением и повышенной чувствительностью кожи на ладонях и стопах. Затем появляются покраснение, отек, сухость и болезненные утолщения, похожие на мозоли. Часто поражаются участки, подверженные трению или давлению: подушечки пальцев, пятки, область под сводом стопы. Становится трудно надевать обувь, больно ходить, выполнять повседневные дела. Но при лечении меланомы это редкий побочный эффект. Он развивается не более чем в 10–20% случаев — частота зависит от лекарств, которые мы используем 8.
Какие факторы повышают риск развития кожных реакций
Не существует единого списка факторов, которые повышали бы риск развития кожной токсичности. В исследованиях обнаружили, что вероятность ее появления выше у женщин, чем у мужчин 9.
На практике мы видим, что если у человека изначально сухая кожа, то под влиянием терапии ситуация, скорее всего, усугубится. В группе риска находятся светлокожие голубоглазые люди, которые от природы более склонны к фоточувствительности.
Когда шли клинические испытания лекарств, мы просили проходящих эту терапию наносить солнцезащитный крем при нас и только после этого выходить на улицу. Некоторые люди сразу возвращались: на случайно оставшихся необработанными открытых участках, например на лодыжке между носком и штаниной, появлялись интенсивные покраснения — буквально через пару минут пребывания на солнце.
Побочные реакции на лекарства развиваются не у всех, но почти невозможно предугадать заранее, у кого это случится и насколько сильно они проявятся.
Почему важно сразу рассказывать о симптомах врачу
От того, как быстро врач выявит кожную токсичность и начнет терапию, зависит, удастся ли предотвратить развитие тяжелых проявлений и сможет ли человек продолжать противоопухолевое лечение в нужной дозировке.
Дело в том, что у побочных реакций на препараты для терапии меланомы может быть разная степень тяжести, и при отсутствии правильного лечения она может увеличиваться. Условно, если при первой степени тяжести человек испытывает только дискомфорт, то четвертая опасна для жизни.
При определенной интенсивности побочных эффектов нам приходится снижать дозу лекарства или отменять его. Это может привести к прогрессированию заболевания. Поэтому, как только у вас появились любые изменения со стороны кожи, сообщите о них лечащему врачу.
Часто кожные проявления развиваются в первые недели терапии. Если начать лечение сразу и за пару месяцев удастся удержать симптомы в рамках легкой или умеренной степеней выраженности, то, скорее всего, эти проявления можно полностью вылечить, и они не разовьются снова 10.
У врача в арсенале есть много подходов и инструментов, позволяющих справиться с различными кожными реакциями 11, 12. К сожалению, иногда справиться с побочными эффектами не удается, несмотря на все усилия, и тогда приходится корректировать противоопухолевое лечение.
Что делать, если попасть к онкологу не получается
Иногда может быть сложно попасть на прием к онкологу. В такой ситуации нужно обратиться на прием к дерматологу. Сообщите ему о меланоме кожи и о том, что вы проходите противоопухолевую терапию по поводу этого заболевания. Предоставьте врачу все документы о лечении, которые у вас есть, и расскажите о симптомах. Опытный врач-дерматолог сможет отличить нежелательную реакцию от других кожных заболеваний, определить ее тип и подобрать правильное лечение.
Как только появится возможность, обсудите ситуацию с лечащим онкологом. Чтобы не упустить детали, фиксируйте симптомы, изменения в самочувствии и сохраняйте результаты наблюдений и анализов. Такой дневник поможет врачу правильно оценить ситуацию и решить, что делать дальше.
Вызовите скорую помощь, если:
- Температура поднялась до 38–39 ℃ и выше на фоне кожной сыпи.
- Кожа резко покраснела, появилась отечность, жжение или сильный зуд.
- Стало трудно дышать.
Сообщите в приемном покое, что вы проходите противоопухолевое лечение определенными препаратами, врач предупреждал вас о возможных кожных реакциях и эти симптомы появились во время терапии. Это поможет исключить инфекцию и поставить правильный диагноз.
