Питание при онкологии. Почему это важно?

Ни одна другая область медицины не окружена мифами так, как онкология. Ученые давно выяснили, что опухолевый процесс начинается с повреждения ДНК здоровой клетки¹, но что именно и в какой момент становится тому причиной — до сих пор неизвестно. Эта неизвестность пугает, иногда вынуждая онкобольных и их близких с сомнением относиться даже к тем методам лечения, которые уже доказали свою эффективность. Вопрос питания при онкодиагнозе также вызывает смятение. Некоторые пациенты приходят к врачам с установкой есть как можно меньше, чтобы «не кормить рак», другие по той же причине отказываются употреблять назначенные специалистом готовые белковые смеси. Эта народная теория о «кормлении рака» уже несколько десятков лет живет на форумах онкопациентов в Сети и очень не хочет уходить в прошлое. Хотя за это время опубликовано огромное количество исследований, доказывающих ее несостоятельность².

Человеку с диагнозом «рак» действительно нужно уделять особое внимание питанию — и до, и во время, и после лечения. Задача пациента — сделать все возможное, чтобы поддержать свой организм, обеспечив его необходимыми питательными веществами. Поэтому речь идет не о голодании или монодиетах, а, напротив, о составлении разнообразного рациона со сбалансированным составом макронутриентов (белков, жиров, углеводов) и микронутриентов (витаминов и минералов).

В адекватном питании пациента заинтересованы и врачи. В медицинском мире существует понятие «нутритивный статус» — это комплекс показателей, отражающих состояние организма, связанное с питанием. Оценивая нутритивный статус, специалисты отвечают на вопросы: «Получает ли организм пациента достаточное количество питательных веществ, чтобы противостоять болезни? Справится ли он с планируемой терапией? Нужна ли нутритивная поддержка или нет?» Для оценки нутритивного статуса предложено несколько критериев. На первом этапе врачи обращают внимание на индекс массы тела больного и тенденцию к потере веса, то есть самые очевидные признаки питательной недостаточности³.

В зависимости от размеров и локализации, опухоли могут провоцировать дефицит питательных веществ в организме. Иногда они становятся буквально механическим препятствием для поступления и переваривания пищи. Так происходит, например, у пациентов с новообразованиями головы и шеи, которые часто испытывают боль при жевании и/или глотании4. Риски развития нутритивной недостаточности также высоки для людей с опухолями пищеварительного тракта – они чаще сталкиваются с такими проблемами, как кишечная непроходимость, синдром нарушения всасывания (мальабсорбции), нарушения моторики ЖКТ и др⁴. Подобные состояния ограничивают переваривание пищи и всасывание нутриентов.

Не защищены от синдрома недостаточности питания (мальнутриции) и пациенты с другими типами рака. Дело в том, что сама по себе опухоль нарушает метаболизм, выделяя в организм разнообразные биологически активные вещества. Это может вызвать неприятные симптомы: слабость, потливость, резкую потерю веса. Такие изменения называются паранеопластическим синдромом⁵.

На фоне неадекватного питания снижается качество жизни онкобольного и может хуже переноситься противоопухолевая терапия. По данным исследований, от мальнутриции страдают от 30% до 85% людей с диагнозом “рак”⁶. Опасны последствия нутритивной недостаточности – в тяжелой форме она приводит к потере массы тела и истощению⁷. На медицинском языке такое состояние называется «кахексия», оно часто наблюдается у больных с раком легкого, поджелудочной железы и верхних отделов ЖКТ, реже — у пациентов с раком молочной железы или нижних отделов ЖКТ⁶.

Важно отметить, что питательная недостаточность не всегда сопровождается резкой потерей веса. Некоторые опухоли нарушают нормальные процессы жизнедеятельности в организме и провоцируют отеки – например, асцит (избыточное скопление свободной жидкости в брюшной полости) или лимфостаз (отек, связанный с нарушением оттока и застоем лимфы в тканях). Визуально складывается впечатление, что человек поправился, и даже весы это скорее всего подтвердят, но ничего общего со здоровым набором веса такие явления не имеют. Они, напротив, очень опасны, требуют медицинского вмешательства и к тому же в течение длительного времени могут маскировать мальнутрицию⁸.

