Как справляться с усталостью после лечения рака

Лечение позади, но усталость никуда не ушла. Вы ложитесь спать и встаете разбитым. Простые дела забирают столько сил, сколько раньше хватало на неделю. Усталость после лечения рака — отдельный, хорошо изученный симптом. У него есть название, понятные причины и проверенные способы справляться ¹.

Американское общество клинической онкологии (ASCO) определяет онкологическую усталость как стойкое, мучительное ощущение физического, эмоционального и когнитивного истощения, связанного с онкологическим заболеванием или его лечением. Принципиальное отличие от обычной усталости — она не проходит после нормального сна и отдыха ¹. У многих людей это ощущение сохраняется месяцами и даже годами ².


Усталость может выражаться по-разному: как физическая слабость, ощущение «тяжелых» конечностей, трудности с концентрацией внимания, эмоциональное опустошение, нежелание общаться. Нередко все это сочетается.

Причин несколько, и они действуют в разных системах организма одновременно ^{3, 4}:

• Во время химиотерапии, лучевой терапии, после операции в крови повышается уровень веществ, провоцирующих воспаление: белков, которые регулируют иммунный ответ. У людей с хронической онкологической усталостью уровень этих белков остается повышенным даже после завершения лечения. Воспаление «не выключается» и становится хроническим ³.
• Лечение может нарушить работу клеточных структур, которые производят энергию.
• Химиотерапия и облучение влияют на суточные естественные ритмы и качество сна, что само по себе усиливает усталость и создает замкнутый круг: плохой сон — больше усталости — еще хуже сон ⁴.
  
  
  

К усталости могут добавляться и другие факторы: анемия, нарушения работы щитовидной железы, боль, тревога или депрессия. Поэтому перед тем, как искать способы справляться, стоит поговорить с врачом — некоторые причины можно устранить только при помощи лекарств.

В 2024 году ASCO совместно с Обществом интегративной онкологии опубликовало обновленное руководство по управлению онкологической усталостью. Эксперты выделили несколько способов, которые могут помочь при этом состоянии ⁵.

Физическая активность — главный инструмент

Это звучит парадоксально: когда нет сил, двигаться кажется последним, что захочется делать. Однако умеренная регулярная активность снижает усталость, а не усиливает ее. Могут помочь ходьба, йога, плавание, езда на велосипеде и любая другая посильная и приятная нагрузка ⁶.

Наиболее эффективный режим — умеренная аэробная нагрузка или сочетание аэробных и силовых упражнений около 30 минут за тренировку, три–пять раз в неделю на протяжении 12 недель. Начинать нужно с минимума и увеличивать нагрузку постепенно, с учетом самочувствия. Не стоит начинать тренировки резко: это может сделать хуже ⁷.

Сон и режим

Для улучшения сна можно соблюдать несколько правил ⁸:

• Ложиться и вставать в одно и то же время, даже в выходные.
• Не лежать в постели днем дольше 20–30 минут.
• Отказываться от кофеина после обеда.
• Соблюдать вечерний ритуал, который сигнализирует телу о переходе ко сну: слушать спокойную музыку, читать, принимать теплый душ.
  
  

Если не можете заснуть более 20 минут — нужно встать, сделать что-то спокойное в другой комнате и вернуться в кровать, когда появится сонливость.

Если нарушения сна выраженные и справиться не получается, стоит обратиться к специалисту.

Управление энергией по принципу конверта

Это один из подходов, который используют в программах реабилитации. Суть в том, что доступная энергия — ограниченный ресурс. Если потратить больше, чем есть, на следующий день останется меньше. Если тратить ровно столько, сколько есть — запас будет постепенно расти.

Можно соблюдать несколько правил ⁹:

• Планировать дела на день заранее и расставлять приоритеты. Стоит выбирать одно важное дело и не больше двух второстепенных.
• Чередовать нагрузку и отдых. Не ждать, пока появятся силы, чтобы начать, — начинать с небольших отрезков активности, между которыми есть перерывы.
• Отслеживать состояние. Можно следить, в какое время дня обычно становится лучше, а когда сил меньше всего. Это помогает не требовать от себя одинаковой активности утром, днем и вечером, а распределять дела по самочувствию.
• Не «копить» усилия ради одного важного события — это часто приводит к резкому истощению.
  
  

Главное — не измерять день количеством сделанного. Даже если не удалось выполнить ни одного пункта из плана, не отчаивайтесь. Постепенно силы восстановятся.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Иногда усталость усиливают не только лечение и болезнь, но и то, как человек вынужден с ней справляться. Например, он может бояться любой активности, потому что кажется: «если начну двигаться, станет хуже». Или, наоборот, почти все время отдыхать, но не чувствовать восстановления.

КПТ помогает разобраться с такими мыслями. Она учит постепенно возвращать посильную активность, снижать тревогу из-за симптомов, регулировать сон и отдых ⁵.

Практики осознанности

Медитация и дыхательные упражнения не «лечат усталость силой мысли», но помогают снизить напряжение, замечать состояние тела и спокойнее реагировать на тяжелые дни ⁵.

Если усталость не снижается спустя три месяца после завершения лечения, стоит проконсультироваться с доктором. Важно исключить физиологические причины: анемию, гипотиреоз, дефицит витаминов, побочные эффекты принимаемых препаратов, депрессию.

Расскажите врачу:

• Насколько сильна усталость по ощущениям, например, по шкале от 0 до 10.
• Как она меняется в течение дня.
• Что ее усиливает и что немного облегчает.
• Как усталость влияет на повседневную жизнь.
  
  

Чем больше подробностей вы вспомните, тем точнее врач сможет подобрать лечение.

M-RU-00027394 сентябрь 2026