Советы со всего света

Многие люди даже после общения с самым квалифицированным врачом переживают, все ли факторы учел специалист и правильное ли назначил лечение. Такое волнение вполне оправдано: онкологические заболевания действительно требуют очень серьезного и внимательного отношения. Успех лечения во многом зависит от того, насколько точно поставлен диагноз и насколько правильно выбрана тактика терапии. А благодаря развитию науки опций сегодня очень много — важно не ошибиться и подобрать оптимальный вариант. Поэтому решения по ведению онкологических пациентов обычно принимает консилиум специалистов — даже созданы специальные платформы, позволяющие им консультироваться друг с другом.

Одной из них стала платформа для получения второго мнения, в которой врач, получивший отчет о Комплексном геномном профилировании (КГП), может воспользоваться советами экспертов из разных стран мира¹. КГП позволяет составить полную картину генетических изменений внутри опухоли и подобрать лечение, исходя из индивидуальных особенностей заболевания конкретного пациента. Однако, каким бы полным ни был отчет, он нуждается в анализе и интерпретации. Кроме того, врач должен, изучив геномные изменения, выбрать подходящий вариант терапии из множества доступных опций. И здесь он может рассчитывать на помощь коллег — на их опыт или свежий взгляд. У российского врача, зарегистрировавшегося на такой платформе, появляется возможность обратиться к экспертам со всего мира — из Израиля, Австрии, Португалии, Турции, Австралии, в том числе и к экспертам из России.

Врач, у которого есть регистрация в системе, загружает на платформу отчет о КГП и задает интересующий его вопрос. Экспертов, чья консультация ему нужна, он может выбирать самостоятельно — из тех, кто зарегистрирован на платформе. При этом никакие личные данные пациентов в систему не попадают — только пол, возраст и геномный профиль опухоли.

Эксперт, который не может ответить на заданный вопрос, просто отклоняет его, и тогда запрос поступает к следующему специалисту из тех, кого выбрал врач. У того, кто готов предоставить консультацию, есть несколько рабочих дней на то, чтобы сформулировать ответ. Если этот ответ кажется обратившемуся за помощью врачу недостаточно полным или понятным, он может задать дополнительный вопрос. В тех случаях, когда все эксперты затрудняются с ответом, отклоняя вопрос или не реагируя в течение установленного периода времени, запрос возвращается к врачу, который может его переформулировать или выбрать других специалистов².

В мире давно уже существует практика виртуальных онкоконсилиумов³. Они позволяют онкологам получать консультацию у самых разных специалистов, не только коллег-онкологов, но и генетиков или молекулярных биологов. В России такой консилиум в цифровом формате появился в 2021 году — врачи, зарегистрировавшиеся в системе, могут загрузить на платформу документы пациентов (тоже, разумеется, без персональных данных) и задать интересующий вопрос онкологам Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), генетикам и биологам, а также экспертам из других стран⁴. Таким образом, данные, полученные с помощью метода секвенирования нового поколения (NGS – next generation sequencing), будут представлены на рассмотрение специалистам разного профиля. Виртуальный онкоконсилиум, по сравнению с обычным, позволяет существенно экономить время — чем раньше начнется лечение, тем выше шансы на успех.

Решение о том, чтобы спросить совета на виртуальном онкоконсилиуме или на платформе второго мнения эксперта принимает исключительно лечащий врач. Только он знает, все ли ему, например, понятно в отчете о КГП и не требуется ли совет узкого специалиста, с которым можно обсудить проблемный фрагмент генома или стратегию дальнейшего лечения.

Однако пациент может обратиться за такой консультацией и по собственной инициативе — уже не с помощью профессиональных платформ, а в рамках вполне обычной процедуры по получению второго мнения. (Подробнее о том, что такое процедура «второе мнение», а также о том, зачем и как его получать, вы можете прочитать в нашем материале). Как правило, это происходит, когда человек не получил достаточно информации, не нашел общего языка с врачом или просто хочет для собственного успокоения убедиться в том, что и диагноз поставлен правильно, и сценарий лечения предложен эффективный. Иногда с такой инициативой может выступить и сам врач, если сомнения остаются у него самого.

Сегодня многие клиники предлагают свои услуги по получению второго мнения зарубежных специалистов — из США, Израиля, Германии и целого ряда других стран. Информацию об эти учреждениях, а также об экспертах, с которыми они сотрудничают, можно найти в интернете. Возможно, лечащий врач также может подсказать, к кому обратиться: получение второго мнения — обычная практика, поэтому не стоит бояться спросить у него совета.

Для того, чтобы получить второе мнение, нужно будет запросить в своем медицинском учреждении информацию о результатах исследований и о полученном лечении, а также, возможно, гистологические блоки. Все это отправят иностранному специалисту, который будет анализировать данные. Полный список всего необходимого подскажут в клинике, куда вы обратитесь. Там же можно узнать, требуется ли сделать перевод документов на иностранный язык или за вас это сделают в медицинском учреждении.

Теоретически получить второе мнение можно очно, лично побывав у иностранного специалиста, но, учитывая, как объективные, так и субъективные трудности, связанные с состоянием пациентов, обычно проще сделать это заочно или дистанционно. В первом случае клиника перешлет вам медицинское заключение — как правило, с профессиональным переводом. Во втором — вы получите консультацию по телефону или в режиме видеоконференции, общаясь с врачом через переводчика. Некоторые клиники предлагают и услугу видеоконсилиума, в котором будут принимать участие несколько специалистов. В ходе такой встречи можно будет не только услышать мнение врачей, но и задать интересующие вопросы. Ведь чем больше и у врача, и у пациента будет возможностей получить консультацию у экспертов, тем взвешеннее будет решение по поводу предстоящего лечения.

M-RU-00011506 Апрель 2023