Главная Рак лёгкого Операбельный рак легкого: определение, статистика, прогноз

Операбельный рак легкого: определение, статистика, прогноз

26 июля 2024 г. 80 просмотров Поделиться статьей

0

IMG_2874.original-2.width-826.format-webp

Что такое «операбельный рак» и правильно ли так говорить? Когда пациент признается операбельным? Что это означает для пациента? Ответы на эти и другие вопросы — в нашей статье.

Содержание статьи

Что значит «операбельность»? В какие случаях рак легкого считается операбельным? Что говорит статистика? Прогноз у пациентов с операбельным РЛ

Что значит «операбельность»?

В онкологии под операбельностью подразумевают возможность проведения радикальной хирургической операции у конкретного пациента. Радикальная — это значит, что за одну операцию можно удалить единым блоком новообразование целиком, а также пораженные лимфоузлы. Нужно отметить, что операбельным или неоперабельным признается пациент, а не опухоль.

Опухоль же признается резектабельной или нерезектабельной (от лат. resectio — отсечение, удаление части органа). В первом случае имеются технические возможности и условия для удаления опухоли во время операции, а во втором — нет.

Иногда бывают ситуации, когда опухоль может быть удалена во время операции (т.е. она признается резектабельной), но из-за серьезных сопутствующих заболеваний пациент признается докторами неоперабельным.

Поэтому, отвечая на вопрос об операбельности, доктор всегда оценивает два критерия: первый — можно ли технически удалить опухоль, второй — перенесет ли пациент хирургическую травму и сопутствующую анестезию. Если ответ положительный в обоих случаях, то пациент признается операбельным.

В какие случаях рак легкого считается операбельным?

Операбельность пациента с раком легкого (РЛ) определяется типом РЛ и стадией заболевания, а также показателями функционального состояния организма человека; проще говоря, наличием сопутствующих заболеваний и нарушений работы внутренних органов.

Напомним, что РЛ бывает немелкоклеточным (80–85% случаев) и мелкоклеточным (10–15% случаев). Это важно, потому что клеточное строение опухоли во многом определяет операбельность пациента и его дальнейшее лечение.

Frame_33_W0WoJSN.width-500

Немелкоклеточный РЛ

При немелкоклеточном РЛ одним из основных методов лечения является хирургический. Операбельными врачи признают пациентов на 0, I, II и IIIA и, иногда, IIIB стадиях с учетом тяжести состояния пациента1. (Подробнее о стадиях вы можете прочитать здесь.) Во время операции врачи удаляют часть легкого или весь орган целиком вместе с лимфоузлами, находящимися около аорты, трахеи и пищевода на стороне опухоли. Цель такой операции — механически удалить раковые клетки (подробнее о вариантах операций вы можете прочитать тут).

На I стадии заболевания чаще всего рекомендуется только оперативное лечение, но если у пациента выявлена мутация в гене EGFR, после операции врач может назначить таргетную терапию.

На IIA стадии в случае высокого риска рецидива опухоли (определяет врач) после операции может быть назначена лекарственная терапия1 (адъювантная лекарственная терапия). Она направлена на подавление злокачественных клеток, которые могли остаться в организме после операции, т.к. обнаружить и удалить каждую микроскопическую опухолевую клетку невозможно.

Обязательно рекомендуют послеоперационную лекарственную терапию, если на II стадии в процесс вовлечены лимфатические узлы.

На IIIА стадии в некоторых случаях химиотерапию назначают и перед операцией (такая терапия называется неоадъювантной). Она необходима для того, чтобы уменьшить распространенность опухоли, а, следовательно, объем операции и травму после нее. Через некоторое время после операции врач может порекомендовать новые курсы химиотерапии.

Если у пациента с IB-IIIA стадией выявлена мутация в гене EGFR, рекомендуется назначение адъювантной таргетной терапии.

При выявлении экспрессии PD-L1 в ≥1% опухолевых клеток у пациентов на IIA-IIIB стадиях после химиотерапии рекомендуется назначение адъювантной иммунотерапии.

На стадиях IIIB (у некоторых пациентов), IIIC и IV полностью удалить опухоль и пораженные лимфоузлы не представляется возможным. Пациенты с этими стадиями РЛ (за редким исключением) признаются неоперабельными, т.е. им невозможно провести радикальную операцию1.

Но это не означает, что нужно опускать руки: в тех случаях, когда выполнение радикальной операции невозможно, врачи назначают противоопухолевую терапию (химиотерапию, таргетную и/или иммунотерапию), цель которой — увеличить продолжительность жизни и ее качество у пациента с РЛ.

