Главная Рак лёгкого Как врачи оценивают эффективность противоопухолевого лечения при раке легкого?

Как врачи оценивают эффективность противоопухолевого лечения при раке легкого?

05 августа 2024 г. 26 просмотров Поделиться статьей

1

чистовик (1)

Для оценки эффективности существуют четкие критерии. Рассказываем о том, на что ориентируются специалисты, определяя, насколько действенна терапия.

Содержание статьи

Назначив лечение, врач должен понимать, работает оно или нет. Когда назначают лекарственную терапию при РЛ Часто ли врачи прибегают к лекарственной терапии при РЛ? Какие обследования нужны, чтобы оценить эффективность лечения? Как часто нужно обследоваться По каким критериям оценивают лечение Каким может быть ответ на лечение

Назначив лечение, врач должен понимать, работает оно или нет.

Говоря о лекарственной терапии в лечении пациента с раком легкого (РЛ), нужно напомнить, что в зависимости от типа клеток, видимых под микроскопом, РЛ бывает немелкоклеточным (80–85% случаев) и мелкоклеточным (10–15% случаев). Это во многом определяет дальнейшую тактику.

Когда назначают лекарственную терапию при РЛ

Немелкоклеточный РЛ

При немелкоклеточном РЛ на стадиях 0, I, II и IIIA основой становится хирургическое лечение, которое направлено на полное избавление от опухоли (подробнее о стадиях РЛ вы можете прочитать здесь). Во время операции врачи удаляют часть легкого или весь орган целиком вместе с лимфоузлами, находящимися на стороне опухоли около аорты, трахеи и пищевода. На стадиях II–IIIA к операции, как правило, добавляется химиотерапия. Она проводится после операции и направлена на подавление оставшихся опухолевых клеток и профилактику возврата заболевания (адъювантная химиотерапия)1. На стадиях IIIB, IIIC и IV полностью удалить опухоль и пораженные лимфоузлы во время операции не представляется возможным. В этом случае основой лечения выступает лучевая терапия и лекарственная противоопухолевая терапия — химиотерапия, таргетная и/или иммунотерапия. Ее цель — увеличить продолжительность и качество жизни человека1.





Мелкоклеточный РЛ

При мелкоклеточном РЛ оперативное лечение возможно лишь на I и, в отдельных случаях, II стадии заболевания. Причем в этих случаях операция всегда дополняется химиотерапией. При локализованной форме, когда процесс ограничен половиной грудной клетки, в качестве стандарта лечения используется химиолучевая терапия. При распространенной форме врачи прибегают к химиотерапии (часто в сочетании с иммунотерапией)1.

Часто ли врачи прибегают к лекарственной терапии при РЛ?

Да, часто. По статистике, в России в 2 случаях из 5 это злокачественное новообразование обнаруживается уже на IV стадии, когда радикально решить проблему, полностью удалив опухоль, уже не получится. У каждого четвертого РЛ обнаруживается на III стадии, когда эта возможность весьма ограничена2. Поэтому радикальное, т.е. направленное на хирургическое удаление опухоли, лечение получают примерно 40% пациентов с впервые установленным диагнозом2. У остальных основу лечения составляет как раз лекарственная терапия в той или иной комбинации.

Какие обследования нужны, чтобы оценить эффективность лечения?

У пациентов с РЛ для оценки эффективности проводимого лечения в большинстве случаев рекомендуют КТ с внутривенным контрастированием2. В вену вводят вещество, которое поглощает рентгеновские лучи сильнее, чем мягкие ткани человека. Опухолевые ткани снабжаются кровью намного активней здоровых, и контраст накапливается в них, из-за чего они выглядят более «яркими» на получаемом изображении. Это делает исследование более точным и информативным.

При метастазировании опухоли в головной мозг оптимальным методом для оценки эффективности лечения считается МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием2.

Также могут быть назначены ПЭТ/КТ для выявления поражений регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов и сцинтиграфия костей скелета для обнаружения костных метастазов.