Как действовать при возникновении реакций со стороны кожи
Полностью предотвратить развитие симптомов со стороны кожи невозможно. Но чтобы снизить риск ее появления или смягчить симптомы, нужно соблюдать несколько правил 10, 11, 12:
- Наносите солнцезащитный крем с SPF 50+ на открытые участки тела при каждом выходе на улицу, даже в пасмурную погоду.
- Носите головной убор и закрытую одежду.
- Старайтесь долго не находиться на открытом солнце, особенно в период с 11 до 16 часов.
- Мойтесь средствами для чувствительной кожи, например синдетами — моющими средствами с мягким очищением. Не используйте мыло.
- Не растирайте кожу жесткой мочалкой и полотенцем.
- После душа и мытья рук используйте эмоленты — увлажняющие кремы, мази или лосьоны для чувствительной или атопичной кожи.
- Делайте уборку и мойте посуду только в перчатках.
- Носите свободную одежду из мягких тканей, избегайте грубых и колючих материалов.
Изменить свои привычки может быть сложно, но это поможет снизить риск развития нежелательных явлений со стороны кожи и сохранить эффективность противоопухолевого лечения.
Напутствие от доктора
Постарайтесь не делать так, чтобы ваша жизнь строилась вокруг болезни. Если позволяет самочувствие, можно и отдыхать, и работать, и ездить на море. Важно только учитывать некоторые особенности: защищать кожу от солнца, соблюдать рекомендации врача и не игнорировать сигналы организма.
Будьте вовлеченным и внимательным к лекарственной терапии. Хорошо, если есть привычка фиксировать симптомы, сохранять результаты обследований и анализов, записывать вопросы врачу. Это делает визиты более содержательными, помогает не упустить важное и увидеть картину в динамике.
Помните, что вы обычный человек и жизнь продолжается, именно для этого и проводят лечение. Специальных запретов для человека с меланомой почти нет. Есть нюансы, которые стоит учитывать в повседневной жизни.
M-RU-00021481, май 2025 г.
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
Королева И.А., Болотина Л.В., Гладков О.А. и соавт. Дерматологические реакции. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Злокачественные опухоли 2024;14(3s2):122–162
Apalla, Z. Cutaneous Adverse Events of Immune Checkpoint Inhibitors: A Literature Review / Z. Apalla, C. Papageorgiou, A. Lallas et al. — DOI:10.5826/dpc.1101a155 // Dermatol Pract Concept. — 2021. — Jan 29;11(1):e2021155. — PMID: 33614223; PMCID: PMC7875661.
Larkin, J. Combined vemurafenib and cobimetinib in BRAF-mutated melanoma / J. Larkin, P. A. Ascierto, B. Dréno et al. // N. Engl. J. Med. — 2014. — № 371. — Р. 1867–1876.
Heinzerling, L. Tolerability of BRAF/MEK inhibitor combinations: adverse event evaluation and management / L. Heinzerling, T. K. Eigentler, M. Fluck et al. // ESMO Open. — 2019. — № 4 (3): e000491.
Venturi, F. Cutaneous Toxicities of Advanced Treatment for Cutaneous Melanoma: A Prospective Study from a Single-Center Institution / F. Venturi, G. Veronesi, B. Scotti, E. Dika // Cancers. — 2024. — № 16. — Р. 3679. — URL: https://doi.org/10.3390/cancers16213679.
Apalla, Z. Cutaneous Adverse Events of Immune Checkpoint Inhibitors: A Literature Review / Z. Apalla, C. Papageorgiou, A. Lallas et al. — DOI:10.5826/dpc.1101a155 // Dermatol Pract Concept. — 2021. — Jan 29;11(1):e2021155. — PMID: 33614223; PMCID: PMC7875661.
Russo, Irene, Zorzetto, Ludovica, Chiarion Sileni, Vanna, Alaibac, Mauro, Cutaneous Side Effects of Targeted Therapy and Immunotherapy for Advanced Melanoma, Scientifica, 2018, 5036213, 7 pages. — 2018. — URL: https://doi.org/10.1155/2018/5036213.
Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Palmar-plantar syndrome and palmar-plantar skin reaction. — 2023.
