Потеря аппетита, диарея, запор. Как улучшить самочувствие с помощью питания?

Лечение онкологического заболевания — непростой путь с препятствиями в виде побочных эффектов. Среди них тошнота, рвота, слабость, потеря аппетита, нарушение работы и воспаление слизистой желудочно-кишечного тракта (мукозит) и другие. Если вам только предстоит терапия, помните, что большинство сопутствующих ей неприятных явлений обратимы, а в процессе лечения их можно корректировать. В частности, улучшить свое самочувствие вполне реально с помощью продуктов питания: одни добавить в рацион, другие — напротив, исключить. Или, например, изменить способ термической обработки пищи. Сегодня мы разберем три состояния, с которыми часто сталкиваются онкопациенты во время противоопухолевой терапии, — потеря аппетита, запор и диарея. Помните, что в некоторых случаях эти проблемы нельзя решить одной лишь сменой рациона, и требуется медикаментозная поддержка.

Мы уже писали о том, как важно человеку с онкодиагнозом питаться сбалансированно (подробности — здесь). Но бывает так, что есть совсем не хочется. Причиной сниженного или вовсе утраченного аппетита могут быть и изменения в организме, происходящие в результате болезни, и побочные эффекты лечения, и подавленное эмоциональное состояние¹. Что делать в такой ситуации?

• Попробуйте есть малыми порциями, но чаще: 5–6 раз в день. При отсутствии аппетита это проще, чем плотно поесть 3 раза¹.
  
  
• Чтобы избежать слишком быстрого чувства насыщения, постарайтесь не пить во время еды, а если это необходимо – делайте маленькие глотки. Прием жидкости лучше отсрочить примерно на час. Исключение составляют ситуации, когда, например, необходимо пить воду, чтобы облегчить процесс глотания^1-2.
  
  
• Выбирая напитки, обращайте внимание на те, что дают дополнительные калории и содержат питательные вещества: молоко, протеиновые коктейли, легкие бульоны, кисели. Отдельно стоит отметить, что аппетит способны пробудить напитки с кисловатым вкусом: соки, компоты и морсы. Такой эффект создается из-за того, что они стимулируют выработку желудочного сока.
  
  
• По тому же принципу следует формировать основное меню. Выбирайте продукты, которые легко усваиваются, и дополняйте их ингредиентами для увеличения калорийности. Тертый сыр, например, уместно добавить в суп, в салат или в омлет. Орехи и семена – в творог, кашу или йогурт.
  
  
• Попробуйте обхитрить организм! Наверняка у вас есть самое любимое и предпочитаемое всем другим блюдо — ешьте его в любое время дня и ночи. Сырники, например, принято есть на завтрак, но вы, если хотите, можете съесть сырники и на обед, и на ужин. А вдруг вам захочется отварных креветок? Не отказывайте себе в таком удовольствии даже в 10 утра.
  
  
• Еще один трюк — перекус перед сном: организм получит необходимые калории, но к утреннему приему пищи аппетит вполне может вновь появиться.
  
  
• Экспериментируйте с формой еды. Например, если вам совсем не хочется есть фрукты — можно преобразовать их в молочный коктейль, смешав в блендере с молоком, йогуртом, кефиром или ряженкой; овощи или грибы легко превратить в суп-пюре и т. д.
  
  
• Всегда держите под рукой небольшие снеки: йогурт, орехи, сухофрукты, нарезанный ломтиками сыр или тофу, крекеры, сушки, домашняя выпечка, протеиновые или мюсли-батончики. Кто знает, в какой момент вам все же захочется перекусить? Вдруг прямо в больнице в ожидании химиотерапии? Нужно использовать любой момент, когда появляется хотя бы намек на аппетит.
  
  
• Превратите прием пищи в приятный ритуал. Достаньте красивую посуду, включите легкую музыку/интересную аудиокнигу/любимое кино или пригласите близкого человека составить вам компанию за обедом.
  
  
• Не забывайте двигаться по мере сил. Начинайте с небольших физических нагрузок (например, не очень обременительных домашних дел) и постепенно наращивайте активность. Речь, конечно, не идет о том, чтобы бегать марафоны, но даже размеренная часовая прогулка в лесу или парке вполне может вернуть вам аппетит.

Запор — нередкое явление для онкобольных. Он может возникнуть из-за того, что человек мало ест, пьет недостаточное количество жидкостей, или из-за приема некоторых лекарств, которые снижают моторную активность кишечника.
Опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно, сопровождается болевыми ощущениями из-за твердого, сухого стула, а после похода в туалет остается чувство наполненности кишечника. В зависимости от причины возникновения запоры могут сопровождаться вздутием, болями в животе, спазмами, учащенной отрыжкой, тошнотой или повышенным газообразованием¹. Как облегчить это состояние?

1. Пейте больше жидкости: вода, некрепкий чай, компоты, морсы, фруктовые соки. Необходимо выпивать в среднем 8 стаканов жидкости в день (1 стакан — примерно 240 мл). Размягчению стула и более комфортному освобождению кишечника способствуют теплые жидкости: чай, кофе, овощной бульон^1-2.
   
   
2. Добавьте в рацион продукты с высоким содержанием пищевых волокон (клетчатки). Клетчатка усиливает моторику ЖКТ и помогает поддерживать регулярность стула^1-3. На какие продукты обратить внимание?
   