Определение уровня онкомаркеров (нейронспецифической енолазы, CYFRA 21-1) может использоваться для оценки эффективности лечения только в сочетании с лучевыми методами диагностики (КТ, МРТ). Самостоятельного значения определение уровня онкомаркеров не имеет2.

Как часто нужно обследоваться

Для оценки эффективности лечения исследования проводятся до его начала, а затем 1 раз в 6–12 недель после его начала. Но их могут назначить и чаще, если лечащий врач считает, что для этого есть показания. При прохождении химиотерапии обследование проводится каждые 2 курса1. Чтобы можно было сравнивать «до» и «после», каждый раз назначают один и тот же метод обследования. То есть, если до начала противоопухолевой терапии выполнялось КТ с контрастированием, то его же будут использовать для дальнейших обследований.

По каким критериям оценивают лечение


Показателем эффективности проводимой терапии является ответ опухоли на лечение, т.е. то, какие изменения с ней произошли. Для того чтобы максимально стандартизировать оценку, в конце 90-х — начале 2000-х годов были разработаны и повсеместно внедрены в практику критерии ответа опухоли на проводимую терапию, или критерии RECIST. Они учитывают изменение размеров опухолевых очагов после лечения. Но, если принимать во внимание все имеющиеся в легких и других тканях опухоли, процесс оценки будет очень трудоемким. Критерии RECIST позволяют врачу произвести выбор так называемых таргетных, или целевых, очагов (до 5 очагов на орган и суммарно не более 10), которые будут являться маркерами ситуации в пораженном органе. Именно их будут оценивать и измерять на протяжении всех повторных исследований, и именно по ним по большей части врач будет оценивать эффективность проводимого лечения (ответ на лечение)3, 4.

Каким может быть ответ на лечение

Ответ на проводимое лечение, может быть следующим:

  • полным, когда исчезают все имевшиеся очаги, а любой из прежде увеличенных лимфатических узлов принимает нормальные размеры;

  • частичным, когда сумма диаметров очагов уменьшается не менее чем на 30%;

  • прогрессированием заболевания, когда сумма диаметров основных очагов увеличивается более чем на 20%, либо появляются новые очаги;

  • стабилизацией заболевания, когда КТ/МРТ-картина не меняется по сравнению с предыдущим исследованием, т.е. отсутствует как частичный ответ, так и прогрессирование заболевания3, 4.



Полученные результаты передаются врачу-онкологу. Дальнейшая тактика ведения пациента определяется индивидуально, с учетом ответа на проводимое лечение: при контроле роста опухоли (полный, частичный ответ или стабилизация заболевания) лечение продолжается, при прогрессировании заболевания происходит смена противоопухолевой терапии.

M-RU-00006432 апрель 2022

Было полезно?

Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.

Да, было полезно Нет Поделиться статьей

Список литературы

  • Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2021. (Электронный ресурс). URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2021/02/rak-legkogo-2021.pdf (дата обращения: 07.11.2021).

  • Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021.

  • Eisenhauer E.A., Therasse P., Bogaerts J., et al. New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1). European journal of cancer. 2009;45(2):228−247. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2008.10.026. (Электронный ресурс). URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0959804908008733 (дата обращения: 08.11.2021).

  • Costelloe C. M., Chuang H. H., Madewell J. E., Cancer response criteria and bone metastases: RECIST 1.1. MDA and PERCIST. Journal of Cancer. 2010;1:80. DOI: 10.7150/jca.1.80. (Электронный ресурс). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2938069/ (дата обращения: 08.11.2021).

Карта онкоцентров

Обратная связь

В своих материалах мы стараемся отвечать на вопросы, которые действительно волнуют наших читателей. Поэтому для нас очень важна обратная связь. Пожалуйста, напишите, какие статьи вы хотели бы видеть на сайте.

Напишите нам

Полезные статьи

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе, файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажимая «Принять» или продолжая просмотр сайта, Вы даете согласие АО «Рош-Москва» на использование таких данных в соответствии с Политикой в отношении файлов cookies и Пользовательским соглашением.