Главная Общие темы Качество жизни онкологического пациента

Качество жизни онкологического пациента

03 июля 2024 г. 67 просмотров Поделиться статьей

1

Качество жизни онкологического пациента

Содержание статьи

Качество жизни: что это? Химиолучевая терапия Оперативное лечение Таргетная и иммунотерапия Как решить проблему снижения качества жизни

Что включает в себя понятие «качество жизни» и какие факторы на него влияют? Как современные методы лечения помогают сохранить качество жизни? Ответы вы найдете в нашем материале.


Лечение онкологического заболевания — непростой и длительный процесс. Каждый его этап требует от пациента не только соблюдения рекомендаций врача, но и выдержки. Физический дискомфорт влечет за собой психологический, снижая качество жизни человека и отнимая у него силы. Читайте, какие сложности могут возникнуть на разных этапах терапии, как они влияют на состояние человека, что с этим можно сделать и какие пути решения предлагает медицина. Расскажем, как помочь себе или близкому.

Качество жизни: что это?

Согласно формулировке ВОЗ, качество жизни — это восприятие людьми их положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых они живут, в соответствии с целями, ожиданиями, нормами и заботами¹. Проще говоря, качество жизни — удовлетворенность жизнью во всех аспектах¹:

ччч

Качество жизни — объективное понятие, которое поддается количественной оценке. Для этого существуют специальные опросники, например¹⁻²:

WHOQOL-BREF (опросник ВОЗ);

RSQL — Роттердамская шкала оценки качества жизни;

CARES-SF — система оценки после раковой реабилитации;

FACT — функциональная оценка противоопухолевой терапии; EORTC-QLQ-C30 — вопросник Европейской организации по изучению и лечению рака.


Онкологическое заболевание подрывает сразу несколько сфер, влияющих на качество жизни¹. Пациент испытывает физический дискомфорт, а в некоторых случаях — сильную боль. Ему тяжело психологически: он пытается совладать с мыслью о диагнозе, проходя через все стадии принятия. Страдает автономность: теперь человек зависит от лекарств и вынужден регулярно посещать врача. Долгое лечение, отсутствие сил на общественную жизнь заставляют его меньше времени проводить с близкими. Часто онкологическое заболевание вынуждает человека уволиться, из-за чего он рискует потерять квалификацию, а его доход может снизиться³. Все это усугубляется неблагоприятными условиями окружающей среды: плохой экологией и ограниченным доступом к качественной медицине.

Как показывают исследования, наибольший урон качеству жизни наносит обширный опухолевый процесс, сопряженный с другими заболеваниями и мешающий нормальной жизни⁴. Тяжелее всех онкологию переносят молодые пациенты женского пола, живущие одни⁴.

Стресс, с которым организм не справляется, врачи называют дистрессом. Поскольку нагрузка на психику слишком велика, длительный дистресс может приводить к развитию неврозов и психозов. Больше всего дистрессу подвержены люди, страдающие раком легкого, на втором месте злокачественные опухоли мозга, на третьем — болезнь Ходжкина⁵. Чем хуже прогноз и чем тяжелее идет процесс лечения, тем выше уровень стресса⁵.

Известно, что постоянные боли, ограниченность в передвижении увеличивают вероятность развития депрессии, — ее обнаруживают у 25% больных с онкологическим заболеванием⁵. Также до 30% пациентов подвержены расстройству адаптации — патологии, при которой психика не в состоянии приспособиться к значительным жизненным изменениям⁵.

На мощный стресс, возникающий от принятия самого диагноза, накладывается дискомфорт от побочных эффектов лечения. Рассмотрим отдельные методы терапии, их влияние на качество жизни и пути решения проблем.

юю

Химиолучевая терапия

Тошнота, рвота, слабость — побочные эффекты лучевой и химиотерапии, к которым доктора готовят своих пациентов. Но о психологическом состоянии людей, получающих противоопухолевое лечение, известно гораздо меньше. Исследование доказало, что 90% пациентов на химиотерапии испытывают симптомы депрессии⁶. У них появляется тревожность, снижается работоспособность, ухудшается сон. У 80% пострадали отношения с партнером, столько же пожаловались на понижение социального статуса и потерю дохода⁶. Однако исследователи полагают, что проблема состоит не столько в самом методе лечения, сколько в онкологической патологии самой по себе⁶.

Тем не менее нельзя отрицать, что побочные эффекты химиотерапии, особенно тошнота и рвота, значительно снижают качество жизни онкологических пациентов⁷. Поэтому, выбирая препарат для химиотерапии, врач старается учитывать его эметогенность — способность вызывать рвоту⁸. Если эметогенность высокая, а другое лекарство не подходит, специалист назначает противорвотные средства и другие препараты, способные уменьшить побочные эффекты лечения⁷.