   

• Фрукты и ягоды: груши, яблоки, сливы, абрикосы, клубника, малина, черника
• Сухофрукты: чернослив, курага, изюм
• Овощи: тыква, батат, брокколи, брюссельская капуста, зеленый горошек
• Продукты из цельнозерновой муки: хлеб, макароны, бурый рис
• Несоленые орехи и семечки: миндаль, арахис, пекан, грецкие орехи, семечки подсолнуха и тыквы, а также семена чиа
• Отруби и любые продукты с отрубями
  
  

Важно знать, что в некоторых случаях во время лечения рака необходимо ограничивать потребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон — их, например, на время исключают из рациона пациентов, перенесших операцию на кишечнике с выведением стомы³. Поэтому, прежде чем решать проблему запора самостоятельно, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

• Попробуйте выстроить график питания: есть в одно и то же время каждый день. Ходить в туалет желательно также в одно и то же время.
• Не пренебрегайте физической активностью, ведь недостаток движения сам по себе может провоцировать запоры.

Диареей называют учащенное опорожнение кишечника (3 или более раз в день) при наличии жидкого или водянистого стула. Она может быть вызвана приемом противоопухолевых лекарств и лучевой терапией, если облучению подвергается область брюшной полости или таза. Дело в том, что эти методы лечения воздействуют не только на злокачественные клетки, но и на слизистую оболочку кишечника, что приводит к нарушению ее функции. Риски возникновения диареи зависят также от исходного состояния ЖКТ каждого конкретного пациента. Подчеркнем, что в этом тексте речь идет о диарее, обусловленной терапией, но у этого недомогания могут быть иные причины – например, различные инфекции, прием антибиотиков или слабительных препаратов. Внимательно следите за своим состоянием и консультируйтесь с врачом!

Чем опасна диарея? Во-первых, из-за слишком быстрого прохождения пищи и жидкостей через кишечник всасываемость

жизненно важных питательных веществ стремится к нулю. Во-вторых, вместе с водой организм теряет важные электролиты (натрий, хлор, калий, бикарбонат), и появляется угроза обезвоживания¹. Как помочь себе? Вот некоторые рекомендации:^1-2

• Соблюдайте питьевой режим. Во время диареи рекомендуется восполнять потерю жидкости после каждой дефекации, но есть нюансы. Можно пить чистую воду или воду с добавлением корня имбиря, некрепкий чай, яблочный сок, персиковый или абрикосовый нектар. А вот кофе, газированные напитки или кислые соки (апельсиновый, грейпфрутовый, томатный) лучше исключить — они раздражают пищеварительный тракт и только усугубляют проблему. Температура напитков тоже имеет значение — они не должны быть слишком холодными или горячими
  
  
• В первые часы после острого приступа диареи желательно сделать акцент на жидкостях, чтобы восполнить потерю воды и «успокоить» кишечник. Однако это не значит, что нужно голодать. Для начала можно ввести в рацион легкие овощные и мясные бульоны, а от них переходить к более плотной пище
  
  
• Для поддержания водно-солевого баланса в организме рекомендуется есть:

— продукты с высоким содержанием калия: бананы, абрикосы, запеченные овощи без кожицы (картофель, морковь, кабачок)

— продукты с высоким содержанием натрия, то есть подсоленную пищу: легкие бульоны, супы, крекеры в качестве перекуса.

• Исключите из рациона продукты, богатые клетчаткой: сырые овощи и фрукты, орехи, бобовые, сухофрукты, цельнозерновые крупы и цельнозерновой хлеб. При диарее такая пища слишком тяжела для ЖКТ. Альтернатива — овощные бульоны на основе картофеля, моркови или кабачка без кожицы (в бульон можно добавить вареное яйцо); хлеб и макароны из муки высшего сорта; шлифованный белый рис, овсянка быстрого приготовления.
  
  
• Откажитесь от жирного, жареного, острого и сладкого:

— мясо и рыбу отваривайте или запекайте без специй и пряностей;

— избегайте шоколада, десертов с добавлением кокосовой стружки и орехов; если очень хочется сладкого, можно съесть кекс, фруктовое желе, мягкое печенье, мороженое фруктовый лед или сорбет.

• Строгого запрета на молоко и молочные продукты нет, но лучше отдавать предпочтение низколактозным вариантам. Как правило, йогурт без добавок, кефир или нежирный творог не усиливают диарею, но могут быть исключения, поэтому следует ориентироваться на собственные ощущения.
  
  
• Во время диареи лучше увеличить количество приемов пищи в течение дня, но сократить объем порций.
  
  
• Избегайте продуктов с такими заменителями сахара, как ксилит и сорбит. Эти подсластители чаще всего добавляют в жевательную резинку и леденцы.
  
  
• Исключите употребление любого алкоголя и постарайтесь отказаться от сигарет, если вы курите.

При выраженном увеличении частоты стула без улучшения состояния – обязательно обратитесь к врачу!

Мы надеемся, что эти рекомендации будут вам полезны и позволят быстрее справиться с нежелательными явлениями во время прохождения лечения от онкологического заболевания. Вместе с тем, команда «За руку» напоминает, что к подбору рациона нужно подходить индивидуально, обязательно учитывая особенности и анамнез заболевания конкретного человека. Обратитесь за консультацией к лечащему врачу.

M-RU-00007956 июнь 2022