Противоопухолевая лекарственная терапия, особенно препаратами-цитостатиками, часто сопровождается побочными эффектами. Тошнота, потеря аппетита и вкусовых ощущений, диарея и запор, воспаление слизистой оболочки полости рта (мукозит) и прочие неприятные явления, очевидно, мешают налаживанию адекватного режима питания.

Хирургическое вмешательство — также большой стресс для организма. Сбалансированный рацион способствует более быстрому заживлению ран и сокращает вероятность послеоперационных инфекций⁹, а ведущую роль в восстановительных процессах играет белок.

Специалисты тщательно взвешивают пользу и риски от планируемого лечения. Иногда больной настолько слаб, что приходится увеличивать интервалы между курсами терапии, сокращать объемы лечения, а в отдельных случаях даже прекращать его. Некоторые состояния, препятствующие проведению терапии, врачи могут купировать медикаментозно, но сбалансированное питание они всегда выделяют как важный компонент естественной поддержки организма. Проще говоря, чем ответственнее вы относитесь к своему рациону, тем больше у вас шансов получить лечение в полном объеме и без промедлений.

Рекомендации по питанию для онкобольных зависят от нескольких факторов. Учитываются тип и стадия рака, нутритивный статус пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний и протокол лечения. Нутритивная поддержка, будь то подбор сбалансированного рациона или добавление искусственного питания, призвана¹⁰:

• решать текущие проблемы, связанные с раком и его лечением. Увеличение калорийности пищи под руководством врача поможет закрыть возросшие энергетические потребности организма; грамотное соотношение белков, жиров и углеводов в рационе приостановит снижение мышечной массы, поддержит костную ткань и усилит иммунную защиту;
  
  
• улучшить самочувствие больного во время противоопухолевой терапии. Во время лечения еда должна стать не врагом, а главным помощником пациента! Так, например, богатые клетчаткой фрукты и овощи помогут справиться с запором, но только ухудшат ситуацию при диарее; один и тот же ароматный стейк может вызывать разные реакции: у одного пациента с притупленными вкусовыми ощущениями разыграется аппетит, для другого, с тошнотой, он может быть невыносим; цитрусовые способны облегчить тошноту, но усилить раздражение слизистой оболочки рта при мукозите;
  
  
• наладить образ жизни и режим питания. Некоторые хирургические операции — например, удаление части желудка, кишечника и других органов ЖКТ, а также, например, удаление мочевого пузыря — влекут за собой серьезные изменения в работе желудочно-кишечного тракта. Правильно подобранное питание позволяет таким пациентам обеспечивать организм достаточным количеством нутриентов на протяжении всей жизни и избегать нежелательных проявлений со стороны ЖКТ.

Врачи сегодня обладают богатым набором возможностей, чтобы заранее, до старта лечения, оценить нутритивный статус больного. Даже если они оценивают риски мальнутриции как минимальные, пациентам следует соблюдать базовые принципы питания при онкологии⁷:

• энергетическая ценность рациона онкобольного должна составлять от 25 до 30 ккал на 1 кг массы тела в сутки;
• оптимальное количество потребляемого белка: 1–1,5 г на 1 кг массы тела в сутки;
• прием любых витаминно-минеральных комплексов и биологически активных добавок к пище допустим только по согласованию с лечащим врачом;

Первичные рекомендации по питанию онкологического пациента может дать врач-онколог. Однако если у больного есть риски появления питательной недостаточности во время лечения, с ним работает диетолог. Также в процесс может быть вовлечен гастроэнтеролог. Оценив нутритивный статус, специалист разработает индивидуальный рацион и варианты нутритивной поддержки, то есть лечебного питания, закрывающего все потребности организма в макро- и микронутриентах².

У специалистов, которые занимаются вопросом составления или коррекции рациона для онкобольных, обязательно должно быть высшее медицинское образование и опыт работы с онкологическими пациентами! Обращайтесь только к квалифицированным врачам.

M-RU-00007806 июнь 2022