Hopkins, A. M. Risk factors for severe rash with use of vemurafenib alone or in combination with cobimetinib for advanced melanoma: pooled analysis of clinical trials / A. M. Hopkins, A. D. Rathod, A. Rowland et al. // BMC Cancer. — 2020. — № 20 (1). — Р. 157.
Строяковский, Д. Л. Меланома кожи. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.2 / Д. Л. Строяковский, Н. Х. Абдулоева, Л. В. Демидов и соавт. // Злокачественные опухоли. — 2024. —14(3s2). — С. 300–329.
Haanen, J. B. A. G. Management of toxicities from immunotherapy: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up / J. B. A. G. Haanen, F. Carbonnel, C. Robert et al. // Ann. Oncol. — 2017. — № 28 (suppl_4): iv119–iv142.
Миченко, А. В. Зуд и другие проявления кожной токсичности у пациентов с меланомой на фоне терапии ингибиторами BRAF и MEK: обзор клинических рекомендаций по тактике ведения / А. В. Миченко, Л. С. Круглова, К. В. Орлова и др. // Эффективная фармакотерапия. — 2022. — № 18.
Не существует единого списка факторов, которые повышали бы риск развития кожной токсичности. В исследованиях обнаружили, что вероятность ее появления выше у женщин, чем у мужчин 9.
На практике мы видим, что если у человека изначально сухая кожа, то под влиянием терапии ситуация, скорее всего, усугубится. В группе риска находятся светлокожие голубоглазые люди, которые от природы более склонны к фоточувствительности.
Когда шли клинические испытания лекарств, мы просили проходящих эту терапию наносить солнцезащитный крем при нас и только после этого выходить на улицу. Некоторые люди сразу возвращались: на случайно оставшихся необработанными открытых участках, например на лодыжке между носком и штаниной, появлялись интенсивные покраснения — буквально через пару минут пребывания на солнце.
Побочные реакции на лекарства развиваются не у всех, но почти невозможно предугадать заранее, у кого это случится и насколько сильно они проявятся.
От того, как быстро врач выявит кожную токсичность и начнет терапию, зависит, удастся ли предотвратить развитие тяжелых проявлений и сможет ли человек продолжать противоопухолевое лечение в нужной дозировке.
Дело в том, что у побочных реакций на препараты для терапии меланомы может быть разная степень тяжести, и при отсутствии правильного лечения она может увеличиваться. Условно, если при первой степени тяжести человек испытывает только дискомфорт, то четвертая опасна для жизни.
При определенной интенсивности побочных эффектов нам приходится снижать дозу лекарства или отменять его. Это может привести к прогрессированию заболевания. Поэтому, как только у вас появились любые изменения со стороны кожи, сообщите о них лечащему врачу.
Часто кожные проявления развиваются в первые недели терапии. Если начать лечение сразу и за пару месяцев удастся удержать симптомы в рамках легкой или умеренной степеней выраженности, то, скорее всего, эти проявления можно полностью вылечить, и они не разовьются снова 10.
У врача в арсенале есть много подходов и инструментов, позволяющих справиться с различными кожными реакциями 11, 12. К сожалению, иногда справиться с побочными эффектами не удается, несмотря на все усилия, и тогда приходится корректировать противоопухолевое лечение.
Что делать, если попасть к онкологу не получается
Иногда может быть сложно попасть на прием к онкологу. В такой ситуации нужно обратиться на прием к дерматологу. Сообщите ему о меланоме кожи и о том, что вы проходите противоопухолевую терапию по поводу этого заболевания. Предоставьте врачу все документы о лечении, которые у вас есть, и расскажите о симптомах. Опытный врач-дерматолог сможет отличить нежелательную реакцию от других кожных заболеваний, определить ее тип и подобрать правильное лечение.
Как только появится возможность, обсудите ситуацию с лечащим онкологом. Чтобы не упустить детали, фиксируйте симптомы, изменения в самочувствии и сохраняйте результаты наблюдений и анализов. Такой дневник поможет врачу правильно оценить ситуацию и решить, что делать дальше.
