Кровохарканье при раке легкого: отвечаем на главные вопросы

Кровохарканье, или гемоптизис, — это откашливание мокроты с примесью крови. Последняя может быть в виде алых прожилок, точечных вкраплений или диффузно (равномерно) окрашивать мокроту. Этот симптом свидетельствует о патологических процессах в нижних отделах дыхательных путей¹.

Кровь при кашле при раке легкого отмечается у каждого пятого пациента², это один из главных симптомов онкопатологии¹.

Но кровохарканье бывает и при многих других болезнях:

• бронхоэктазах — необратимом расширении и деформации бронхов;
• хронических бронхитах;
• аспергилломе — поражении ткани легких микроскопическими грибами и формировании опухолевидного новообразования шаровидной формы;
• туберкулезе, особенно в бедных, экономически неразвитых странах³;
• некоторых заболеваниях крови и сердца.

Лишь в четверти случаев кровохарканье связано со злокачественным новообразованием легочной ткани и бронхов. Обычно оно возникает при центральном раке, когда опухоль растет из крупных бронхов^{2, 3}. Поэтому нельзя утверждать, что появление кровохарканья непременно говорит об онкопатологии. Ответить на вопрос о причинах этого симптома сможет только врач после выполнения необходимых исследований: КТ органов грудной клетки и, при необходимости, бронхоскопии. Чем раньше будет установлен диагноз, тем лучше.

Механизмов несколько:

• злокачественная опухоль требует много питательных веществ, и растущие кровеносные сосуды могут не успевать за ее потребностями. Дефицит питательных веществ вызывает омертвение (некроз) и распад части опухоли. При этом те сосуды, что выросли внутри нее, обеспечивая кровоснабжение злокачественных клеток, повреждаются. Как следствие, появляется кровь в мокроте;
• опухоль, которая растет вглубь стенки бронха и легочной ткани (это называется эндофитный рост), может разрушить кровеносные сосуды;
• из-за упорного кашля, чрезмерной сухости воздуха или под действием некоторых других факторов на поверхности опухоли могут появиться эрозии (дефекты, напоминающие ссадины). Это тоже иногда приводит к кровохарканью. Обычно в таких случаях человек связывает его возникновение с каким-то внешним фактором, вызвавшим кашель.

Этот вопрос часто возникает у пациентов, однако на него нельзя ответить однозначно из-за того, что причин появления крови в мокроте множество. К тому же определить стадию рака по единственному симптому невозможно.

Подробнее о стадиях рака легкого вы можете узнать в статье.

Кровохарканье — это всего лишь симптом заболевания, такой же, как одышка, кашель или боль в грудной клетке⁴. Оно не связано с распространенностью опухоли, тактикой и подходами к лечению, за исключением случаев, когда необходимо устранить симптом, угрожающий жизни.

Выбор тактики лечения пациента с раком легкого и радикальность терапии в первую очередь зависит от двух факторов: гистологического типа опухоли (мелкоклеточный или немелкоклеточный рак, это определяется при исследовании кусочка опухоли под микроскопом) и распространенности (стадии) онкопроцесса. Ответить на вопрос об операбельности рака и прогнозе для пациентов с кровохарканьем, как и для всех остальных, можно лишь после получения результатов КТ, бронхоскопии (при центральном раке) и данных биопсии. Нельзя по одному симптому сказать, возможно или невозможно радикальное лечение. Хотя, учитывая, что кровохарканье может свидетельствовать о прорастании опухоли в кровеносные сосуды, вероятность обнаружения отдаленных метастазов при этом симптоме повышается.

M-RU-00008451 Ноябрь 2022