Лечение рака легкого — пройдем по всем врачам

Это первый врач на пути пациента с новообразованием в легком, пока это новообразование еще не признано злокачественным. Часто опухоль обнаруживают, когда приходят к врачу с жалобами на непроходящий кашель, боли в груди, одышку или следы крови в мокроте¹. Это очень грозные симптомы, которые нельзя игнорировать.

Терапевт собирает анамнез, т.е. сведения об образе жизни, перенесенных ранее заболеваниях, имеющихся симптомах. Все это необходимо для установления предварительного диагноза. При необходимости пациента направляют на дополнительные исследования: общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, рентгенографию органов грудной клетки. При подозрении на рак легкого (РЛ) участковый терапевт выдает направление к врачу-онкологу поликлиники по месту жительства.

Помогает уточнить предварительный диагноз и перенаправить пациента на стационарное лечение. Также оказывает помощь тем, кто уже прошел этап лечения в больнице и нуждается в последующем наблюдении по месту жительства.

Именно онколог в поликлинике решает, имеются ли серьезные основания подозревать рак легкого. Если ответ утвердительный, пациент будет отправлен в онкоцентр для установления окончательного диагноза. Это возможно только после более глубоких исследований (биопсии, фибробронхоскопии и т.д.). В поликлинике их, как правило, не проводят. Здесь доступны анализы крови, рентген, КТ органов грудной клетки. Для выяснения степени распространенности опухолевого процесса в поликлинике также могут провести УЗИ органов брюшной полости и шейно-надключичных лимфоузлов.

Все пациенты с диагнозом «рак легкого» находятся под наблюдением врача-онколога поликлиники по месту жительства. Записаться на прием к ряду врачей можно через портал «Госуслуги».

В онкоцентрах, как правило, существуют собственные поликлиники. Нередко с направлением из местной поликлиники можно попасть на прием уже к специалисту онкоцентра, занимающемуся опухолями легкого. Он осмотрит больного, ознакомится с результатами проведенных исследований. Для уточнения типа опухоли, ее стадии и молекулярно-генетического состава могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры: фибробронхоскопия с биопсией новообразования, МРТ головного мозга, КТ грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием.

После дообследования доктор получает представление о типе РЛ и его распространенности. Он излагает план дальнейших действий, сообщает, какие анализы и документы нужны для госпитализации, порой делает и прогноз лечения. Именно онколог поликлиники при онкоцентре решает вопрос о госпитализации в профильное отделение.

Лучевые методы исследования (КТ и МРТ, в меньшей степени — рентгенография органов грудной клетки) — основа диагностики РЛ. Обычно пациент не встречается напрямую с врачом-рентгенологом, а лишь получает на руки его заключение и CD (компакт-диск) со сканами. Однако роль этого специалиста велика: именно он выявляет новообразование в легком, с большой долей вероятности делает заключение о злокачественности опухоли (окончательный диагноз ставится по результатам гистологического исследования — биопсии) и распространенности. Без КТ/МРТ и их грамотной интерпретации врачу-онкологу очень сложно поставить диагноз и определить стадию заболевания.

В поиске метастазов помогают радиологические исследования, такие как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и сцинтиграфия костей скелета. При этих методах врач радиолог вводит пациенту радиофармпрепарат, который накапливается в опухоли и позволяет обнаружить очаги во всем организме. Диагностика проводится у всех пациентов с диагнозом рак легкого¹.

Если медики подозревают прорастание опухоли из крупных бронхов (так называемый центральный рак), пациенту предлагают выполнить фибробронхоскопию для изучения трахеи и крупных бронхов. Для этого врач-эндоскопист через нос вводит в них специальный оптический прибор — фибробронхоскоп.

Обычно это происходит в поликлинике при онкоцентре либо уже после госпитализации. Во время исследования доктор не только осматривает дыхательные пути, но и забирает фрагмент новообразования (если это технически возможно) для гистологического исследования.

Диагноз «рак легкого» — шок для человека и его близких. Борьба с опухолью всегда сопряжена с переживаниями и страхами. Вот когда на помощь приходит онкопсихолог — специалист, хорошо знающий природу психологических переживаний таких пациентов и их родных. Используя разные методики — от медитаций до аутотренинга и сеансов когнитивно-поведенческой терапии, он помогает заболевшему и его близким. Онкопсихолог даст пациенту выговориться, излить душу, ответит на мучительные и пугающие вопросы и научит не бояться будущего. (Подробно о том, что это за специалист, читайте здесь.)

Онкопсихологи работают во многих онкоцентрах, направление к ним выдает лечащий врач.

После госпитализации пациент познакомится с лечащим врачом. Именно он отвечает за обследования и составление плана лечения, а также его реализацию. Над планом работает целая команда специалистов, в которую также часто входят химиотерапевт, хирург, радиотерапевт и патоморфолог.

Если пациент поступил в онкоцентр для проведения операции, то накануне лечащий врач проведет все необходимые исследования и подготовит его. В случае необходимости до или после операции под контролем лечащего врача используются другие виды системного лечения (химиотерапия, радиотерапия, иммунотерапия и т.д.). Он также следит за реабилитацией пациента и профилактикой осложнений.

Перед операцией у пациента состоится встреча с анестезиологом, отвечающим за проведение наркоза, поддержание всех жизненно важных функций организма во время операции и непосредственно после ее завершения. Врачу необходимо определиться с видом анестезии, узнать о возможных противопоказаниях, аллергиях, явных и скрытых патологиях, способных повлиять на переносимость наркоза.