Вызовите скорую помощь, если:
- Температура поднялась до 38–39 ℃ и выше на фоне кожной сыпи.
- Кожа резко покраснела, появилась отечность, жжение или сильный зуд.
- Стало трудно дышать.
Сообщите в приемном покое, что вы проходите противоопухолевое лечение определенными препаратами, врач предупреждал вас о возможных кожных реакциях и эти симптомы появились во время терапии. Это поможет исключить инфекцию и поставить правильный диагноз.
Как действовать при возникновении реакций со стороны кожи
Полностью предотвратить развитие симптомов со стороны кожи невозможно. Но чтобы снизить риск ее появления или смягчить симптомы, нужно соблюдать несколько правил 10, 11, 12:
- Наносите солнцезащитный крем с SPF 50+ на открытые участки тела при каждом выходе на улицу, даже в пасмурную погоду.
- Носите головной убор и закрытую одежду.
- Старайтесь долго не находиться на открытом солнце, особенно в период с 11 до 16 часов.
- Мойтесь средствами для чувствительной кожи, например синдетами — моющими средствами с мягким очищением. Не используйте мыло.
- Не растирайте кожу жесткой мочалкой и полотенцем.
- После душа и мытья рук используйте эмоленты — увлажняющие кремы, мази или лосьоны для чувствительной или атопичной кожи.
- Делайте уборку и мойте посуду только в перчатках.
- Носите свободную одежду из мягких тканей, избегайте грубых и колючих материалов.
Изменить свои привычки может быть сложно, но это поможет снизить риск развития нежелательных явлений со стороны кожи и сохранить эффективность противоопухолевого лечения.
Напутствие от доктора
Постарайтесь не делать так, чтобы ваша жизнь строилась вокруг болезни. Если позволяет самочувствие, можно и отдыхать, и работать, и ездить на море. Важно только учитывать некоторые особенности: защищать кожу от солнца, соблюдать рекомендации врача и не игнорировать сигналы организма.
Будьте вовлеченным и внимательным к лекарственной терапии. Хорошо, если есть привычка фиксировать симптомы, сохранять результаты обследований и анализов, записывать вопросы врачу. Это делает визиты более содержательными, помогает не упустить важное и увидеть картину в динамике.
Помните, что вы обычный человек и жизнь продолжается, именно для этого и проводят лечение. Специальных запретов для человека с меланомой почти нет. Есть нюансы, которые стоит учитывать в повседневной жизни.
M-RU-00021481, май 2025 г.
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
Королева И.А., Болотина Л.В., Гладков О.А. и соавт. Дерматологические реакции. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Злокачественные опухоли 2024;14(3s2):122–162
Apalla, Z. Cutaneous Adverse Events of Immune Checkpoint Inhibitors: A Literature Review / Z. Apalla, C. Papageorgiou, A. Lallas et al. — DOI:10.5826/dpc.1101a155 // Dermatol Pract Concept. — 2021. — Jan 29;11(1):e2021155. — PMID: 33614223; PMCID: PMC7875661.
Larkin, J. Combined vemurafenib and cobimetinib in BRAF-mutated melanoma / J. Larkin, P. A. Ascierto, B. Dréno et al. // N. Engl. J. Med. — 2014. — № 371. — Р. 1867–1876.
Heinzerling, L. Tolerability of BRAF/MEK inhibitor combinations: adverse event evaluation and management / L. Heinzerling, T. K. Eigentler, M. Fluck et al. // ESMO Open. — 2019. — № 4 (3): e000491.
Venturi, F. Cutaneous Toxicities of Advanced Treatment for Cutaneous Melanoma: A Prospective Study from a Single-Center Institution / F. Venturi, G. Veronesi, B. Scotti, E. Dika // Cancers. — 2024. — № 16. — Р. 3679. — URL: https://doi.org/10.3390/cancers16213679.
Apalla, Z. Cutaneous Adverse Events of Immune Checkpoint Inhibitors: A Literature Review / Z. Apalla, C. Papageorgiou, A. Lallas et al. — DOI:10.5826/dpc.1101a155 // Dermatol Pract Concept. — 2021. — Jan 29;11(1):e2021155. — PMID: 33614223; PMCID: PMC7875661.