Если не помочь человеку в этот сложный период, он может потерять мотивацию лечиться, строить планы. Поэтому так важна оценка не только физического, но и психологического здоровья во время химио- и лучевой терапии.

Оперативное лечение

Операция — радикальный и травматичный метод лечения. Подготовка, наркоз, боль в области послеоперационных швов и ограничение движений в первое время после операции, необходимость жить с новым телом могут существенно снизить качество жизни человека, особенно если изменения касаются базовых потребностей. После резекции, выполненной по поводу рака желудка, пациенты часто испытывают потерю аппетита, боль, затруднения глотания и тревожность⁶.

Косметический дефект — еще один фактор, снижающий качество жизни. Например, женщины, перенесшие удаление молочной железы, могут получить серьезную психоэмоциональную травму⁹. Они часто стесняются своей новой внешности, перестают считать себя женственными и привлекательными, испытывают психологический дискомфорт⁹. У некоторых пациенток возникает желание отгородиться от общества и «спрятаться в скорлупу»‎. Со временем постоянные переживания могут привести к депрессии¹⁰ (что делать? Подробнее об этом чуть ниже).

Таргетная и иммунотерапия

Современные методы терапии не только повышают эффективность лечения, но и помогают сохранить качество жизни пациентов. Таргетная терапия бьет прицельно по опухолевым клеткам с определенной мутацией, причиняя меньше урона здоровым клеткам¹¹, а значит, вызывая меньше нежелательных явлений.

Качество жизни больных раком, получающих таргетную терапию, изучали в рамках исследования TARGET ¹¹. При оценке суммарного балла опросников пациентов не выявили достоверных различий между группами, получавшими таргетный препарат и плацебо. Это говорит о том, что таргетная терапия не снижает качество жизни. Другие авторы также подтверждают положительное влияние на качество жизни таргетной терапии в сравнении с химиотерапией¹². На сегодняшний день таргетная терапия используется в лечении многих видов рака, например, рака легкого, молочной железы, яичника, матки, простаты, кишечника, желудка, печени, почки, головы и шеи, меланомы. Этот вид лечения продлевает жизнь пациентов на годы, позволяя сохранить качество жизни.

Иммунотерапия — еще один новый метод лечения, позволяющий сохранить качество жизни¹³. Побочные эффекты иммунотерапии значительно менее выражены, чем у химиотерапии, и нередко купируются лекарственными средствами¹³. Можно говорить о том, что иммунотерапия, нередко в комбинации с химиотерапией, позволяет увеличить продолжительность и улучшить качество жизни при некоторых видах рака (например, раке легкого, молочной железы, меланоме)¹⁴⁻¹⁵. Однако следует помнить, что к использованию каждого метода существуют строгие показания и противопоказания, план лечения для каждого человека составляет врач или врачебный консилиум в зависимости от вида заболевания, его распространенности, индивидуальных особенностей пациента и других факторов.

Как решить проблему снижения качества жизни

Задача терапии — не только победить онкологическое заболевание, но и по возможности максимально сохранить качество жизни. Есть несколько моментов, которые этому способствуют:

уууу
  • Терапевтические опции. Назначая то или иное лечение, врач старается учесть побочные эффекты и при необходимости рекомендует прием дополнительных средств, снижающих нежелательные явления. Например, женщинам, перенесшим мастэктомию (удаление молочной железы), могут предложить несколько вариантов реконструкции после операции: силиконовые накладки, специальное белье, реконструктивная пластика.
  • Поддержка лечащего врача. Не стесняйтесь задавать вопросы врачу-онкологу, даже если они кажутся глупыми. Это нормально — хотеть знать, как действует лекарство, каковы последствия операции и что делать, если состояние ухудшилось. Врач и пациент должны работать в команде и вместе бороться с заболеванием. Очень важно наладить хороший контакт и сразу сообщать доктору об изменениях состояния, даже если они кажутся не очень значительными. Это позволит своевременно выявить и предотвратить развитие серьезных осложнений.
  • Помощь близких. Часто слабость и утомляемость мешают онкологическим пациентам выполнять повседневные задачи. Их можно делегировать членам семьи. Помимо физической помощи, очень важна психологическая поддержка близких людей. Существуют специальные программы психологического сопровождения родственников и близких онкологических пациентов. Узнать о подобных программах можно, связавшись с организациями онкологических пациентов.
  • Общение с психологом. У многих онкологических пациентов после столкновения с болезнью развивается депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство,тревожные расстройства, возникает потребность в работе психолога¹⁰. Поэтому общение с психологом — это важная составляющая в лечении онкологического больного, которой не следует пренебрегать. Помощь можно получить по ОМС в рамках лечения — психологи часто принимают в онкодиспансерах. Спросите у лечащего врача, есть ли такой специалист в штате учреждения, где вы лечитесь. Также можно обратиться к частному психологу, воспользоваться помощью специалиста через пациентскую организацию. Более подробно мы освещали этот вопрос в другой статье.
  • Группы помощи. В социальных сетях люди, столкнувшиеся с онкологическим заболеванием, создают группы. Иногда они встречаются очно и обсуждают возможности лечения и улучшения качества повседневной жизни. Более подробно узнать о них можно по ссылке.
  • Школы пациентов. В крупных онкологических центрах есть школы пациентов, помогающие принять болезнь и выдержать курс терапии. Например, такая школа открыта при НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова в Санкт-Петербурге. Кроме того, подобные школы есть и при некоторых пациентских организациях.


