Что такое предреабилитация при раке

Время до начала лечения может стать важной частью заботы о себе. Иногда после постановки диагноза и до лечения остается несколько дней или недель. Этот период можно использовать, чтобы подготовить организм к предстоящей нагрузке: подобрать посильную физическую активность, скорректировать питание, получить психологическую поддержку. Такая подготовка называется предреабилитацией ¹.

Предреабилитация — это комплексная подготовка организма к предстоящему лечению ². Она начинается после установления диагноза и может включать физические упражнения, психологическую поддержку, коррекцию питания и образа жизни. Она помогает снизить выраженность побочных эффектов терапии, уменьшить эмоциональное напряжение и ускорить возвращение к привычной жизни ². Вне зависимости от метода лечения, который выбрал врач, она может улучшить результаты:

Перед операцией предреабилитация помогает организму накопить силы. Благодаря этому человек может:

• Легче перенести операцию и лучевую терапию ^{3, 4}.
• Справиться с нежелательными явлениями во время химиотерапии. Это повышает шансы пройти курс полностью, без снижения дозы и вынужденных перерывов ⁵.
• Быстрее восстановиться и лучше себя чувствовать после лечения ⁵.

Даже небольшие шаги до начала лечения могут иметь значение.

План предреабилитации подбирают для каждого человека индивидуально. Он зависит от диагноза, особенностей опухоли, метода лечения и исходного состояния здоровья. Чаще всего в программу входят действия в нескольких направлениях.

Физическая активность

Есть стереотип, что человеку с онкологическим заболеванием нужно избегать физических нагрузок. На самом деле умеренные и правильно подобранные упражнения помогают сохранить мышечную массу, повысить выносливость и поддержать работу сердца и сосудов 6. Полезны как аэробные нагрузки, например ходьба или плавание, так и силовые упражнения ^{7, 8}.

Перед началом занятий важно обсудить вид и интенсивность нагрузки с лечащим врачом. При необходимости онколог направит на консультацию к физиотерапевту или специалисту по лечебной физкультуре, чтобы подобрать программу упражнений.

Психологическая поддержка

Работа с психологом и открытое обсуждение страхов помогают вернуть чувство опоры и контроля над происходящим, а также сохранить мотивацию к лечению ⁹.

Изменение питания

Рост опухоли и противоопухолевое лечение увеличивают расход белка ¹⁰. Если его поступает недостаточно, организм начинает использовать собственные запасы, прежде всего из мышц ¹¹. В результате уменьшается объем мышечной ткани, усиливается слабость, повышается риск осложнений ¹².

Поэтому врачи рекомендуют потреблять больше продуктов, богатых белком, на всем протяжении лечения. Это может быть мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые ¹³. При необходимости врач может назначить специализированное лечебное питание ¹⁴.

Отказ от вредных привычек

Употребление алкоголя и курение могут ухудшать переносимость лечения и повышать риск осложнений. Поэтому перед началом терапии важно отказаться от этих вредных привычек. Прекращение курения даже за три недели до операции может улучшить заживление ран и снизить риск послеоперационных осложнений ¹⁵.

Люди с онкологическим диагнозом и их родственники могут получить бесплатную помощь психолога ¹⁶. Для этого необходимо получить направление у онколога.

Экстренную бесплатную психологическую помощь предоставляют некоторые пациентские и благотворительные организации. Например, у службы «Ясное утро» есть круглосуточная горячая линия поддержки для людей с онкологическим заболеванием и их близких. Позвонить на нее можно бесплатно из любой точки России по телефону 8-800-100-01-91.

Психологическая поддержка — важная часть подготовки к лечению. После постановки диагноза человеку приходится быстро принимать решения, проходить обследования, обсуждать план терапии и справляться с большим объемом новой информации. В этот период помощь специалиста может снизить эмоциональное напряжение, помочь лучше понять свои реакции и сохранить больше сил для лечения.

Работа с психологом не означает, что человек «не справляется». Это такой же элемент поддержки, как консультация диетолога, физиотерапевта или специалиста по лечебной физкультуре ⁹.

На встрече с психологом можно:

• разобрать страхи перед операцией, химиотерапией или лучевой терапией;
• подготовиться к разговору с врачом и заранее сформулировать вопросы;
• обсудить, как говорить о диагнозе с детьми, партнером, родителями или коллегами;
• научиться справляться с тревожными мыслями перед обследованиями и процедурами;
• составить простой план поддержки на ближайшие недели: кто может сопровождать на приемы, помогать с бытовыми делами, быть на связи после консультаций.

Дополнительно врач или психолог может предложить простые техники, которые помогают снизить уровень напряжения между консультациями и процедурами.

Медленное дыхание

Попробуйте сделать вдох на четыре счета и выдох на шесть. Повторяйте 2–3 минуты. Более длинный выдох помогает телу постепенно перейти из режима напряжения в более спокойное состояние ¹⁷.

Прогрессивная мышечная релаксация

По очереди напрягайте и расслабляйте разные группы мышц: кисти, плечи, лицо, живот, ноги. Это помогает заметить, где в теле накапливается напряжение, и постепенно его снизить ¹⁸.

Управляемая визуализация

Представьте место, где вам спокойно: комнату, берег, лес, дачу, любое безопасное пространство. Постарайтесь мысленно добавить детали: звуки, температуру воздуха, запахи, свет. Такая практика помогает переключить внимание и уменьшить стресс ¹⁸.

Арт-терапия

Если сложно говорить о переживаниях словами, можно попробовать выразить их через рисунок, коллаж или короткие записи. Здесь не важны художественные навыки — важна возможность «выгрузить» эмоции и лучше понять свое состояние ¹⁹.

Йога или мягкая растяжка

Если врач не против физической активности, спокойные практики могут помочь уменьшить тревогу, усталость и улучшить сон ²⁰. Начинать лучше с простых упражнений и избегать нагрузки через боль или сильное утомление.

Поддержка людей с похожим опытом тоже может быть полезной. В пациентских сообществах, группах и чатах человек может задать практические вопросы, услышать опыт других людей и почувствовать, что он не остается один на один с заболеванием ²¹. Важно выбирать сообщества, где информацию проверяют специалисты, а медицинские решения не подменяют советами из личного опыта.

Обсудить программу предреабилитации нужно с лечащим врачом. Есть несколько вопросов, которые можно задать доктору:

• Как можно подготовить организм к предстоящему лечению?
• Можно ли мне выполнять физические упражнения до начала лечения?
• Какие нагрузки безопасны в моем случае? Есть ли упражнения, которых мне лучше избегать?
• Как мне скорректировать питание перед началом лечения?
• Есть ли у меня риск потери веса или мышечной массы? Как я могу его снизить?
• Могу ли я получить консультацию психолога?

Онколог может направить на консультацию к физиотерапевту, специалисту по лечебной физкультуре, диетологу или психологу для составления индивидуальной программы подготовки.

Если медицинская организация отказывает в консультации по вопросам предреабилитации, можно обратиться в страховую компанию, указанную в полисе ОМС. Специалисты помогут разобраться в ситуации, разъяснят, какая медицинская помощь вам положена, и подскажут, как ее получить.