Russo, Irene, Zorzetto, Ludovica, Chiarion Sileni, Vanna, Alaibac, Mauro, Cutaneous Side Effects of Targeted Therapy and Immunotherapy for Advanced Melanoma, Scientifica, 2018, 5036213, 7 pages. — 2018. — URL: https://doi.org/10.1155/2018/5036213.
Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Palmar-plantar syndrome and palmar-plantar skin reaction. — 2023.
Hopkins, A. M. Risk factors for severe rash with use of vemurafenib alone or in combination with cobimetinib for advanced melanoma: pooled analysis of clinical trials / A. M. Hopkins, A. D. Rathod, A. Rowland et al. // BMC Cancer. — 2020. — № 20 (1). — Р. 157.
Строяковский, Д. Л. Меланома кожи. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.2 / Д. Л. Строяковский, Н. Х. Абдулоева, Л. В. Демидов и соавт. // Злокачественные опухоли. — 2024. —14(3s2). — С. 300–329.
Haanen, J. B. A. G. Management of toxicities from immunotherapy: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up / J. B. A. G. Haanen, F. Carbonnel, C. Robert et al. // Ann. Oncol. — 2017. — № 28 (suppl_4): iv119–iv142.
Миченко, А. В. Зуд и другие проявления кожной токсичности у пациентов с меланомой на фоне терапии ингибиторами BRAF и MEK: обзор клинических рекомендаций по тактике ведения / А. В. Миченко, Л. С. Круглова, К. В. Орлова и др. // Эффективная фармакотерапия. — 2022. — № 18.
Иногда может быть сложно попасть на прием к онкологу. В такой ситуации нужно обратиться на прием к дерматологу. Сообщите ему о меланоме кожи и о том, что вы проходите противоопухолевую терапию по поводу этого заболевания. Предоставьте врачу все документы о лечении, которые у вас есть, и расскажите о симптомах. Опытный врач-дерматолог сможет отличить нежелательную реакцию от других кожных заболеваний, определить ее тип и подобрать правильное лечение.
Как только появится возможность, обсудите ситуацию с лечащим онкологом. Чтобы не упустить детали, фиксируйте симптомы, изменения в самочувствии и сохраняйте результаты наблюдений и анализов. Такой дневник поможет врачу правильно оценить ситуацию и решить, что делать дальше.
Вызовите скорую помощь, если:
- Температура поднялась до 38–39 ℃ и выше на фоне кожной сыпи.
- Кожа резко покраснела, появилась отечность, жжение или сильный зуд.
- Стало трудно дышать.
Сообщите в приемном покое, что вы проходите противоопухолевое лечение определенными препаратами, врач предупреждал вас о возможных кожных реакциях и эти симптомы появились во время терапии. Это поможет исключить инфекцию и поставить правильный диагноз.
Полностью предотвратить развитие симптомов со стороны кожи невозможно. Но чтобы снизить риск ее появления или смягчить симптомы, нужно соблюдать несколько правил 10, 11, 12:
- Наносите солнцезащитный крем с SPF 50+ на открытые участки тела при каждом выходе на улицу, даже в пасмурную погоду.
- Носите головной убор и закрытую одежду.
- Старайтесь долго не находиться на открытом солнце, особенно в период с 11 до 16 часов.
- Мойтесь средствами для чувствительной кожи, например синдетами — моющими средствами с мягким очищением. Не используйте мыло.
- Не растирайте кожу жесткой мочалкой и полотенцем.
- После душа и мытья рук используйте эмоленты — увлажняющие кремы, мази или лосьоны для чувствительной или атопичной кожи.
- Делайте уборку и мойте посуду только в перчатках.
- Носите свободную одежду из мягких тканей, избегайте грубых и колючих материалов.
Изменить свои привычки может быть сложно, но это поможет снизить риск развития нежелательных явлений со стороны кожи и сохранить эффективность противоопухолевого лечения.