Онкологическое заболевание вызывает сильный стресс, травмирует не только тело, но и психику человека. Потрясение от диагноза, физические ограничения, непростая и продолжительная терапия с побочными действиями значительно снижают качество жизни пациентов. Преодолеть трудности помогут современные методы лечения, тесный контакт с лечащим врачом, поддержка близких людей и программы психологической реабилитации.

M-RU-00008430 Ноябрь 2022

Было полезно?

Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.

Да, было полезно Нет Поделиться статьей

Список литературы

  • Коноплянников А. Г. и др. Качество жизни и благополучие пациентов с хроническими заболеваниями. Методические рекомендации (№5) Москва, 2016. mosgorzdrav.ru/ru-RU/science/default/download/150.html (дата обращения: 02.11.2020).
  • Горбунов В.А., Бредер В.В. Качество жизни онкологических больных. rosoncoweb.ru/library/congress (дата обращения: 02.11.2020).
  • All.Can patient survey all-can.org/what-we-do/research (дата обращения: 02.11.2020).
  • Astrup G. L. et al. Patient factors and quality of life outcomes differ among four subgroups of oncology patients based on symptom occurrence. Act Oncol. 2017;56(3):462-470.
  • Carlson L. E., Bultz B. D. Benefits of psychosocial oncology care: Improved quality of life and medical cost offset. Health and Quality of Life Outcomes. 2003;1(1):1-9.
  • Мысливцева А. В., Заика В. Г. Влияние химиотерапии на эмоциональное состояние больных с онкологической патологией. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2014;3.
  • Roila A. et al. Рекомендации ESMO по профилактике тошноты и рвоты, обусловленной проведением химиотерапии. Москва, 2010. rosoncoweb.ru/library/treatment/esmo2010 (дата обращения: 02.11.2020).
  • The Antiemetic Subcommittee of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC). Annal Oncol. 2006;17:20–28.
  • Campbell-Enns H, Woodgate R. The psychosocial experiences of women with breast cancer across the lifespan: a systematic review protocol. JBI Database System Rev Implement Rep. 2015;13(1):112-121. doi: 10.11124/jbisrir-2015-1795. PMID: 26447012.
  • Водолазский Н.Б.Социальные, психологические и этические проблемы в современной онкологии. Учебное пособие/Омск: Издательство Центра МО и ИТ ОмГМА, 2008. – 179 с., илл. - ( Серия «Онкология», кн. 7..
  • Алексеев Б. Я., Шегай П. В. Таргетная терапия распространенного рака почки. Онкоурология. 2007;4:6-11.
  • Дьяченко В.Г. Таргетная терапия и качество жизни пациентов, страдающих раком молочной железы. Дальневосточный медицинский журнал. 2014;4:31-36.
  • Титов К. С., Демидов Л. В., Шубина И. Ж., Киселевский М. В. Сравнение эффективности и переносимости внутрибрюшинной клеточной и ИЛ-2-иммунотерапии у больных с химиорезистентными асцитными формами рака желудка. Российский онкологический журнал. 2014;3.
  • Владимирова Л.Ю. Достижения в клинической онкологии 2017: ежегодный отчет ASCO. Газета Российского общества клинической онкологии. 2017;5:1—7. rosoncoweb.ru/newspaper/archive/2017/05/ (дата обращения: 03.11.2020).
  • Кенбаева Д.К., Лазарев А.Ф., Манамбаева З.А. Клинические результаты и качество жизни больных раком шейки матки при сочетанной иммунотерапии. Опухоли женской репродуктивной системы. 2013;(1-2):93-95.
Карта онкоцентров

Обратная связь

В своих материалах мы стараемся отвечать на вопросы, которые действительно волнуют наших читателей. Поэтому для нас очень важна обратная связь. Пожалуйста, напишите, какие статьи вы хотели бы видеть на сайте.

Напишите нам
Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе, файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажимая «Принять» или продолжая просмотр сайта, Вы даете согласие АО «Рош-Москва» на использование таких данных в соответствии с Политикой в отношении файлов cookies и Пользовательским соглашением.