Если лечащий врач пациента не является его хирургом, то встреча с этим медиком тоже произойдет накануне операции. Торакальные хирурги — специалисты, проводящие операции на органах грудной клетки, в том числе при злокачественных новообразованиях легких.

Хирург встречается с пациентом, чтобы подробно рассказать о предстоящем вмешательстве, успокоить и ответить на возникающие вопросы. Перед встречей с хирургом полезно ознакомиться с нашей статьей об операциях, выполняемых при РЛ. Она поможет лучше разобраться в том, что предстоит, и точнее сформулировать вопросы к врачу.

Крошечный фрагмент новообразования (биоптат), полученный во время хирургического вмешательства или бронхоскопии, направляют на изучение под микроскопом — гистологическое исследование. Его проводит врач-патоморфолог. С этим доктором пациент не встречается лично, но точность его заключения очень важна. Именно этот специалист устанавливает, рак это или доброкачественная опухоль (без гистологического заключения диагноз РЛ считается предварительным), выявляет тип опухоли и стадию заболевания. Врач-патоморфолог определяет, насколько радикально провели операцию по поводу РЛ, исследуя края удаленного блока тканей: удалось ли сделать это в пределах здоровых тканей и не осталось ли злокачественных клеток.

Грамотное заключение этого эксперта — залог правильного диагноза и эффективного лечения.

Если у пациента по результатам гистологического исследования выявлен немелкоклеточный РЛ, то фрагмент новообразования надо исследовать на наличие генетических поломок — мутаций. Обнаружить их позволяет молекулярно-генетическое тестирование, которое проводит молекулярный биолог .

Как и в случае с патоморфологом, с этим специалистом лично пациент не встречается, ему доступны лишь результаты заключения. А они дают лечащему врачу понимание того, можно ли лечить опухоль с помощью таргетных препаратов.

Сразу из операционной пациент доставляется в реанимацию, где заботу о нем принимает врач-реаниматолог. Он следит за работой жизненно важных органов (сердца, легких, почек, печени), оказывая при необходимости экстренную помощь. Чаще всего в реанимации пациент выходит из наркоза, реаниматолог экстубирует его (вынимает изо рта дыхательную трубку), помогает восстановить базовые функции организма (самостоятельно дышать, глотать, жевать, отправлять естественные надобности и т.д.) Реаниматологи наблюдают за пациентами по 24 часа в сутки, пока те достаточно не окрепнут для того, чтобы перейти в обычную палату.

Лечение РЛ — это не только операция. Абсолютному большинству пациентов показана лекарственная противоопухолевая терапия. На этом специализируется врач-химиотерапевт. Данная терапия может проводиться и до операции, и после.

Врач-химиотерапевт всегда работает в команде с хирургами и радиотерапевтами. Тактика ведения пациента определяется коллегиально, с учетом стадии РЛ, сопутствующих заболеваний и результатов молекулярно-генетического тестирования. Задача химиотерапевта заключается в правильном выборе режима терапии — максимально эффективной комбинации препаратов, их точной дозировки и оптимального способа введения.

Он занимается лечением с использованием лучевой терапии.

Радиотерапевты плотно работают с хирургами-онкологами и химиотерапевтами, вместе выбирая тактику лечения пациента и корректируя ее при необходимости. Они отвечают за режим и дозу облучения.

О том, как подготовиться к лучевой терапии, вы можете узнать здесь.

Помогает пациенту восстановиться после операции и быстрее вернуться к обычной жизни.

Первая встреча с реабилитологом, как правило, происходит через два-три дня после операции. Расхожее мнение о том, что этот врач обучает лишь лечебной физкультуре, неверно.

Для каждого пациента с РЛ реабилитолог разрабатывает реабилитационную программу, включающую дыхательные упражнения, лечебную физкультуру, физиопроцедуры, массаж и даже диету. В процессе работы с пациентом реабилитолог увеличивает или уменьшает нагрузки.

С кардиологом, неврологом, эндокринологом, пульмонологом и другими врачами узких специальностей пациент может столкнуться по мере необходимости. Если раньше у него были проблемы с сердцем, то перед операцией или началом лекарственной терапии пациенту нужно посетить кардиолога. Скорее всего, тот предложит пройти ряд исследований (эхокардиографию, холтер-ЭКГ) для оценки работы сердца. Во время проведения лечения также может потребоваться консультация узкого специалиста при развитии нежелательных эффектов. Направление к нужному доктору выдаст лечащий врач.

Необходим для лечения пациентов с РЛ на терминальной стадии (когда радикальное лечение невозможно). Помимо психологической поддержки пациента и его родственников, такой врач облегчает выраженность симптомов заболевания: одышки, кашля и кровохарканья; борется с болевым синдромом, корректирует функции внутренних органов. Объем и методы лечения индивидуальны и зависят от состояния пациента. Подробно о паллиативной помощи мы рассказывали тут.

Паллиативная помощь может оказываться на дому, в хосписе или стационаре. Первый вариант — оптимальный. Пациент пребывает в комфортной среде, ему не требуются частые поездки в клинику. Периодически его навещают врач и медсестра для осмотра, перевязок и инъекций, выписки рецептов. При необходимости пациента также может посетить социальный работник или онкопсихолог.

M-RU-00012679 Август 2023