Напутствие от доктора
Постарайтесь не делать так, чтобы ваша жизнь строилась вокруг болезни. Если позволяет самочувствие, можно и отдыхать, и работать, и ездить на море. Важно только учитывать некоторые особенности: защищать кожу от солнца, соблюдать рекомендации врача и не игнорировать сигналы организма.
Будьте вовлеченным и внимательным к лекарственной терапии. Хорошо, если есть привычка фиксировать симптомы, сохранять результаты обследований и анализов, записывать вопросы врачу. Это делает визиты более содержательными, помогает не упустить важное и увидеть картину в динамике.
Помните, что вы обычный человек и жизнь продолжается, именно для этого и проводят лечение. Специальных запретов для человека с меланомой почти нет. Есть нюансы, которые стоит учитывать в повседневной жизни.
M-RU-00021481, май 2025 г.
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
Королева И.А., Болотина Л.В., Гладков О.А. и соавт. Дерматологические реакции. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Злокачественные опухоли 2024;14(3s2):122–162
Apalla, Z. Cutaneous Adverse Events of Immune Checkpoint Inhibitors: A Literature Review / Z. Apalla, C. Papageorgiou, A. Lallas et al. — DOI:10.5826/dpc.1101a155 // Dermatol Pract Concept. — 2021. — Jan 29;11(1):e2021155. — PMID: 33614223; PMCID: PMC7875661.
Larkin, J. Combined vemurafenib and cobimetinib in BRAF-mutated melanoma / J. Larkin, P. A. Ascierto, B. Dréno et al. // N. Engl. J. Med. — 2014. — № 371. — Р. 1867–1876.
Heinzerling, L. Tolerability of BRAF/MEK inhibitor combinations: adverse event evaluation and management / L. Heinzerling, T. K. Eigentler, M. Fluck et al. // ESMO Open. — 2019. — № 4 (3): e000491.
Venturi, F. Cutaneous Toxicities of Advanced Treatment for Cutaneous Melanoma: A Prospective Study from a Single-Center Institution / F. Venturi, G. Veronesi, B. Scotti, E. Dika // Cancers. — 2024. — № 16. — Р. 3679. — URL: https://doi.org/10.3390/cancers16213679.
Apalla, Z. Cutaneous Adverse Events of Immune Checkpoint Inhibitors: A Literature Review / Z. Apalla, C. Papageorgiou, A. Lallas et al. — DOI:10.5826/dpc.1101a155 // Dermatol Pract Concept. — 2021. — Jan 29;11(1):e2021155. — PMID: 33614223; PMCID: PMC7875661.
Russo, Irene, Zorzetto, Ludovica, Chiarion Sileni, Vanna, Alaibac, Mauro, Cutaneous Side Effects of Targeted Therapy and Immunotherapy for Advanced Melanoma, Scientifica, 2018, 5036213, 7 pages. — 2018. — URL: https://doi.org/10.1155/2018/5036213.
Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Palmar-plantar syndrome and palmar-plantar skin reaction. — 2023.
Hopkins, A. M. Risk factors for severe rash with use of vemurafenib alone or in combination with cobimetinib for advanced melanoma: pooled analysis of clinical trials / A. M. Hopkins, A. D. Rathod, A. Rowland et al. // BMC Cancer. — 2020. — № 20 (1). — Р. 157.
Строяковский, Д. Л. Меланома кожи. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.2 / Д. Л. Строяковский, Н. Х. Абдулоева, Л. В. Демидов и соавт. // Злокачественные опухоли. — 2024. —14(3s2). — С. 300–329.
Haanen, J. B. A. G. Management of toxicities from immunotherapy: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up / J. B. A. G. Haanen, F. Carbonnel, C. Robert et al. // Ann. Oncol. — 2017. — № 28 (suppl_4): iv119–iv142.
Миченко, А. В. Зуд и другие проявления кожной токсичности у пациентов с меланомой на фоне терапии ингибиторами BRAF и MEK: обзор клинических рекомендаций по тактике ведения / А. В. Миченко, Л. С. Круглова, К. В. Орлова и др. // Эффективная фармакотерапия. — 2022. — № 18.