Frame_32_tLLFN5d.width-500

Мелкоклеточный РЛ

Мелкоклеточный РЛ характеризуется агрессивным течением. Обычно он диагностируется на поздних стадиях и показаний для операции при нем меньше.

Операбельными врачи признают лишь пациентов на I (IА и IВ) и в отдельных случаях — на II стадии заболевания1, причем операция комбинируется с адъювантной химиотерапией. Если заболевание локализовано и не успело распространиться за пределы одной половины грудной клетки, то показана химиолучевая терапия. При распространенном процессе, если заболевание выявляется на поздних стадиях, пациентам назначается системная терапия с применением химиотерапии или химиоиммунотерапии.

Что говорит статистика?

За 2020 год (последние опубликованные официальные данные) РЛ впервые был выявлен в России у 54,3 тысячи человек.

statistic28_YS0Mcsm.width-800

По тем же данным за 2020 год, почти 40% людей с впервые выявленным РЛ были признаны операбельными и уже либо закончили, либо продолжали проходить хирургическое лечение (в том числе и комбинированное с лучевыми и лекарственными методами)2. То есть, по статистике, в нашей стране 2 человека из 5 с вновь выявленным РЛ рассматриваются как операбельные пациенты.

Прогноз у пациентов с операбельным РЛ

По данным Американского онкологического общества, 5-летнюю отметку с момента постановки диагноза переживает 63% людей с немелкоклеточным и 27% с мелкоклеточным РЛ на стадиях 0-IIA. Рубеж в 5 лет проходит примерно каждый третий пациент (35%) с немелкоклеточным РЛ на стадиях IIB-IIIA3.

Возможности медицины постоянно улучшаются — использование современных препаратов позволило увеличить продолжительность жизни пациентов с раком легкого на несколько лет4–7. Поэтому не стоит уходить с работы и опускать руки. С раком легкого можно и нужно бороться!



M-RU-00008127 июль 2022

Было полезно?

Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.

Да, было полезно Нет Поделиться статьей

Список литературы

  • Лактионов К.К., Артамонова Е.В., Бредер В.В., Горбунова В.А., Моисеенко Ф.В., Реутова Е.В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO. 2021;11. (Электронный ресурс). URL: https://www.rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2021/2021-02.pdf (дата обращения: 01.07.2024).

  • Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году. − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021.

  • Официальный сайт American Cancer Society. Lung Cancer Survival Rates. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html (дата обращения: 02.10.2021).

  • Ramalingam S.S., Vansteenkiste J., Planchard D., et al. FLAURA Investigators. Overall Survival with Osimertinib in Untreated, EGFR-Mutated Advanced NSCLC. N Engl J Med. 2020 Jan 2;382(1):41−50. DOI: 10.1056/NEJMoa1913662. Epub 2019 Nov 21. PMID: 31751012.

  • Mok T., Camidge D.R., Gadgeel S.M., et al. Updated overall survival and final progression-free survival data for patients with treatment-naive advanced ALK-positive non-small-cell lung cancer in the ALEX study. Ann Oncol. 2020 Aug;31(8):1056−1064. DOI: 10.1016/j.annonc.2020.04.478. Epub 2020 May 11. PMID: 32418886.

  • Garon E.B., Hellmann M.D., Rizvi N.A., et al. Five-Year Overall Survival for Patients With Advanced Non‒Small-Cell Lung Cancer Treated With Pembrolizumab: Results From the Phase I KEYNOTE-001 Study. J Clin Oncol. 2019 Oct 1;37(28):2518−2527. DOI: 10.1200/JCO.19.00934. (Электронный ресурс). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6768611/ (дата обращения: 01.07.2024).

  • Ricciuti B., Genova C., De Giglio A., et al. Impact of immune-related adverse events on survival in patients with advanced non-small cell lung cancer treated with nivolumab: long-term outcomes from a multi-institutional analysis. Journal of cancer research and clinical oncology. 2019;145(2):479−485. (Электронный ресурс). URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s00432-018-2805-3 (дата обращения: 01.07.2024).

Карта онкоцентров

Обратная связь

В своих материалах мы стараемся отвечать на вопросы, которые действительно волнуют наших читателей. Поэтому для нас очень важна обратная связь. Пожалуйста, напишите, какие статьи вы хотели бы видеть на сайте.

Напишите нам

Полезные статьи

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе, файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажимая «Принять» или продолжая просмотр сайта, Вы даете согласие АО «Рош-Москва» на использование таких данных в соответствии с Политикой в отношении файлов cookies и Пользовательским соглашением.