Главная Рак лёгкого Современные подходы и схемы лечения операбельного рака легкого

Современные подходы и схемы лечения операбельного рака легкого

26 июля 2024 г. 59 просмотров Поделиться статьей

1

IMG_2963.original-2.width-826.format-webp

Мы уже рассказывали о том, в каких случаях пациента с раком легкого врачи считают операбельным, и прогнозе таких пациентов. Поговорим о подходах к лечению операбельного рака легкого.

Содержание статьи

Что значит операбельный пациент с раком легкого? Современные подходы в лечении операбельных пациентов с РЛ

Что значит операбельный пациент с раком легкого?

Напомним, что в онкологии под операбельностью подразумевают возможность проведения радикальной хирургической операции, то есть такого вмешательства, когда опухоль удаляют полностью (в пределах здоровых тканей). Важный нюанс: операбельным или неоперабельным признают человека, а не опухоль.

Говорить об операбельности пациента может лишь специалист. Обычно для установления этого факта необходимо соблюдение двух условий:

  • технической возможности удалить опухоль в пределах здоровых тканей вместе с блоком регионарных лимфоузлов, принимающих лимфу от пораженной онкопроцессом области;
  • возможности пациента перенести хирургическую травму и анестезию. Наличие серьезных сопутствующих заболеваний может стать причиной отказа в оперативном лечении.

В контексте рака легкого (РЛ) операбельными врачи считают пациентов с 0–IIIА стадией, а также частично с IIIB стадией (по 8-й классификации TNM) при немелкоклеточном РЛ и со cтадией I и в отдельных случаях — II при мелкоклеточном РЛ1. (Больше информации о стадиях РЛ вы можете получить из нашей статьи.)

Современные подходы в лечении операбельных пациентов с РЛ

Как понятно из названия, основа лечения операбельного рака легкого — собственно, операция. (О видах операций, выполняемых при РЛ, вы можете прочитать по ссылке.) Но есть нюансы в тактике лечения, определяемые видом РЛ и стадией заболевания.


Немелкоклеточный РЛ

nemelkokletochnyi_q8UyLKO.width-500


I стадия заболевания

На первой стадии заболевания РЛ обнаруживают нечасто: лишь в 1 случае из 72. Основа лечения на этой стадии — операция (удаление части легкого вместе с лимфатическими узлами). Причем в такой ситуации может быть выполнена обычная открытая или торакоскопическая операция — малотравматичное хирургическое вмешательство, выполняемое через проколы грудной клетки1. Адъювантное лечение — назначаемая после операции химио- или лучевая терапия — пациентам с I стадией немелкоклеточного РЛ обычно не показано (за исключением случаев высокого риска рецидива)1. Однако если у пациента обнаруживается мутация в гене EGFR, после операции врач может назначить адъювантную таргетную терапию.

Если по каким-то причинам (слишком высокий риск либо отказ пациента от операции) пациенту с немелкоклеточным РЛ I стадии операция не может быть выполнена, врачи могут прибегнуть к радикальной лучевой терапии, которая нацелена на полное избавление человека от опухоли1.

II стадия заболевания

РЛ на II стадии тоже встречается примерно у каждого 7-го человека с впервые выявленным заболеванием2. Основой лечения, как и у пациента с РЛ I стадии, является операция.

Пациентам со II стадией рекомендуют проведение адъювантной (от лат. adjuvare — помогать, усиливать) лекарственной противоопухолевой терапии. Ее назначают после радикально выполненной операции, для того чтобы подавить все оставшиеся опухолевые клетки и уменьшить риск возврата болезни1. Если у пациента по результатам генетического тестирования обнаруживают активирующие мутации гена EGFR, то ему после операции могут назначить таргетную терапию. При выявлении высокой экспрессии PD-L1 пациентам начиная со IIA стадии после адъювантной химиотерапии рекомендуют проведение адъювантной иммунотерапии. Иммунотерапия помогает собственной защитной системе организма бороться с опухолью, уничтожая микроскопические раковые клетки, которые могли остаться после операции.

В остальных случаях после радикальной операции проводят химиотерапию двумя препаратами1.

Противоопухолевая терапия перед операцией, или неоадъювантное лечение, пациентам со II стадией немелкоклеточного РЛ, как правило, не показана1.

IIIА стадия заболевания

Примерно у четверти пациентов РЛ диагностируют на III стадии2. Она, в свою очередь, делится еще на 3 — A, B и С. При этом операбельными врачи считают пациентов с IIIA стадией и частично с IIIB стадией (по 8-й классификации TNM). Лечение этих пациентов — комбинированное, но основное место по-прежнему отводится операции.

Напомним, что у всех пациентов стадию РЛ определяют с использованием классификации TNM. Если по данным гистологического исследования тканей и/или КТ врач-онколог установил поражение лимфоузлов как N2, то пациенту перед операцией проводят химиотерапию с использованием двух химиопрепаратов, такое лечение называют неоадъювантной химиотерапией. Ее цель — «подготовить» новообразование к операции, уменьшив его в размерах и снизив агрессивность, а также, по возможности, ликвидировать микрометастазы. Обычно проводят 2−4 курса химиотерапии. Операцию, как правило, рекомендуют выполнять через 1–2 месяца с момента последнего введения химиопрепаратов1.

После операции все пациенты с IIIА стадией должны получить адъювантную лекарственную противоопухолевую терапию: при наличии активирующих мутаций гена EGFR — таргетными препаратами, при выявлении высокой экспрессии PD-L1 иммунопрепаратами в дополнение к химиотерапии, в остальных случаях — комбинацией только химиопрепаратов. Ее цель — подавить все оставшиеся опухолевые клетки и уменьшить риск возврата болезни1.



Мелкоклеточный РЛ

Мелкоклеточный РЛ характеризуется более агрессивным течением, а потому хирургии в его лечении отведено куда более скромное место, чем при немелкоклеточном РЛ.

melkokletochnyi.width-500

Только пациентов с I и изредка II стадией мелкоклеточного РЛ врачи относят к операбельным. В этом случае им проводят оперативное лечение (удаление части легкого вместе с регионарными лимфоузлами), а после него все пациенты обязательно должны пройти 4 курса комбинированной химиотерапии (адъювантной) с интервалом в 3–4 недели между ними1. Иногда — в комбинации с лучевой терапией.




M-RU-00008133 сентябрь 2022

Было полезно?

Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.

Да, было полезно Нет Поделиться статьей

Список литературы

  • Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2022 год. (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/30_4 (дата обращения: 28.06.2024).

  • Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ, 2021.

Карта онкоцентров

Обратная связь

В своих материалах мы стараемся отвечать на вопросы, которые действительно волнуют наших читателей. Поэтому для нас очень важна обратная связь. Пожалуйста, напишите, какие статьи вы хотели бы видеть на сайте.

Напишите нам

Полезные статьи

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе, файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажимая «Принять» или продолжая просмотр сайта, Вы даете согласие АО «Рош-Москва» на использование таких данных в соответствии с Политикой в отношении файлов cookies и Пользовательским соглашением.