Вакцинация онкобольных. Можно, нельзя, рекомендации

Вакцинация, или, говоря простым языком, прививка — метод профилактики инфекционных заболеваний, в основе которого — стимуляция выработки организмом антител к конкретной болезни¹.

Открытие вакцинации считается одним из самых важных достижений практической медицины². С ее помощью удалось ограничить многие очень опасные болезни и полностью избавиться от оспы, которая только в XX веке унесла жизни 400 миллионов человек по всему миру³.

Во время вакцинации активируются те же природные механизмы защиты, что и при контакте с инфекционным агентом. Вакцины содержат убитые или ослабленные формы возбудителей той или иной болезни — вирусов или бактерий, либо антигены — «опознавательные знаки» микроба или вируса. Они не могут вызвать заболевания, но распознаются нашей иммунной системой как чужеродный агент.

В ответ на введение вакцины организм запоминает антиген и «знакомит» с ним клетки иммунной системы. Часть из них вырабатывает антитела — особые белки, направленные против возбудителя инфекции, другие учатся быстро его распознавать и уничтожать. Когда в организм попадает уже «настоящий» болезнетворный агент, иммунитет быстро его узнает и нейтрализует, не допустив развития болезни (либо заболевание будет протекать в легкой форме)¹.

Вакцинация проводится согласно календарю прививок. В каждой стране он свой, и Россия — не исключение. В нашей стране существует национальный календарь прививок⁴ — документ, утвержденный Минздравом, в котором определены типы используемых вакцин и сроки наиболее рационального их применения.

В России в список обязательных прививок национального календаря включены 12 заболеваний, еще против двух с лишним десятков вакцинируются по эпидпоказаниям. Вакцинация в соответствии с национальным календарем проводится бесплатно, в рамках ОМС.

Многие считают, что прививки делают только детям. Действительно, против большинства инфекций вакцинация проводится в детском возрасте. Но, чтобы поддержать иммунный ответ против некоторых инфекций, необходима ревакцинация взрослых. Это касается таких опасных заболеваний, как дифтерия и столбняк⁴. Кроме того, может возникнуть необходимость в вакцинации и ревакцинации против гепатита В, кори, краснухи и, по эпидемиологическим показаниям, некоторых других инфекций, в частности гриппа⁴ и COVID-195.

Пациентам со злокачественными новообразованиями категорически (абсолютно) противопоказана вакцинация с использованием живых вакцин, то есть содержащих ослабленный штамм возбудителя заболевания⁶. Дело в том, что большинство людей с онкозаболеванием имеет ослабленный иммунитет, поэтому после введения живой вакцины могут возникнуть проблемы.

К живым вакцинам относятся БЦЖ (против туберкулеза), прививки против кори, краснухи и полиомиелита. Нужно отметить, что вакцина БЦЖ применяется при лечении рака мочевого пузыря, однако в этом случае ее вводят (инстиллируют) непосредственно в пораженный орган. Все упомянутые вакцины обычно вводятся в детском возрасте, поэтому необходимость взрослого человека с онкозаболеванием в живой вакцине невысока.

Однако не стоит забывать, что человек с онкозаболеванием может много времени проводить с ребенком, который, согласно календарю прививок, должен быть привит с использованием живых вакцин. Американское онкологическое общество в таких случаях рекомендует перед вакцинацией ребенка или другого близкого человека проконсультироваться с врачом: контакт с тем, кто только что получил живую вакцину, может быть нежелателен из-за снижения иммунитета у онкобольного⁷.

В нашей стране не рекомендуется прививаться в острый период хронического заболевания: стоит отложить это до периода стойкой или частичной ремиссии⁶. То есть людям, проходящим лечение по поводу рака (противоопухолевую или лучевую терапию), стоит воздержаться от прививок до его окончания.

Американское онкологическое общество также не рекомендует вакцинироваться во время химио- или лучевой терапии. Объясняется это тем, что проводимое лечение ослабляет иммунную систему, и она банально не сможет адекватно ответить на введение вакцины⁷.

Для взрослых людей актуальна первичная или повторная вакцинация против следующих заболеваний:

Дифтерии и столбняка (АДС, АДС-М)
Прививка против этих инфекционных заболеваний проводится каждые 10 лет;

Гепатита В
На сегодняшний день абсолютное большинство детей проходит полный курс вакцинации в возрасте до 1 года. Во взрослом возрасте с необходимостью привиться от гепатита В сталкиваются те, кто ранее не прививался, либо люди, имеющие профессиональный контакт с кровью, при снижении титра антител ниже 100 МЕ/л8;

Грипп
Грипп — сезонное респираторное вирусное заболевание, которое у здоровых людей в большинстве случаев протекает относительно легко, а вот для людей с онкозаболеванием может представлять опасность из-за истощения защитных сил организма. Недавно были опубликованы результаты метаанализа, собравшего данные почти 2,3 тысячи человек: риск смерти среди вакцинированных людей с онкозаболеванием оказался почти в 2 раза ниже, чем среди невакцинированных⁹. Ученые сделали вывод, что вакцинация против гриппа для онкобольных несет больше пользы, нежели риска.

На сайте Американского онкологического общества отмечается, что вакцинироваться против гриппа нужно каждый год, что связано с постоянным мутированием вируса⁷. Использовать можно все вакцины, кроме назальных, то есть тех, которые закапывают в нос, поскольку такие вакцины — живые, и для онкопациентов применяться не могут.

Людям, проживающим с онкопациентом либо постоянно контактирующим с ним, рекомендовано тоже ежегодно вакцинироваться против гриппа⁶;

COVID-19
На сегодняшний день наиболее актуален вопрос о вакцинации против коронавирусной инфекции. Для жителей России доступны три отечественные вакцины: «Гам-КОВИД-Вак» (РУ ЛП-006993 от 06.05.2021), «ЭпиВакКорона» (ЛП-006504 от 13.01.2020) и «КовиВак» (ЛП-006800 от 19.02.2021). Однако говорить о безопасности и эффективности этих вакцин против COVID-19 у онкобольных рано: пока не опубликованы результаты ни одного крупного исследования, посвященного этой проблеме. И все рекомендации даются на основании мнения экспертов¹⁰.

Для пациентов с онкозаболеваниями вакцинация крайне актуальна, поскольку они находятся в группе риска тяжелого течения COVID-1910. Эксперты МЗ РФ рекомендуют использовать для этого вакцину «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V»)10 (но следует отметить, что в инструкции к самой вакцине есть указание, что при злокачественных новообразованиях она должна применяться с осторожностью)¹¹.

В методических рекомендациях МЗ РФ «Спутник V» рекомендован людям, получающим длительные курсы лекарственного лечения (гормональную терапию при РМЖ, таргетную терапию), при условии нормальных показателей анализа крови¹⁰. Также вакцина «Гам-КОВИД-Вак» без дополнительных ограничений рекомендована экспертами МЗ онкопациентам, проходящим иммунотерапию при отсутствии выраженных изменений со стороны крови¹⁰. Кроме того, методические рекомендации предлагают проводить вакцинацию и пациентам, готовящимся к операции (за 14 дней до нее) или выписывающимся из стационара после операции¹⁰.

Таким образом, онкологическое заболевание не препятствует вакцинации. Провести ее можно во время ремиссии, полной или частичной. Категорически запрещено использовать для онкопациентов живые вакцины. Решение о вакцинации пациента с онкологическим заболеванием необходимо принимать после мультидисциплинарной консультации врача-онколога с врачом-инфекционистом.

M-RU-00004760 октябрь 2021