Постарайтесь не делать так, чтобы ваша жизнь строилась вокруг болезни. Если позволяет самочувствие, можно и отдыхать, и работать, и ездить на море. Важно только учитывать некоторые особенности: защищать кожу от солнца, соблюдать рекомендации врача и не игнорировать сигналы организма.
Будьте вовлеченным и внимательным к лекарственной терапии. Хорошо, если есть привычка фиксировать симптомы, сохранять результаты обследований и анализов, записывать вопросы врачу. Это делает визиты более содержательными, помогает не упустить важное и увидеть картину в динамике.
Помните, что вы обычный человек и жизнь продолжается, именно для этого и проводят лечение. Специальных запретов для человека с меланомой почти нет. Есть нюансы, которые стоит учитывать в повседневной жизни.
M-RU-00021481, май 2025 г.
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Список литературы
Королева И.А., Болотина Л.В., Гладков О.А. и соавт. Дерматологические реакции. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Злокачественные опухоли 2024;14(3s2):122–162
Apalla, Z. Cutaneous Adverse Events of Immune Checkpoint Inhibitors: A Literature Review / Z. Apalla, C. Papageorgiou, A. Lallas et al. — DOI:10.5826/dpc.1101a155 // Dermatol Pract Concept. — 2021. — Jan 29;11(1):e2021155. — PMID: 33614223; PMCID: PMC7875661.
Larkin, J. Combined vemurafenib and cobimetinib in BRAF-mutated melanoma / J. Larkin, P. A. Ascierto, B. Dréno et al. // N. Engl. J. Med. — 2014. — № 371. — Р. 1867–1876.
Heinzerling, L. Tolerability of BRAF/MEK inhibitor combinations: adverse event evaluation and management / L. Heinzerling, T. K. Eigentler, M. Fluck et al. // ESMO Open. — 2019. — № 4 (3): e000491.
Venturi, F. Cutaneous Toxicities of Advanced Treatment for Cutaneous Melanoma: A Prospective Study from a Single-Center Institution / F. Venturi, G. Veronesi, B. Scotti, E. Dika // Cancers. — 2024. — № 16. — Р. 3679. — URL: https://doi.org/10.3390/cancers16213679.
Apalla, Z. Cutaneous Adverse Events of Immune Checkpoint Inhibitors: A Literature Review / Z. Apalla, C. Papageorgiou, A. Lallas et al. — DOI:10.5826/dpc.1101a155 // Dermatol Pract Concept. — 2021. — Jan 29;11(1):e2021155. — PMID: 33614223; PMCID: PMC7875661.
Russo, Irene, Zorzetto, Ludovica, Chiarion Sileni, Vanna, Alaibac, Mauro, Cutaneous Side Effects of Targeted Therapy and Immunotherapy for Advanced Melanoma, Scientifica, 2018, 5036213, 7 pages. — 2018. — URL: https://doi.org/10.1155/2018/5036213.
Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Palmar-plantar syndrome and palmar-plantar skin reaction. — 2023.
Hopkins, A. M. Risk factors for severe rash with use of vemurafenib alone or in combination with cobimetinib for advanced melanoma: pooled analysis of clinical trials / A. M. Hopkins, A. D. Rathod, A. Rowland et al. // BMC Cancer. — 2020. — № 20 (1). — Р. 157.
Строяковский, Д. Л. Меланома кожи. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.2 / Д. Л. Строяковский, Н. Х. Абдулоева, Л. В. Демидов и соавт. // Злокачественные опухоли. — 2024. —14(3s2). — С. 300–329.
Haanen, J. B. A. G. Management of toxicities from immunotherapy: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up / J. B. A. G. Haanen, F. Carbonnel, C. Robert et al. // Ann. Oncol. — 2017. — № 28 (suppl_4): iv119–iv142.
Миченко, А. В. Зуд и другие проявления кожной токсичности у пациентов с меланомой на фоне терапии ингибиторами BRAF и MEK: обзор клинических рекомендаций по тактике ведения / А. В. Миченко, Л. С. Круглова, К. В. Орлова и др. // Эффективная фармакотерапия. — 2022. — № 18.
